Leishmaniose

Question 1

Quem é o agente etiológico da leishmaniose? Qua sua forma de transmissão?

Answer 1

Protozoário do gênero lesihmania
Transmitida por animais infectados para o homem por mosquitos fêmea de flebotomíneo
Não é uma doença contagiosa e sim vetorial

Question 2

Qual o agente etiológico especifico mais prevalente no Brasil ? E no Amazonas?

Answer 2

Br: leishmania vianna brasiliensis
Am: leishmania vianna guyanensis

Question 3

Qual a diferença entre o subgênero leishmania e viannia?

Answer 3

No Subgênero Leishmania os parasitas se desenvolvem no intestino anterior e médio do mosquito
Já no Subgênero Viannia os parasitas se desenvolvem no intestino anterior, médio e posterior do mosquito.

Question 4

Qual a classificação dos tipos de leishmaniose ?

Answer 4

Leishmaniose tegumentar (cutânea)
- que se divide em oriental e LTA
— a LTA se divide em: localizada, disseminada, mucosa, difusa e recidiva cútis
Leishmaniose visceral

Question 5

Quais são e como são feitos os padrões de resposta celular

Answer 5

Os promastigotas que são fagocitados pelos macrófago são apresentados pelas células de Langerhans, tem uma ativação de (depende do perfil genético da pessoa)
• Boa resposta: Linfócitos T Hélper 1 produzindo citocinas (IL12, IFN ¥ e TNFå) que ativam macrófagos para destruirem o parasita e ter uma cura espontânea/ Forma localizada cutânea / forma mucosa
• Resposta ruim: Linfócitos T helper 2 produzindo interleucinas IL4, IL5 e IL10 fazendo que tenha a ausência de destruição dos parasitas pelos macrófagos levando a formas cutâneas difusas

Question 6

Qual o quadro clinico típico?

Answer 6

Pápula eritematosa única ou múltipla (ponto de inoculação) que evolui para uma úlcera com bordas elevadas (moldura de quadro) infiltradas eritematosa com fundo granuloso limpo/ seropurulento infectado acompanhado de lesões satélites (não obrigatório) podendo ter crostas melissericas de variados tamanhos e localizações
Pode ter placas vegetantes e verrucosas - investigar PLECT
Evolução para cicatriz espontânea

Question 7

Características da leishmaniose mucosa

Answer 7

Após anos da leishmania cutânea
Causas: tto inadequado ou ausente, lesões acima da cintura ou múltiplas lesões
QC: infiltração do septo nasal com ulceras nas faces laterais e adjacências podendo levar a destruição do septo (nariz de anta ou tapir)
- hipertrofia nasal e do lábio
- lesão de palato infiltrativa (cruz de escomel) podendo fazer a perfuração, acometer faringe, laringe e traqueia

Question 8

Características da leishmaniose disseminada

Answer 8

Semanas apos a lesão ulcerado
São múltiplas lesões acneiformes (pápulas, nódulos e ulceras) associado a febre, calafrios e mialgia
Investigar HIV e outras imunodepressões

Question 9

Quais os diagnósticos diferenciais ? (7)

Answer 9

1- histoplasmose
2- carcinoma basocelular
3- lipodermatoesclerose (ulcera venosa)
PLECT: apenas o histopatológico diferencia!!!
4- Paracoccidiiodomicose
5- Esporotricose
6- Cromomicose
7- Tuberculose verrucosa

Question 10

Quais os métodos diagnósticos?

Answer 10

Escarificação das bordas da lesão e histopatológico
PCR
Reação de Montenegro
- Falso positivo: Doença de Chagas, cromomicose, esporotricose e tuberculose
Sorologia (Titulação maior que 1:80)
- Falso positivo: Doença de chagas, pênfigo foliáceo, micoses profundas

Question 11

Qual a diferença de diagnóstico entre a LC e a LM?

Answer 11

LC: 1- escarificação; 2- IDRM; 3- biópsia
LM: 1- IDRM; 2- biópsia

Question 12

Características da Leishmaniose cutânea difusa

Answer 12

Lesões queilodianas múltiplas com placas infiltradas e nódulos não ulcerado
Ulceração nasal sem destruição do septo
Sem comprometimento visceral
IDRM negativa
Diagnóstico por esfregaço e histopatológico
Sem terapia efetiva (repressão parcial)

Question 13

Descreva as 4 formas da leishmaniose visceral

Answer 13

‣ Oligosintomática- febre baixa ou ausente , hepatomegalia, discreta esplenomegalia, astenia, inapetência, perda de peso
‣ Aguda - febre intermitente, visceromegalia moderada emagrecimento progressivo e comprometimento do estado geral
‣ Clássica - febre irregular, desnutrição importante, anemia, leucopenia, volumosa hepatoesplenomegalia, manifestações hemorrágicas e infecções bacterianas
‣ Refratária - forma evolutiva da clássica porém mais grave, evolui para óbito

Question 14

Fluxo de diagnóstico da leishmaniose visceral

Answer 14

1- teste rápido; reação de Imunofluorescência indireta; coletar soro
2- punção do laço; biópsia da medula óssea para parasitológico direto e cultura

Question 15

Característica da leishmaniose recidiva cútis

Answer 15

Pequenas pápulas e/ou úlceras na borda da cicatriz de lesão já curada e aparecem após meses ou anos

Question 16

Quando prescrever pentamidina (isotionato de pentamidina) ?

Answer 16

Primeira escolha para leishmaniose cutânea - L. (V) guyanensis - espécie prevalente no Amazonas*
Primeira escolha para LC disseminada e L.C difusa
Segunda escolha para LM

Question 17

Qual a contraindicação e efeitos colaterais da pentamidina (isotionato de pentamidina)?

Answer 17

‣ Contraindicação: gestação, diabetes, menores de1 ano, aleitamento, intolerância a glicose , cardiopatas, insuficiência hepática e ou renal
‣ Eleitos adversos: dor enduração , abscessos estéreis hipoglicemia imediata, lipotimia

Question 18

Quando tratar com glucantime (antimonial pentavalente) ?

Answer 18

Primeira escolha na leishmaniose visceral e mucosa

Question 19

Quais os efeitos adversos mais graves do glucantime ?

Answer 19

Efeitos adversos mais graves : hepatites, pancreatites, alterações dose dependentes do ECG, , alterações isquêmicas e extra-sistoles

Question 20

Quando prescrever Anfotericina B?

Answer 20

Forma lipossomal - primeira escolha para tratamento de nefropatas com qualquer forma clinica, grávidas com a forma visceral
Segunda escolha em casos não responsivos ou com limitação ao uso de pentamidina e ou glucantime*

Question 21

Quais os efeitos adversos da anfotericina B?

Answer 21

Efeitos adversos : calafrios, febre, náuseas, tonturas , adinamia, cefaleia, hipotensão e lipotimia.

Question 22

Quando prescrever o Miltefosine? quais seus efeitos colaterais?

Answer 22

Indicado pela OMS para tratamento de leishmaniose visceral e cutânea difusa* (principalmente na Índia)
Efeitos colaterais: náuseas, vômitos e teratogenicidade

Question 23

Quais os critérios de alta por cura na LTA? E na LV?

Answer 23

◦ LTA: Quando houver reepitelização das lesões. Fazer seguimento mensal por 3 meses. No caso de LC disseminada, difusa e mucosa deve ser feita avaliação clínica a cada 6 a 12 meses
◦ LV: Quando cessar a febre e houver ganho de peso. Fazer controle clínico e sorológico no 6° e 12° mês.