Torax agudo Flashcards
Cinica de neumotorax
Dolor: de inicio brusco que aumenta con la tos o los movimientos
Disnea
Tos seca
Hipertensivo: Palidez, sudoración, cianosis, taquicardia, hipotensión, ingurgitación yugular, desviación contralateral de la traqua y laringe.
Semiologia: (triada de Gailliard)
Disminucion o ausencia de las vibraciones vocales
HIpersonoridad o timpanismo
Disminucion o ausencia del murmullo vesicular
Etiologia
Espontaneo: ruptura de bullas o blebs
Secundario: multiples bullas grandes, enfisema pulmonar, TBC o enf intersticiales.
Traumatico: fracturas costales
Diagnostico
Clinica + Rx de torax en inspiracion forzada
* HIperclaridad
* Ausencia de trama vascular
* Aplanamiento del diafragma
* Aumento de los espacios intercostales
* SIgno del muñon
Clasificacion radiografica de neumotorax
Grado I: por fuera de la linea hemiclavicular (10% colapso pulmonar)
Grado II: a nivel de la linea hemiclavicular (50%)
Grado III: por dentro de la linea hemiclavicular (100%)
Grado IV: Neumotorax hipertensivo. Toda la cavidad completamente radiolucida, mediastino desplazado y signo de la columna desnuda.
Dx diferencial de neumotorax
- IAM (ez elevadas)
- Crisis asmatica (sibilancias)
- Bronquitis aguda (tos productiva)
- Neumonia (puntada de costado)
- EPOC (Rx de torax)
- Patologia esofagica
- TEP
- Pericarditis
- Covid
Tratamiento de neumotorax
Primer grado: reposo con controles radiograficos seriados y conducta expectante.
Segundo y tercer grado: toracotomia minima con tubo de avenamiento pleural.
A tension: descompresion inmediata con una aguja 50/8 o 40/8 o Abocat 16 o 14G, sobre la linea medio clavicular en el 2do espacio intercostal + posterior avenamiento pleural.
Indicaciones para Cx en neumotorax
Tto quirurgico con toracotomia axilar o VATS
* Neumotorax persistente > 3 dias pese a drenaje, aspiración y broncoscopia.
* Neumotorax recidivante
* Neumotorax complicados: empiema, peel, fibrotorax
Indicaciones en neumotorax grado I
Grado I
1. Conducta expectante (Observación)
2. CSV por turno
3. Dieta blanda
4. Posición semisentada
5. Venoclisis
6. PHP a 35 gpm alternando SF 0,9% (frasco 2-4) y dextrosa al 5% (frasco 1-3-5)
7. Diclofenac 150 mg diluir en 500 ml de dextrosa al 5% a 7 gpm en paralelo
8. Control con Rx cada 24 hs
Indicaciones en neumotorax grado II y III
Conducta: internacion
1. CSV por turno
2. Nada por boca
3. Oxigenoterapia por canula o mascarilla a alto flujo
4. Posición semisentada
5. Venoclisis
6. PHP a 35 gpm alternando SF 0,9% (frasco 2-4) y dextrosa al 5% (frasco 1-3-5)
7. Diclofena 150 mg diluido en 500 ml de dextrosa al 5% en paralelo
8. Avenamiento pleural
Clinica de derrame pleural
- Disnea
- Tos: seca , persistente y con exacerbacion del dolor
- Dolor en puntada de costado,
Semiologia: matidez a la percusión pulmonar, ausencia de murmullo vesicular, ausencia de vibraciones vocales.
Etiologia de derrame pleural
Trasudado: ICC, Cirrosis, Sindrome nefrotico
Exudado: enf. malignas, neumonia bacteriana, TBC, TEP,
Traumatismo de torax, LES, AR, pancreatitis, esplenectomia.
Criterios de Light
Proteinas liq pleural/plasma: >0,5
LDH liq/plasma: >0,6
LDH en liq: > 2/3 del valor normal en plasma
Diagnostico de derrame pleural
- Rx de torax:
100 a 300 ml: solo aparecen en la rx de perfil, en el seno costofrenico posterior, con la imagen del menisco
500 a 1500 ml: Opacidad homogenea que borra el seno costofrenico lateral y la imagen diafragmatica, contorno sup concavo hacia arriba (curva de Damoiseau)
Masivos: todo el hemitorax muestra una imagen opaca homogenea. - Ecografica: para determinar la naturaleza liquida de la opacidad.
- Toracocentesis: dx y terapeutico. Estudio fisicoquimico, bacteriologico y citologico.
Clasificación de hemotorax
Grado I: nivel en arco anterior de la 4ta costilla
Grado II: entre la 4ta y la 2da costilla
Grado III: supera la 2da costilla
Tratamiento hemotorax
Grado I: conducta expectante, puncion pleural aspirativa, ATB profilaxis
Grado II y III: toracotomia minima + drenaje pleural con tubo de avenamiento. Si el volumen inicial es >1500 ml y no se puede compensar hemodinamicamente toracotomia de urgencia.
