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Emergências Clínicas HCFMUSP > Ultrassonografia POC > Flashcards

Ultrassonografia POC Flashcards

1
Q

Homem, 24 anos, tem dor e eritema no local da ferida de apendicectomia. Não tem febre, queda do estado geral ou saída de secreção.

Qual é a indicação de US?

A

Avaliar presença de coleções, abscesso, celulite.

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Q

Homem, 24 anos, tem dor e eritema no local da ferida de apendicectomia. Não tem febre, queda do estado geral ou saída de secreção.

Qual é o transdutor que deve ser utilizado?

A

Transdutor retilíneo de alta frequência (vascular)

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3
Q

Homem, 24 anos, tem dor e eritema no local da ferida de apendicectomia. Não tem febre, queda do estado geral ou saída de secreção.

Como o transdutor deve ser posicionado?

A

Colocado sobre a área eritematosa e também nas proximidades aparentemente normais; indicador do transdutor deve estar para a direita ou cefálico; comece com a imagem para ver planos mais profundos.

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4
Q

Como você pode fazer para diferenciar um abscesso de uma celulite?

A

Compressão do transdutor.
O pus irá se movimentar, aparentará um fluxo. Ele também apresenta um reforço acústico (não sombra acústica).

Vídeo:
http://gg.gg/uspartesmoles

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5
Q

Quais são as características de uma celulite na ultrassonografia?

A

Derme espessa, brilhante
Marges borradas
Padrão de pedra de calçamento

Vídeo:
http://gg.gg/uspartesmoles

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6
Q

Como você espera que esteja o Doppler cores numa imagem de abscesso?

A

Não há cores porque não há imagem vascular, não há movimentação de nenhum fluido.

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7
Q

Homem, 53 anos, tabagista, hipertenso, diabético. Vem com queixa de dor abdominal no quadrante superior direito, irradiando para região hipogástrica.
FC=110 PA=160x90
Murphy negativo. Dor no ângulo costovertebral.

Quais são as 3 aquisições de imagem sonográfica úteis para o diferencial?

A

Renal.
Vesícula biliar.
Aorta.

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8
Q

Qual é a posição do paciente para aquisição de imagem da aorta abdominal?

A

Decúbito dorsal horizontal.

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9
Q

Qual é o transdutor para aquisição de imagem da aorta abdominal?

A

Curvilíneo, baixa frequência.

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10
Q

Como deve estar posicionado o transdutor para aquisição de imagem transversal da aorta abdominal?

A

Fazer varredura a partir da região subxifóide até a região da bifurcação (próximo à cicatriz umbilical).
Indicador do transdutor à direita do paciente.

Vídeo
http://gg.gg/aortanormal

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11
Q

Qual é o tamanho normal da aorta abdominal?

A

Até 2-3 cm

Vídeo
http://gg.gg/aortanormal

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12
Q

Quais são as posições do paciente para melhor aquisição de imagens da vesícula biliar?

A

Decúbito lateral esquerdo: anteriorização da vesícula e deslocamento das alças pela gravidade facilitam sua visualização.

Decúbito dorsal horizontal.

Vídeo:
http://gg.gg/vesiculanormal

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13
Q

Quais são as características normais da vesícula biliar (comprimento, largura e parede anterior)?

A

Comprimento de até 11 cm.
Largura de até 4 cm.
Parede anterior de até 4 mm.

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14
Q

Se existe muito gás dificultando a aquisição de imagens da vesícula biliar, o que pode ser feito para melhorar a imagem?

A

Decúbito lateral esquerdo.

Pedir para o paciente fazer uma inspiração profunda com pausa inspiratória.

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15
Q

Quais são os 3 posicionamentos do transdutor para visualização da vesícula biliar?

A

Área subcostal direita, com indicador do transdutor para direita.
Espaços intercostais inferiores, na linha hemiclavicular direita, com indicador para direita.
Linha axilar anterior, indicador cefálico (ponto X - 12 porque fica a cerca de 12 cm do xifoide)

Vídeo:

http: //gg.gg/vesicula
http: //gg.gg/vesiculanormal

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16
Q

Qual é o achado mais sensível de colecistite pelo US?

A

Sinal de Murphy sonográfico

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17
Q

Quais são as posições que o paciente deve ficar para realização da US renal?

A

Decúbito dorsal horizontal.
Decúbito lateral (contrário ao órgão que se deseja ver).

Vídeo:
http://gg.gg/usrimnormal

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18
Q

Além do decúbito lateral, o que mais pode-se pedir ao paciente para que se consiga uma melhor imagem do rim?

A

Inspiração profunda com pausa inspiratória.

Vídeo:
http://gg.gg/usrimnormal

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19
Q

Qual é a utilidade do US-POC para o paciente com suspeita de cólica nefrética?

A

Identificar se há dilatação pielocalicinal e prosseguir a avaliação com TC.

Vídeo:
http://gg.gg/usrins

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20
Q

Qual é a posição do paciente para realização do FAST?

A

Decúbito dorsal horizontal.

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21
Q

Como você pode modificar a posição do paciente para aumentar a sensibilidade do FAST?

A

Fazendo um Trendelemburg

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22
Q

Qual é a utilidade do FAST?

A

Detectar líquido livre intraperitonial.

Vídeos:

http: //gg.gg/fastesquerda
http: //gg.gg/fastdireita
http: //gg.gg/fastinferior

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23
Q

Qual é o transdutor indicado para realizar o FAST?

A

Curvilíneo, baixa frequência.

Vídeos:

http: //gg.gg/fastesquerda
http: //gg.gg/fastdireita
http: //gg.gg/fastinferior

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24
Q

Qual é a posição do paciente para avaliação de TVP pela US-POC?

A

Decúbito dorsal horizontal.

Perna em rotação externa com joelho em flexão.

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25
Q

Qual é o transdutor indicado para avaliação de TVP?

A

Retilíneo, alta frequência.

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26
Q

Quais veias devem ser analisadas na US-POC para avaliar TVP?

A

Femoral
Safena
Poplítea

Vídeo:
http://gg.gg/veiasnormais

27
Q

Na US-POC para avaliação de TVP, como se deve avaliar a veia femoral?

A

Começar na região inguinal.
Comprimir o vaso e garantir sua total compressibilidade.
Ir com seguindo o vaso no seu trajeto caudal. Repetir compressões a cada 1 cm. Tentar visualizar 5-10 cm do trajeto da veia femoral.

Vídeo:
http://gg.gg/veiasnormais

28
Q

Qual é a relação da veia poplítea com a artéria poplítea?

A

Tipicamente, a veia está superiormente (mais superficial) à artéria.

Vídeo:
http://gg.gg/veiasnormais

29
Q

Na US-POC para avaliação de TVP, como se deve avaliar a veia poplítea?

A

Começar na região poplítea.
Comprimir o vaso e garantir sua total compressibilidade.
Ir com seguindo o vaso no seu trajeto caudal. Repetir compressões a cada 1 cm. Tentar visualizar 5 cm do trajeto da veia poplítea.

30
Q

Cite 3 erros comuns quando se avalia uma suspeita de TVP com US-POC.

A
  1. Não comprimir com força suficiente.
  2. Confundir artéria e veia.
  3. Perder a visualização do vaso quando se aplica compressão.
  4. Não avaliar toda as áreas femoral e/ou poplítea.
  5. Confundir a bifurcação da artéria femoral com veias.

Vídeos:

http: //gg.gg/ustvp1
http: //gg.gg/ustvp2

31
Q

Qual transdutor deve ser utilizado para US-POC de órbita?

A

Retilíneo, alta frequência.

32
Q

Qual deve ser a posição do paciente para US-POC de órbita?

A

Decúbito dorsal horizontal.

Sentado a 45º com a cabeça reclinada e encostada.

33
Q

Como se faz a captura das imagens na US-POC de órbita?

A

Olho fechado. Colocar o transdutor sobre o olho.
Pedir para não movimentar o olho.
Começar com um ganho baixo (anatomia, cristalino, retina) e escanear toda órbita.
Aumentar o ganho (humor vítreo) e escanear toda a órbita novamente.
Ficar com o transdutor parado e solicitar que o paciente movimente o olho no plano (facilita ver estruturas descoladas, movimentação de partículas de sangramento).

Fazer todo o processo nos planos transverso e sagital.

Vídeo:

http: //gg.gg/usolhonormal
http: //gg.gg/usolhonormal2

34
Q

Como você pode melhorar a captura da imagem diante de uma hemorragia vítrea?

A

Aumentar o ganho.
Movimentar o olho no plano (partículas de sangue poderão ser visualizadas).

Vídeo:
http://gg.gg/usolhoalterado

35
Q

Quais são as capturas de imagens indicadas no protocolo RUSH para pacientes em choque?

A
  1. Cardíaco
    -Paraesternal
    -Subxifoide ou Apical
    > Contratilidade, tamponamento, VD grande
  2. Veia cava inferior
    > Grande ou pequena
  3. FAST
    -Espaço de Morison e derrame pleural D
    -Espaço esplenorrenal e derrame pleural E
    -Suprapúbico
    > Líquido livre ou não
  4. Aorta abdominal
    -Do epigástrio ao umbigo
    > Aneurisma, dissecção
  5. Pulmões
    > Linhas B, pneumotórax

Se clinicamente indicado, avaliar TVP nos MMII

36
Q

Quais são as posições ideias para aquisição de imagens cardíacas?

A

Decúbito dorsal horizontal.

Decúbito lateral esquerdo.

37
Q

Quais são as características que devem ser avaliadas numa US-POC cardíaca?

A

Tamanho das câmaras
Contratilidade
Derrame pericárdico
Estimativas de volemia

38
Q

Qual é o tamanho e a colapsabilidade da veia cava inferior que melhor predizem hipovolemia?

A

VCI < 1,5 cm
100% de colapso

Vídeo:
http://gg.gg/veiacava

39
Q

Qual é a posição do transdutor para aquisição de US-POC cardíaca no eixo longo paraesternal?

A

Por volta do 4º espaço intercostal.
Paraesternal esquerda.
Indicador apontando para ombro direito.

Vídeo:
http://gg.gg/cardiacolongo

40
Q

Qual é a posição do transdutor para aquisição de US-POC cardíaca no eixo curto paraesternal?

A

Por volta do 4º espaço intercostal.
Paraesternal esquerda.
Indicador apontando para ombro esquerdo.

Vídeo:
http://gg.gg/cardiacocurto

41
Q

Qual é a posição do transdutor para aquisição de US-POC cardíaca no subxifoide?

A

Região subxifoide.
Indicador apontando para direita.
Transdutor a cerca de 30º com o plano horizontal.

Vídeo:
http://gg.gg/subxifoide

42
Q

Qual é a posição do transdutor para aquisição de US-POC cardíaca 4 câmaras?

A

Próximo ao 5º espaço intercostal, linha hemiclavicular esquerda.
Indicador apontando para esquerda/axila.
Transdutor a cerca de 30º com o plano horizontal.

Vídeo:
http://gg.gg/cardiacoapical

43
Q

Qual é o ponto anatômico de referência para identificar a aorta abdominal?

A

Vértebras: imagens semicirculares e hiperecogênicas

44
Q

Você espera que o FAST seja positivo se há um aneurisma aórtico roto?

A

Não.

O FAST avalia hemorragias intraperitoniais.

45
Q

O protocolo sonográfico RADiUS é usado para avaliação de qual queixa?

A

Dispneia.

46
Q

Qual é o diâmetro e colapsabilidade da veia cava inferior que melhor se correlaciona com intolerância a receber mais volume?

A

VCI > 2,5 cm
Colapsando < 50 %

Vídeo:
http://gg.gg/veiacava

47
Q

Quais são os artefatos de imagem relevantes de se apreciar quando realizamos US-POC pulmonar?

A

Linhas A: linhas horizontais causadas por reverberação do ar
- Pulmão normal, atelectasia, DPOC

Linhas B: linhas claras (hiperecogênicas), verticais, causadas por processos intersticiais - quando acima de 2 por campo, em mais de um campo analisado
- Edema, pneumonia, intersticiopatia, SDRA, contusão

Rabo de cometa: ou linhas Z; linhas claras, verticais e curtas; diferentemente das linhas B, elas não chegam até o fim da imagem

Imagens:
http://gg.gg/linhaspulmonares

Vídeo:
http://gg.gg/uspulmao

48
Q

Quais são os achados da US-POC no derrame pleural?

A

Imagem anecogênica pleural.
Parênquima pulmonar colapsado com padrão de água viva.
Linhas V: ou linha vertebral; se houver derrame pleural, você conseguirá visualizar os processos vertebrais

Imagem:
http://gg.gg/linhav

Vídeo:
http://gg.gg/usderramepleural

49
Q

Qual é a profundidade adequada para avaliação de cada zona pulmonar?

A

Cerca de 16 cm

50
Q

Por onde começar a US-POC pulmonar de um paciente com dispneia?

A

Como a principal causa de dispneia não é pneumotórax, deve-se começar pelas zonas laterais inferiores.

Se houver suspeita de PNTX, começa pelas zonas superiores anteriormente.

51
Q

O que você espera encontrar na US-POC pulmonar de um edema pulmonar?

A

Mais de 2 linhas B por zona pulmonar. Isso deve ocorrer em mais de uma zona pulmonar.
O raciocínio clínico deve diferenciar de outros diagnósticos com o mesmo padrão.

Vídeo:
http://gg.gg/linhasb

52
Q

Diante de um paciente hipotenso e taquicárdico, qual é a primeira janela cardíaca a ser obtida?

A

Paraesternal eixo longo ou subxifoide devido à simplicidade e possibilidade de obtenção de informações importantes.

53
Q

O que pode ser feito para melhorar a qualidade das imagens cardíacas?

A

Colocar o paciente em decúbito lateral esquerdo.

54
Q

Como diferenciar a veia cava inferior da aorta?

A

VCI: entra no átrio, recebe a veia hepática
Aorta: aparece profundamente ao átrio

55
Q

Qual é a técnica para visualizar a veia cava inferior?

A

Transdutor na região subxifoide com indicador para direita.
Centralizar o átrio direito na imagem.
Rotacionar o indicador do transdutor para região cefálica.

Vídeo:
http://gg.gg/veiacava

56
Q

Em qual ponto deve-se avaliar a colapsabilidade da veia cava inferior?

A

Cerca de 2 cm da sua entrada no átrio direito

Vídeo:
http://gg.gg/veiacava

57
Q

Qual é a melhor janela para avaliar derrame pericárdico?

A

Subxifoide

58
Q

Qual é um importante confundidor com derrame pericárdico?

A

Gordura epicárdica

59
Q

Qual é o melhor transdutor para avaliar se há pneumotórax?

A

Retilíneo, alta frequência.

Imagens:
http://gg.gg/linhaspulmonares

Vídeo:
http://gg.gg/uspulmao

60
Q

Como você pode ajustar o aparelho para melhorar a visualização do lung sliding?

A

Reduzindo o ganho (brilho).

Imagens:
http://gg.gg/linhaspulmonares

Vídeo:
http://gg.gg/uspulmao

61
Q

Qual sinal é patognomônico para pneumotórax?

A

Lung point ou ponto pulmonar: transição entre o pulmão sadio e o começo do pneumotórax.

Vídeo:
http://gg.gg/pneumotorax

62
Q

No trauma abdominal fechado à esquerda, o FAST pode ser utilizado. Nesse caso, onde o líquido começa a se acumular?

A

Entre o diafragma e o baço. Pode haver até uma imagem em espelho simulando um derrame pleural e confundindo o examinador.

Vídeos:

http: //gg.gg/fastesquerda
http: //gg.gg/fastdireita
http: //gg.gg/fastinferior

63
Q

Qual é a melhor janela para diferenciar derrame pericárdico de derrame pleural?

A

Paraesternal eixo longo.

64
Q

Hipocinesia da parede livre do VD é associada com qual situação?

A

Tromboembolia pulmonar

Emergências Clínicas HCFMUSP (4 decks)

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