DRGE

Question 1

Quais os mecanismos anti-refluxo pré-epitelial, epitelial e pós-epitelial?

Answer 1

 Pré epitelial  muco e bicarbonato agem.

 Epitelial  estão os complexos juncionais intercelulares, a própria membrana celular, matriz glicoproteica intercelular, sistemas tampão (bicarbonato, proteínas e fosfatos), reposição e replicação celular.

 Pós-epitelial  fluxo sanguíneo adequado e reposição tecidual de bicarbonato.

Question 2

Qual Hérnia Hiatal está frequentemente envolvida com a DRGE?

Answer 2

Hérnia hiatal tipo I - axial ou por deslizamento

Question 3

Quais os sintomas típicos da DRGE?

Answer 3

PIROSE (AZIA)

REGURGITAÇÃO

Question 4

Quais os sintomas atípicos da DRGE?

Answer 4

dor torácica não-cardiogênica
Globus cervicalis
Tosse crônica, asma e PNM de repetição
Disfonia e pigarro
Rouquidão
Sufocação
Sinusite otálgica
halitose, aftas, sialorréia e desgaste do esmalte dentário

Question 5

Qual o primeiro exame a ser solicitado na suspeita de DRGE?

Answer 5

EDA

Question 6

Quais as 6 situações em que se deve solicitar EDA na suspeita de DRGE?

Answer 6

	Pacientes maiores de 40 anos;
	Pacientes com manifestações atípicas;
	Manifestações de alarme;
	HF de câncer;
	Náuseas e vômitos;
	Sintomas intensos ou noturnos. 
*manifestações de alarme - disfagia, odinofagia, anemia, perda de peso e hemorragia digestiva. DOHA-PP

Question 7

Qual a classificação de Savary-Muller?

Answer 7

Grau I  erosões em apenas uma prega mucosa.

Grau II  existem várias erosões em várias pregas mucosas e essas erosões podem confluir.

Grau III  as erosões envolvem toda a circunferência do esôfago.

Grau IV  complicações (estenoses, úlceras esofágicas);

Grau V  epitélio de Barrett (uma substituição do epitélio esofágico por epitélio colunar simples);

Question 8

Quando é indicada a pHmetria de 24h?

Answer 8

quando há necessidade de confirmação de diagnóstico em pacientes cuja EDA é normal:
• Pacientes que apresentam os sintomas típicos que não respondem a terapêutica com IBP;
• Sintomas atípicos;
• Indicação de tratamento cirúrgico.

Question 9

Qual a diferença entre a pHmetria de 24h e a pHimpedanciometria?

Answer 9

pHmetria - detecta apenas refluxo ácido

impedanciometria - detecta refluxo ácido e não ácido

Question 10

Para que a SEED é útil na suspeita de DRGE?

Answer 10

fornece informações importantes de características morfológicas, principalmente em casos de estenose, úlcera e hérnia hiatal.

Question 11

O que a Manometria Esofágica é capaz de estudar?

Answer 11

estudar a peristalse do corpo esofágico, a pressão basal do EEI bem como seu relaxamento.

Question 12

Qual a principal indicação da Manometria Esofágica em suspeita de DRGE?

Answer 12

• Investigação de distúrbios motores esofágicos (maior indicação);  PARA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL!!

outros: Para o planejamento cirúrgico; Para localizar o EEI e posicionar corretamente os sensores de pHmetria e impedanciometria;

Question 13

Quais os 3 objetivos do tratamento da DRGE?

Answer 13

 Alívio dos sintomas;
 Cicatrização das lesões;
 Prevenção de recidiva e complicações.

Question 14

Do que é composto o tratamento clínico na DRGE?

Answer 14

1) TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

2) MEDIDAS COMPORTAMENTAIS

Question 15

Qual a principal classe de medicamentos utilizada para a DRGE e qual a prescrição?

Answer 15

IBP!!!

Dose plena, 30 min antes do desjejum, e mantido durante 8 a 12 semanas.

SE: Pacientes com esofagites severas, esôfago de Barrett ou com manifestações atípicas devem tomar em dose dobrada.

Question 16

Quais os principais IBP e suas doses?

Answer 16

Omeprazol 40 mg, Pantoprazol 40 mg, Esomeprazol 40mg, Lanzoprazol 30 mg, Rabeprazol 20 mg

Question 17

Quando é indicado o teste terapêutico?

Answer 17

• Diante de forte suspeita clínica, em paciente menor de 40 anos, com manifestações típicas (azia e regurgitação) e não tenham manifestações de alarme;
• Pacientes com outras apresentações clinicas, mas que as EDA tiverem sido normais.

Question 18

Como é feito o teste terapêutico?

Answer 18

 Deve ser usado em dose plena e associado a medidas dietéticas e comportamentais por um periodo de 4 semanas, após o qual o paciente deve voltar para reavaliar a eficácia.
 Em pacientes com manifestações atípicas deve ser usado dose dobrada, durante 12 semanas.

Question 19

Diante de pacientes com insucesso ao tratamento clínico sempre deve-se….

Answer 19

REVER O DIAGNÓSTICO

Question 20

Como é o nome do procedimento cirúrgico utilizado no tratamento da DRGE?

Answer 20

HIATOPLASTIA + FUNDOPLICATURA TOTAL (cirurgia de Nissen)

Question 21

Quais as indicações ao tratamento cirúrgico da DRGE?

Answer 21

1) boa resposta ao tratamento clínico (bem com IBP, mas quando para volta a ser sintomático)
2) pacientes jovens com DRGE crônica (não querem mudança comportamental e medicação pra sempre);
3) pacientes de difícil adesão às modificações dietéticas e comportamentais;
4) HH volumosas (>4/5cm)
5) boa resposta ao IBP, mas que continua regurgitando
6) Esofagites severas ou complicadas (ex: esofagite C/D, esôfago de Barret)

Question 22

Qual a principal patologia que é consequência da DRGE?

Answer 22

Esôfago de Barret

Question 23

Como se chama o processo que ocorre no Esôfago de Barret?

Answer 23

METAPLASIA INTESTINAL

Question 24

Qual a grande importância acerca do Esôfago de Barret?

Answer 24

o A grande importância do Barrett vem do risco de evolução para displasia e adenocarcinoma.

Question 25

O que diferencia a displasia do Adenocarcinoma?

Answer 25

Displasia: confinada ao epitélio (neoplasia intra-epitelial ou carcinoma in situ)

Adenocarcinoma: células ultrapassam a membrana basal e invadem a lâmina própria

Question 26

Qual a conduta que deve-se ter frente a metaplasia, DBG, DAG?

Answer 26

Metaplasia: EDA a cada 1 a 2 anos
DBG: EDA a cada 6 meses e 1 ano
DAG: RESSECAR o epitélio através da: ablação por radiofrequência, mucosectomia ou esofagectomia