Úlcera péptica - SaintClair

Question 1

Quais as 3 complicações/4 indicações de UP que tem indicação cirúrgica?

Answer 1

HEMORRAGIA
PERFURAÇÃO
ESTENOSE
Intratabilidade (mais rara) – sem melhora com tratamento clínico

Question 2

Exames e particularidade na UG?

Answer 2

SEED - não permite biópsia, difícil

EDA - permite biópsia *TODA UG TEM QUE SER BIOPSIADA; não fazer na suspeita de perfuração

Question 3

Qual o principal sintoma de uma UP e qual a diferença dele entre UG e UD?

Answer 3

DOR EPIGÁSTRICA

UD - alivia com alimentação, clocking
UG - piora com alimentação

Question 4

O que é o Sinal de Riegler?

Answer 4

é a visualização de parede gástrica ou intestinal pela presença de gás na cavidade peritonial (pneumoperitônio) e no interior da alça, usualmente dilatada

Question 5

úlcera duodenal é mais perigosa na parede (anterior/posterior) e pq?

Answer 5

POSTERIOR - pode perfurar e atingir a Artéria Gastroduodenal - hemorragia

Question 6

Qual a classificação da UG?

Answer 6

I - hiposecreção, pequena curvatura
*portanto: não faz IBP, não faz vagotomia
II - hipersecreção, peq curv + UD
III - hipersecreção, antro-pré-pilórica
IV - próxima da JEG

Question 7

Tto cirúrgico eletivo da UG I, II e III?

Answer 7

GASTRECTOMIA PARCIAL DISTAL (reconstrução em BI, BII ou YdeRoux)

Question 8

Qual a particularidade da reconstrução em BI e BII/Y de Roux?

Answer 8

BI **** nunca usar no câncer

BII/Y de Roux - cirurgias ulcerogênicas de boca anastomótica!! Quando fazer - associal vagotomia troncular ou dar IBP pós cirurgia)

Question 9

Tto cirúrgico eletivo da UG IV?

Answer 9

GASTRECTOMIA - reconstr em Y de Roux

Question 10

Particularidade tto cirúrgico de urgência em caso de perfuração?

Answer 10

debridamento dos bordos, sutura com pontos separados em 2 planos ou EPIPLONPLASTIA - Manobra de Graham

Question 11

Particularidade tto cirúrgico de urgência em caso de hemorragia?

Answer 11

o Classificação endoscópica de Forrest IA
Gastrotomia - rafia da úlcera/vagotomia + esvaz gástrico (piloroplastia)
Gastrectomia com ou sem vagotomia

Question 12

Particularidade tto cirúrgico de urgência em caso de estenose?

Answer 12

o Dilatação endoscópica;
o Piloroplastia com ou sem vagotomia – depende do grau de estenose; (aqui a seriografia é útil para decidir);
o Gastrectomia com ou sem vagotomia;
o Gastroenteroanastomose – BII ou Y de Roux;

Question 13

Opções de tratamento cirúrgico de UD?

Answer 13

 Vagotomia;
 Antrectomia;
 Gastroenteroanastomose - BII /Y (BII e não BI porque na técnica BI não tenho como levar o duodeno ao coto do estômago);
 Mucosectomia

Question 14

Complicações relacionadas à cirurgia?

Answer 14

Precoce: gastroparesia
Tardia: Dumping, Câncer de coto gástrico