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Examen pratique III > Ulcère pied diabétique > Flashcards

Ulcère pied diabétique Flashcards

1
Q

ulcère pied diabétique

La rupture peut être
causée par

A

un trauma, une
neuropathie (autonome,
motrice, sensorielle), une
ischémie et /ou une
infection

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Q

quoi les 5 étapes

A
  1. évaluer
  2. établir objectif
  3. collaborer
  4. établir plan traitement
  5. évaluer les résultats et assurer suivi
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Q

évaluer le patient

A
  1. apport sanguin = évaluer composante artérielle ; indice orteil bras

pas indice tibio-brachiale serai faussement élevé

  1. MOAAM = glucose sanguin, trauma, chausse, neuropathie (sensorielle, autonome, motrice)
  2. capacité prise en charge = hygiène soin des pieds
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Q

évaluer le patient

A
  1. apport sanguin = évaluer composante artérielle ; indice orteil bras

pas indice tibio-brachiale serai faussement élevé

  1. MOAAM = glucose sanguin, trauma, chausse, neuropathie (sensorielle, autonome, motrice)
  2. capacité prise en charge = hygiène soin des pieds
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4
Q

glucose sanguin

A

; hémoglobine glyquée + glycémie habituelle

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5
Q

monofilament quoi résultat

diapason

A

4/10 = atteinte neuropathie sensorielle

D2 ; 1 fois/an

diapason 128 hz ; face dorsale phalange discale ; négatif = attente

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6
Q

monofilament quoi résultat

diapason

A

4/10 = atteinte neuropathie sensorielle

D2 ; 1 fois/an

diapason 128 hz ; face dorsale phalange discale ; négatif = attente

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7
Q

porosité os installe quoi

A

inflammation chronique

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8
Q

porosité os installe quoi

A

inflammation chronique

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9
Q

neuropathie motrice

0 = prodromal ; econnaitre signe inflammation chronique, voit pas changement structure fondamentalement du pied

1 = aigue ; déformation radiographie mais pas encore visuelle en + signe inflammation AGIR MAINTENANT SINON TROP TARD

A

!

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10
Q

chaussure adidas

A

A arête roulement
D charge (pas pression, bien répartie)
I intérieur sécurisé

D éshumidifie

A dapter (activité, déformation)

S solide ; aborde choc, bon support

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11
Q

ostéomyelite-diagnostic

si contact osseux =

A

considère que c’est infecté

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12
Q

ostéomyelite-diagnostic

si contact osseux =

A

considère que c’est infecté

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13
Q

risque infection

ostéomyelite-diagnostic

quoi faire

A

■Exploration de la plaie et
recherche de contact osseux («prone to bone»)

■ Protéine C réactive
■ Vitesse de sédimentation
*non spécifique juste pour suivi

■ Culture de plaie (Levine)

■ Biopsie (peu fait en clinique, mais serait idéale lors d’ostéomyélite)

■ Radiographie

■ Scintigraphie au GB marqués au gallium (bon plan B à l’IRM, faux
positif par contre donc sert à éliminer l’ostéomyélite)

■ IRM (étalon d’or, le plus spécifique) pratique exemplaire

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14
Q

quoi échelle Texas

A

échelle degré amputation

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15
Q

quoi échelle Texas

A

échelle degré amputation

16
Q

Dépistage du pied
diabétique en 60
secondes
(ACSP, 2018)

quoi

A

(adaptation de Inlow)

17
Q

plaie maintien = quoi dans prise en charge ?

A

prise en charge pas possible

18
Q

plaie incurable = quoi

A

problématique artériel, incapacité prise en charge ou bcp facteur viens influencé en même temps

19
Q

plaie incurable = quoi

A

problématique artériel, incapacité prise en charge ou bcp facteur viens influencé en même temps

20
Q

Selon les catégories
établies suite au
Dépistage du pied
diabétique en 60
secondes

catégorie 0 =

catégorie 1 =

catégorie 2 =

catégorie 3 =

A

catégorie 0 = inf. diabétique, famille

catégorie 1 = général practitioner, inf. diabétique, podiatre, professionnel chaussure

catégorie 2 = chirurgien vasculaire, orthopédique, inf. diabétique, professionnel chaussure

catégorie 3 = risque urgent !! centre pied multidisciplinaire

21
Q

ABCDEFS ; but a atteindre

A

a ; a1c

b; blood pressure 120/80

c ; cholestérol LDL - que 20 mol/L

d ; drugs ; médication approprié

e ; exercice ; régulier

f ; footcare ; examiner q. jour

s ; smooking et stress ; arrêter et ménager stress

21
Q

ABCDEFS ; but a atteindre

A

a ; a1c

b; blood pressure 120/80

c ; cholestérol LDL - que 20 mol/L

d ; drugs ; médication approprié

e ; exercice ; régulier

f ; footcare ; examiner q. jour

s ; smooking et stress ; arrêter et ménager stress

22
Q

ÉTABLIR LE PLAN DE TRAITEMENT

A

■ Traiter la cause:
– Gestion de la pression (souvent non ressentie), de
l’infection et de l’ischémie (vue cours précédent)
– Gestion des cofacteurs (ABCDEFS)

■ Soins locaux
(REVOIR PPT Plan de traitement SIN-2305):
– T
– I
– M
– E

si ischémie critique ; soins conservateurs ; touche pas, protège ; produit asséchant iode ou chlorexidrine, pansement sec, pas humidité

22
Q

ÉTABLIR LE PLAN DE TRAITEMENT

A

■ Traiter la cause:
– Gestion de la pression (souvent non ressentie), de
l’infection et de l’ischémie (vue cours précédent)
– Gestion des cofacteurs (ABCDEFS)

■ Soins locaux
(REVOIR PPT Plan de traitement SIN-2305):
– T
– I
– M
– E

si ischémie critique ; soins conservateurs ; touche pas, protège ; produit asséchant iode ou chlorexidrine, pansement sec, pas humidité

23
Q

ENLEVER LA PRESSION
(LE PLUS IMPORTANT)

A

■ Débrider chirurgicalement l’hyperkératose
(augmente la pression de 30%)

■ Décharger

23
Q

ENLEVER LA PRESSION
(LE PLUS IMPORTANT)

A

■ Débrider chirurgicalement l’hyperkératose
(augmente la pression de 30%)

■ Décharger

24
Q

voir situation clinique

A

évaluation ; apport sanguin, ITB (pas fiable) sois orteil bras, orteil seul, pression oxygène transcutanée

traite comme si avais ostéomyélite car contact osseux, fait bone to bone

voir chaussure adapté

monofilament pour neuropathie sensorielle

capacité prise en charge A1c = 112 %

cessation tabagique (apport sanguin)

classification université Texas (stade 3B assuré car il y a infection (c ou d ne sais pas)

risque urgent (ACSP, 2018)
de maintien car pas capacité prise en charge

collaboration ; orthopodésiste, pedologue

TIME ; débride hyperkératose, gère infection = antimicrobien topique (argent, Ph-mb, iode) et antibiotique systémique (infection profonde car voit os),

gestion dans humidité car pas ischémie

DMA ; ne met pas dispositif qu’il peut enlever car va le faire

quand juste superficielle donne juste antimicrobien topique

pas pansement mousse ; car libérer exsudat, pansement secondaire absorbe au minimum

TCC : trouble cranio cérébrale ; change leur vie capacité prise en charge

+ important = iode et décharge

Examen pratique III (10 decks)

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