Unidad Problema 5 Flashcards
Que son métodos anticonceptivos?
Son maneras de evitar o reducir las posibilidades de un embarazo y también de prevenir las infecciones transmitidas sexualmente
Por que son importantes los MACs?
Para brindar a los individuos la posibilidad de regular o controlar su fertilidad, lo que es necesario para la salud sexual y reproductiva
Que es consejeria?
Es una estrategia de comunicación de la salud para brindar información, orientar y acompañar a las personas en la toma de decisiones sobre su salud sexual y reproductiva.
Cuales son las 8 categorias a considerarse para que una persona elija su MAC?
- Saber como funciona
- Eficácia
- Uso correcto
- Efectos secundarios
- Riesgos y beneficios a la salud
- Sintomas de alarma
- Retorno de la fertilidad
- Protección contra ITSs
Cuales son los 4 critérios de la OMS para usar o no un MAC?
- No ofrece riesgos (se usa libremente)
- Las ventajas superan las desventajas (uso controlado)
- En general no es recomendado pero no hay otro MAC más adecuado (utilizar ante recomendación médica)
- Contraindicado (nunca usar)
Que es “doble protección”?
MAC que ofrece prevención ante embarazos no intencionales e ITSs
Cual es el único MAC que ofrece doble protección disponible en argentina?
El preservativo peneano
Como se clasifican los MACs?
De barrera, hormonales, DIUs, químicos, quirúrgicos, métodos naturales y lactancia-amenorrea
Cuales son los MAC de barrera y como actúan?
Preservativos masculino y femenino, y diafragma. Actúan impediendo físicamente la fertilización
Que son los preservativos peneanos
Son fundas de látex delgada para poner sobre el pene erecto antes de la relación sexual.
Por que no se puede utilizar lubricantes de base oleosa?
Porque pueden dañar al látex disminuyendo la eficacia del MAC. Deben ser de base acuosa
Cual es la eficacia del preservativo masculino?
Uso correcto: 98%
Uso habitual: 72%
Como es el uso correcto del preservativo masculino?
- Usar un nuevo
- Que no este vencido, salvo que no disponga otro
- Revisar si no está roto o dañado
- Abrir el envase con los dedos
- Verificar para que lado se desenrolla
- Colocar sobre el pene erecto antes de cualquier contacto genital oral o anal
- Apertar la punta para que no quede aire y desenrollar hasta la base del pene
- Retirar del pene todavía erecto inmediatamente después de la eyaculacion, sosteniéndolo
- Hacer un nudo y estirarlo
- Desecharse de ello envolvido en papel o su envase
En que situaciones se cambia el preservativo durante el juego sexual?
Cuando se va tener sexo vaginal después del oral o anal, para no intervenir sobre la microbiota vaginal y su pH.
Como proceder ante la rotura o mal uso del preservativo peneano?
Si no acompañaba otro MAC, recorrer a la AHE, y además a la profilaxis post exposición para VIH (PEP) y para otras ITSs antes de las 72h de exposición.
Que es el diafragma vaginal?
Aro de goma de látex, cubierto por una membrana que se adapta a lá cúpula vaginal, cubriendo al cérvix y obstruyendo al orificio uterino externo.
Cual es la eficacia del diafragma vaginal?
Se utiliza com gel espermicida (MAC quimico)
Uso correcto: 94%
Uso habitual: 88%
Que se debe hacer antes de elegir el diafragma vaginal?
Ir a un profesional entrenado para identificar el tamaño adecuado.
a través de aros reesterilizables de distintos diámetros introducidos a la vagina de la paciente que se llevanta y verifica si está confortable. Luego se realiza el tacto vaginal para verificar si está fijo el anillo.
Como es el uso correcto del diafragma vaginal?
Se debe introducirlo >6h antes de tener relaciones sexuales y retirarlo entre 6-24h después.
- Lavarse las manos
- Revisar vencimiento
- Recostarse
- Untar de espermicida su borde
- Tomarlo con el pulgar e índice, con la otra mano entreabrir los labios externos e introducir el diafragma hacia la pared posterior vaginal
- Verificar que cubra el cérvix
- Agregar espermicida si pasa 1h
- Retirar con el dedo índice, traccionando su anillo
- Lavarse el diafragma con agua y jabón neutro, secarlo bien y guardarlo
- Fijarse de que no esté fisurado
A quienes están contraindicados estos MACs?
A quienes tengan alergia a látex, deben usar preservativos o diafragmas de látex sintético. Los espermicida tb pueden causar alergias o infecciones
Como se subclasifican los MAC hormonales?
En combinados (estrógeno+progestagenos) o solo de progestagenos.
Que tipos de MACs hormonales combinados hay?
Orales (ACO), inyectables mensuales (ACI), parches transdermicos y anillos vaginales.
Cuales son las hormonas más comunes en los MACs hormonales?
Estrógenos: etinilestradiol, valerato de estradiol y cipionato de estradiol
Progestagenos: levonogestrel, desogestrel, medroxiprogesterona y etonogestrel
Como son las dosis de los combinados?
Generalmente se utilizan estrógenos de acción rápida (dosis pequeñas) y progestagenos de acción lenta (dosis mayores)
Como se pueden presentar los blisteres de ACO?
En envases de 21 pastillas activas, en que se da una pausa de 1 semana (cuando se produce el sangrado)
o en envase de 21 pastillas activas + 7 placebos, o 24 activas + 4 placebos, sin pausa (sangrado durante la toma de los placebos)
Que significa que el ACO sea monofásico?
Que todas las pastillas tienen igual dosis de estrógenos y progestagenos (son de mismo color)
Que significa que el ACO sea trifasico?
Las dosis tienen 3 combinaciones diferentes, que se identifican por 3 colores diferentes. La dosis de estrógenos es similar o aumenta levemente en la mitad del ciclo y la de progestagenos aumenta progresivamente
Que significa que el ACO sea multifasico?
Las dosis de estrógenos son decrecientes y las de progestagenos son crecientes
Cual es mecanismo de acción de los MACs combinados?
Son anovulatorios, pues actúa como feedback negativo para LH y FSH impediendo el pico preovulatorio y el desarrollo folicular
Cual es la eficacia de los MACs combinados?
Uso correcto: 99,7%
Uso habitual: 91%
No ofrecen doble protección
A quienes están contraindicados los MACs combinados?
•lactancia exclusiva y menos de 6sem de parto
•mayores de 35 anos fumadoras de <15 cigarrillos al día
•personas con enfermedades cardiovasculares
•cancer de mama
Como es la administración correcta de los ACO?
Tomar una pastilla todos los días en el mismo horario. En caso de blister de 21 pastillas, pausa de una semana al final del envase.
Desde cuando son eficaces los MACs hormonales?
Cuando iniciado en el primer día del ciclo (menstruacion), inmediatamente. Caso contrário, 7 dias despues (usar método de respaldo, preservativo)
Como proceder ante el olvido de la toma?
<24h: tomar la pastilla olvidada y seguir la toma en el horario habitual
> 24h: tomar las olvidadas y usar método de respaldo por 7 dias. Si tuvo relaciones sexuales, recorrer a la AHE
Como proceder ante vomito?
Vómitos: si el vómito es dentro de las 4 horas posteriores a la toma, debe tomarse otra pastilla lo antes posible y luego continuar con la toma diaria (en este caso, se terminara el envase un día antes de lo previsto, y debe iniciarse el próximo también un día antes)
Como proceder ante diarrea?
Diarrea: Usar método adicional (preservativo) durante los síntomas y durante los siguientes 7 días. Si dura más que las pastillas con hormonas (comprimidos activos), omitir la semana de descanso/placebo y comenzar directamente con la siguiente caja. En este último caso, puede ser que no haya menstruación.
Como es la administración del inyectable mensual combinado (ACI)?
Se aplica de forma intramuscular profunda una vez al mes siempre en la misma fecha, por un profesional en la parte superior del brazo o gluteo.
Cual es la eficacia del ACI?
Uso correcto (en fecha): 99,95%
Uso habitual: 97%
Cuales son las ventajas del ACI?
No depende diariamente del usuario y no deja rastros, sendo más cómodo.
Cual es la margen de seguridad del ACI?
3 dias de adelanto o demora
Que se deve hacer si se pasan más allá de los 3 dias de margen?
Se debe utilizar un metodo de respaldo, y en caso de relaciones sexuales en este período, recorrer a la AHE
Cuales son los efectos secundarios del ACI?
•irregularidades en el sangrado y posible amenorrea
•aumento de peso
•cefaleas
•mastalgia
Que son los parches transdermicos?
Son plásticos pequeños (4x4cm) delgado, flexible que se adhiere a la piel.
Como actúan los parches?
Liberan estrógenos cortos y progestagenos lentos diariamente a traves de la piel, inhibiendo la ovulacion
Como es la administración de los parches?
Se coloca un parche nuevo a cada semana durante 3 semanas, seguido de una cuarta semana de pausa cuando se producirá el sangrado
Cuales son las ventajas de los parches?
•evita absorción gastrointestinal
•margen de seguridad de 2 dias
•administración constante
Cuales son las desventajas de los parches?
•no protege contra ITS
•se da cuenta que se usa
Que significa la “margen de seguridad”
Los días límites de olvido para no necesitar de métodos de respaldo
Que son los anillos vaginales?
Aros flexibles y transparentes de 54mm de diámetro y 4mm de diámetro de corte, libre de látex
Como actúan los anillos vaginales?
Liberan hormonas constantemente, inhibiendo la ovulación
Como es la administración de los anillos vaginales?
Se lo inserta en la vagina y lo deja por 3 semanas, en la cuarta se lo retira (sangrado). Se lo descarta y se inserta un nuevo a cada mes.
Cuales son las ventajas del anillo?
•fácil de insertar y remover (control del MAC)
•puede removerse cuando quiera
•evita absorción gastrointestinal
Cuales son las desventajas?
•no se accede gratuitamente en el sistema de salud
•puede causar incomodidad, dolor, irritación, lesiones epiteliales, etc.
Cuales son los métodos hormonales sólo de progestagenos?
Orales (AOPS), acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD), implante subdérmico y anticonceptivo hormonal de emergencia (AHE)
Cual es la ventaja de los métodos de solo progestageno sobre los combinados?
No son contraindicados durante la lactancia o en el post-parto.
Cuales son los AOPS?
Desogestrel y minipildora (levonorgestrel)
Cual es mecanismo de acción de la minipíldora?
Espesa el moco cervical (NO es anovulatorio), dificultando el pasaje de los EZ.
Cual es la margen de seguridad de la minipíldora?
3 horas de demora
Cuanto tiempo lleva la minipildora para iniciar su efecto?
48 horas
Cual es el mecanismo de acción del desogestrel?
Anovulación (feedback negativo sobre FSH) y alteración del moco cervical
Cual el efecto del feedback negativo del desogestrel sobre FSH en los ciclos ovaricos?
Impide el desarrollo folicular, disminuyendo los niveles de estrógeno e impidiendo la ovulación. Por eso a veces también provoca amenorrea.
Cual es la margen de seguridad del desogestrel?
12 horas
Cuanto tiempo lleva el desogestrel para iniciar su efecto?
7 días
Cuando se indica el uso de la minipíldora?
Solamente combinada al MELA (post-parto con lactancia exclusiva), para que sea altamente eficaz (99,7%)
Cuales son los requisitos para que el método lactancia-amenorrea sea eficaz?
•la frecuencia debe ser de 10 veces cortas o 6 largas en 24h
•lactancia exclusiva
•lactancia diurna y nocturna
Como es la recuperación de fertilidad de los AOPS?
Luego que se suspende la toma
En qué casos se contraindican los métodos solo de progestageno?
•câncer de mama actual
•interacciones medicamentosas
Como es la toma de los AOPS?
Se presentan en envases de 28 o 35 pastillas activas y de misma dosis, en que se toma un nuevo por dia en el mismo horario, sin pausa.
Cuales son los efectos secundarios de los AOPS?
•irregularidades del sangrado
•cambios de humor y libido
•prolonga amenorrea
•mastalgia
Que es el AMPD?
Anticonceptivo inyectable intramuscular trimestral de medroxiprogesterona
Cual es el mecanismo de acción y la eficacia del AMPD?
Actúa como feedback negativo para LH y FHS (anovulatorio)
Uso correcto: 99,8%
Uso habitual: 94%
Como es la recuperación de fertilidad después del AMPD?
Se recupera entre 3-10 meses después de interrumpir el método.
Cuales son las ventajas del AMPD?
Mayor facilidad en adherir y continuar, pues no requiere ninguna acción diaria o mensual.
Cuales son las desventajas del AMPD?
Se asocia a una leve pérdida de la densidad ósea, que se recupera al discontinuar el metodo. Mucho aumento de peso
Por que el AMPD no está recomendado a personas <18 años?
Porque no tiene completado todavía el pico de masa ósea.
Que se sugiere antes de la administración de AMPD?
El control de la tensión arterial, anualmente
Cual es la margen de seguridad del AMPD?
2 semanas de adelanto o demora
Puede ser utilizado posparto?
Puede en caso de que no esté en lactancia
Cuales son los efectos secundarios del AMPD?
•cambios en el sangrado
•aumento gradual de peso
•cambios de humor
•disminución de libido
•pérdida de densidad ósea
Que es el implante subdérmico?
Pequeños cilindros flexibles colocados debajo de la piel en la cara interna de la parte superior del brazo.
Cual es el único implante subdérmico disponible en Argentina?
Implanon, implante de varilla 4cmX2mm que libera etonogestrel diariamente durante 3 años en el torrente.
Cual el mecanismo de acción del implanon?
Inhibición de la ovulación y espesamiento del moco cervical
Cual es la eficacia del implanon?
Muy alta 99,95% y no depende del usuario
Cuando retorna la fertilidad al retirar el implanon?
Inmediatamente el ciclo vuelve a regularizarse
Cuales son las ventajas del implanon?
•no se da cuenta del uso
•no depende del usuario
•larga duración, alta eficacia y reversible
•no implantado en el útero
Cuales los requisitos previos para aplicar el implanon?
Brindar informaciones sobre efectos secundarios y control de la tensión arterial
Cuales los posibles efectos secundarios del implanon?
•alteraciones del sangrado
•depresión
•aumento de peso
•disminución de libido
Que es la AHE?
Se conoce como píldora del día seguiente, pastilla de levonorgestrel que ofrece una segunda oportunidad de prevenir el embarazo luego de una relación sexual sin protección o ante falla del MAC
Cual el mecanismo de acción de la AHE?
Bloquea o retarda la ovulacion, mediante la inhibición de LH. Además afecta el moco cervical y la motilidad del EZ.
Qué pasa si se administra la AHE después del pico de LH?
No evita el embarazo, tampoco es abortiva
Cual es la eficacia de la AHE?
Dentro de las 12h después de la relación sexual 95% de eficacia y disminuye progresivamente con los días, llegando a 58% entre las 48-72h después de la relación.
Hasta cuando se puede tomar la AHE?
Hasta 120h después de la relación sexual.
Cuales son las contraindicaciones al AHE?
No hay ninguna condición clínica en que los riesgos de utilizar la AHE superen los beneficios de su uso. Es decir, no hay contraindicaciones.
Como, teoricamente, se podría sustituir la AHE?
Con 50 pastillas de minipíldora, en dos veces: 25 a cada 12h.
Cuales los efectos secundarios de la AHE?
•cambios en la fecha de la menstruacion
•nauseas y vomitos
•mastalgia
Que son los métodos químicos?
Son geles o cremas espermicidas que se introducen en la vagina o se untan métodos de barrera, asociados.
Cual el mecanismo de acción de los métodos químicos?
Rompen la MP del espermatozoide
Cual es la eficacia de los métodos químicos?
Uso correcto: 82%
Uso habitual: 72%
Cuales son las desventajas de los métodos quimicos?
•baja eficacia
•puede causar irritaciones de lesiones genitales, aumentando riesgo de adquirir VIH
Cuales son los efectos secundarios?
•irritación en pene o vagina
•infección urinaria
•lesiones genitales
Que son los metodos basados en el conocimiento de la fertilidad (MBCF)?
Son una alternativa para quienes desean usar métodos “naturales” para identificar el período fértil e infértil del ciclo femenino
Que se hace en los periodos fértiles?
Abstinência sexual o uso de preservativo u otro método de barrera
Como se clasifican los MBCF?
•calendário
•temperatura basal
•Billings (secreciones cervicales)
•sintotermico (Tº basal + Billings)
Eficacia de los MBCF?
Uso correcto: 95-99,6%
Uso habitual: 76%
Cuando se observan los mayores fracasos de los MBCF?
En la adolescencia y en la climaterio, debido a que son frecuentes los ciclos irregulares en esos periodos
Como es el método del calendario fijo?
Se considera período fértil, desde el dia 8 al 18 del ciclo.
Como es el método del calendario del ritmo?
Se registran los ciclos femeninos durante 1 año. A los más cortos se le restan 18 dias y a los más largos se le quitan 11 dias. Los resultados van indicar de qué día hacia qué día va el período fértil.
Como es el método de temperatura basal?
La temperatura corporal aumenta entre 0,2-0,4ºC después de la ovulación. Se miden todas las mañanas antes de levantarse por vía oral, vaginal o rectal para identificar esta variación cuando ocurra.
Como es el método de Billings?
Observación de los cambios del moco cervical durante el ciclo.
Como se presenta el moco cervical durante el ciclo femenino?
Después de la menstruacion: seco durante 2 o 3 dias
Preovulatorio: moco blanquecino, turbio y pegajoso cada vez más claro y elástico
Durante la ovulación: moco transparente y muy filante (ápice del moco)
Desde el 4to dia post-ápice hasta menstruacion: moco amarillento y viscoso.
Como es el método sintotermico?
Unión del método de temperatura basal y del moco cervical
Que son los dispositivos intrauterinos (DIU)?
Son pequeñas estructuras en T, de plástico flexible que se inserta dentro de la cavidad uterina.
Cuales son los DIUs disponibles?
DIU de cobre y DIU hormonal (levonorgestrel)
Como actúa el DIU-Cu?
A nivel cervical los iones de cobre cambian el moco cervical a una secreción hostil que intoxica a los EZ. Además produce una reacción inflamatoria estéril local debida a la presencia del cuerpo extraño dentro de la cavidad.
Cual es la eficacia del DIU-Cu?
99,4%
Cuando tiempo dura el DIU-Cu?
Entre 5-10 años
Como es la recuperación de la fertilidad después de retirar el DIU-Cu?
La reacción inflamatoria desaparece rápidamente.
A quienes no se recomenda el DIU-Cu?
•personas con menstruaciones abundantes
•entre 48h y 4 semanas de post-parto
•cancer de ovario
•enfermedades uterinas
Para quienes se contraindica el DIU-Cu?
•sospecha de embarazo
•post aborto séptico
• enfermedades cardiovasculares
•cancer endometrial o cervical
•alergia al cobre
Cuales son los efectos secundarios del DIU-Cu?
•aumento del sangrado menstrual
•aumentos de los dolores menstruales
Como actúa el DIU-LNG?
Libera levonorgestrel constantemente durante 5 años dentro del utero produciendo atrofia del endometrio, promueve cambios en el moco cervical y también puede impedir la ovulación.
Cual es la eficacia del DIU-LNG?
99,8% durante 5 años.
Como es la recuperación de la fertilidad después de retirar el DIU-LNG?
Su acción desaparece sin demora
Que son los MACs quirúrgicos?
Métodos que se consideran irreversibles, en que se obstruye la tuba uterina o el conducto deferente.
Cual es la eficacia de la ligadura tubária?
99,5%
Cual es la eficacia de la vasectomía?
> 99,5% si se respetan los 3 meses posteriores y la confirmación de esterilidad por el espermograma.
Por que despues de la vasectomía todavía hay q esperar los espermogramas?
Porque el semen puede aún contener EZ que estaban atrapados en las vías espermaticas
Por que se consideran los MAC quirúrgicos irreversibles?
Porque su reversibilidad no está garantizada, por ser muy difícil y compleja además de costosa pues no está disponible en el sistema público de salud.
