Santé mentale et usage des substances psychoactives Flashcards
Trouble lié à une substance secondaire au trouble mental
L’automédication: diminution de la souffrance.
Vulnérabilité biologique: terrain propice!
Trouble mental secondaire au trouble lié à une substance
d / id
Association directe: neurotoxicité
Vulnérabilité biologique: terrain propice
Association indirecte: troubles psychosociaux impliqués (perte emploi. rejet famille)
Trouble mental secondaire au trouble lié à une substance
Association directe: neurotoxicité
Vulnérabilité biologique: terrain propice
Association indirecte: troubles psychosociaux impliqués (perte emploi. rejet famille)
Facteur commun sous
jacent aux 2
troubles
Environnement
Génétique
Développement
Troubles anxieux et toxicomanie
Trouble panique: davantage relié à dépendance à l’alcool
Trouble d’anxiété généralisé: davantage relié à
dépendances au drogue autres que l’alcool
Automédication (prenne + que prévu)
Trouble secondaire à une substance
Cercle vicieux.
Trouble de l’humeur et dépendance
Pas d’association formelle
Risque x 2 chez personnes avec dépression majeure
Risque x 4 des sx dépressifs avec Cannabis
90% alcoolique ont des
sx dépressifs
Trouble de l’humeur et dépendance
Pas d’association formelle
2e hypothèse ;
L’abus/dépendance entraîne généralement des troubles
de l’humeur.
Un plus grand risque de dépression est associé à la
consommation de drogues.
Plus les troubles de l’humeur sont sévères, plus le risque
suicidaire est élevé et l’efficacité du traitement diminue.
Une consommation même modérée ou épisodique peut
maintenir un état dépressif ou réduire les effets du
traitement.
Même après qq mois d’abstinence, la personne peut se sentir de nouveau déprimée à cause de difficultés
psychosociales ou physiques.
Trouble bipolaire et dépendance
Diminue la réponse au traitement
Diminue fidélité au traitement
Diminue le laps de temps entre rechutes
Augmente tentative suicide
Augmente la fréquence des hospitalisations (X2)
Critères de dépression majeure: lettre
sommeil
appétit
détresse pour tristesse
intérêt
fatigue
anxiété
concentration
estime soi
suicide
S A D I F A C E S
Critères de dépression majeure: lettre
sommeil
appétit
détresse pour tristesse
intérêt
fatigue
anxiété
concentration
estime soi
suicide
S A D I F A C E S
Troubles concomitants: ce qu’il faut tenir compte.
général
Sont variables
Peuvent être synergiques
Un trouble peut en masquer un autre
Comprendre ces interactions demande une évaluation soignée
Épidémiologie:
Tabagisme +++
Alcool ++
Drogues illicites +
Troubles concomitants: ce qu’il faut tenir compte.
Sont variables
Peuvent être synergiques
Un trouble peut en masquer un autre
Comprendre ces interactions demande une évaluation soignée
Épidémiologie:
Tabagisme +++
Alcool ++
Drogues illicites +
Hypothèses de comorbidité (résumé)
En général, la présence d’un trouble (toxico/dépression) peut créer ou augmenter le
risque de voir apparaitre l’autre trouble.
La consommation prolongée ou abusive de psychotropes produit des symptômes
dépressifs.
La consommation prolongée ou abusive de psychotropes provoque des
changements biopsychosociaux qui favorisent le développement de symptômes
dépressifs.
Hypothèses de comorbidité (résumé)
En général, la présence d’un trouble (toxico/dépression) peut créer ou augmenter le
risque de voir apparaitre l’autre trouble.
La consommation prolongée ou abusive de psychotropes produit des symptômes
dépressifs.
La consommation prolongée ou abusive de psychotropes provoque des
changements biopsychosociaux qui favorisent le développement de symptômes
dépressifs.
Troubles concomitants: ce qu’il faut tenir
compte.
*
Les drogues peuvent affecter directement les neurotransmetteurs
responsables de la maladie mentale.
Important de déterminer l’âge du début des deux troubles.
Vérifier la durée de l’abstinence.
Autre trouble psychiatrique avant la toxicomanie ou lors d’abstinence?
Antécédents psychiatriques familiaux?
Troubles concomitants: ce qu’il faut tenir
compte.
*
Les drogues peuvent affecter directement les neurotransmetteurs
responsables de la maladie mentale.
Important de déterminer l’âge du début des deux troubles.
Vérifier la durée de l’abstinence.
Autre trouble psychiatrique avant la toxicomanie ou lors d’abstinence?
Antécédents psychiatriques familiaux?
Facteur de vulnérabilité
Trouble identitaire et faible estime de soi.
Sentiment d’impuissance ou de surestimation de leurs capacités.
Mécanismes de défense immature et mauvaises stratégies
d’adaptation.
Volet pharmacologique
Volet économico
compulsive
Volet systémique
pharmacologique ; acte violence seulement lorsqu’ils ont consommer, à la base ne sont pas violent
économico; violent pour acheter substance, obsession de consommer veulent aller chercher argent pour consommer
systémique ; les 2
Volet pharmacologique
Volet économico
compulsive
Volet systémique
pharmacologique ; acte violence seulement lorsqu’ils ont consommer, à la base ne sont pas violent
économico; violent pour acheter substance, obsession de consommer veulent aller chercher argent pour consommer
systémique ; les 2
Approche catégorielle
Qu’est ce qu’un trouble de la personnalité ?
A. Mode durable d’expériences intérieures de soi et des comportements
Dévie de la culture et manifesté dans 2 ou plus des domaines suivants
- Cognitions (façon de percevoir ou d’interpréter soi, les autres ou les
événements - Affectivité (étendue, variabilité, intensité et l’
adéquacité des
réponses émotives) - Fonctionnement interpersonnel
- Contrôle de l’impulsivité
B. Envahissant, rigide et mal adapté
C. Source de souffrance ou de dégradation du fonctionnement
D. Stable dans le temps et de longue durée Apparaît à l’enfance, adolescence
ou au début de l’âge adulte
Approche catégorielle
Qu’est ce qu’un trouble de la personnalité ?
A. Mode durable d’expériences intérieures de soi et des comportements
Dévie de la culture et manifesté dans 2 ou plus des domaines suivants
- Cognitions (façon de percevoir ou d’interpréter soi, les autres ou les
événements - Affectivité (étendue, variabilité, intensité et l’
adéquacité des
réponses émotives) - Fonctionnement interpersonnel
- Contrôle de l’impulsivité
B. Envahissant, rigide et mal adapté
C. Source de souffrance ou de dégradation du fonctionnement
D. Stable dans le temps et de longue durée Apparaît à l’enfance, adolescence
ou au début de l’âge adulte
Causes Troubles de la personnalité (suite)
Interaction complexe d’événement du début de la vie, facteurs
génétiques et environnementaux.
Facteurs psychologiques, familiaux, soutien, école, capacité de
croissance personnelle.
Principaux troubles de santé mentale en lien
avec les problèmes de dépendance aux
psychotropes:
Troubles anxieux
Troubles de l’humeur
Troubles psychotiques
Troubles de la personnalité (+ important)
Principaux troubles de santé mentale en lien
avec les problèmes de dépendance aux
psychotropes:
Troubles anxieux
Troubles de l’humeur
Troubles psychotiques
Troubles de la personnalité (+ important)
Mécanismes de défense utilisés
Clivage
Identification projective
Idéation suicidaire
Mécanismes de défense utilisés
Clivage
Identification projective
Idéation suicidaire
Personnes vivant avec un trouble de personnalité limite
Interventions à privilégier
Clarification de la situation
Recentrer sur le présent
Renforcer la responsabilité du client
Encadrer et limiter
Distinguer les bons mécanismes d’adaptation des mauvais.
Augmenter les compétences
Renforcer l’estime de soi
Travailler les comportements
Dans l’intervention auprès des personnes souffrant d’un
trouble de personnalité limite, ce qui est gagnant: LE
CADRE.
L’intervention dois se faire de façon structurante et devrait
viser de petits objectifs réalisables
Personnes vivant avec un trouble de personnalité limite
Interventions à privilégier
Clarification de la situation
Recentrer sur le présent
Renforcer la responsabilité du client
Encadrer et limiter
Distinguer les bons mécanismes d’adaptation des mauvais.
Augmenter les compétences
Renforcer l’estime de soi
Travailler les comportements
Dans l’intervention auprès des personnes souffrant d’un
trouble de personnalité limite, ce qui est gagnant: LE
CADRE.
L’intervention dois se faire de façon structurante et devrait
viser de petits objectifs réalisables
CADRE
- Coordination des diverses interventions:
COHÉRENCE
PRÉVISIBILITÉ
LIMITES CLAIRES ET OBJECTIFS PRÉCISÉS
DIRE CE QUE L’ON FAIT ET FAIRE CE QUE L’ON DIT
- Être contenu, soutenu, compris
les 5 C
CADRE
- Coordination des diverses interventions:
COHÉRENCE
PRÉVISIBILITÉ
LIMITES CLAIRES ET OBJECTIFS PRÉCISÉS
DIRE CE QUE L’ON FAIT ET FAIRE CE QUE L’ON DIT
- Être contenu, soutenu, compris
Meilleures pratiques et traitement
t. personnalité
Les 5 C:
Contact : créer le lien d’attachement
Confort: se sentir confortable dans une relation
Comprendre: acting out’ vs mentaliser les
solutions
Contenir: tenir le cadre (garder le thème de l’entrevue)
Construire: réparation, sortir le sentiment de culpabilité. Pas de punition mais du renforcement.
Psychothérapie
Ressources spécialisées
Médication
Meilleures pratiques et traitement
Les 5 C:
Contact : créer le lien d’attachement
Confort: se sentir confortable dans une relation
Comprendre: acting out’ vs mentaliser les
solutions
Contenir: tenir le cadre (garder le thème de l’entrevue)
Construire: réparation, sortir le sentiment de culpabilité. Pas de punition mais du renforcement.
Psychothérapie
Ressources spécialisées
Médication
Points communs aux
traitements efficaces ?
1) Croyance profonde que le patient est intéressé à changer, en dépit de tout (rage, impuissance, arrogance, mépris, amour etc.),
2) Conviction que ces patients peuvent s’améliorer
3) Sentiment que ces patients sont sympathiques
4) Conviction qu’on peut aider ces patients
5) Capacité de travailler de concert avec une équipe traitante
6) Soutien émotionnel en cas de besoin
Points communs aux
traitements efficaces ?
1) Croyance profonde que le patient est intéressé à changer, en dépit de tout (rage, impuissance, arrogance, mépris, amour etc.),
2) Conviction que ces patients peuvent s’améliorer
3) Sentiment que ces patients sont sympathiques
4) Conviction qu’on peut aider ces patients
5) Capacité de travailler de concert avec une équipe traitante
6) Soutien émotionnel en cas de besoin
- La consommation de drogues intensifie
toujours les symptômes du trouble de la
personnalité limite? - L’intervention centrée sur la toxicomanie doit
idéalement précéder le traitement du trouble de
la personnalité - Il est essentiel d’établir la chronologie des symptômes
afin de bien orienter la personne pour son traitement?
- non, peut imiter, diminuer ou exacerber
- non, 2 troubles primaire, ne peut pas détacher un de l’autre, prendre un avant l’autre peut avoir des conséquences négatives
- non, parfois impossible découvrir trouble primaire, peut essayer + possible, avec histoire de santé, pas essentiel, si pas capable faire doit traiter quand même
- La consommation de drogues intensifie
toujours les symptômes du trouble de la
personnalité limite? - L’intervention centrée sur la toxicomanie doit
idéalement précéder le traitement du trouble de
la personnalité - Il est essentiel d’établir la chronologie des symptômes
afin de bien orienter la personne pour son traitement?
- non, peut imiter, diminuer ou exacerber
- non, 2 troubles primaire, ne peut pas détacher un de l’autre, prendre un avant l’autre peut avoir des conséquences négatives
- non, parfois impossible découvrir trouble primaire, peut essayer + possible, avec histoire de santé, pas essentiel, si pas capable faire doit traiter quand même
Traitement séquentiel:
traitement qui consiste à traiter l’un des deux diagnostics en
premier jusqu’à sa résolution puis d’aborder le second. Les traitements se font donc
l’un après l’autre dans des lieux différents et avec deux équipes distinctes.
Traitement parallèle
traitement qui apporte une prise en charge simultanée des
deux problèmes par une équipe en santé mentale et une équipe en toxicomanie
travaillant indépendamment et séparément, souvent dans des institutions différentes.
Traitement parallèle
traitement qui apporte une prise en charge simultanée des
deux problèmes par une équipe en santé mentale et une équipe en toxicomanie
travaillant indépendamment et séparément, souvent dans des institutions différentes.
L’approche traitement intégrée
Principe de base: fournir, au sein d’une même équipe, un traitement simultané pour
les deux diagnostics.
Importance du dépistage et de l’évaluation rigoureuse des troubles.
Parfois, un arrêt minimal de consommation de substances est nécessaire afin que
les symptômes induits se résorbent pour permettre une évaluation plus nette des
troubles anxieux et dépressifs.
Importance de l’implication des partenaires et accessibilité à des soins adaptés et
rapides.
approche intégrée qui / quoi
Équipe multidisciplinaire:
Médecin
Psychologues
Intervenants sociaux
Infirmiers ères
Évaluation constante
Traitement basé sur un approche cognitivo comportementale (8 15 rencontres)
approche intégrée qui / quoi
Équipe multidisciplinaire:
Médecin
Psychologues
Intervenants sociaux
Infirmiers ères
Évaluation constante
Traitement basé sur un approche cognitivo comportementale (8 15 rencontres)
Approche intégrée: Prévention des troubles concomitants
Identifier les populations à risque
Intervention préventive
Partenariat pour la mise en place des
programme de prévention
Intégration des services
Intégration des systèmes
Approche intégrée: Prévention des troubles concomitants
Identifier les populations à risque
Intervention préventive
Partenariat pour la mise en place des
programme de prévention
Intégration des services
Intégration des systèmes
Fondements de l’intervention auprès des personnes
ayant un problème de santé mentale et toxicomanie
Évaluation/accueil: utilisation d’outils fiables.
Évaluation du risque/dangerosité
Formations des divers intervenants
Application des différentes approches (e.g . TCC,
Disponibilité de la documentation pertinente
Comment aider un proche qui
consomme?
Soyez à l’écoute.
Est il prêt à vous parler librement de sa consommation ?
Quels produits consomme
t il ?
Quel type de consommateur est
il ?
Parler de sa consommation, du plaisir qu’il en retire, y a
t il des conséquences négatives ?
Manifestez
lui de l’intérêt, gardez le contact.
Évitez les jugements.
Contribuez à augmenter son estime de lui même en lui
démontrant qu’il a des qualités et des points forts sans pour
autant consommer.
N’ayez pas peur de dire ce que vous ressentez.
Nommez et respectez vos propres limites.
Allez chercher de l’aide si vous en ressentez le besoin.
Impliquer le patient dans la recherche de solution
