HDA

Question 1

Clínica y etiología de HDA

Answer 1

Clínica: hematoquecia, melena o hematemesis + signos de shock según el grado del sangrado
Etiología: Ulcera péptica GD (50%), lesiones agudas de la mucosa GD (22%), varices esofágicas (6%)

Question 2

Signos de gravedad/shock

Answer 2

• Pulso >100
• TAS <100
• Relleno capilar disminuido
• coloracion de la piel: palida
• Conciencia: confuso
• flujo urinario: < 20 ml/hr

Question 3

¿Qué estudios complementarios solicitamos?

Answer 3

• Hematocrito
• Grupo y factor sanguineo
• Urea e ionograma
• Pruebas de coagulación

Question 4

Tratamiento HDA

Answer 4

El tto se basa en dos premisas:
* reposición de volumen plasmatica
* detener la perdida sanguinea
Tiene 3 pasos
1. Medidas iniciales
2. VEDA
3. Cirugia

Question 5

¿Cuales son las medidas iniciales?

Answer 5

Realizar los 4 cateteres
1. Mascarilla de oxigeno o Intubacion orotraqueal (segun necesidad)
2. Accesos venosos: cateteres perifericos cortos y gruesos
3. Sonda nsg
4. Sonda vesical
Monitoreo: cardiaco y saturacion de O2
Estudios complementarios
Transfusion de sangre
Reposición inicial: 2L

Question 6

Indicación de transfusión

Answer 6

• Hemorragias graves
• Persistencia de la inestabilidad hemodinamica aun con la reposicion de volumen
• Hemorragia en actividad
  Se transfunde plasma cada 10 unidades de sangre entera

Question 7

Tratamiento medico en hemorragia no varicosa

Answer 7

El objetivo es disminuir la acidez gastrica
* Ranitidina 50mg cada 6 hs
* Omeprazol 40mg cada 12hs

Question 8

Indicacion de VEDA

Answer 8

• En pacientes estabilizados: en las primeras 24 hs
• Px que persisten con inestabilidad hemodinamica: inmediatamente

Question 9

tratamiento en varices esofágicas

Answer 9

1. VEDA
2. Sonda de doble balon (Sengstaken Blakemore)
3. Cirugia

Question 10

Indicacion de Cx en HDA

Answer 10

1. Hemorragia activa no compensada (con reposicion inicial + 4 unidades de sangre y si no se puede realizar la hemostasia con VEDA)
2. Hemorragia persistente (el px requiere + de 4 unidades de sangre en 24 hs)
3. Nuevo sangrado

Question 11

Clasificación de Forrest

Answer 11

Sangrado activo
1A- En chorro
1B- Babeante
Reciente:
2A- Vaso visible
2B- Coagulo rojo
2C- Fondo ulceroso hematico
Sin sangrado
3 - lesion limpia

Question 12

Conducta en HDA

Answer 12

1. Internacion en UTI
2. CSV cada 2 hs
3. Monitoreo ecg
4. Oxigenoterapia a alto flujo/ intubacion orotraqueal
5. Nada por boca
6. Venoclisis: 2 vias perifericas de 16G
   * Expansión con 500 cc de sol fisiologica de ClNa al 9% a goteo libre y evaluar
   * PHP a 35 gpm alternando sol fisiologica al 0,9 % y sol de dextrosa al 5%
7. Colocación de sonda vesical y nsg
8. Omeprazol 40 mg (1 ampolla) ET cada 12hs