Ulcère pied diabétique Flashcards
ulcère pied diabétique
La rupture peut être
causée par
un trauma, une
neuropathie (autonome,
motrice, sensorielle), une
ischémie et /ou une
infection
quoi les 5 étapes
- évaluer
- établir objectif
- collaborer
- établir plan traitement
- évaluer les résultats et assurer suivi
évaluer le patient
- apport sanguin = évaluer composante artérielle ; indice orteil bras
pas indice tibio-brachiale serai faussement élevé
- MOAAM = glucose sanguin, trauma, chausse, neuropathie (sensorielle, autonome, motrice)
- capacité prise en charge = hygiène soin des pieds
évaluer le patient
- apport sanguin = évaluer composante artérielle ; indice orteil bras
pas indice tibio-brachiale serai faussement élevé
- MOAAM = glucose sanguin, trauma, chausse, neuropathie (sensorielle, autonome, motrice)
- capacité prise en charge = hygiène soin des pieds
glucose sanguin
; hémoglobine glyquée + glycémie habituelle
monofilament quoi résultat
diapason
4/10 = atteinte neuropathie sensorielle
D2 ; 1 fois/an
diapason 128 hz ; face dorsale phalange discale ; négatif = attente
monofilament quoi résultat
diapason
4/10 = atteinte neuropathie sensorielle
D2 ; 1 fois/an
diapason 128 hz ; face dorsale phalange discale ; négatif = attente
porosité os installe quoi
inflammation chronique
porosité os installe quoi
inflammation chronique
neuropathie motrice
0 = prodromal ; econnaitre signe inflammation chronique, voit pas changement structure fondamentalement du pied
1 = aigue ; déformation radiographie mais pas encore visuelle en + signe inflammation AGIR MAINTENANT SINON TROP TARD
!
chaussure adidas
A arête roulement
D charge (pas pression, bien répartie)
I intérieur sécurisé
D éshumidifie
A dapter (activité, déformation)
S solide ; aborde choc, bon support
ostéomyelite-diagnostic
si contact osseux =
considère que c’est infecté
ostéomyelite-diagnostic
si contact osseux =
considère que c’est infecté
risque infection
ostéomyelite-diagnostic
quoi faire
■Exploration de la plaie et
recherche de contact osseux («prone to bone»)
■ Protéine C réactive
■ Vitesse de sédimentation
*non spécifique juste pour suivi
■ Culture de plaie (Levine)
■ Biopsie (peu fait en clinique, mais serait idéale lors d’ostéomyélite)
■ Radiographie
■ Scintigraphie au GB marqués au gallium (bon plan B à l’IRM, faux
positif par contre donc sert à éliminer l’ostéomyélite)
■ IRM (étalon d’or, le plus spécifique) pratique exemplaire
quoi échelle Texas
échelle degré amputation
quoi échelle Texas
échelle degré amputation
Dépistage du pied
diabétique en 60
secondes
(ACSP, 2018)
quoi
(adaptation de Inlow)
plaie maintien = quoi dans prise en charge ?
prise en charge pas possible
plaie incurable = quoi
problématique artériel, incapacité prise en charge ou bcp facteur viens influencé en même temps
plaie incurable = quoi
problématique artériel, incapacité prise en charge ou bcp facteur viens influencé en même temps
Selon les catégories
établies suite au
Dépistage du pied
diabétique en 60
secondes
catégorie 0 =
catégorie 1 =
catégorie 2 =
catégorie 3 =
catégorie 0 = inf. diabétique, famille
catégorie 1 = général practitioner, inf. diabétique, podiatre, professionnel chaussure
catégorie 2 = chirurgien vasculaire, orthopédique, inf. diabétique, professionnel chaussure
catégorie 3 = risque urgent !! centre pied multidisciplinaire
ABCDEFS ; but a atteindre
a ; a1c
b; blood pressure 120/80
c ; cholestérol LDL - que 20 mol/L
d ; drugs ; médication approprié
e ; exercice ; régulier
f ; footcare ; examiner q. jour
s ; smooking et stress ; arrêter et ménager stress
ABCDEFS ; but a atteindre
a ; a1c
b; blood pressure 120/80
c ; cholestérol LDL - que 20 mol/L
d ; drugs ; médication approprié
e ; exercice ; régulier
f ; footcare ; examiner q. jour
s ; smooking et stress ; arrêter et ménager stress
ÉTABLIR LE PLAN DE TRAITEMENT
■ Traiter la cause:
– Gestion de la pression (souvent non ressentie), de
l’infection et de l’ischémie (vue cours précédent)
– Gestion des cofacteurs (ABCDEFS)
■ Soins locaux
(REVOIR PPT Plan de traitement SIN-2305):
– T
– I
– M
– E
si ischémie critique ; soins conservateurs ; touche pas, protège ; produit asséchant iode ou chlorexidrine, pansement sec, pas humidité
ÉTABLIR LE PLAN DE TRAITEMENT
■ Traiter la cause:
– Gestion de la pression (souvent non ressentie), de
l’infection et de l’ischémie (vue cours précédent)
– Gestion des cofacteurs (ABCDEFS)
■ Soins locaux
(REVOIR PPT Plan de traitement SIN-2305):
– T
– I
– M
– E
si ischémie critique ; soins conservateurs ; touche pas, protège ; produit asséchant iode ou chlorexidrine, pansement sec, pas humidité
ENLEVER LA PRESSION
(LE PLUS IMPORTANT)
■ Débrider chirurgicalement l’hyperkératose
(augmente la pression de 30%)
■ Décharger
ENLEVER LA PRESSION
(LE PLUS IMPORTANT)
■ Débrider chirurgicalement l’hyperkératose
(augmente la pression de 30%)
■ Décharger
voir situation clinique
évaluation ; apport sanguin, ITB (pas fiable) sois orteil bras, orteil seul, pression oxygène transcutanée
traite comme si avais ostéomyélite car contact osseux, fait bone to bone
voir chaussure adapté
monofilament pour neuropathie sensorielle
capacité prise en charge A1c = 112 %
cessation tabagique (apport sanguin)
classification université Texas (stade 3B assuré car il y a infection (c ou d ne sais pas)
risque urgent (ACSP, 2018)
de maintien car pas capacité prise en charge
collaboration ; orthopodésiste, pedologue
TIME ; débride hyperkératose, gère infection = antimicrobien topique (argent, Ph-mb, iode) et antibiotique systémique (infection profonde car voit os),
gestion dans humidité car pas ischémie
DMA ; ne met pas dispositif qu’il peut enlever car va le faire
quand juste superficielle donne juste antimicrobien topique
pas pansement mousse ; car libérer exsudat, pansement secondaire absorbe au minimum
TCC : trouble cranio cérébrale ; change leur vie capacité prise en charge
+ important = iode et décharge
