UERJ - Cirurgia Geral Flashcards
O tratamento inicial do hemotórax maciço pós-trauma penetrante deve ser através de:
a) esternotomia
b) toracostomia com tubo
c) toracotomia do lado acometido
d) toracostomia com agulha de grosso calibre
B
Os aneurismas arteriais viscerais ocorrem com maior frequência na artéria:
a) celíaca
b) hepática
c) esplênica
d) gastroduodenal
C
O segmento do intestino acometido com maior frequência por infecção causada pela Mycobacterium
tuberculosis é:
a) íleo terminal
b) jejuno proximal
c) cólon descendente
d) apêndice vermiforme
A
No tratamento das hérnias da região inguinal, deve-se evitar a colocação de telas sintéticas em caso de:
a) acesso pré-peritoneal
b) recidiva com tela prévia
c) deslizamento associado
d) contaminação operatória
D
Durante a realização de videolaparoscopia diagnóstica, a arritmia cardíaca que ocorre com maior frequência é:
a) bloqueio atrioventricular transitório
b) extrassístole ventricular
c) bradicardia sinusal
d) taquicardia sinusal
C
As vitaminas mais intimamente envolvidas no processo de cicatrização das feridas são:
a) D e C
b) C e A
c) B e D
d) A e B
B
A principal indicação cirúrgica nos pacientes com tuberculose intestinal se deve à:
a) perfuração livre
b) obstrução intestinal
c) hemorragia maciça
d) abscesso bloqueado
B
O agente farmacológico preferido atualmente para o tratamento dos sangramentos agudos das
varizes esofagianas é:
a) fenoxibenzamina
b) fentolamina
c) octreotide
d) glucagon
C
O fator de necrose tumoral é uma das citocinas liberadas no trauma. Um de seus efeitos sistêmicos é o(a):
a) hipertensão arterial
b) hipocortisolemia
c) hipotermia
d) anorexia
D
O esquema antimicrobiano recomendado para ser usado profilaticamente nas cirurgias
gastroduodenais e do intestino delgado não obstruído é:
a) cefazolina
b) ceftriaxona
c) ampicilina + sulbactam
d) ciprofloxacina + metronidazol
A
A medula adrenal é responsável pela produção de:
a) cortisol
b) epinefrina
c) aldosterona
d) dehidroepiandrosterona
B
O sinal de Courvoisier é encontrado no(a):
a) diverticulite de sigmoide
b) pancreatite crônica
c) tumor periampular
d) colecistite aguda
C
O tipo de hérnia mais frequente da região inguinocrural é a:
a) femoral
b) inguinal direta
c) inguinal mista
d) inguinal indireta
D
As bactérias encontradas em feridas crônicas podem ser encapsuladas por uma camada protetora formada pelo hospedeiro e proteínas bacterianas. Essa camada é chamada de:
a) debris
b) fibrina
c) biofilme
d) abscesso
C
A cirurgia para obesidade mórbida foi indicada para uma paciente com IMC de 50. Ela é usuária de uma substância que deve ser suspensa seis semanas antes e depois da cirurgia, uma vez que esta aumenta os riscos de má cicatrização de feridas e gera úlceras anastomóticas. Essa substância é o(a):
a) álcool
b) tabaco
c) cocaína
d) contraceptivo
B
A resposta inflamatória ocorre após a invasão por bactérias com lesão direta ou em resposta ao estresse sistêmico. Múltiplas vias celulares funcionam simultaneamente na tentativa de limitar mais lesões e levar à cura. Há uma célula que é um potente mediador da inflamação aguda e, frequentemente, é a primeira a ser recrutada em resposta à lesão e infecção. Essa célula chama-se:
a) célula B
b) célula T
c) neutrófilo
d) macrófago
C
Homem de 32 anos, vítima de trauma torácico contuso, por queda de bicicleta, foi levado à emergência por familiares. Na admissão, realizou tomografia de tórax, abdômen e pelve que mostrou apenas presença de derrame pleural volumoso à direita. Foi realizada toracostomia com tubo em selo d’água, com relato de saída imediata de aproximadamente 1.000mL de sangue.
O paciente apresentou melhora significativa e ficou em observação. Três horas após o procedimento, apresentou quadro de
hipotensão arterial (PA = 90 x 50mmHg). O dreno de tórax apresentou drenagem de 800mL de secreção hemática nesse período. A conduta adequada, nesse caso, é:
a) toracotomia direta de emergência
b) laparotomia exploradora imediata
c) nova drenagem pleural
d) hemotransfusão
A
Idoso de 72 anos apresenta quadro clínico de disfagia intermitente, tosse, salivação excessiva e regurgitação ocasional de conteúdo alimentar não digerido. Foi realizada esofagografia com bário que revelou a presença de divertículo de Zenker. Essa alteração na parede esofágica se localiza na região
anatômica conhecida como:
a) orifício de Fruchaud
b) triângulo de Sedillot
c) triângulo de Larrey
d) triângulo de Killian
D
Os tumores desmoides são neoplasias raras de origem fibroblástica com comportamento clínico peculiar, raramente apresentando metástases à distância. Uma característica clínica tipicamente associada a esses tumores é:
a) maior incidência em mulheres
b) relação com a síndrome de Lynch
c) associação com a mutação no gene RET
d) presença de lesões ulceradas confluentes
A
Paciente, com diagnóstico de pancreatite crônica, está em acompanhamento no ambulatório de
cirurgia geral há cinco anos. No último ano, o quadro evoluiu com dor abdominal de difícil controle,
apresentando efeitos colaterais importantes com o uso de opioides. A ressonância magnética de abdômen mostrou ducto pancreático principal irregular, com pontos de estenose parcial e dilatação, medindo 12mm em seu maior diâmetro. A melhor conduta cirúrgica, nesse caso, é:
a) pancreatectomia total
b) duodenopancreatectomia
c) pancreatectomia corpo-caudal
d) pancreatojejunostomia laterolateral
D
Homem de 50 anos, vítima de agressão por arma branca, dá entrada no setor de emergência. O exame físico mostra uma ferida incisa de 2cm na altura do mamilo esquerdo. O paciente apresenta-se desorientado e descorado +/4+, com PA = 60 x 45mmHg. Na ausculta, nota-se murmúrio vesicular
normal bilateralmente e abafamento das bulhas cardíacas. Nota-se, também, a presença de turgência jugular. O diagnóstico mais provável, nesse caso, é de:
a) rotura esofagiana
b) aneurisma traumático
c) tamponamento cardíaco
d) pneumotórax hipertensivo
C
Uma paciente de 20 anos foi submetida à pancreatectomia caudal, por via aberta, para tratamento de
tumor mucinoso intraductal. O ato cirúrgico não apresentou intercorrências, mas após 24 horas, a
paciente apresentou temperatura axilar de 38,3ºC. A causa mais provável dessa febre é:
a) pancreatite de coto
b) fístula pancreática
c) infecção urinária
d) atelectasia
D
Em um paciente politraumatizado com perda maciça de sangue, em choque hipovolêmico, a hipotermia associada é responsável pelo quadro de:
a) queda do lactato
b) incoagulabilidade
c) alcalose metabólica
d) estado trombogênico
B
Após laparotomia para realização de esplenectomia eletiva em pessoa com microesferocitose hereditária, um período de íleo adinâmico é naturalmente esperado. No pós-operatório, a retomada da
motilidade do tubo digestivo inicia-se pelo:
a) intestino delgado
b) estômago
c) cólon
d) reto
A
Mulher de 56 anos chegou ao hospital com dor no hipocôndrio D, náuseas, febre de 37,8ºC e icterícia ++/4+. A suspeita clínica foi de colecistite aguda.
Nesse caso, o exame de imagem de escolha para a avaliação inicial da paciente é:
a) cintigrafia com leucócitos marcados
b) tomografia computadorizada
c) ultrassonografia abdominal
d) colangiorressonância
C
Mulher de 56 anos chegou ao hospital com dor no hipocôndrio D, náuseas, febre de 37,8ºC e icterícia ++/4+. A suspeita clínica foi de colecistite aguda.
Essa paciente foi submetida à colecistectomia aberta, devido à colecistite aguda. Não havia material
de videocirurgia no hospital. A colangiografia per-operatória foi normal. No quinto dia do pós-operatório, a paciente apresentou dor, febre, taquicardia e sinais flogísticos intensos na ferida operatória. Como o
diagnóstico foi de abscesso de ferida operatória, a conduta imediata a ser tomada é:
a) laparotomia
b) calor local
c) drenagem
d) analgesia
C
O scan de octeotride é utilizado para o diagnóstico de:
a) metástases de adenocarcinoma
b) carcinoma medular
c) gastrinoma
d) linfoma
C
Um paciente foi agredido com uma facada no abdômen e apresenta vísceras expostas. Levado à
emergência por não médicos, ele informou ao médico que o atendeu o que havia ocorrido. A conduta a
seguir, baseada no Advanced Trauma Life Support (ATLS) é:
a) providenciar acesso venoso
b) cobrir as vísceras expostas
c) laparotomia exploradora
d) despir o paciente
A
Mulher jovem com síndrome do anticorpo fosfolipídio e lúpus eritematoso sistêmico, mas com
clearence de creatinina normal, está em uso regular de dabigratan. Necessita realizar cirurgia de hérnia inguinal eletiva. Nesse caso, o inibidor da trombina deve ser suspenso para cirurgia com antecedência de:
a) 7 dias
b) 3 a 5 dias
c) 12 a 6 horas
d) 24 a 48 horas
D
Paciente necessita colocar cateter venoso profundo para nutrição parenteral total (NPT) e não há
solução alcoólica de gluconato de clorexidina para realizar preparo pré-punção. Estão disponíveis escovas de degermação de clorexidina e povidine, e soluções de álcool 70%, glutaraldeído e solução de iodine-povidine. Nesse caso, a substância da escovação da pele e a solução que deve ser utilizada para
melhor efeito microbicida antes de a derme ser puncionada, respectivamente, são:
a) povidine / iodo-povidine e esperar este secar
b) povidine / álcool 70% e esperar este secar
c) clorexidina / iodo-povidine
d) clorexidina / glutaraldeído
A
Paciente apresenta tenesmo progressivo, anemia e diarreia. Sem evidência de doença hepática ou
pulmonar, realizou retossigmoidoscopia flexível, que visualizou tumoração retal de 12cm, a 8cm da margem anal. O resultado da biópsia confirmou adenocarcinoma de reto. Nesse caso, o paciente poderá
ser considerado apto para realizar:
a) ressecção abdominoperineal do reto e radioterapia adjuvante
b) radioterapia neoadjuvante e ressecção anterior de reto
c) colostomia com quimioterapia paliativa
d) retossigmoidectomia sem adjuvância
B
O abscesso retroperitoneal pode ter instalação insidiosa por estar em espaço mais delimitado, porém, por ser potencialmente expansivo, pode se tornar grande em volume e produzir graves sepses.
A tomografia tem papel fundamental na delimitação e inferência diagnóstica do quadro. A história prévia
que NÃO pode ser relacionada ao abscesso retroperitoneal é a:
a) apendicite aguda retrocecal perfurada
b) pós-CPRE janela posterior
c) pancreatite aguda grave
d) infecção cisto do úraco
D
As hérnias de hiato classificadas como tipo I são caracterizadas por deslocamento superior:
a) da cárdia no mediastino anterior
b) da cárdia no mediastino posterior
c) tanto da cárdia quanto do fundo gástrico
d) do fundo gástrico e pelo posicionamento normal da cárdia
B
O uso de TIPS para tratamento da hipertensão portal é uma excelente opção nos pacientes
com hemorragia varicosa de difícil controle. Uma complicação relacionada a esse tratamento é:
a) sepse
b) síndrome hepatorrenal
c) encefalopatia hepática
d) trombose de veia cava inferior
C
Paciente de 40 anos, com diabetes tipo 2 e hipertensão arterial, está sendo
acompanhada pelos setores de nutrição e cirurgia bariátrica. Medindo 1,60m de altura e pesando 91kg, a paciente, de acordo com seu IMC, encontra-se no grupo de:
a) pré-obesos
b) obesos grau 1
c) obesos grau 2
d) obesos grau 3
C
A criação de pneumoperitônio deve ser preferencialmente realizada utilizando um tipo de gás na realização de qualquer cirurgia abdominal minimamente invasiva, que utilize a
plataforma laparoscópica ou robótica.
O tipo de gás utilizado nessa cirurgia e seus níveis
pressóricos, respectivamente, são:
a) CO2 / 14-15mmHg
b) N2O / 16-17mmHg
c) N2O / 18-18mmHg
d) CO2 / 20-21mmHg
A
A técnica mais recomendada para o reparo da hérnia femoral estrangulada com necrose segmentar de intestino delgado é a de:
a) McVay
b) Bassini
c) Shouldice
d) Lichtenstein
A
Homem de 41 anos, sem comorbidades, apresenta quadro de hematêmese volumosa.
No exame clínico encontra-se acordado, lúcido, hipocorado (+/4+), anictérico; PA = 90 x 60mmHg, FC = 122bpm e FC = 30irpm.
Segundo a classificação do Advanced Trauma Life Support (ATLS), o choque hemorrágico apresentado pelo paciente deve ser classificado
como sendo de classe:
a) I
b) II
c) III
d) IV
C
Na ocasião do diagnóstico, o fator mais importante que impacta positivamente no prognóstico do carcinoma bem diferenciado da tireoide é o paciente ter:
a) metástases para linfonodos cervicais
b) idade abaixo de 40 anos
c) tumor acima de 2cm
d) invasão capsular
B
Mulher de 57 anos e com sobrepeso apresenta doença do refluxo gastroesofágico há 20 anos. Relata que nos últimos seis meses houve piora dos sintomas paulatinamente e que está
com dificuldade de ingestão de alimentos sólidos, necessitando da ajuda de líquido para deglutir.
Também refere perda ponderal de mais de 10% e que faz uso regular de omeprazol há 10 anos.
A endoscopia digestiva alta (EDA) evidenciou estenose esbranquiçada e friável na transição do 1/3 distal, mas sem sinais de esofagite após a passagem desse trecho. Nesse caso, é esperado que a biópsia realizada na região de estenose apresente o seguinte histopatológico:
a) linfoma MALT
b) adenocarcinoma
c) metaplasia de Barret
d) tuberculose esofagiana
B
A doença de von Willebrand ocorre devido à deficiência congênita do fator de coagulação:
a) IX
b) XI
c) VII
d) VIII
D
Mulher de 51 anos foi submetida, há quatro semanas, a colecistectomia
videolaparoscópica para tratamento de colelitíase sintomática. Evoluiu com quadro de icterícia progressiva e desconforto abdominal. Foi realizada colangiorressonância, que mostrou importante dilatação das vias biliares intra-hepáticas, associada à obstrução do ducto hepático comum, situada a 1cm da confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo, sugestiva de lesão iatrogênica das vias biliares. A lesão descrita é considerada,
segundo a classificação de Strasberg, como sendo do tipo:
a) E2
b) E3
c) E4
d) E5
A
Mulher de 42 anos realiza EDA para investigação de plenitude pós-prandial e perda ponderal de 20% de seu peso em três meses, sem medidas dietéticas. O exame evidencia lesão ulcerosa Borrmann III, pré-pilórica, em pequena curvatura, 10cm abaixo da JEG. O
histopatológico confirma células de anel de sinete.
As características dessa lesão quanto à classificação de Borrmann e o tipo tumoral de Lauren para esse caso, respectivamente, são:
a) pólipo séssil, tipo difuso
b) linite plástica, tipo intestinal
c) bordos elevados, tipo intestinal
d) bordos elevados e infiltrados, tipo difuso
D
Mulher de 42 anos realiza EDA para investigação de plenitude pós-prandial e perda ponderal de 20% de seu peso em três meses, sem medidas dietéticas. O exame evidencia lesão ulcerosa Borrmann III, pré-pilórica, em pequena curvatura, 10cm abaixo da JEG. O
histopatológico confirma células de anel de sinete.
Após estadiamento, não foram encontradas evidências de metástases. O tratamento cirúrgico, nesse caso, deve consistir em:
a) gastrectomia subtotal com linfadenectomia a D2
b) gastrectomia total com linfadenectomia a D3
c) antrectomia com reconstrução a BII
d) ressecção endoscópica
A
