Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Emergências Clínicas HCFMUSP > Nível 2 > Flashcards

Nível 2 Flashcards

Pronto para meter a mão na massa!

1
Q

Paciente asmático em crise que necessita de intubação orotraqueal. Quais medicações e doses podem ser utilizadas para sedação?

A

Quetamina 1-2 mg/Kg

Propofol 1,5-2 mg/Kg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Qual é o valor da capnografia que permite classificar compressões torácicas como adequadas?

A

ETCO2 deve estar acima de 10 mmHg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

A US pode ser utilizada na PCR para avaliar 3 parâmetros. Quais são eles?

A

O protocolo CASA (Cardiac Arrest Sonographic Assessment) indica que uma pessoa deve avaliar se há tamponamento cardíaco, sinais de TEP (VD grande) ou atividade mecânica ventricular. Cada checagem deve ser feita em até 10 segundos, durante a checagem do ritmo/pulso.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28851499

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Cite 2 causas de AESP com QRS estreito e frequência rápida.

A 
Hipovolemia
Choque séptico
Choque anafilático
Tamponamento cardíaco
TEP (mais comumente)
Hiperinsuflação dinâmica pulmonar
Choque cardiogênico
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27318408
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Cite 2 causas de AESP com QRS estreito e frequência baixa.

A

IAM inferior (pode haver BAVT)
Choque obstrutivo (numa fase mais avançada)
Hipotermia
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27318408

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Cite 2 causas de AESP com QRS largo e frequência alta.

A 
IAM anterior
TEP (raramente)
Tricíclico
Bloqueador de canal de sódio
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27318408
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Cite 2 causas de AESP com QRS largo e frequência baixa.

A

Hipercalemia
Hipoxemia
Acidose
FV/TVSP que evoluiu para AESP após desfibrilação
Hipotermia
Bloqueador de canal de sódio
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27318408

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Na insuficiência respiratória, podemos utilizar a ultrassonografia para auxiliar no diagnóstico. O protocolo BLUE organiza essa avaliação.
Se o paciente apresenta linhas A e deslizamento pleural, ele é classificado como no perfil A do protocolo BLUE.
O que esse conjunto de achados significa?

A

Deve-se avaliar se há TVP. Se houver, o diagnóstico mais provável é TEP (S=95% E=97%). Caso contrário, o paciente provavelmente tem DPOC ou asma (S=89% E=97%) como etiologia da IRpA.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3734893/

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Paciente em PCR, está em AESP com QRS estreito. Você indicaria fazer volume?

A

Sim. Esse padrão é associado com causas mecânicas dificultando o VD e o volume pode auxiliar.

Tamponamento, pneumotórax, TEP, hiperinsuflação.

O US pode auxiliar nesses diferenciais.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Paciente está em PCR. A RCP está agora no décimo segundo minuto de assistência intra-hospitalar. Uma das pessoas informa que o paciente está com as pupilas bem midriáticas.

Você utilizaria essa informação para cessar a RCP?

A

Não.

A própria adrenalina injetada durante o ACLS pode provocar a midríase.

Esse parâmetro não é útil para decidir sobre a interrupção da RCP.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Qual é a fórmula da complacência pulmonar estática?

A

Cst = Volume corrente / (Pplatô - PEEP)

Normal: 50-80 mL/cm²

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Qual é a fórmula da resistência das vias aéreas?

A

Rva = (Ppico - Pplatô) / Fluxo

Normal: 4-8 cm de H2O/s

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quais são as 4 medidas necessárias para que se possa calcular a mecânica ventilatória (complacência e resistência)?

A

1) Modo VCV
2) Curva de fluxo quadrada
3) Ausência de esforço ventilatório (a ventilação tem que ser controlada mesmo)
4) Pausa inspiratória (sem vazamento no sistema)

Fique atento às unidades
Rva Normal: 4-8 cm de H2O/s

Cst Normal: 50-80 mL/cm²

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Paciente DPOC com insuficiência respiratória hipercápnica foi intubado.

Cite 2 estratégias que podemos estabelecer para pacientes com doenças obstrutivas.

A

Para reduzir hiperinsuflação:

  • FR mais baixa (8-15 irpm)
  • Prolongar o tempo expiratório (deixar uma relação ins/exp próxima ou acima de 1:3)

Hipercapnia permissiva:
- pH entre 7,2 e 7,25

Saturações mínimas seguras e necessárias:
- SpO2 entre 88 e 92%

PEEP
- Entre 3-5 ou regulada pela auto-PEEP aferida

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Paciente com SDRA está sendo ventilado de forma protetora, mas apesar dos ajustes iniciais da ventilação não houve sucesso e o paciente ainda dessatura.

Qual é a conduta indicada no momento?

A

Ventilação prona é a manobra adequada após os ajustes ventilatórios.

Veja abaixo como fazer:
https://www.youtube.com/watch?v=E_6jT9R7WJs

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Qual é a dose para administração de adrenalina IM na anafilaxia?

A

Adrenalina 0,3 - 0,5 mg IM a cada 5 a 10 minutos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Uma pessoa com aneurisma de artéria comunicante anterior de 8 mm tem um risco de sangramento dentro de 5 anos de:

a) Maior que 10%
b) Menor que 5%

A

Risco de sangramento de aneurisma intracraniano pelo estudo SUAVe:

7-12 mm = 2,6 % em 5 anos
13-24 mm = 14,5% em 5 anos
>25 mm = 40% em 5 anos

https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=20671254
https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=12867109
https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=22738097

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Paciente usuário de cocaína, dá entrada com dor torácica anginosa.
Qual é a classe medicamentosa que não deve ser administrada?

A

Beta-bloqueadores.

Estudos com ratos e com humanos mostram que a cocaína reduz o fluxo coronariano e aumenta a resistência vascular coronariana. Os beta-bloqueadores mostraram mesmo padrão de ação.
O sinergismo das medicações poderia levar a piores desfechos. Por isso, as recomendações de diretrizes são a favor de contraindicar beta-bloqueadores.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Paciente procura o PS por dormência nas mãos e na boca, além de cãimbras. Realizou tiroidectomia total recente.

Qual é o achado do exame clínico que permite que você institua a terapêutica imediatamente?

A

Presença de sinal de Chvostek ou Trousseau indicam hipocalcemia significativa e permitem iniciar a reposição de cálcio imediatamente.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Diante da suspeita de meningite, quais são as indicações de tomografia de crânio antes da punção do LCR?

A
  1. Imunocomprometido (HIV, imunossupressão, neoplasia, transplantado)
  2. Alteração do nível de consciência
  3. Déficit neurlógico focal
  4. Papiledema
  5. Convulsão nova na última semana
  6. História de lesão no SNC (massa, AVC)

IDSA 2004

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Diante da suspeita de meningite bacteriana que irá demorar para coletar LCR, cite 3 condutas importantes de serem adotadas.

A
  1. Coletar hemocultura (preferencialmente, antes do antibiótico)
  2. Iniciar antibiótico
  3. Iniciar dexametasona antes ou junto do antibiótico
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Qual é a dose indicada de dexametasona para adjuvância no tratamento da meningite bacteriana?

A

Dexametasona 0,15 mg/Kg IV 6/6h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Indique a bactéria mais provável de acordo com o Gram realizado no LCR:

  1. Diplococo Gram-positivo
  2. Diplococo Gram-negativo
  3. Cocobacilo Gram-negativo
  4. Cocobacilo Gram-positivo
A
  1. pneumococo
  2. meningococo
  3. hemófilo
  4. listeria
24
Q

Homem, 65 anos, tem febre, confusão mental, ataxia e nistagmo.
Líquor com predomínio linfomonocítico.

Qual é o provável agente etiológico?

A

Lysteria monocytogenes.

No contexto de meningoencefalite infecciosa, a presença de síndrome de romboencefalite é mais associada á Listeria.

Romboencefalite: ataxia, paralisia de pares cranianos, nistagmo.

25
Q

Cite 4 antibióticos com boa penetração no SNC.

A 
Ceftriaxone
Cefotaxime
Cefepime
Ceftazidime
Ampicilina
Gentamicina
Meropenem
Vancomicina
Moxifloxacina
Aztreonam
26
Q

Paciente teve uma perda transitória da consciência.

Cite os 2 preditores clínicos que melhor indicam que houve uma epilepsia.

A
  1. Lesão de mordedura na língua
  2. Estado pós ictal

Outros:
Pródromo de aura
Presença de TCE antes da perda de consciência

27
Q

Homem, 60 anos, hemoptise importante, hipotensão e insuficiência respiratória.

Após estabilização hemodinâmica e intubação orotraqueal, qual é a conduta indicada?

A

Broncoscopia.

A broncoscopia tem boas chances de encontrar o foco do sangramento e de o solucionar, ainda que temporariamente.

28
Q

Homem, 33 anos, hígido, tem diarreia aguda, sem febre ou dor, mas com sangue .

Qual é a conduta a ser evitada?

A

Não devemos prescrever antibiótico ou agentes que reduzam a motilidade.
Essas características podem sugerir E. coli êntero-hemorrágica. O uso de antibióticos pode piorar o quadro clínico.

29
Q

Como se prescreve loperamida para diarreia?

A

Loperamida 2mg/cp
Tomar 2 cp após o primeiro episódio diarreico do dia.
Após cada outro episódio, tomar mais 1 cp.
Máximo de 8 cp/dia (16mg)

30
Q

Quais são as medicações indicadas para tratar uma enxaqueca em crise moderada-intensa?

A

Dipirona com ou sem paracetamol
AINE
Metoclopramida

Outras opções:
Triptanos
Clorpromazina
Haloperidol
Valproato
Sulfato de magnésio
Dexametasona
31
Q

Diante da suspeita de ascite quilosa, cite o exame (da ascite) para corroborar o diagnóstico.

A

Triglicérides do líquido acima de 200 mg/dL

32
Q

Quais são os critérios para diagnóstico de peritonite relacionada com diálise peritoneal?

A

Leucócitos acima de 100/mm³ com mais de 50% de PMN (se houver mais 500 leucócitos, utiliza-se o corte de 85%)
Gram positivo
Cultura positiva

33
Q

Quais são as características de uma ascite cardíaca?

A

GASA acima de 1,1
Proteínas acima 2,5 no líquido ascítico

(Elevação de BNP sérico ou do líquido podem corroborar a hipótese)
(Budd-Chiari também pode dar esse padrão no líquido)

34
Q

Quais são as manifestações de uma ciatalgia em L5?

A

Dor e parestesias nas regiões posterolateral da coxa, lateral da perna, medial e dorsal do pé e no primeiro pododáctilo
Diminuição da força para extensão do quadril, flexão do joelho e dorsiflexão de pé e dedos
Sem alterações dos reflexos

35
Q

Quais são as manifestações de uma ciatalgia em S1?

A

Dor e parestesias nas regiões posterior da coxa, posterolateral da perna, lateral do pé e no primeiro pododáctilo
Diminuição da força para extensão do quadril, flexão do joelho e flexão plantar de pé e dedos
Redução do reflexo aquileu

36
Q

Cite as 3 medicações indicadas nas primeiras horas diante do diagnóstico de SCA.

A

AAS
Clopidogrel ou ticagrelor ou prasugrel
Estatina

37
Q

Como se prescreve clopidogrel na SCA sem supradesnivelamento do ST?

A

Ataque:
Clopidogrel 300 mg
Se for acima de 75 anos, 75 mg

Manutenção:
75 mg/dia

38
Q

Como se prescreve ticagrelor na SCA sem supradesnivelamento do ST.

A

Ataque:
Ticagrelor 180 mg

Manutenção:
90 mg 12/12h

39
Q

Além de SCA, cite outras 5 causas de supradesnivelamento do segmento ST.

A 
Miocardite
Pericardite
Vasoespasmo
Aneurisma ventricular
Takotsubo
SVE
BRE
Hipercalemia
Sd de Brugada
40
Q

Quais são os critérios de reperfusão após uso de fibrinolítico para IAM?

A

Redução de 50% ou mais do supradesnivelamento

Estabilidade clínica e elétrica

41
Q

Paciente em uso de warfarin tem sangramento digestivo alto importante com instabilidade
Quais é a conduta indicada?

A

Expansão com cristaloide
Hemograma completo, TP, TTPa, tipagem sanguínea
Reserva de CH
Complexo protrombínico 25-50 UI/Kg IV
Vitamina K (fitomenadiona) 10 mg IV por 3 dias
Endoscopia digestiva alta

42
Q

Se você atende uma pessoa com IAM com supradesnivelamento do ST e não há hemodinâmica disponível, o fibrinolítico deve ser administrado em quanto tempo da chegada do paciente?

A

30 minutos

43
Q

Homem se apresenta com IAM com supradesnivelamento do ST. Teve um AVC isquêmico há 5 meses.

Qual é a melhor opção: clopidogrel, ticagrelor, prasugrel?

A

Clopidogrel.
Deseja-se evitar sangramentos e o clopidogrel apresenta menor taxa de sangramento ao ser comparado com os demais, além de um início de ação mais lento.

44
Q

Homem se apresenta com IAM com supradesnivelamento do ST. Teve um AVC isquêmico há 5 meses.

Qual é a melhor opção: enoxaparina, HNF, bivalirudina ou fondaparinaux?

A

Bivalirudina apresenta um melhor perfil de segurança neste paciente que tem alto risco de sangramento.
(ensaios HORIZONS-AMI e ISAR-REACT4)

HNF seria uma boa alternativa porque pode ser mais facilmente monitorada

45
Q

Nos pacientes com insuficiência cardíaca descompensada, qual dos seguintes marcadores tem correlação com mortalidade, tempo de internação e readmissão hospitalar: creatinina ou BNP?

A

Creatinina.

46
Q

Cite 1 manifestação eletrocardiográfica de endocardite infecciosa.

A

Taquicardia sinusal

BAV (pode indicar abscesso em formação na região).

47
Q

Quais são os fatores de risco para embolização na endocardite infecciosa?

A

S aureus, Candida, HACEK, Abiotrophia
Vegetação > 10 mm
Vegetação móvel
Acometimento mitral

48
Q

O grupo HACEK é responsável por:

a) Mais de 10% dos casos de endocardite infecciosa
b) Menos de 5% dos casos de endocardite infecciosa

A

O grupo HACEK é implicado em cerca de 1-3% dos casos de endocardite infecciosa.

Geralmente, há um atraso de 1-3 meses para que se faça o diagnóstico dessa etiologia.

49
Q

Cite uma opção apropriada de antibióticos para tratamento empírico de endocardite infecciosa.

A

Vancomicina + Ceftriaxone

Aminoglicosídeos já foram mais indicados e podem ser associados, mas há evidências que indicam ausência de benefício e aumento da taxa de lesão renal.

50
Q 
Homem, 56 anos, edema de pernas, dispneia importante, PA=200x110, FC=110, FR=24, SpO2=90, estertores pulmonares bilaterais até ápices.
A medida mais importante é:
a) Nitroglicerina
b) Furosemida
c) Morfina
A

Nitroglicerina ou nitroprussiato devem ser as medicações priorizadas.

Enquanto a enfermagem prepara a medicação, o médico ou fisioterapeuta devem instalar a VNI.

51
Q

Mulher, 64 anos, conta que há 3 semanas nota: episódios intermitentes de extremo rubor na face; diarreias sem produtos patológicos, acima 10 episódios por dia.
No exame clínico você procura por sibilos e não os encontra.

Qual é a principal hipótese?

A

Síndrome carcinoide.

Flushing cutâneo dura alguns segundos segundos até 30 minutos. Ocorre em até 85%.
Diarreia pode ultrapassar 20-30 episódios por dia. Ocorre em até 80%.
Broncoespasmo. Ocorre em até 10-20%.

52
Q

Cite um ponto negativo da utilização da punção lombar para diagnóstico de HSA.

A

Xantocromia: pode levar entre 2 a 12 horas para ocorrer.
Xantocromia é tipicamente diagnosticada visualmente e, por isso, é subjetiva (também pode ser realizada por espectofotometria).
Não há valor bem estabelecido para a quantidade de hemácias que permitirá confirmar ou excluir o diagnóstico de HSA (um trabalho relata nenhum caso de HSA quando o quarto tubo de coleta tinha menos de 100 hem/campo).
Consome tempo.
Depende de experiência para realização de uma boa punção.

53
Q

Qual é a principal causa de óbito na HSA?

A

Ressangramento.
O risco é de 1,5% por dia.
Entre 15-20% nas primeiras 2 semanas.

54
Q

Paciente chega com queixa de vertigem.

Qual é a opção que melhor indica que a vertigem é de etiologia central?

Ataxia
Nistagmo após movimento passivo da cabeça
Náuseas e vômitos intratáveis
Sintomas de instalação lenta e progressiva

A

Ataxia.

55
Q

Paciente com queixa de vertigem.

Cite um padrão de nistagmo que indica uma etiologia central.

A

Nistagmo evocado pelo olhar (olha para direita e bate para direita, olha para esquerda e bate para esquerda).

56
Q

Paciente com abstinência alcoólica em doses apropriadas de benzodiazepínicos.
Discute-se a introdução de uma segunda medicação.

Cite uma opção.

A

Fenobarbital, propofol, dexmedetomedina, ketamina.

As 3 primeiras mostraram reduzir a dose total de benzodizepínicos (poucos estudos prospectivos)
Nenhuma medida mostrou redução de tempo em UTI ou de abstinência.
Dexmedetomidina não se mostra eficaz para reduzir convulsões.

57
Q

Homem ingeriu 100 comprimidos de amitriptilina.

Cite manifestações eletrocardiográficas esperadas.

A

Taquicardia.
Onda R proeminente em aVR.
QRS largo com padrão de BRD.
Aumento do QTc.

Emergências Clínicas HCFMUSP (4 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions