TVP

Question 1

Epidemiologia e fisiopatologia

Answer 1

• incidência 20% em pacientes internados
• 50% evoluem com insuficiência venosa crônica
• tríade Virshow: estase, hipercoagulabilidade e disfunção endotelial

Question 2

Quadro clínico e diagnóstico

Answer 2

• edema assimétrico
• homans: dor na dorsoflexão passiva do pé com as pernas estendidas
• empastamento muscular
• parestesias
• SVS -> Tromboflebites
• dx: USG doppler venoso
  flebografia = padrão ouro

Question 3

Complicações

Answer 3

• TEP
• flegmasia cerúlea dolens: trombose altas (iliaco-femorasis) -> hipertensão venosa aguda grave -> diminuição da perfusão por comprometimento arterial (mais comum em paciente com câncer)
  QC: perna azulada, cianótica e dor
• flegmasia alba dolens: fase anterior à cerúlea na qual o sistema venoso superficial ainda está conseguindo drenar boa parte do sangue.
  QC: perna branca, dor.
• Sd pós trombótica (tardia)

Question 4

Diagnósticos Diferenciais

Answer 4

• celulite / Erisipela
• rotura muscular
• rotura de Cisto de Baker
• miosites
• linfedemas
• aneurisma de poplítea (com trombose)
  sempre pesquisar de aorta também.

Question 5

Medidas gerais

Answer 5

• repouso + Trendelemburg
• mobilização precoce assim que possível
• compressão ou enfaixamento elástico
• meias elásticas na alta (30-40 mmHg)
• sintomáticos

Question 6

Tratamento

Answer 6

• anticoagulação durante mínimo 3 meses
• fibrinólise: em TVP proximal e TEP maciço
• cirúrgico em casos selecionados (flegmasia)
• considerar filtro de veia cava em alguns casos.

Question 7

Filtro de Veia Cava

Answer 7

Na veia cava inferior infrarrenal.
Absolutas:
- TVP ou TEP com contra-indicação ao uso de anticoagulante (TCE, sangramento ativo importante)
- TEP em vigência de anticoagulação adequada

Relativas:
- complicações hemorrágicas durante o uso de
anticoagulação
- após embolectomia pulmonar