Nível 2 Flashcards
Pronto para meter a mão na massa!
Paciente asmático em crise que necessita de intubação orotraqueal. Quais medicações e doses podem ser utilizadas para sedação?
Quetamina 1-2 mg/Kg
Propofol 1,5-2 mg/Kg
Qual é o valor da capnografia que permite classificar compressões torácicas como adequadas?
ETCO2 deve estar acima de 10 mmHg
A US pode ser utilizada na PCR para avaliar 3 parâmetros. Quais são eles?
O protocolo CASA (Cardiac Arrest Sonographic Assessment) indica que uma pessoa deve avaliar se há tamponamento cardíaco, sinais de TEP (VD grande) ou atividade mecânica ventricular. Cada checagem deve ser feita em até 10 segundos, durante a checagem do ritmo/pulso.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28851499
Cite 2 causas de AESP com QRS estreito e frequência rápida.
Hipovolemia Choque séptico Choque anafilático Tamponamento cardíaco TEP (mais comumente) Hiperinsuflação dinâmica pulmonar Choque cardiogênico https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27318408
Cite 2 causas de AESP com QRS estreito e frequência baixa.
IAM inferior (pode haver BAVT)
Choque obstrutivo (numa fase mais avançada)
Hipotermia
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27318408
Cite 2 causas de AESP com QRS largo e frequência alta.
IAM anterior TEP (raramente) Tricíclico Bloqueador de canal de sódio https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27318408
Cite 2 causas de AESP com QRS largo e frequência baixa.
Hipercalemia
Hipoxemia
Acidose
FV/TVSP que evoluiu para AESP após desfibrilação
Hipotermia
Bloqueador de canal de sódio
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27318408
Na insuficiência respiratória, podemos utilizar a ultrassonografia para auxiliar no diagnóstico. O protocolo BLUE organiza essa avaliação.
Se o paciente apresenta linhas A e deslizamento pleural, ele é classificado como no perfil A do protocolo BLUE.
O que esse conjunto de achados significa?
Deve-se avaliar se há TVP. Se houver, o diagnóstico mais provável é TEP (S=95% E=97%). Caso contrário, o paciente provavelmente tem DPOC ou asma (S=89% E=97%) como etiologia da IRpA.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3734893/
Paciente em PCR, está em AESP com QRS estreito. Você indicaria fazer volume?
Sim. Esse padrão é associado com causas mecânicas dificultando o VD e o volume pode auxiliar.
Tamponamento, pneumotórax, TEP, hiperinsuflação.
O US pode auxiliar nesses diferenciais.
Paciente está em PCR. A RCP está agora no décimo segundo minuto de assistência intra-hospitalar. Uma das pessoas informa que o paciente está com as pupilas bem midriáticas.
Você utilizaria essa informação para cessar a RCP?
Não.
A própria adrenalina injetada durante o ACLS pode provocar a midríase.
Esse parâmetro não é útil para decidir sobre a interrupção da RCP.
Qual é a fórmula da complacência pulmonar estática?
Cst = Volume corrente / (Pplatô - PEEP)
Normal: 50-80 mL/cm²
Qual é a fórmula da resistência das vias aéreas?
Rva = (Ppico - Pplatô) / Fluxo
Normal: 4-8 cm de H2O/s
Quais são as 4 medidas necessárias para que se possa calcular a mecânica ventilatória (complacência e resistência)?
1) Modo VCV
2) Curva de fluxo quadrada
3) Ausência de esforço ventilatório (a ventilação tem que ser controlada mesmo)
4) Pausa inspiratória (sem vazamento no sistema)
Fique atento às unidades
Rva Normal: 4-8 cm de H2O/s
Cst Normal: 50-80 mL/cm²
Paciente DPOC com insuficiência respiratória hipercápnica foi intubado.
Cite 2 estratégias que podemos estabelecer para pacientes com doenças obstrutivas.
Para reduzir hiperinsuflação:
- FR mais baixa (8-15 irpm)
- Prolongar o tempo expiratório (deixar uma relação ins/exp próxima ou acima de 1:3)
Hipercapnia permissiva:
- pH entre 7,2 e 7,25
Saturações mínimas seguras e necessárias:
- SpO2 entre 88 e 92%
PEEP
- Entre 3-5 ou regulada pela auto-PEEP aferida
Paciente com SDRA está sendo ventilado de forma protetora, mas apesar dos ajustes iniciais da ventilação não houve sucesso e o paciente ainda dessatura.
Qual é a conduta indicada no momento?
Ventilação prona é a manobra adequada após os ajustes ventilatórios.
Veja abaixo como fazer:
https://www.youtube.com/watch?v=E_6jT9R7WJs
Qual é a dose para administração de adrenalina IM na anafilaxia?
Adrenalina 0,3 - 0,5 mg IM a cada 5 a 10 minutos
Uma pessoa com aneurisma de artéria comunicante anterior de 8 mm tem um risco de sangramento dentro de 5 anos de:
a) Maior que 10%
b) Menor que 5%
Risco de sangramento de aneurisma intracraniano pelo estudo SUAVe:
7-12 mm = 2,6 % em 5 anos
13-24 mm = 14,5% em 5 anos
>25 mm = 40% em 5 anos
https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=20671254
https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=12867109
https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=22738097
Paciente usuário de cocaína, dá entrada com dor torácica anginosa.
Qual é a classe medicamentosa que não deve ser administrada?
Beta-bloqueadores.
Estudos com ratos e com humanos mostram que a cocaína reduz o fluxo coronariano e aumenta a resistência vascular coronariana. Os beta-bloqueadores mostraram mesmo padrão de ação.
O sinergismo das medicações poderia levar a piores desfechos. Por isso, as recomendações de diretrizes são a favor de contraindicar beta-bloqueadores.
Paciente procura o PS por dormência nas mãos e na boca, além de cãimbras. Realizou tiroidectomia total recente.
Qual é o achado do exame clínico que permite que você institua a terapêutica imediatamente?
Presença de sinal de Chvostek ou Trousseau indicam hipocalcemia significativa e permitem iniciar a reposição de cálcio imediatamente.
Diante da suspeita de meningite, quais são as indicações de tomografia de crânio antes da punção do LCR?
- Imunocomprometido (HIV, imunossupressão, neoplasia, transplantado)
- Alteração do nível de consciência
- Déficit neurlógico focal
- Papiledema
- Convulsão nova na última semana
- História de lesão no SNC (massa, AVC)
IDSA 2004
Diante da suspeita de meningite bacteriana que irá demorar para coletar LCR, cite 3 condutas importantes de serem adotadas.
- Coletar hemocultura (preferencialmente, antes do antibiótico)
- Iniciar antibiótico
- Iniciar dexametasona antes ou junto do antibiótico
Qual é a dose indicada de dexametasona para adjuvância no tratamento da meningite bacteriana?
Dexametasona 0,15 mg/Kg IV 6/6h
Indique a bactéria mais provável de acordo com o Gram realizado no LCR:
- Diplococo Gram-positivo
- Diplococo Gram-negativo
- Cocobacilo Gram-negativo
- Cocobacilo Gram-positivo
- pneumococo
- meningococo
- hemófilo
- listeria
Homem, 65 anos, tem febre, confusão mental, ataxia e nistagmo.
Líquor com predomínio linfomonocítico.
Qual é o provável agente etiológico?
Lysteria monocytogenes.
No contexto de meningoencefalite infecciosa, a presença de síndrome de romboencefalite é mais associada á Listeria.
Romboencefalite: ataxia, paralisia de pares cranianos, nistagmo.
Cite 4 antibióticos com boa penetração no SNC.
Ceftriaxone Cefotaxime Cefepime Ceftazidime Ampicilina Gentamicina Meropenem Vancomicina Moxifloxacina Aztreonam
Paciente teve uma perda transitória da consciência.
Cite os 2 preditores clínicos que melhor indicam que houve uma epilepsia.
- Lesão de mordedura na língua
- Estado pós ictal
Outros:
Pródromo de aura
Presença de TCE antes da perda de consciência
Homem, 60 anos, hemoptise importante, hipotensão e insuficiência respiratória.
Após estabilização hemodinâmica e intubação orotraqueal, qual é a conduta indicada?
Broncoscopia.
A broncoscopia tem boas chances de encontrar o foco do sangramento e de o solucionar, ainda que temporariamente.
Homem, 33 anos, hígido, tem diarreia aguda, sem febre ou dor, mas com sangue .
Qual é a conduta a ser evitada?
Não devemos prescrever antibiótico ou agentes que reduzam a motilidade.
Essas características podem sugerir E. coli êntero-hemorrágica. O uso de antibióticos pode piorar o quadro clínico.
Como se prescreve loperamida para diarreia?
Loperamida 2mg/cp
Tomar 2 cp após o primeiro episódio diarreico do dia.
Após cada outro episódio, tomar mais 1 cp.
Máximo de 8 cp/dia (16mg)
Quais são as medicações indicadas para tratar uma enxaqueca em crise moderada-intensa?
Dipirona com ou sem paracetamol
AINE
Metoclopramida
Outras opções: Triptanos Clorpromazina Haloperidol Valproato Sulfato de magnésio Dexametasona
Diante da suspeita de ascite quilosa, cite o exame (da ascite) para corroborar o diagnóstico.
Triglicérides do líquido acima de 200 mg/dL
Quais são os critérios para diagnóstico de peritonite relacionada com diálise peritoneal?
Leucócitos acima de 100/mm³ com mais de 50% de PMN (se houver mais 500 leucócitos, utiliza-se o corte de 85%)
Gram positivo
Cultura positiva
Quais são as características de uma ascite cardíaca?
GASA acima de 1,1
Proteínas acima 2,5 no líquido ascítico
(Elevação de BNP sérico ou do líquido podem corroborar a hipótese)
(Budd-Chiari também pode dar esse padrão no líquido)
Quais são as manifestações de uma ciatalgia em L5?
Dor e parestesias nas regiões posterolateral da coxa, lateral da perna, medial e dorsal do pé e no primeiro pododáctilo
Diminuição da força para extensão do quadril, flexão do joelho e dorsiflexão de pé e dedos
Sem alterações dos reflexos
Quais são as manifestações de uma ciatalgia em S1?
Dor e parestesias nas regiões posterior da coxa, posterolateral da perna, lateral do pé e no primeiro pododáctilo
Diminuição da força para extensão do quadril, flexão do joelho e flexão plantar de pé e dedos
Redução do reflexo aquileu
Cite as 3 medicações indicadas nas primeiras horas diante do diagnóstico de SCA.
AAS
Clopidogrel ou ticagrelor ou prasugrel
Estatina
Como se prescreve clopidogrel na SCA sem supradesnivelamento do ST?
Ataque:
Clopidogrel 300 mg
Se for acima de 75 anos, 75 mg
Manutenção:
75 mg/dia
Como se prescreve ticagrelor na SCA sem supradesnivelamento do ST.
Ataque:
Ticagrelor 180 mg
Manutenção:
90 mg 12/12h
Além de SCA, cite outras 5 causas de supradesnivelamento do segmento ST.
Miocardite Pericardite Vasoespasmo Aneurisma ventricular Takotsubo SVE BRE Hipercalemia Sd de Brugada
Quais são os critérios de reperfusão após uso de fibrinolítico para IAM?
Redução de 50% ou mais do supradesnivelamento
Estabilidade clínica e elétrica
Paciente em uso de warfarin tem sangramento digestivo alto importante com instabilidade
Quais é a conduta indicada?
Expansão com cristaloide
Hemograma completo, TP, TTPa, tipagem sanguínea
Reserva de CH
Complexo protrombínico 25-50 UI/Kg IV
Vitamina K (fitomenadiona) 10 mg IV por 3 dias
Endoscopia digestiva alta
Se você atende uma pessoa com IAM com supradesnivelamento do ST e não há hemodinâmica disponível, o fibrinolítico deve ser administrado em quanto tempo da chegada do paciente?
30 minutos
Homem se apresenta com IAM com supradesnivelamento do ST. Teve um AVC isquêmico há 5 meses.
Qual é a melhor opção: clopidogrel, ticagrelor, prasugrel?
Clopidogrel.
Deseja-se evitar sangramentos e o clopidogrel apresenta menor taxa de sangramento ao ser comparado com os demais, além de um início de ação mais lento.
Homem se apresenta com IAM com supradesnivelamento do ST. Teve um AVC isquêmico há 5 meses.
Qual é a melhor opção: enoxaparina, HNF, bivalirudina ou fondaparinaux?
Bivalirudina apresenta um melhor perfil de segurança neste paciente que tem alto risco de sangramento.
(ensaios HORIZONS-AMI e ISAR-REACT4)
HNF seria uma boa alternativa porque pode ser mais facilmente monitorada
Nos pacientes com insuficiência cardíaca descompensada, qual dos seguintes marcadores tem correlação com mortalidade, tempo de internação e readmissão hospitalar: creatinina ou BNP?
Creatinina.
Cite 1 manifestação eletrocardiográfica de endocardite infecciosa.
Taquicardia sinusal
BAV (pode indicar abscesso em formação na região).
Quais são os fatores de risco para embolização na endocardite infecciosa?
S aureus, Candida, HACEK, Abiotrophia
Vegetação > 10 mm
Vegetação móvel
Acometimento mitral
O grupo HACEK é responsável por:
a) Mais de 10% dos casos de endocardite infecciosa
b) Menos de 5% dos casos de endocardite infecciosa
O grupo HACEK é implicado em cerca de 1-3% dos casos de endocardite infecciosa.
Geralmente, há um atraso de 1-3 meses para que se faça o diagnóstico dessa etiologia.
Cite uma opção apropriada de antibióticos para tratamento empírico de endocardite infecciosa.
Vancomicina + Ceftriaxone
Aminoglicosídeos já foram mais indicados e podem ser associados, mas há evidências que indicam ausência de benefício e aumento da taxa de lesão renal.
Homem, 56 anos, edema de pernas, dispneia importante, PA=200x110, FC=110, FR=24, SpO2=90, estertores pulmonares bilaterais até ápices. A medida mais importante é: a) Nitroglicerina b) Furosemida c) Morfina
Nitroglicerina ou nitroprussiato devem ser as medicações priorizadas.
Enquanto a enfermagem prepara a medicação, o médico ou fisioterapeuta devem instalar a VNI.
Mulher, 64 anos, conta que há 3 semanas nota: episódios intermitentes de extremo rubor na face; diarreias sem produtos patológicos, acima 10 episódios por dia.
No exame clínico você procura por sibilos e não os encontra.
Qual é a principal hipótese?
Síndrome carcinoide.
Flushing cutâneo dura alguns segundos segundos até 30 minutos. Ocorre em até 85%.
Diarreia pode ultrapassar 20-30 episódios por dia. Ocorre em até 80%.
Broncoespasmo. Ocorre em até 10-20%.
Cite um ponto negativo da utilização da punção lombar para diagnóstico de HSA.
Xantocromia: pode levar entre 2 a 12 horas para ocorrer.
Xantocromia é tipicamente diagnosticada visualmente e, por isso, é subjetiva (também pode ser realizada por espectofotometria).
Não há valor bem estabelecido para a quantidade de hemácias que permitirá confirmar ou excluir o diagnóstico de HSA (um trabalho relata nenhum caso de HSA quando o quarto tubo de coleta tinha menos de 100 hem/campo).
Consome tempo.
Depende de experiência para realização de uma boa punção.
Qual é a principal causa de óbito na HSA?
Ressangramento.
O risco é de 1,5% por dia.
Entre 15-20% nas primeiras 2 semanas.
Paciente chega com queixa de vertigem.
Qual é a opção que melhor indica que a vertigem é de etiologia central?
Ataxia
Nistagmo após movimento passivo da cabeça
Náuseas e vômitos intratáveis
Sintomas de instalação lenta e progressiva
Ataxia.
Paciente com queixa de vertigem.
Cite um padrão de nistagmo que indica uma etiologia central.
Nistagmo evocado pelo olhar (olha para direita e bate para direita, olha para esquerda e bate para esquerda).
Paciente com abstinência alcoólica em doses apropriadas de benzodiazepínicos.
Discute-se a introdução de uma segunda medicação.
Cite uma opção.
Fenobarbital, propofol, dexmedetomedina, ketamina.
As 3 primeiras mostraram reduzir a dose total de benzodizepínicos (poucos estudos prospectivos)
Nenhuma medida mostrou redução de tempo em UTI ou de abstinência.
Dexmedetomidina não se mostra eficaz para reduzir convulsões.
Homem ingeriu 100 comprimidos de amitriptilina.
Cite manifestações eletrocardiográficas esperadas.
Taquicardia.
Onda R proeminente em aVR.
QRS largo com padrão de BRD.
Aumento do QTc.
