Unidad 2 Flashcards
Tipos de fractura de la escapula
- Intraarticulares
- Articulares
Fracturas intraarticulares de escapula (anato y tx)
abarcan cavidad glenoidea
- conservadora
Fracturas articulares de escapula (anato y tx)
afectan cavidad glenoidea
-quirúrgica de manera forzosa
Parte mas fracturada en la fractura de clavicula
tercio medio
Tx para fractura de clavícula en ninos
<11 anios
- cabestrillo o vendaje en 8. conservador
Tx para fractura de clavícula en adultos
Cirugia. se usan placas
nervio que inerva a los musculos abductores
nervio axilar o circunflejo
Fracturas proximales del humero
del cuello quirúrgico hacia la cabeza del humero
Estructura anatómica que pasa por el cuello qx del humero
nervio axilar o circunflejo
Tx de fractura proximal de humero
- No desplazadas: conservador
- Desplazadas: osteosintesis
clavo con placa
Capsulitis adhesiva
atrofia de la articulacion por inmovilización
Valoración de N. radial en la fractura de diafisis del humero
levantar la mano con el brazo recargado, el px llega con la mano caída, pedirle que levante el pulgar
Tx en dano de nervio radial, axonotmesis
- regeneracion de 1 mm/dia
- pregabaina 75mg dia/noche
Fracturas distales de humero mas frecuentes en ninos
Supracondileas
Contractura de Volkmann
sucede por fractura que produjo una isquemia a el nervio, creando un sx compartimental
Trayecto del nervio radial
pasa por el surco radial o torcedera del nervio radial, va desde atrás hacia adelante
nervio danado en las fracturas de humero
nervio radial
TX de fracturas de humero
- inmovilizar, +3 semanas genera artresis, osteopenia y atrofia muscular
- quirúrgicas
Neurolisis
(liberacion del nervio) cortar la fascia por arriba del nervio ya que la inflamacion aumenta la P entre el nervio y la fascia
Nervio que acompana a la arteria humeral de forma anterior
Mediano
Posicion del nervio cubital a nivel del codo
posterior
surco epitrocleo olecraneano
Que es el sindrome doloroso regional complejo
complicación de traumatismo en la extremidad superior.
- dolor cronico, espontáneo y localizado
- Inicia en parte distal del la extremidad
- un evento desencadenante
Fisiopatología del sx doloroso regional complejo
- lesión nerviosa del SNP
- Vía espinotalámica lateral y corticoespinal
Sindrome doloroso regional complejo (agudo)
<1 anio
puede resolver
Sindrome doloroso regional complejo (cronico)
> 1 anio
Cuadro clinico del Sx doloroso regional complejo
- Dolor intenso
Hiperalgesia, alodinia - Cambios en la temperatura
- Edema
- Cambios tróficos (unas, piel, pelo)
Dx diferencial con celulitis infecciosa
Dx del sx doloroso regional complejo
Clinico
- osteopenia <1 año en radiografia
Tx del SX doloroso regional complejo
- Antidepresivos
- Corticoesteroides (Prednisolona 5mg/24hrs o 10mg c/24 hrs 1 mes)
- Anticonvulsivos (pregabalina)
- Opioides (paracetamol-tramadol)
+ Terapia fisica
Signo presente en la fractura supracondilea de humero
almohadilla grasa (acomulacion de sangre y capsula articular se infla, formando un espacio)
Tx de fractura supracondílea de humero
siempre es quirurgica
Lesiones y complicaciones de la fractura supracondílea
- Nervio radial, rama interosea anterior
- contractura de Wolkmann
- el mas afectado es el nervio mediano
Sx compartimental en ninos manifestaciones
- no mencionan que sienten
- necesidad de mas analgésicos es senal de alarma
- llorando
Nervios importantes en antebrazo
Radial, mediano, cubital
Nervios con funcion de “flexor”
Mediano y cubital
Nervio “extensor”
Radial
Nervio radial
por atrás, rodea canal de torsión del hueso
- en el codo no hay nervio radial, se divide en ramas interósea posterior y anterior
- extensor
Nervio mediano
por la muñeca
- inerva 1,2,3 digitales palmares
- 4to lado lateral
- flexor
Nervio Cubital
- a nivel del codo pasa por el surco
- mitad del 4to dedo y 5to
- flexor
Inervacion sensitiva del nervio cubital
menique
Inervacion sensitiva del nervio radial
pulgar, 2do, 3er y mitad del 4to dedoFrac
Fractura de diafisis de radio y cubito
sucede al protegerse
- incurvación del antebrazo
Tx de diafisis de radio y cubito
placas de compresión dinamica (tornillo de 35mm)
Luxo fractura de Monteggia
fractura del tercio proximal del cubito con luxación de la cabeza del radio
qx: placas
Luxo fractura de Galeazzi
Fractura de diafisis de radio mas lesión de articulacion radio cubital distal “Monteggia invertida”
qx: clavos de titanio en ninos
Fractura mas frecuente del cuerpo
de la parte distal del radio
Fractura de colles
- 90%
- extremo distal del radio
- Caida sobre la mano en hiperextension y desviacion dorsal
- se ve como tenedor
Fractura de Goyrand-Smith
- Colles invertida
- fractura con angulación volar (vertice dorsal) del radio distal con deformidad
- “pala de jardinero”
- caída sobre muñeca en flexión
Fractura de Rhea- Barton
por cizallamiento
- fractura-luxación o subluxación de la muñeca
- fractura de apofisis estiloides del radio
“Fractura del chofer o Hutchinson”
Luxación definicion
perdida de la congruencia articular
- sucede mas en las diartrosis
Tipos de luxación esternoclavicular
- Anterior (hacia enfrente, mas comun)
- Posterior (extremidad medial hacia atrás)
Clinica de la luxacion esternoclavicular
- Acortamiento del hombro
- rigidez, edema, equimosis
-Dolor localizado que incrementa al movimiento
Dx de luxación esternoclavicular
TAC (metodo de eleccion)
TX de luxación esternoclavicular
- Reduccion cerrada
- Inmovilización con vendaje
Anatomia implicada en la luxación acromioclavicular
- ligamento coracoclavicular (coronoide y trapezoide) impiden que la clavícula vaya hacia adelante
- Nervio: supraclavicular
Diartrosis
Cuadro clinico de la luxación acromioclavicular
Mecanismo directo (sobre el hombro
- Indirecto (meten la mano o el codo)
- Brazo hacia abajo
- Debilidad, abducción sin fuerza
- signo de la tecla
DX de la luxación acromioclavicular
- Rx
- signo de la tecla
TX de la luxación acromioclavicular
- reduccion de la luxación
- placa hook
Luxación mas frecuente
- glenohumeral
Estabilizadores de una articulacion (2)
- Estáticos: (superficies óseas y ligamentos)
- Dinámicos: musculos
Clinica de luxación glenohumeral
- Signo de la charretera
- Dolor intenso y severo (diferencia de la luxación acromio)
Dx de la luxación glenohumeral
- por rx
Tx de luxación glenohumeral
- reduccion cerrada bajo anestesia
(Ketorolaco IV, Diazepam por relajacion de musculo) - maniobra de tracción con sabana
- ensenar a los px a tratar luxaciones recidivantes
- qx: placa hook
Luxación de codo
- forma posterior es mas comun
- caen sobre la muneca
Tx de la luxación de codo
- reduccion cerrada
- administrar diazepam y despues hacer reduccion
- colocar cabestrillo
Complicaciones de la luxación de codo
- neuropraxia del nervio cubital (surco epitrocleaneano)
- no podrá flexionar el 4to y 5to dedo
- Mano de predicador
Subluxación del radio en quienes sucede
- ninos
- tracción del antebrazo en pronación
Sx compartimental de extremidad superior
Perdida de la funcion por contractura de Wolkmann
Comportamientos del brazo
- Anterior
- Posterior
Compartimientos del antebrazo
- Anterior
- Posterior
- lateral
Cuantos compartimientos tiene la mano
10
Cual es el compartimiento mas afectado?
- anterior
afección radio distal
Etiología del sx compartimental de la ext.superior
- fracturas de la extremidad superior
- radio distal, diáfisis supra cubital, supracondílea en ninos
Fisiopatología del sx compartimental
- Aumento de la presion intracompartimental
- disminucion de la perfusión tisular
- primero se daña el nervio y despues los musculos
- isquemia
- necrosis del musculo y fibrosis
- contractura de Volkmann
Tiempo para dano irreversible en el sx compartimental de ext.superior
6 horas
Clinica del sx. compartimental de ext.superior
- Dolor a la extension (signo caracteristico0
- dolor intenso
- piel tensa
- alteracion neurológica
- 5 Ps (Dolor, palidez, parestesias, pulsos)
TX de sx. compartimental de la ext.superior
- con datos sugestivos hacer fasciotomía
- cierre de la herida de 48 a 72 horas despues, injerto del piel
- no se espera la recuperacion de la funcion normal
