Ultrassonografia POC Flashcards
Homem, 24 anos, tem dor e eritema no local da ferida de apendicectomia. Não tem febre, queda do estado geral ou saída de secreção.
Qual é a indicação de US?
Avaliar presença de coleções, abscesso, celulite.
Homem, 24 anos, tem dor e eritema no local da ferida de apendicectomia. Não tem febre, queda do estado geral ou saída de secreção.
Qual é o transdutor que deve ser utilizado?
Transdutor retilíneo de alta frequência (vascular)
Homem, 24 anos, tem dor e eritema no local da ferida de apendicectomia. Não tem febre, queda do estado geral ou saída de secreção.
Como o transdutor deve ser posicionado?
Colocado sobre a área eritematosa e também nas proximidades aparentemente normais; indicador do transdutor deve estar para a direita ou cefálico; comece com a imagem para ver planos mais profundos.
Como você pode fazer para diferenciar um abscesso de uma celulite?
Compressão do transdutor.
O pus irá se movimentar, aparentará um fluxo. Ele também apresenta um reforço acústico (não sombra acústica).
Vídeo:
http://gg.gg/uspartesmoles
Quais são as características de uma celulite na ultrassonografia?
Derme espessa, brilhante
Marges borradas
Padrão de pedra de calçamento
Vídeo:
http://gg.gg/uspartesmoles
Como você espera que esteja o Doppler cores numa imagem de abscesso?
Não há cores porque não há imagem vascular, não há movimentação de nenhum fluido.
Homem, 53 anos, tabagista, hipertenso, diabético. Vem com queixa de dor abdominal no quadrante superior direito, irradiando para região hipogástrica.
FC=110 PA=160x90
Murphy negativo. Dor no ângulo costovertebral.
Quais são as 3 aquisições de imagem sonográfica úteis para o diferencial?
Renal.
Vesícula biliar.
Aorta.
Qual é a posição do paciente para aquisição de imagem da aorta abdominal?
Decúbito dorsal horizontal.
Qual é o transdutor para aquisição de imagem da aorta abdominal?
Curvilíneo, baixa frequência.
Como deve estar posicionado o transdutor para aquisição de imagem transversal da aorta abdominal?
Fazer varredura a partir da região subxifóide até a região da bifurcação (próximo à cicatriz umbilical).
Indicador do transdutor à direita do paciente.
Vídeo
http://gg.gg/aortanormal
Qual é o tamanho normal da aorta abdominal?
Até 2-3 cm
Vídeo
http://gg.gg/aortanormal
Quais são as posições do paciente para melhor aquisição de imagens da vesícula biliar?
Decúbito lateral esquerdo: anteriorização da vesícula e deslocamento das alças pela gravidade facilitam sua visualização.
Decúbito dorsal horizontal.
Vídeo:
http://gg.gg/vesiculanormal
Quais são as características normais da vesícula biliar (comprimento, largura e parede anterior)?
Comprimento de até 11 cm.
Largura de até 4 cm.
Parede anterior de até 4 mm.
Se existe muito gás dificultando a aquisição de imagens da vesícula biliar, o que pode ser feito para melhorar a imagem?
Decúbito lateral esquerdo.
Pedir para o paciente fazer uma inspiração profunda com pausa inspiratória.
Quais são os 3 posicionamentos do transdutor para visualização da vesícula biliar?
Área subcostal direita, com indicador do transdutor para direita.
Espaços intercostais inferiores, na linha hemiclavicular direita, com indicador para direita.
Linha axilar anterior, indicador cefálico (ponto X - 12 porque fica a cerca de 12 cm do xifoide)
Vídeo:
http: //gg.gg/vesicula
http: //gg.gg/vesiculanormal
Qual é o achado mais sensível de colecistite pelo US?
Sinal de Murphy sonográfico
Quais são as posições que o paciente deve ficar para realização da US renal?
Decúbito dorsal horizontal.
Decúbito lateral (contrário ao órgão que se deseja ver).
Vídeo:
http://gg.gg/usrimnormal
Além do decúbito lateral, o que mais pode-se pedir ao paciente para que se consiga uma melhor imagem do rim?
Inspiração profunda com pausa inspiratória.
Vídeo:
http://gg.gg/usrimnormal
Qual é a utilidade do US-POC para o paciente com suspeita de cólica nefrética?
Identificar se há dilatação pielocalicinal e prosseguir a avaliação com TC.
Vídeo:
http://gg.gg/usrins
Qual é a posição do paciente para realização do FAST?
Decúbito dorsal horizontal.
Como você pode modificar a posição do paciente para aumentar a sensibilidade do FAST?
Fazendo um Trendelemburg
Qual é a utilidade do FAST?
Detectar líquido livre intraperitonial.
Vídeos:
http: //gg.gg/fastesquerda
http: //gg.gg/fastdireita
http: //gg.gg/fastinferior
Qual é o transdutor indicado para realizar o FAST?
Curvilíneo, baixa frequência.
Vídeos:
http: //gg.gg/fastesquerda
http: //gg.gg/fastdireita
http: //gg.gg/fastinferior
Qual é a posição do paciente para avaliação de TVP pela US-POC?
Decúbito dorsal horizontal.
Perna em rotação externa com joelho em flexão.
Qual é o transdutor indicado para avaliação de TVP?
Retilíneo, alta frequência.
Quais veias devem ser analisadas na US-POC para avaliar TVP?
Femoral
Safena
Poplítea
Vídeo:
http://gg.gg/veiasnormais
Na US-POC para avaliação de TVP, como se deve avaliar a veia femoral?
Começar na região inguinal.
Comprimir o vaso e garantir sua total compressibilidade.
Ir com seguindo o vaso no seu trajeto caudal. Repetir compressões a cada 1 cm. Tentar visualizar 5-10 cm do trajeto da veia femoral.
Vídeo:
http://gg.gg/veiasnormais
Qual é a relação da veia poplítea com a artéria poplítea?
Tipicamente, a veia está superiormente (mais superficial) à artéria.
Vídeo:
http://gg.gg/veiasnormais
Na US-POC para avaliação de TVP, como se deve avaliar a veia poplítea?
Começar na região poplítea.
Comprimir o vaso e garantir sua total compressibilidade.
Ir com seguindo o vaso no seu trajeto caudal. Repetir compressões a cada 1 cm. Tentar visualizar 5 cm do trajeto da veia poplítea.
Cite 3 erros comuns quando se avalia uma suspeita de TVP com US-POC.
- Não comprimir com força suficiente.
- Confundir artéria e veia.
- Perder a visualização do vaso quando se aplica compressão.
- Não avaliar toda as áreas femoral e/ou poplítea.
- Confundir a bifurcação da artéria femoral com veias.
Vídeos:
http: //gg.gg/ustvp1
http: //gg.gg/ustvp2
Qual transdutor deve ser utilizado para US-POC de órbita?
Retilíneo, alta frequência.
Qual deve ser a posição do paciente para US-POC de órbita?
Decúbito dorsal horizontal.
Sentado a 45º com a cabeça reclinada e encostada.
Como se faz a captura das imagens na US-POC de órbita?
Olho fechado. Colocar o transdutor sobre o olho.
Pedir para não movimentar o olho.
Começar com um ganho baixo (anatomia, cristalino, retina) e escanear toda órbita.
Aumentar o ganho (humor vítreo) e escanear toda a órbita novamente.
Ficar com o transdutor parado e solicitar que o paciente movimente o olho no plano (facilita ver estruturas descoladas, movimentação de partículas de sangramento).
Fazer todo o processo nos planos transverso e sagital.
Vídeo:
http: //gg.gg/usolhonormal
http: //gg.gg/usolhonormal2
Como você pode melhorar a captura da imagem diante de uma hemorragia vítrea?
Aumentar o ganho.
Movimentar o olho no plano (partículas de sangue poderão ser visualizadas).
Vídeo:
http://gg.gg/usolhoalterado
Quais são as capturas de imagens indicadas no protocolo RUSH para pacientes em choque?
- Cardíaco
-Paraesternal
-Subxifoide ou Apical
> Contratilidade, tamponamento, VD grande - Veia cava inferior
> Grande ou pequena - FAST
-Espaço de Morison e derrame pleural D
-Espaço esplenorrenal e derrame pleural E
-Suprapúbico
> Líquido livre ou não - Aorta abdominal
-Do epigástrio ao umbigo
> Aneurisma, dissecção - Pulmões
> Linhas B, pneumotórax
Se clinicamente indicado, avaliar TVP nos MMII
Quais são as posições ideias para aquisição de imagens cardíacas?
Decúbito dorsal horizontal.
Decúbito lateral esquerdo.
Quais são as características que devem ser avaliadas numa US-POC cardíaca?
Tamanho das câmaras
Contratilidade
Derrame pericárdico
Estimativas de volemia
Qual é o tamanho e a colapsabilidade da veia cava inferior que melhor predizem hipovolemia?
VCI < 1,5 cm
100% de colapso
Vídeo:
http://gg.gg/veiacava
Qual é a posição do transdutor para aquisição de US-POC cardíaca no eixo longo paraesternal?
Por volta do 4º espaço intercostal.
Paraesternal esquerda.
Indicador apontando para ombro direito.
Vídeo:
http://gg.gg/cardiacolongo
Qual é a posição do transdutor para aquisição de US-POC cardíaca no eixo curto paraesternal?
Por volta do 4º espaço intercostal.
Paraesternal esquerda.
Indicador apontando para ombro esquerdo.
Vídeo:
http://gg.gg/cardiacocurto
Qual é a posição do transdutor para aquisição de US-POC cardíaca no subxifoide?
Região subxifoide.
Indicador apontando para direita.
Transdutor a cerca de 30º com o plano horizontal.
Vídeo:
http://gg.gg/subxifoide
Qual é a posição do transdutor para aquisição de US-POC cardíaca 4 câmaras?
Próximo ao 5º espaço intercostal, linha hemiclavicular esquerda.
Indicador apontando para esquerda/axila.
Transdutor a cerca de 30º com o plano horizontal.
Vídeo:
http://gg.gg/cardiacoapical
Qual é o ponto anatômico de referência para identificar a aorta abdominal?
Vértebras: imagens semicirculares e hiperecogênicas
Você espera que o FAST seja positivo se há um aneurisma aórtico roto?
Não.
O FAST avalia hemorragias intraperitoniais.
O protocolo sonográfico RADiUS é usado para avaliação de qual queixa?
Dispneia.
Qual é o diâmetro e colapsabilidade da veia cava inferior que melhor se correlaciona com intolerância a receber mais volume?
VCI > 2,5 cm
Colapsando < 50 %
Vídeo:
http://gg.gg/veiacava
Quais são os artefatos de imagem relevantes de se apreciar quando realizamos US-POC pulmonar?
Linhas A: linhas horizontais causadas por reverberação do ar
- Pulmão normal, atelectasia, DPOC
Linhas B: linhas claras (hiperecogênicas), verticais, causadas por processos intersticiais - quando acima de 2 por campo, em mais de um campo analisado
- Edema, pneumonia, intersticiopatia, SDRA, contusão
Rabo de cometa: ou linhas Z; linhas claras, verticais e curtas; diferentemente das linhas B, elas não chegam até o fim da imagem
Imagens:
http://gg.gg/linhaspulmonares
Vídeo:
http://gg.gg/uspulmao
Quais são os achados da US-POC no derrame pleural?
Imagem anecogênica pleural.
Parênquima pulmonar colapsado com padrão de água viva.
Linhas V: ou linha vertebral; se houver derrame pleural, você conseguirá visualizar os processos vertebrais
Imagem:
http://gg.gg/linhav
Vídeo:
http://gg.gg/usderramepleural
Qual é a profundidade adequada para avaliação de cada zona pulmonar?
Cerca de 16 cm
Por onde começar a US-POC pulmonar de um paciente com dispneia?
Como a principal causa de dispneia não é pneumotórax, deve-se começar pelas zonas laterais inferiores.
Se houver suspeita de PNTX, começa pelas zonas superiores anteriormente.
O que você espera encontrar na US-POC pulmonar de um edema pulmonar?
Mais de 2 linhas B por zona pulmonar. Isso deve ocorrer em mais de uma zona pulmonar.
O raciocínio clínico deve diferenciar de outros diagnósticos com o mesmo padrão.
Vídeo:
http://gg.gg/linhasb
Diante de um paciente hipotenso e taquicárdico, qual é a primeira janela cardíaca a ser obtida?
Paraesternal eixo longo ou subxifoide devido à simplicidade e possibilidade de obtenção de informações importantes.
O que pode ser feito para melhorar a qualidade das imagens cardíacas?
Colocar o paciente em decúbito lateral esquerdo.
Como diferenciar a veia cava inferior da aorta?
VCI: entra no átrio, recebe a veia hepática
Aorta: aparece profundamente ao átrio
Qual é a técnica para visualizar a veia cava inferior?
Transdutor na região subxifoide com indicador para direita.
Centralizar o átrio direito na imagem.
Rotacionar o indicador do transdutor para região cefálica.
Vídeo:
http://gg.gg/veiacava
Em qual ponto deve-se avaliar a colapsabilidade da veia cava inferior?
Cerca de 2 cm da sua entrada no átrio direito
Vídeo:
http://gg.gg/veiacava
Qual é a melhor janela para avaliar derrame pericárdico?
Subxifoide
Qual é um importante confundidor com derrame pericárdico?
Gordura epicárdica
Qual é o melhor transdutor para avaliar se há pneumotórax?
Retilíneo, alta frequência.
Imagens:
http://gg.gg/linhaspulmonares
Vídeo:
http://gg.gg/uspulmao
Como você pode ajustar o aparelho para melhorar a visualização do lung sliding?
Reduzindo o ganho (brilho).
Imagens:
http://gg.gg/linhaspulmonares
Vídeo:
http://gg.gg/uspulmao
Qual sinal é patognomônico para pneumotórax?
Lung point ou ponto pulmonar: transição entre o pulmão sadio e o começo do pneumotórax.
Vídeo:
http://gg.gg/pneumotorax
No trauma abdominal fechado à esquerda, o FAST pode ser utilizado. Nesse caso, onde o líquido começa a se acumular?
Entre o diafragma e o baço. Pode haver até uma imagem em espelho simulando um derrame pleural e confundindo o examinador.
Vídeos:
http: //gg.gg/fastesquerda
http: //gg.gg/fastdireita
http: //gg.gg/fastinferior
Qual é a melhor janela para diferenciar derrame pericárdico de derrame pleural?
Paraesternal eixo longo.
Hipocinesia da parede livre do VD é associada com qual situação?
Tromboembolia pulmonar
