Uke 8 Flashcards
Hvor mange av akutt innlagte pasienter mangler samtykkekompetanse?
30 % av akutt innlagte pasienter mangler samt.komp.)
Hva skal til for å kunne handle selvstendig/ autonomt – hva
forutsetter et gyldig samtykke?
– Informasjon
– Samtykkekompetanse – hva er det? Hvem vurderer?
• Lignende begrep?
– Frivillighet
Hva sier etikken når en pasient ikke er samtykkekompetent?
De fire prinsippene: • Respekt for pasientens autonomi – Informert samtykke – Hvis manglende samtykkekompetanse: 1. Forhåndsønsker/representant 2. Pasientens beste – subjektiv/objektiv standard • Velgjørenhet – paternalisme (sterk vs myk) • Ikke-skade • Rettferdighet
I hvilke situasjoner er det ikke nødvendig med samtykke?
– Mangler samtykkekompetanse (pasrl. § 4-6 og kap 4A)
– Tvangsbestemmelser i psykisk helsevernloven
– Hjelpeplikt (§ 7 i helsepersonelloven)
• Unntatt ”§ 4-9-situasjoner”
– Terminal
– Religiøst forbehold for blod
– Sultestreik
– Smittevernloven
– NødrettHvordan vurderer man samtykkekompetanse?
Tester for samtykkekompetanse fokuserer som regel
på følgende fire områder (farv):
• evnen til å Forstå informasjon som er relevant for
beslutningen om helsehjelp
• evnen til å Anerkjenne denne informasjonen i sin
egen situasjon
• evnen til å Resonnere med relevant informasjon i en
avveining av de ulike behandlingsalternativene
• evnen til å uttrykke et Valg
Kom med noen eksempler på typiske misforståelser på opphevet/redusert samtykkekompetanse
”pasienter som ikke følger legens råd har redusert
samtykkekompetanse”
• ”pasienter som er tvangsinnlagt eller er demente
mangler samtykkekompetanse”
– Psykiatri versus somatikk?
• ”når samtykkekompetanse mangler så mangler den
for alle beslutninger”
• ”mangel på samtykkekompetanse er permanent”
Hva kjennetegnes ved OLding-syndromet( de fem OL-ringene i geriatri)?
Fall Forvirring Urininkontinens Svekket autoregulering(BT, puls, tp, tarm,CNS) Iatrogen skade; medikamenter osv osv
Kom med nøkkeltall knyttet til den kommende eldrebølgen
- færre yrkesaktive eldre.
- økt behov for sykehusplasser; ca 5000. Tilsvarer 6 -7 ullevål sykehus
- Økning på ca 100 000 flere eldre, fra 219 - 320 000.
- Må ha flere som jobber i helse-og sosialsektoren. 60 -60 % av de som utdanner seg må utdanne seg innen helsesektoren hvis alle pleierne skal ha like mye å gjøre som i dag.
Utsagnet “ eldre er tørrere og feitere” - hva har det å si for distribusjon og virkning av legemidler?
Vannløslige legemidler
• Mindre distribusjonsvolum – kortere virketid
• Eksempel: paracetamol, enalapril, tyroksin, [etanol]
Fettløslige legemidler
• Større distribusjonsvolum – lenger virketid
• Eksempel: ASA, benzodiazepiner, furosemid
• Tommelfingerregel: t/2 diazepam motsvarer
pasientens alder i år
• (mer om legemidler og eldre i 11.semester)
Nevn eksempler på typiske helseplager hos eldre
- Kommunikasjonsproblemer (ofte pga sansesvikt: syn, hørsel)
- Ensomhet og depresjon
- Intellektuell svekkelse (”sosial og/eller senil demens” ?)
- Vekttap, malnutrisjon (red. smak og appetitt, tannstatus)
- Svimmelhet/ustødighet, fall/frakturer (red. psykomotorisk hurtighet)
- Forflytningsvansker, smerter (degenerative forandringer)
- Inkontinens, obstipasjon
- Sammenbrudd av sosialt nettverk, overbelastning av pårørende
- Negative forventninger til egen helse og funksjonsnivå
- Multimorbiditet - Polyfarmasi - Iatrogen skade
Hvilke tre diagnoser har mest komorbiditet?
- hjertesvikt - 74 % har tre diagnoser i tillegg
- atrieflimmer - 65 % - har tre diagnoser i tillegg
- demens - 64 % har tre diagnoser i tillegg
Hvor mange over 65 faller årlig?
65+ minst 1/3 faller årlig
– Halvparten utsatt for gjentatte fall
• Sykehjem: > 50% faller årlig
• Kvinner > menn
• Fra 60 år: doblet fallprevalens hvert 7.år
• Gjentatte fall ”av seg selv” – sterk prediktor for
reduserte livsutsikter
Komplikasjoner til fall
• ~ 90 % uskadde
• 5-10% bløtdelsskade
• 5% brudd
– Håndleddsbrudd
– Kompresjonsbrudd i ryggen – innleggelse (KAD)?
– Lårhalsbrudd (hvert femte brudd; ca 9000/år)
– Norge: hver dag dør ca. 3-4 pga (in-)dir. følger av
lårhalsbrudd
Kom med risikofaktorer for fall
• Alder 80+ (kvinne) • Tidligere fall • Red. mobilitet / inaktivitet – ”Det som ikke blir brukt, det dør” (Eng: ”disuse atrophy”) • Svekket syn • Mental svikt / demens • Svimmel • Lav BMI • Multimorbiditet og polyfarmasi • Psykofarmaka og blodtrykksenkende medisiner mv.
Er det bra å ha PPI og bisfosfonater sammen?
Nei!
Hvor lenge betaler vanligvis arbeidsgiver sykepengene?
16 dager. Ved kronisk sykdom og hyppige sykefravær kan arbeidsgiver eller arbeidstaker søke NAV om at de betaler disse utgiftene (§ 8.20) Gradert sykmelding skal tilstrebes, dvs alt fra 20% til 80% sykmelding
