Úlceras de Membros Inferiores

Question 1

Classificação da hipertensão venosa/varizes

Answer 1

C1 = telangiectasias (veias retas)
T: esclerose (estético)
C2= mais dilatadas e tortuosas
T: escleroterapia ou cirurgia.
C3 = varizes + edema
T: meia elástica, evitar postura viciosa, exercício físico, perda de peso.
C4 = alterações de pele (dermatite ocre, eczema)
T: hidratação + cuidados C3 + cirúrgico
C5 = úlcera cicatrizada
C6 = úlcera varicosa ativa
T: bota de Unna: óxido de zinco (melhora cicatrização), compressão inelástica (impede edema), faixa elástica em torno (melhora retorno venoso).

Cada membro é estadiado separadamente.
Pode haver assimetria mesmo sem TVP (a ilíaca D passa por cima da v ilíaca D, podendo comprimi-la = Sd Cockett)

Question 2

Características da úlcera venosa

Answer 2

Em cima do maléolo medial, bordas irregulares, indolor (se não infectada), pouco secretiva, fundo congesto, vermelho/vinhoso, com sinais de insuf. venosa e pulsos presentes (senão é uma úlcera mista).

Question 3

Avaliação das varizes

Answer 3

• USG Doppler
• padrão-ouro: flebografia ou venografia ascendente ou descendente
  Pode-se ver obstrução e refluxo (válvulas incompetentes)
  Bom para avaliar sequelas de TVP.

Question 4

Úlcera por insuficiência arterial

Answer 4

• úlcera dolorosa em locais mais distais (ponta de dedo, interdígito) ou com pressão aumentada (maléolo lateral, cabeça de metatarsais), mais regular

Pode estar associada a necrose (gangrena):

• gangrena seca = não infectada
• úmida = infectada por não anaeróbios
• gasosa = anaeróbios

Question 5

Avaliação úlcera arterial

Answer 5

• USG doppler
• angioTC
• angiografia = padrão ouro

Question 6

Tratamento úlcera arterial

Answer 6

• controle dos fatores de risco (tabagismo, obesidade, HAS, DM)
• controle da dor
• AAS
• desbridamento se necrose
• tratar infecções bacterianas secundárias se necessário

Question 7

Úlceras mistas

Answer 7

• componente arterial + venoso + microangiopático

T: angioplastia + ttmento varizes + curativo a vácuo para degranular

Question 8

Mal perfurante plantar (origem neuropática)

Answer 8

• DM, hanseníase, etilismo

- em pontos de pressão, pode haver hiperqueratose plantar, deformidades ósseas, infecções associadas

Question 9

Tromboangeíte obliterante (Doença de Buerguer)

Answer 9

• pacientes jovens, sem comorbidades, tabagistas
• QC: vasculite -> necrose
• na arteriografia: a saudável até o ponto de obstrução com hipertrofia da vasa vasorum