ulcera GD

Question 1

Clinica

Answer 1

• Dolor abdominal en epigastrio
  Gastrica: > ingesta de alimentos
  Duodenal: < ingesta de alimentos. Sensacion de hambre dolorosa, nocturno
• Pirosis
• Vomitos / nauseas
• Eructos
• Perdida de peso
• Plenitud epigastrica
• Pesadez postprandial

Question 2

Diagnostico

Answer 2

• Laboratorio: hemograma, glucemia, uremia, ionograma, coagulograma
• Rx de torax y directa de abdomen de pie
• VEDA (gold standar) + toma de biopsia + cultivo
• Seriada esofagogastroduodenal con bario

Question 3

Dx diferencial

Answer 3

• Dispepsia no ulcerosa
• Reflujo gastroesofagico
• Enfermedad de Crohn
• Gastritis
• Colecistitis aguda
• Colico renal
• Pancreatitis
• IAM

Question 4

Tratamiento no farmacologico

Answer 4

• Dieta normocalorica, blanca y fraccionada
• Suspender irritantes, picantes y fritos
• Evitar situaciones de estres
• Cesación tabaquica

Question 5

Tratamiento farmacologico

Answer 5

1. Aliviar los sintomas
* IBP: Omeprazol 10/40 mg VO
* Antiacido: bicarbonato de sodio 30 ml en 3 tomas diarias VO
* Citoprotector: sucralfato 1g cada 6 hs
Duracion del tto 4 - 8 semanas y control con endoscopia al terminar el tto
2. Erradicar H. Pylori
* Claritromicina 500 mg 1 comprimido c/12hs
* Amoxi-clavulanico 1g 1 comprimido c/8hs
* Metronidazol 500mg 1 comprimido c/8hs
Solo si se confirma H. Pylori

Question 6

Indicaciones para qx

Answer 6

• Perforacion ulcerosa
• Hemorragia que no para con endoscopia
• Obstruccion
• Fracaso al tto medico

Question 7

Tratamiento ambulatorio

Answer 7

1. Dieta normocalorica, blanca, fraccionada, suspender irritantes, picantes y fritos.
2. Omeprazol 20mg 1 comprimido VO una vez al dia
3. Sucralfato 10mg cada 8 hs 30 min antes de los alimentos
   Durante 4-8 semanas
4. Claritromicina 500 mg 1 comprimido c/12 hs
5. Amoxi-clavulanico 1g 1 comprimido cada 8 hs
   Durante 10-14 dias
6. Control por VEDA a los 30 dias

Question 8

Tratamiento hospitalario

Answer 8

1. Control de signos vitales por turno
2. Nada por boca
3. Colocar sng
4. PHP: 35 gpm alternando SF 0,9% 500 ml frascos 1-3-5; dextrosa 5% 500ml frascos 2-4
5. Omeprazol 40 mg 1 ampolla ET cada 24 hs

Question 9

Clinica y dx de ulcera perforada

Answer 9

Clinica
Dolor agudo punzante en el epigastrio
Sintomas de shock: hipotension, taquicardia, sudoracion
Sintomas de peritonitis generalizada
Antecedentes de consumo cronico de AINES
Diagnostico
Rx directa de abdomen de pie y rx de torax
Prequirurgico
Laboratorio: hemograma, grupo y factor, glucemia, uremia, ionograma, coagulograma
ECG

Question 10

Tratamiento

Answer 10

• Suspender aporte oral
• Expansion si hay signos de shock
• PHP
• IBP
• Profilaxis atb quirurgica
• Alivio del dolor: sonda nsg aspirativa

Question 11

Indicaciones

Answer 11

1. Internación
2. CSV y diuresis por turno
3. Nada por boca
4. Venoclisis
5. Sonda nsg aspirativa
6. Sonda vesical
7. Expansion con SF 0,9% 500 ml a goteo libre y evaluar rta.
8. PHP a 35 gpm alternando SF 0,9% 500 ml frascos 2-4 Dextrosa 5% 500 ml frascos 1-3-5
9. Omeprazol 40 mg 1 ampolla ET cada 24 hs
10. Cefalotina 1g ET por unica vez