Santé mentale et usage des substances psychoactives

Question 1

Trouble lié à une substance secondaire au trouble mental

Answer 1

L’automédication: diminution de la souffrance.

Vulnérabilité biologique: terrain propice!

Question 2

Trouble mental secondaire au trouble lié à une substance

d / id

Answer 2

Association directe: neurotoxicité

Vulnérabilité biologique: terrain propice

Association indirecte: troubles psychosociaux impliqués (perte emploi. rejet famille)

Question 3

Trouble mental secondaire au trouble lié à une substance

Answer 3

Association directe: neurotoxicité

Vulnérabilité biologique: terrain propice

Association indirecte: troubles psychosociaux impliqués (perte emploi. rejet famille)

Question 4

Facteur commun sous
jacent aux 2
troubles

Answer 4

Environnement

Génétique

Développement

Question 5

Troubles anxieux et toxicomanie

Answer 5

Trouble panique: davantage relié à dépendance à l’alcool

Trouble d’anxiété généralisé: davantage relié à
dépendances au drogue autres que l’alcool

Automédication (prenne + que prévu)

Trouble secondaire à une substance

Cercle vicieux.

Question 6

Trouble de l’humeur et dépendance

Answer 6

Pas d’association formelle

Risque x 2 chez personnes avec dépression majeure

Risque x 4 des sx dépressifs avec Cannabis

90% alcoolique ont des
sx dépressifs

Question 7

Trouble de l’humeur et dépendance

Answer 7

Pas d’association formelle

2e hypothèse ;

L’abus/dépendance entraîne généralement des troubles
de l’humeur.

Un plus grand risque de dépression est associé à la
consommation de drogues.

Plus les troubles de l’humeur sont sévères, plus le risque
suicidaire est élevé et l’efficacité du traitement diminue.

Une consommation même modérée ou épisodique peut
maintenir un état dépressif ou réduire les effets du
traitement.

Même après qq mois d’abstinence, la personne peut se sentir de nouveau déprimée à cause de difficultés
psychosociales ou physiques.

Question 8

Trouble bipolaire et dépendance

Answer 8

Diminue la réponse au traitement

Diminue fidélité au traitement

Diminue le laps de temps entre rechutes

Augmente tentative suicide

Augmente la fréquence des hospitalisations (X2)

Question 9

Critères de dépression majeure: lettre

Answer 9

sommeil
appétit
détresse pour tristesse
intérêt
fatigue
anxiété
concentration
estime soi
suicide

S A D I F A C E S

Question 10

Critères de dépression majeure: lettre

Answer 10

sommeil
appétit
détresse pour tristesse
intérêt
fatigue
anxiété
concentration
estime soi
suicide

S A D I F A C E S

Question 11

Troubles concomitants: ce qu’il faut tenir compte.

général

Answer 11

Sont variables

Peuvent être synergiques

Un trouble peut en masquer un autre

Comprendre ces interactions demande une évaluation soignée

Épidémiologie:

Tabagisme +++

Alcool ++

Drogues illicites +

Question 12

Troubles concomitants: ce qu’il faut tenir compte.

Answer 12

Sont variables

Peuvent être synergiques

Un trouble peut en masquer un autre

Comprendre ces interactions demande une évaluation soignée

Épidémiologie:

Tabagisme +++

Alcool ++

Drogues illicites +

Question 13

Hypothèses de comorbidité (résumé)

Answer 13

En général, la présence d’un trouble (toxico/dépression) peut créer ou augmenter le
risque de voir apparaitre l’autre trouble.

La consommation prolongée ou abusive de psychotropes produit des symptômes
dépressifs.

La consommation prolongée ou abusive de psychotropes provoque des
changements biopsychosociaux qui favorisent le développement de symptômes
dépressifs.

Question 14

Hypothèses de comorbidité (résumé)

Answer 14

En général, la présence d’un trouble (toxico/dépression) peut créer ou augmenter le
risque de voir apparaitre l’autre trouble.

La consommation prolongée ou abusive de psychotropes produit des symptômes
dépressifs.

La consommation prolongée ou abusive de psychotropes provoque des
changements biopsychosociaux qui favorisent le développement de symptômes
dépressifs.

Question 15

Troubles concomitants: ce qu’il faut tenir
compte.
*

Answer 15

Les drogues peuvent affecter directement les neurotransmetteurs
responsables de la maladie mentale.

Important de déterminer l’âge du début des deux troubles.

Vérifier la durée de l’abstinence.

Autre trouble psychiatrique avant la toxicomanie ou lors d’abstinence?

Antécédents psychiatriques familiaux?

Question 16

Troubles concomitants: ce qu’il faut tenir
compte.
*

Answer 16

Les drogues peuvent affecter directement les neurotransmetteurs
responsables de la maladie mentale.

Important de déterminer l’âge du début des deux troubles.

Vérifier la durée de l’abstinence.

Autre trouble psychiatrique avant la toxicomanie ou lors d’abstinence?

Antécédents psychiatriques familiaux?

Question 17

Facteur de vulnérabilité

Answer 17

Trouble identitaire et faible estime de soi.

Sentiment d’impuissance ou de surestimation de leurs capacités.

Mécanismes de défense immature et mauvaises stratégies
d’adaptation.

Question 18

Volet pharmacologique

Volet économico
compulsive

Volet systémique

Answer 18

pharmacologique ; acte violence seulement lorsqu’ils ont consommer, à la base ne sont pas violent

économico; violent pour acheter substance, obsession de consommer veulent aller chercher argent pour consommer

systémique ; les 2

Question 18

Volet pharmacologique

Volet économico
compulsive

Volet systémique

Answer 18

pharmacologique ; acte violence seulement lorsqu’ils ont consommer, à la base ne sont pas violent

économico; violent pour acheter substance, obsession de consommer veulent aller chercher argent pour consommer

systémique ; les 2

Question 19

Approche catégorielle

Qu’est ce qu’un trouble de la personnalité ?

Answer 19

A. Mode durable d’expériences intérieures de soi et des comportements

Dévie de la culture et manifesté dans 2 ou plus des domaines suivants

1. Cognitions (façon de percevoir ou d’interpréter soi, les autres ou les
   événements
2. Affectivité (étendue, variabilité, intensité et l’
   adéquacité des
   réponses émotives)
3. Fonctionnement interpersonnel
4. Contrôle de l’impulsivité

B. Envahissant, rigide et mal adapté

C. Source de souffrance ou de dégradation du fonctionnement

D. Stable dans le temps et de longue durée Apparaît à l’enfance, adolescence
ou au début de l’âge adulte

Question 20

Approche catégorielle

Qu’est ce qu’un trouble de la personnalité ?

Answer 20

A. Mode durable d’expériences intérieures de soi et des comportements

Dévie de la culture et manifesté dans 2 ou plus des domaines suivants

1. Cognitions (façon de percevoir ou d’interpréter soi, les autres ou les
   événements
2. Affectivité (étendue, variabilité, intensité et l’
   adéquacité des
   réponses émotives)
3. Fonctionnement interpersonnel
4. Contrôle de l’impulsivité

B. Envahissant, rigide et mal adapté

C. Source de souffrance ou de dégradation du fonctionnement

D. Stable dans le temps et de longue durée Apparaît à l’enfance, adolescence
ou au début de l’âge adulte

Question 21

Causes Troubles de la personnalité (suite)

Answer 21

Interaction complexe d’événement du début de la vie, facteurs
génétiques et environnementaux.

Facteurs psychologiques, familiaux, soutien, école, capacité de
croissance personnelle.

Question 22

Principaux troubles de santé mentale en lien
avec les problèmes de dépendance aux
psychotropes:

Answer 22

Troubles anxieux

Troubles de l’humeur

Troubles psychotiques

Troubles de la personnalité (+ important)

Question 23

Principaux troubles de santé mentale en lien
avec les problèmes de dépendance aux
psychotropes:

Answer 23

Troubles anxieux

Troubles de l’humeur

Troubles psychotiques

Troubles de la personnalité (+ important)

Question 24

Mécanismes de défense utilisés

Answer 24

Clivage

Identification projective

Idéation suicidaire

Question 25

Mécanismes de défense utilisés

Answer 25

Clivage

Identification projective

Idéation suicidaire

Question 26

Personnes vivant avec un trouble de personnalité limite

Interventions à privilégier

Answer 26

Clarification de la situation

Recentrer sur le présent

Renforcer la responsabilité du client

Encadrer et limiter

Distinguer les bons mécanismes d’adaptation des mauvais.
Augmenter les compétences

Renforcer l’estime de soi

Travailler les comportements

Dans l’intervention auprès des personnes souffrant d’un
trouble de personnalité limite, ce qui est gagnant: LE
CADRE.

L’intervention dois se faire de façon structurante et devrait
viser de petits objectifs réalisables

Question 27

Personnes vivant avec un trouble de personnalité limite

Interventions à privilégier

Answer 27

Clarification de la situation

Recentrer sur le présent

Renforcer la responsabilité du client

Encadrer et limiter

Distinguer les bons mécanismes d’adaptation des mauvais.
Augmenter les compétences

Renforcer l’estime de soi

Travailler les comportements

Dans l’intervention auprès des personnes souffrant d’un
trouble de personnalité limite, ce qui est gagnant: LE
CADRE.

L’intervention dois se faire de façon structurante et devrait
viser de petits objectifs réalisables

Question 28

CADRE

Answer 28

1. Coordination des diverses interventions:

COHÉRENCE

PRÉVISIBILITÉ

LIMITES CLAIRES ET OBJECTIFS PRÉCISÉS

DIRE CE QUE L’ON FAIT ET FAIRE CE QUE L’ON DIT

2. Être contenu, soutenu, compris
   les 5 C

Question 29

CADRE

Answer 29

1. Coordination des diverses interventions:

COHÉRENCE

PRÉVISIBILITÉ

LIMITES CLAIRES ET OBJECTIFS PRÉCISÉS

DIRE CE QUE L’ON FAIT ET FAIRE CE QUE L’ON DIT

2. Être contenu, soutenu, compris

Question 30

Meilleures pratiques et traitement

t. personnalité

Answer 30

Les 5 C:

Contact : créer le lien d’attachement

Confort: se sentir confortable dans une relation

Comprendre: acting out’ vs mentaliser les
solutions

Contenir: tenir le cadre (garder le thème de l’entrevue)

Construire: réparation, sortir le sentiment de culpabilité. Pas de punition mais du renforcement.

Psychothérapie

Ressources spécialisées

Médication

Question 30

Meilleures pratiques et traitement

Answer 30

Les 5 C:

Contact : créer le lien d’attachement

Confort: se sentir confortable dans une relation

Comprendre: acting out’ vs mentaliser les
solutions

Contenir: tenir le cadre (garder le thème de l’entrevue)

Construire: réparation, sortir le sentiment de culpabilité. Pas de punition mais du renforcement.

Psychothérapie

Ressources spécialisées

Médication

Question 31

Points communs aux
traitements efficaces ?

Answer 31

1) Croyance profonde que le patient est intéressé à changer, en dépit de tout (rage, impuissance, arrogance, mépris, amour etc.),

2) Conviction que ces patients peuvent s’améliorer

3) Sentiment que ces patients sont sympathiques

4) Conviction qu’on peut aider ces patients

5) Capacité de travailler de concert avec une équipe traitante

6) Soutien émotionnel en cas de besoin

Question 32

Points communs aux
traitements efficaces ?

Answer 32

1) Croyance profonde que le patient est intéressé à changer, en dépit de tout (rage, impuissance, arrogance, mépris, amour etc.),

2) Conviction que ces patients peuvent s’améliorer

3) Sentiment que ces patients sont sympathiques

4) Conviction qu’on peut aider ces patients

5) Capacité de travailler de concert avec une équipe traitante

6) Soutien émotionnel en cas de besoin

Question 33

1. La consommation de drogues intensifie
   toujours les symptômes du trouble de la
   personnalité limite?
2. L’intervention centrée sur la toxicomanie doit
   idéalement précéder le traitement du trouble de
   la personnalité
3. Il est essentiel d’établir la chronologie des symptômes
   afin de bien orienter la personne pour son traitement?

Answer 33

1. non, peut imiter, diminuer ou exacerber
2. non, 2 troubles primaire, ne peut pas détacher un de l’autre, prendre un avant l’autre peut avoir des conséquences négatives
3. non, parfois impossible découvrir trouble primaire, peut essayer + possible, avec histoire de santé, pas essentiel, si pas capable faire doit traiter quand même

Question 34

1. La consommation de drogues intensifie
   toujours les symptômes du trouble de la
   personnalité limite?
2. L’intervention centrée sur la toxicomanie doit
   idéalement précéder le traitement du trouble de
   la personnalité
3. Il est essentiel d’établir la chronologie des symptômes
   afin de bien orienter la personne pour son traitement?

Answer 34

1. non, peut imiter, diminuer ou exacerber
2. non, 2 troubles primaire, ne peut pas détacher un de l’autre, prendre un avant l’autre peut avoir des conséquences négatives
3. non, parfois impossible découvrir trouble primaire, peut essayer + possible, avec histoire de santé, pas essentiel, si pas capable faire doit traiter quand même

Question 35

Traitement séquentiel:

Answer 35

traitement qui consiste à traiter l’un des deux diagnostics en
premier jusqu’à sa résolution puis d’aborder le second. Les traitements se font donc
l’un après l’autre dans des lieux différents et avec deux équipes distinctes.

Question 36

Traitement parallèle

Answer 36

traitement qui apporte une prise en charge simultanée des
deux problèmes par une équipe en santé mentale et une équipe en toxicomanie
travaillant indépendamment et séparément, souvent dans des institutions différentes.

Question 37

Traitement parallèle

Answer 37

traitement qui apporte une prise en charge simultanée des
deux problèmes par une équipe en santé mentale et une équipe en toxicomanie
travaillant indépendamment et séparément, souvent dans des institutions différentes.

Question 38

L’approche traitement intégrée

Answer 38

Principe de base: fournir, au sein d’une même équipe, un traitement simultané pour
les deux diagnostics.

Importance du dépistage et de l’évaluation rigoureuse des troubles.

Parfois, un arrêt minimal de consommation de substances est nécessaire afin que
les symptômes induits se résorbent pour permettre une évaluation plus nette des
troubles anxieux et dépressifs.

Importance de l’implication des partenaires et accessibilité à des soins adaptés et
rapides.

Question 39

approche intégrée qui / quoi

Answer 39

Équipe multidisciplinaire:

Médecin

Psychologues

Intervenants sociaux

Infirmiers ères

Évaluation constante

Traitement basé sur un approche cognitivo comportementale (8 15 rencontres)

Question 40

approche intégrée qui / quoi

Answer 40

Équipe multidisciplinaire:

Médecin

Psychologues

Intervenants sociaux

Infirmiers ères

Évaluation constante

Traitement basé sur un approche cognitivo comportementale (8 15 rencontres)

Question 41

Approche intégrée: Prévention des troubles concomitants

Answer 41

Identifier les populations à risque

Intervention préventive

Partenariat pour la mise en place des
programme de prévention

Intégration des services

Intégration des systèmes

Question 42

Approche intégrée: Prévention des troubles concomitants

Answer 42

Identifier les populations à risque

Intervention préventive

Partenariat pour la mise en place des
programme de prévention

Intégration des services

Intégration des systèmes

Question 43

Fondements de l’intervention auprès des personnes
ayant un problème de santé mentale et toxicomanie

Answer 43

Évaluation/accueil: utilisation d’outils fiables.

Évaluation du risque/dangerosité

Formations des divers intervenants

Application des différentes approches (e.g . TCC,

Disponibilité de la documentation pertinente

Question 44

Comment aider un proche qui
consomme?

Answer 44

Soyez à l’écoute.

Est il prêt à vous parler librement de sa consommation ?

Quels produits consomme
t il ?

Quel type de consommateur est
il ?

Parler de sa consommation, du plaisir qu’il en retire, y a
t il des conséquences négatives ?

Manifestez
lui de l’intérêt, gardez le contact.

Évitez les jugements.

Contribuez à augmenter son estime de lui même en lui
démontrant qu’il a des qualités et des points forts sans pour
autant consommer.

N’ayez pas peur de dire ce que vous ressentez.

Nommez et respectez vos propres limites.

Allez chercher de l’aide si vous en ressentez le besoin.

Impliquer le patient dans la recherche de solution