Ulceras Genitais

Question 1

Qual a apresentação clinica da Herpes genital ?

Answer 1

Vesículas múltiplas que se rompem, tornando-se dolorosas. Aparecimento geralmente precedido de aumento de sensibilidade cutânea, ardência, prurido ou sintomas uretrais, especialmente se historia de recorrência das lesões. Linfadenopatia vista na primeira infecção.

Question 2

Apresentação clínica da sífilis primaria / cancro duro

Answer 2

Lesão única emoldurada, indolor, base limpa e bordas endurecidas, lisa e bem demarcadas. Sem exsudato.
Desaparece 3 semanas depois e evolui para sífilis secundária

Question 3

Apresentação clinica do cancro mole/cancroide?

Answer 3

Ulcera não endurado com bordas irregulares, dolorosa, unilateral, com base friável coberta por necrose ou exsudato purulento de borda serpiginosa, odor fétido. Geralmente linfadenopatia dolorosa inguinal unilateral acompanhando lesão, com tendencia supurativa em um único orifício.

Question 4

Apresentação clinica da granuloma inguinal/ Donovanose

Answer 4

Ulcera persistente, indolor, aspecto avermelhado “bife sangrante” (altamente vascularizado). Sem linfadenopatia. Pode haver granuloma subcutâneo e lesões simétricas em espelho. (Diferencial para pênfigo vulgar)

Question 5

Apresentação clinica da linfogranuloma venéreo

Answer 5

Ulcera pequena, indolor, sem enduração. Linfadenopatia unilateral inguinal ou femoral, sinal de sulco. Drena em vários pontos. E na mulher pode drenar para dentro.

Question 6

Como fazer o diagnóstico da herpes genital?

Answer 6

1- Teste T-ZankNet: células acontoliticas e células gigantes multinucleadas (efeito citopático)
2- Imunofluorescência direta (n tem no Brasil)
3- PCR (reaça em cadeia da polimerase)

Question 7

Como é o tratamento da Herpes genital?

Answer 7

Aciclovir 400mg VO 8/8h por 7 dias (se HIV usar até sarar as lesões)
É PROSCRITO ACICLOVIR TÓPICO
Recorrência: Aciclovir 400mg VO 8/8h por 5 dias
Supressivo (+6 eps/1 ano): Aciclovir 400mg VO 2x/dia por 6 meses a 1 ano (podendo reiniciar)

Question 8

Fatores que causam recorrência de herpes genital?
Um fator que evite as recorrências?

Answer 8

Exposição solar, imunossupressão, consumo de arginina (amendoim, chocolate, castanha), vitamina C com arginina

O uso de lisina —> evita a entrada do vírus na célula (Carnes vermelhas, frango, atum, leite e derivados, frutos do mar, camarão, feijão branco, ovos, lentilha, ervilha, semente de abóbora, tofu e leite de soja)

Question 9

Diagnóstico do cancro duro/sífilis ?

Answer 9

1- exame no microscópio de campo escuro —> encontra-se espiroqueta que se movimenta de forma característica
2- Imunofluorescência direta do treponema
3- VDRL (venereal disease research laboratory) —> positivo: acima de 1:8
4- RPR (reação plasmática rápida)
5- FTA-ABS (teste de absorção de anticorpos treponêmicos fluorescentes) —> primeiro a dar positivo; caro —> fica + pra sempre

Question 10

Tratamento da sífilis/ cancro duro

Answer 10

Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI IM dose única
Alérgicos: Doxiciclina 100mg VO 2x/dia por 14 dias

Question 11

Diagnóstico do cancro mole/cancroide

Answer 11

PCR (reação em cadeia da polimerase)

Question 12

Tratamento do cancro mole/cancróide

Answer 12

Azitromicina 1g VO dose única e repetir após 1 semana (pode na gestante)

Question 13

Diagnóstico da grunuloma inguinal - donovanose

Answer 13

Exame direto: grânulos de bactérias dentro das células que parecem “grãos de café”, as bactérias são chamadas de corpos de donovan

Question 14

Tratamento da granuloma inguinal - donovanose

Answer 14

Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 3 semanas (até que as lesões se curem)

Question 15

Diferença da cancroide para o linfogranuloma venéreo ?

Answer 15

O linfogranuloma venéreo é drenado em vários pontos “drenagem bico de regador” e tem um aspecto inflamatório linfático enquanto no cancroide a lesão é drenada por um único orifício

Question 16

Sinal clinico do linfogranuloma venéreo

Answer 16

Sinal da canaleta/sulco: depressao do ligamento de poupart que vai da crista ilíaca, passa entre os linfonodo e para no tubérculo púbico.

Question 17

Diagnóstico do linfogranuloma venéreo ?

Answer 17

1- Exame direto
2- PCR *
3- captura híbrida
4- exame de sonda de DNA ou da amplificação de ácidos nucléico para clamídia: quimioluminescência na coleta da vagina, uretra.

Question 18

Tratamento do linfogranuloma venéreo ?

Answer 18

Doxiciclina 100mg VO 12/12h por no mínimo 3 semanas

Question 19

Fases do linfogranuloma veéreo

Answer 19

Primária: ulcera efêmera
Secundaria: linfadenopartia + adenoma que pode ulcerar *
Terciária: complicações

Question 20

Como é chamado quando o paciente possui os dois cancros?

Answer 20

Cancro misto de Rollet

Question 21

Qual o agente etiológico do herpes genital ?

Answer 21

Vírus herpes simples tipo 1 e tipo 2 - HSV-1 e HSV-2

Question 22

Qual o agente etiológico do cancro duro/ sífilis ?

Answer 22

Treponema pallidum

Question 23

Qual o agente etiológico do cancro mole/ cancroide ?

Answer 23

Haemophilus ducreyl

Question 24

Qual o agente etiológico do granuloma inguinal/ donovanose?

Answer 24

Klebsiella granulomatis

Question 25

Qual o agente etiológico do linfogranuloma venéreo ?

Answer 25

Clamídia trachomatis sorotipo L1, L2 e L3

Question 26

O que é o fenômeno de prozona?

Answer 26

VDRL negativo mas tem sífilis
Ocorre devido a relação desproporcional entre as quantidades de antígenos e anticorpos presentes na reação não treponêmica (elevada quantidade de anticorpos presentes)

Question 27

Todo paciente com úlceras genitais devem fazer sorologia para quais outras doenças ?

Answer 27

Sífilis
Hepatite B
Hepatite C
HIV
Repetir com 2-3 meses (janela imunológica)