Indique a bactéria mais provável de acordo com o Gram realizado no LCR: 1. Diplococo Gram-positivo 2. Diplococo Gram-negativo 3. Cocobacilo Gram-negativo 2. Cocobacilo Gram-positivo

1. pneumococo 2. meningococo 3. hemófilo 4. listeria

Nível 2 Flashcards by Hassan Rahhal

Paciente asmático em crise que necessita de intubação orotraqueal. Quais medicações e doses podem ser utilizadas para sedação?

Quetamina 1-2 mg/Kg

Propofol 1,5-2 mg/Kg

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Qual é o valor da capnografia que permite classificar compressões torácicas como adequadas?

ETCO2 deve estar acima de 10 mmHg

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A US pode ser utilizada na PCR para avaliar 3 parâmetros. Quais são eles?

O protocolo CASA (Cardiac Arrest Sonographic Assessment) indica que uma pessoa deve avaliar se há tamponamento cardíaco, sinais de TEP (VD grande) ou atividade mecânica ventricular. Cada checagem deve ser feita em até 10 segundos, durante a checagem do ritmo/pulso.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28851499

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Cite 2 causas de AESP com QRS estreito e frequência rápida.

Hipovolemia
Choque séptico
Choque anafilático
Tamponamento cardíaco
TEP (mais comumente)
Hiperinsuflação dinâmica pulmonar
Choque cardiogênico
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27318408

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Cite 2 causas de AESP com QRS estreito e frequência baixa.

IAM inferior (pode haver BAVT)
Choque obstrutivo (numa fase mais avançada)
Hipotermia
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27318408

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Cite 2 causas de AESP com QRS largo e frequência alta.

IAM anterior
TEP (raramente)
Tricíclico
Bloqueador de canal de sódio
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27318408

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Cite 2 causas de AESP com QRS largo e frequência baixa.

Hipercalemia
Hipoxemia
Acidose
FV/TVSP que evoluiu para AESP após desfibrilação
Hipotermia
Bloqueador de canal de sódio
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27318408

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Na insuficiência respiratória, podemos utilizar a ultrassonografia para auxiliar no diagnóstico. O protocolo BLUE organiza essa avaliação.
Se o paciente apresenta linhas A e deslizamento pleural, ele é classificado como no perfil A do protocolo BLUE.
O que esse conjunto de achados significa?

Deve-se avaliar se há TVP. Se houver, o diagnóstico mais provável é TEP (S=95% E=97%). Caso contrário, o paciente provavelmente tem DPOC ou asma (S=89% E=97%) como etiologia da IRpA.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3734893/

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Paciente em PCR, está em AESP com QRS estreito. Você indicaria fazer volume?

Sim. Esse padrão é associado com causas mecânicas dificultando o VD e o volume pode auxiliar.

Tamponamento, pneumotórax, TEP, hiperinsuflação.

O US pode auxiliar nesses diferenciais.

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Paciente está em PCR. A RCP está agora no décimo segundo minuto de assistência intra-hospitalar. Uma das pessoas informa que o paciente está com as pupilas bem midriáticas.

Você utilizaria essa informação para cessar a RCP?

Não.

A própria adrenalina injetada durante o ACLS pode provocar a midríase.

Esse parâmetro não é útil para decidir sobre a interrupção da RCP.

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Qual é a fórmula da complacência pulmonar estática?

Cst = Volume corrente / (Pplatô - PEEP)

Normal: 50-80 mL/cm²

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Qual é a fórmula da resistência das vias aéreas?

Rva = (Ppico - Pplatô) / Fluxo

Normal: 4-8 cm de H2O/s

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Quais são as 4 medidas necessárias para que se possa calcular a mecânica ventilatória (complacência e resistência)?

1) Modo VCV
2) Curva de fluxo quadrada
3) Ausência de esforço ventilatório (a ventilação tem que ser controlada mesmo)
4) Pausa inspiratória (sem vazamento no sistema)

Fique atento às unidades
Rva Normal: 4-8 cm de H2O/s

Cst Normal: 50-80 mL/cm²

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Paciente DPOC com insuficiência respiratória hipercápnica foi intubado.

Cite 2 estratégias que podemos estabelecer para pacientes com doenças obstrutivas.

Para reduzir hiperinsuflação:

FR mais baixa (8-15 irpm)
Prolongar o tempo expiratório (deixar uma relação ins/exp próxima ou acima de 1:3)

Hipercapnia permissiva:
- pH entre 7,2 e 7,25

Saturações mínimas seguras e necessárias:
- SpO2 entre 88 e 92%

PEEP
- Entre 3-5 ou regulada pela auto-PEEP aferida

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Paciente com SDRA está sendo ventilado de forma protetora, mas apesar dos ajustes iniciais da ventilação não houve sucesso e o paciente ainda dessatura.

Qual é a conduta indicada no momento?

Ventilação prona é a manobra adequada após os ajustes ventilatórios.

Veja abaixo como fazer:
https://www.youtube.com/watch?v=E_6jT9R7WJs

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Qual é a dose para administração de adrenalina IM na anafilaxia?

Adrenalina 0,3 - 0,5 mg IM a cada 5 a 10 minutos

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Uma pessoa com aneurisma de artéria comunicante anterior de 8 mm tem um risco de sangramento dentro de 5 anos de:

a) Maior que 10%
b) Menor que 5%

Risco de sangramento de aneurisma intracraniano pelo estudo SUAVe:

7-12 mm = 2,6 % em 5 anos
13-24 mm = 14,5% em 5 anos
>25 mm = 40% em 5 anos

https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=20671254
https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=12867109
https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=22738097

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Paciente usuário de cocaína, dá entrada com dor torácica anginosa.
Qual é a classe medicamentosa que não deve ser administrada?

Beta-bloqueadores.

Estudos com ratos e com humanos mostram que a cocaína reduz o fluxo coronariano e aumenta a resistência vascular coronariana. Os beta-bloqueadores mostraram mesmo padrão de ação.
O sinergismo das medicações poderia levar a piores desfechos. Por isso, as recomendações de diretrizes são a favor de contraindicar beta-bloqueadores.

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Paciente procura o PS por dormência nas mãos e na boca, além de cãimbras. Realizou tiroidectomia total recente.

Qual é o achado do exame clínico que permite que você institua a terapêutica imediatamente?

Presença de sinal de Chvostek ou Trousseau indicam hipocalcemia significativa e permitem iniciar a reposição de cálcio imediatamente.

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Diante da suspeita de meningite, quais são as indicações de tomografia de crânio antes da punção do LCR?

Imunocomprometido (HIV, imunossupressão, neoplasia, transplantado)
Alteração do nível de consciência
Déficit neurlógico focal
Papiledema
Convulsão nova na última semana
História de lesão no SNC (massa, AVC)

IDSA 2004

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Diante da suspeita de meningite bacteriana que irá demorar para coletar LCR, cite 3 condutas importantes de serem adotadas.

Coletar hemocultura (preferencialmente, antes do antibiótico)
Iniciar antibiótico
Iniciar dexametasona antes ou junto do antibiótico

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Qual é a dose indicada de dexametasona para adjuvância no tratamento da meningite bacteriana?

Dexametasona 0,15 mg/Kg IV 6/6h

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Indique a bactéria mais provável de acordo com o Gram realizado no LCR:

Diplococo Gram-positivo
Diplococo Gram-negativo
Cocobacilo Gram-negativo
Cocobacilo Gram-positivo

pneumococo
meningococo
hemófilo
listeria

Homem, 65 anos, tem febre, confusão mental, ataxia e nistagmo.
Líquor com predomínio linfomonocítico.

Qual é o provável agente etiológico?

Lysteria monocytogenes.

No contexto de meningoencefalite infecciosa, a presença de síndrome de romboencefalite é mais associada á Listeria.

Romboencefalite: ataxia, paralisia de pares cranianos, nistagmo.

Cite 4 antibióticos com boa penetração no SNC.

``` Ceftriaxone Cefotaxime Cefepime Ceftazidime Ampicilina Gentamicina Meropenem Vancomicina Moxifloxacina Aztreonam ```

Paciente teve uma perda transitória da consciência. Cite os 2 preditores clínicos que melhor indicam que houve uma epilepsia.

1. Lesão de mordedura na língua 2. Estado pós ictal Outros: Pródromo de aura Presença de TCE antes da perda de consciência

Homem, 60 anos, hemoptise importante, hipotensão e insuficiência respiratória. Após estabilização hemodinâmica e intubação orotraqueal, qual é a conduta indicada?

Broncoscopia. A broncoscopia tem boas chances de encontrar o foco do sangramento e de o solucionar, ainda que temporariamente.

Homem, 33 anos, hígido, tem diarreia aguda, sem febre ou dor, mas com sangue . Qual é a conduta a ser evitada?

Não devemos prescrever antibiótico ou agentes que reduzam a motilidade. Essas características podem sugerir E. coli êntero-hemorrágica. O uso de antibióticos pode piorar o quadro clínico.

Como se prescreve loperamida para diarreia?

Loperamida 2mg/cp Tomar 2 cp após o primeiro episódio diarreico do dia. Após cada outro episódio, tomar mais 1 cp. Máximo de 8 cp/dia (16mg)

Quais são as medicações indicadas para tratar uma enxaqueca em crise moderada-intensa?

Dipirona com ou sem paracetamol AINE Metoclopramida ``` Outras opções: Triptanos Clorpromazina Haloperidol Valproato Sulfato de magnésio Dexametasona ```

Diante da suspeita de ascite quilosa, cite o exame (da ascite) para corroborar o diagnóstico.

Triglicérides do líquido acima de 200 mg/dL

Quais são os critérios para diagnóstico de peritonite relacionada com diálise peritoneal?

Leucócitos acima de 100/mm³ com mais de 50% de PMN (se houver mais 500 leucócitos, utiliza-se o corte de 85%) Gram positivo Cultura positiva

Quais são as características de uma ascite cardíaca?

GASA acima de 1,1 Proteínas acima 2,5 no líquido ascítico (Elevação de BNP sérico ou do líquido podem corroborar a hipótese) (Budd-Chiari também pode dar esse padrão no líquido)

Quais são as manifestações de uma ciatalgia em L5?

Dor e parestesias nas regiões posterolateral da coxa, lateral da perna, medial e dorsal do pé e no primeiro pododáctilo Diminuição da força para extensão do quadril, flexão do joelho e dorsiflexão de pé e dedos Sem alterações dos reflexos

Quais são as manifestações de uma ciatalgia em S1?

Dor e parestesias nas regiões posterior da coxa, posterolateral da perna, lateral do pé e no primeiro pododáctilo Diminuição da força para extensão do quadril, flexão do joelho e flexão plantar de pé e dedos Redução do reflexo aquileu

Cite as 3 medicações indicadas nas primeiras horas diante do diagnóstico de SCA.

AAS Clopidogrel ou ticagrelor ou prasugrel Estatina

Como se prescreve clopidogrel na SCA sem supradesnivelamento do ST?

Ataque: Clopidogrel 300 mg Se for acima de 75 anos, 75 mg Manutenção: 75 mg/dia

Como se prescreve ticagrelor na SCA sem supradesnivelamento do ST.

Ataque: Ticagrelor 180 mg Manutenção: 90 mg 12/12h

Além de SCA, cite outras 5 causas de supradesnivelamento do segmento ST.

``` Miocardite Pericardite Vasoespasmo Aneurisma ventricular Takotsubo SVE BRE Hipercalemia Sd de Brugada ```

Quais são os critérios de reperfusão após uso de fibrinolítico para IAM?

Redução de 50% ou mais do supradesnivelamento | Estabilidade clínica e elétrica

Paciente em uso de warfarin tem sangramento digestivo alto importante com instabilidade Quais é a conduta indicada?

Expansão com cristaloide Hemograma completo, TP, TTPa, tipagem sanguínea Reserva de CH Complexo protrombínico 25-50 UI/Kg IV Vitamina K (fitomenadiona) 10 mg IV por 3 dias Endoscopia digestiva alta

Se você atende uma pessoa com IAM com supradesnivelamento do ST e não há hemodinâmica disponível, o fibrinolítico deve ser administrado em quanto tempo da chegada do paciente?

30 minutos

Homem se apresenta com IAM com supradesnivelamento do ST. Teve um AVC isquêmico há 5 meses. Qual é a melhor opção: clopidogrel, ticagrelor, prasugrel?

Clopidogrel. Deseja-se evitar sangramentos e o clopidogrel apresenta menor taxa de sangramento ao ser comparado com os demais, além de um início de ação mais lento.

Homem se apresenta com IAM com supradesnivelamento do ST. Teve um AVC isquêmico há 5 meses. Qual é a melhor opção: enoxaparina, HNF, bivalirudina ou fondaparinaux?

Bivalirudina apresenta um melhor perfil de segurança neste paciente que tem alto risco de sangramento. (ensaios HORIZONS-AMI e ISAR-REACT4) HNF seria uma boa alternativa porque pode ser mais facilmente monitorada

Nos pacientes com insuficiência cardíaca descompensada, qual dos seguintes marcadores tem correlação com mortalidade, tempo de internação e readmissão hospitalar: creatinina ou BNP?

Creatinina.

Cite 1 manifestação eletrocardiográfica de endocardite infecciosa.

Taquicardia sinusal | BAV (pode indicar abscesso em formação na região).

Quais são os fatores de risco para embolização na endocardite infecciosa?

S aureus, Candida, HACEK, Abiotrophia Vegetação > 10 mm Vegetação móvel Acometimento mitral

O grupo HACEK é responsável por: a) Mais de 10% dos casos de endocardite infecciosa b) Menos de 5% dos casos de endocardite infecciosa

O grupo HACEK é implicado em cerca de 1-3% dos casos de endocardite infecciosa. Geralmente, há um atraso de 1-3 meses para que se faça o diagnóstico dessa etiologia.

Cite uma opção apropriada de antibióticos para tratamento empírico de endocardite infecciosa.

Vancomicina + Ceftriaxone Aminoglicosídeos já foram mais indicados e podem ser associados, mas há evidências que indicam ausência de benefício e aumento da taxa de lesão renal.

``` Homem, 56 anos, edema de pernas, dispneia importante, PA=200x110, FC=110, FR=24, SpO2=90, estertores pulmonares bilaterais até ápices. A medida mais importante é: a) Nitroglicerina b) Furosemida c) Morfina ```

Nitroglicerina ou nitroprussiato devem ser as medicações priorizadas. Enquanto a enfermagem prepara a medicação, o médico ou fisioterapeuta devem instalar a VNI.

Mulher, 64 anos, conta que há 3 semanas nota: episódios intermitentes de extremo rubor na face; diarreias sem produtos patológicos, acima 10 episódios por dia. No exame clínico você procura por sibilos e não os encontra. Qual é a principal hipótese?

Síndrome carcinoide. Flushing cutâneo dura alguns segundos segundos até 30 minutos. Ocorre em até 85%. Diarreia pode ultrapassar 20-30 episódios por dia. Ocorre em até 80%. Broncoespasmo. Ocorre em até 10-20%.

Cite um ponto negativo da utilização da punção lombar para diagnóstico de HSA.

Xantocromia: pode levar entre 2 a 12 horas para ocorrer. Xantocromia é tipicamente diagnosticada visualmente e, por isso, é subjetiva (também pode ser realizada por espectofotometria). Não há valor bem estabelecido para a quantidade de hemácias que permitirá confirmar ou excluir o diagnóstico de HSA (um trabalho relata nenhum caso de HSA quando o quarto tubo de coleta tinha menos de 100 hem/campo). Consome tempo. Depende de experiência para realização de uma boa punção.

Qual é a principal causa de óbito na HSA?

Ressangramento. O risco é de 1,5% por dia. Entre 15-20% nas primeiras 2 semanas.

Paciente chega com queixa de vertigem. Qual é a opção que melhor indica que a vertigem é de etiologia central? Ataxia Nistagmo após movimento passivo da cabeça Náuseas e vômitos intratáveis Sintomas de instalação lenta e progressiva

Ataxia.

Paciente com queixa de vertigem. Cite um padrão de nistagmo que indica uma etiologia central.

Nistagmo evocado pelo olhar (olha para direita e bate para direita, olha para esquerda e bate para esquerda).

Paciente com abstinência alcoólica em doses apropriadas de benzodiazepínicos. Discute-se a introdução de uma segunda medicação. Cite uma opção.

Fenobarbital, propofol, dexmedetomedina, ketamina. As 3 primeiras mostraram reduzir a dose total de benzodizepínicos (poucos estudos prospectivos) Nenhuma medida mostrou redução de tempo em UTI ou de abstinência. Dexmedetomidina não se mostra eficaz para reduzir convulsões.

Homem ingeriu 100 comprimidos de amitriptilina. Cite manifestações eletrocardiográficas esperadas.

Taquicardia. Onda R proeminente em aVR. QRS largo com padrão de BRD. Aumento do QTc.

Nível 2 Flashcards

Pronto para meter a mão na massa!