UE7 - Schizophrénie Flashcards
Quelles sont les représentations sociales des personnes avec trouble psy
50% refusent de vivre avec une personne scz
30% ne veulent pas manger avec.
Décrire l’activité du pair aidant
Le pair aidant est une personne souffrant d’une pathologie psychiatrique dont il a pu se rétablir. Son rôle est de présenter son parcours à des personnes souffrant du même trouble afin de leur montrer que le rétablissement est possible et les aider à aller vers le rétablissement.
Quel est l’intérêt d’intégrer des pair aidants dans une équipe pluridisciplinaire?
Les professionnels vont pouvoir en tirer des attitudes et des comportements empathiques, oblige les équipes à se rendre compte de comment ils s’adressent aux patients, comment les médecins gèrent la médication => Remise en cause de sa pratique.
Définir la schizophrénie
une psychose grave survenant chez les adultes jeunes. Dissociation mentale, affective et comportementale, entraîne une rupture de contact avec le monde extérieur et un replis sociale
Quelle est la fréquence de la SCZ?
0.8%
SCZ et DSM-V, quels critères?
A :
- 2 ou plus symptômes dans une période au moins d’un mois, et au moins un des symptômes 1, 2, 3.
- 1) idées délirantes
- 2) hallucination
- 3) discours désorganisé
- 4) CT désorganisé ou catatonique
- 5) Symptômes négatifs (réduction de l’expression émotionnelle, aboulie).
Les symptômes négatifs ne sont pas des symptômes permettant de pose le diagnostic.
Définition critérielle :
B : Impact fonctionnel majeur (travail, relation)
C : pendant au moins 6 mois de perturbation, au moins 1 mois de symptômes
D : Sans dépression ou bipolarité
E : en dehors d’une prise de drogue (cannabis)
F : Autisme / SCZ ?
A quelle période de la vie la maladie se déclare t elle?
15 à 35 ans.
Quels sont les signes (prodromes) d’une décompensation du trouble de la scz?
- Retard dans les apprentissages, décrochages, n’arrive plus à retenir
- Maladresse praxique
- Personnalité prémorbides : personnalité schizoides (rêveur, retrait social), personnalité schizotypiques (croyances méfiances, pensée magiques, croyances irrationnelles).
Quelles sont les représentaitons sociales des personnes scz
Représentent un danger pour elle meme et pour les autres.
Quels sont les symptomes communs des troubles psychotiques?
les idées délirantes les hallucinations la pensée désorganisée le comportement grossièrement désorganisé les symptômes négatifs
Décrire un trouble psychotique bref
Survenue sur une période précise allant d’un jour à 1 mois de : Une ou plusieurs idées délirantes ou Des hallucinations ou Une pensée désorganisée ou Un comportement désorganisé
Normalement la personne retrouve au décours de cette période son fonctionnement habituel
L’épisode ne peut êtreexpliqué par un autre trouble
Décrire un trouble délirant
Une ou plusieurs idées délirantes pendant au moins 1 mois (érotomaniaque,mégalomaniaque, jalousie, persécution)
En dehors de ces idées pas d’altération majeur du fonctionnement
Décrire le trouble schizo-affectif
Elements psychotiques : délire, hallucinations, désorganisation de la pensée et du comportement
Elements affectifs : troubles de l’humeur
Décrire le trouble schizophréniforme
sont identiques à celles de la schizophrénie (idées délirantes, hallucinations, discours désorganisé, comportement désorganisé et symptômes négatifs tels que l’émoussement de l’affect et la perte de volonté)
Cependant deux différences :
la durée totale de la maladie est d’au moins un mois, mais inférieure à six mois
pas nécessairement une dégradation du fonctionnement social ou des activités à un moment ou l’autre de la maladie.
Décrire les symptomes positifs dans la scz (4) et leurs conséquences
Hallucinations,
interprétations délirantes,
intuition brutale,
fabulation.
Conséquences : discours inadapté hermétique, attitudes d’écoute, troubles du comportement, vocifération
Quels sont les éléments d’analyse d’un délire? (6)
I. Début (quand? Déclenchement?)
II. Mécanisme (Quels symptomes)
III. Thème (persécussion? Hypochondrie etc.)
IV. Organisation (Délire flou ou systématisé?)
V. Adhésion (adhère ou pas au délire)
VI. Réaction (conduites réactives au délire).
Lister les symptomes négatifs
Aboulie Anergie Anhédonie Apathie Apragmatisme Désintérêt Froideur affective
Incurie Retrait social
Aboulie?
Déficit de la volonté
Anergie?
Perte d’énergie
Anhédonie?
Incapacité à ressentir du plaisir
Apathie?
Incapacité à réagir
Apragmatisme
Déficit de la capacité à entreprendre des actions
Incurie
Incapacité à prendre soin de soi
Comment se manifeste la désorganisation dans la SCZ?
On parle de syndrome dissociatif : Relâchement des processus associatifs entre idées, affectivité et attitude est présent dans tout les domaines de la vie
Le discours et les actes n’ont pas de sens et sont incompréhensibles, par la personne elle-même et son entourage.
Décrire les troubles du cours de la pensée et du langage dans la scz (désorganisation).
Agrammatisme(Syntaxe inappropriée)
Barrages (Arrêts du discours brutaux et injustifiés par le contexte)
Discours circonlocutoire (Discours circulaires, se dirigeant vers son but par des voies indirectes)
Discours allusif( Nombreux sous-entendus inappropriés
Discours diffluent (Discours se dispersant en direction de buts trop nombreux et non cohérents)
schizophasie (Langage peu ou non compréhensible)
Néologismes
Paralogismes (Attribution d’un sens nouveau à des mots existants)
Pensée illogique
Tangentialité (Réponses aux questions indirectes ou inappropriées )
Décrire les troubles du cours du comportement et des affects dans la scz (désorganisation).
Actes insolites, Ambivalence,
Bizarrerie, Désorganisation du comportement, Désorganisation émotionnelle, Impénétrabilité, Maniérisme, Négativisme (opposition active)
Quelles sont les difficultés de cognition froide relevées dans la SCZ?
Attention, mémoire, fonction exé. Atteint 80 % des patients dès la phase prodromique.
Quelles sont les difficultés de cognition sociale relevées dans la SCZ?
attribution des intention d’autrui, savoir être, empathie, reconnaissance faciale des émotions.
Classer les symptomes en terme de spécificité diagnostique
S+ > Désorganisation > S- > Troubles cognitifs
Classer les symptomes en terme de sensibilité au psychotropes
S+>S->Désorganisation> Troubles cognitifs
Classer les symptomes en terme de sensibilité à la remédiation cognitive
Troubles cognitifs> S+>S->Désorganisation
Quels sont les deux modes de début de la SCZ?
Aigu (bouffée délirante, geste suicidaires, impulsivité)
Insidieux (Baisse de rendement intellectuel et pro, modification de l’affect et de l’alimentation, troubles du ct).
Définir la schizophrénie paranoïde
Forme la plus fréquente,
Premier plan : délire hallu
2 eme plan : Désorganisation symptomes négatifs.
Grde efficacité des traitements
Définir la schizophrénie désorganisée
Début précoce,
1 e plan : désorganisation et symptomes négatifs
pas de délire
Mauvais pronostic.
Définir la catatonie
Catalepsie (attitude imposée aux membres), Négativisme (refus généralisé), Stupeur (Inactivité motrice), Echopraxie, Persévération motrice, Suggestibilité etc.
Quelles sont les évolutions de la scz?
20-25% n’ont plus de signes
50% forme intermédiaire avec altération variable de l’affect, du relationnel et du pro
20-25% forme grave avec hospitalisation prolongée.
Quelles sont les 4 phases de l’histoire de la scz
Phase saine(jusque 18 ans), prodrome (20-25 ans), phase active (25-35 ans), phase résiduelle stable (+35 ans)
Quels sont les facteurs de risque de développer une SCZ?
Génétique, infection précoce, complication obstétrique, trauma dans l’enfance, migration, urbanicité, cannabis.
Quels sont les diagnostics différentiels?
Affection biologique (examens complémentaires), Virus (VIH, Herpes), Bactérie (Syphilis, Lyme), Parasite (Paludisme), Prions (Encéphalite spongiforme bovine).
Quels sont les traitements que l’on retrouve dans la PEC des psychoses?
Olanzapine (DA, 5HT), Clozapine(DA, 5HT, NA)
Aripiprazole (DA, 5HT)
Halopéridole (DA)
Quelle recommandation est faite en matière de ttt?
Antipsychotique de deuxième génération en priorité! La première génération en deuxième intention.
Quelle est la limite pour une dose efficace de ttt antipsychotique?
Elle se situe avant le dosage qui provoque les symptomes extrapyramidaux.
Le surdosage des antipsychotiques?
10 à 30% de surdosage à l’hopital
Pas de gain démontré % efficacité
Pour un premier épisode préférer des doses faibles
Quand réévaluer la dose?
minimum 2 semaines à dose efficace
Durée de traitement pour un premier episode psychotique
1 an si récupération
2-5ans si rechute
Indéfinie si rerechute
Que prescrire en cas d’agitation
Sédatifs
Que prescrire pour les S+
Neuroleptiques et Antipsychotiques
Quel médicament possède une bonne efficacité sur les S-
L’amisulpride
Quelles sont les trois modalités de demande du soin sans consentement?
1) A la demande d’un tiers
2) En cas de péril imminent
3) Sur décision d’un représentant de l’Etat.
Quelle diversité de soins sans consentement? (4)
1) Hospit complète
2) Hospit partielle
3) A domicile
4) Ambulatoire
Après 72h d’observation en hospit complète.
Quel juge s’occupe des soins sans consentement?
Le juge des libertés et de la détention. Il contrôle en systématique avant le 12 eme jour et au 6 eme mois des hospit complètes sans consentement.
Quel modèle représente le mieux le risque d’émergence d’un épisode schizophréniqu aigu?
Le modèle vulnérabilité stress.
Quel est le risque d’avoir une scz lorsqu’on a un parent au premier degré avec scz?
10% (risque x10)
Quel est le risque d’avoir une scz lorsqu’on a un jumeau avec scz?
50%
Quel type d’hérédité existe t il pour la scz?
Hérédité complexe
Quel lien entre scz et cannabis?
Augmente le risque de symptomes prodromiques et de symptomes persistants.
Quel lien entre scz et neurodéveloppement?
la scz est favorisée par des infections virales au jeune âge, des carences nutritionnelles, des perturbations obstétricales, etc.
Quels facteurs psychologiques pour la scz?
Stress maternel pendant la grossesse, et à la période infantile
Quelles anomalies cérébrales chez les scz?
Anomalies structurales et neurologiques intenses en début de maladie puis se stabilise.
Interventions thérapeutiques pour la Scz?
Antipsychotiques, psychoéducation, psychothérapie cognitive, entraînement aux habiletés sociales, insertion pro, soutien social.
Stresseurs socio environnementaux de la scz?
- complication obstétricale
- drogues alcool
- événements de vie
- pression de performance (travail, études).
- Insuffisance de soutien.
Définir la réhabilitation psychosociale
La réhabilitation psychosociale désigne des pratiques et une posture qui promeuvent les capacités à décider et à agir des personnes ayants des troubles mentaux sévères. Elle a pour enjeu de favoriser le rétablissementpersonnel et l’inclusion sociale de ces personnes.
Définir le rétablissement
Le rétablissement est un processus personnel par lequel une personne touchée par un trouble psychique trouve les moyens de reconquérir un état de bien être et de se dégager de l’identité de malade psychiatrique.
Citer les quatre dimension du rétablissement
social, fonctionnel, clinique, personnel
Citer les 5 phases du rétablissement
Moratoire, Conscience, Préparation, Reconstruction, Croissance
Définir la phase moratoire
Déni de la maladie, désespoir
Perte d’identité de soi et de sens
Définir la phase Conscience
Première lueur d’espoir en une vie meilleure («d’autres ont pu s’améliorer»)
Acceptation de la maladie, distinction entre soi et la maladie
Définir la phase Préparation
Espoir en sa propre capacité à pouvoir se rétablir
Reconnaissance des ses forces et ses faiblesses
Construction de la confiance en soi
Apprentissage de stratégies pour faire face
Définir la phase Reconstruction
Travail de rétablissement proprement dit
Développement d’une nouvelle identité positive
Prise de responsabilité par rapport à la gestion de la maladie et du contrôle de sa vie
Définir la phase Croissance
Pas forcément libre de symptômes mais sait gérer
Confiance en ses capacités, tourné vers le futur
Transformé positivement par l’expérience de la maladie
Quelle est la triade schizophrénique?
symptomatologie positive (c’est tout ce qu’il y en plus, comme les idées délirantes, les hallucinations…), la symptomatologie négative (c’est tout ce qu’il y a en moins comme le retrait social, le manque de motivation, l’humeur basse) et la désorganisation (passer du coq à l’âne, arrêt subit du discours…).
Quelles sont les fonctions cognitives impactées par la scz?
Attention, Mémoire, Fonctions exécutives
Quelle proportion de personnes scz ont des pb cognitifs?
- 70 – 80% des patients ont ces déficits
- Environ 100 % ont ces difficultés avant le diagnostic et les traitements
- Dès la phase prodromique
- Variable d’un patient à l’autre
- Peu d’efficacité des psychotropes actuels
Quand est il possible d’évaluer une personne scz cognitivement?
stabilisé
Quelles sont les étapes de l’évaluation à la remédiation cognitive?
Evaluation cognitive Identification de pb quotidiens Mise en correspondance des données Définitions d'objectifs Développement de stratégies de remédiation Evaluation à lg terme
Que dire de l’attention dans la scz?
Déficit majeur dès la phase prodromale.
-> Distractibilité importante / attention sélective déficitaire
- L’attention chez les schizophrènes et leurs parents est déficitaire par rapport aux personnes contrôles
- Distracteurs visuels et sonores : chute des performances uniquement pour les schizophrènes
Evaluation : Test du D2 de Brickenkamp (2007)
-TEA / TAP (Zimmermann et Fimm, 1994)
-Observation comportementale
Que dire de la mémoire épisodique dans la scz?
Problèmes d’encodage.
Que dire de la mémoire autobiographique dans la scz?
Se souvenir des événements personnels et des connaissances sur soi lié à l’expérience altérées.
Défaut de conscience autonoétique
Difficulté d’agentivité (pas de sentiment de controle de soi).
Que dire de la mémoire de travail dans la scz?
Performances amoindries sur les tests en restitution en ordre inverse.
Que dire des fonctions exécutives dans la scz?
Déficit dans tous les processus contrôlés que dans les processus automatiques.
Que dire de la cognition sociale dans la scz?
déficits avant l’apparition des premiers symptomes
Que dire de l’intelligence sociale dans la scz?
Déficitaire : remédiation possible via des exercices d’habileté sociale (jeux de rôle, entraînements via des exercices)
Que dire de la capacité à traiter l’information émotionnelle chez les scz?
Altération de l’identification des émotions chez les scz.
Déficit de traitement de la prosodie par rapport à des témoins.
Niveau de conscience émotionnelle plus faible
Que dire des capacités de théorie de l’esprit et l’empathie chez les personnes schizophrènes?
Faiblesses des capacités d’empathie
Quelles sont les cibles de la réhabilitation psychosociale % scz?
Troubles neurocognitifs, Cognition sociale,
Metacognitifs
Quels effets de la remédiation dans la scz?
Effets modérés, +- stagnants
Quels sont les outils de réhabilitation?
- Remédiation cognitive
- Entrainement des compétences sociales
- Education thérapeutique
- Etayage / construction d’un projet
- Mise en situation professionnelle
- Soutien des familles
- Communication (Changer l’image de la maladie)
Quelles sont les trois stratégies de la réhabilitation?
• Réentrainement
Remédiation des fonctions déficitaires
• Compensation
S’appuyer sur les fonctions efficientes
• Orthèses
Aides externes (cartes, fiches, mobiles…)
On travaille en priorité sur ce qui gêne le plus le patient dans son quotidien.
