UE 53 A Education thérapeutique du patient Flashcards
Définition de l’ETP ? Objectifs ?
- vise à aider le patient et ses proches à comprendre la maladie et le traitement, coopérer avec les soignants, vivre plus sainement possible et maintenir ou améliorer la qualité de vie
- Loi Hopital Patient Santé Territoire donne un cadre à l’ETP
OBJECTIFS
- Acquisition et maintien des compétences
→ autosoins
→ adaptation
Observance
Amélioration/maintien de la qualité de vie
Autonomie (fait de se gouverner par ses propres lois)
Relation d’apprentissage bilatéral:
Patient : savoir profane, savoir expérientiels ↔ Professionnel : savoir savant
☞ améliorer la continuité des soins
PRINCIPES FONDAMMENTAUX
- processus permanent
- autonomie
- équipe pluridisciplinaire
- règlementée, programme
- partenariat soigné/soignant
- processus intégré aux soins et au parcours de soins
Programme en 4 étapes : Diagnostic éducatif, alliance thérapeutique, séances éducatives, évaluation
Pourquoi un développement de l’ETP ?
1- Maladie chronique
- parcours de soins complexe, pluridisciplinaire, entre la ville et l’hôpital
- autonomie du patient pour gérer sa maladie et ses produits de santé
- défis : patients, entourage, politique, santé publique, économique
2- Evolution de la société
- ↑ facilité d’accès l’information médicale : patient sachant
- décentralisation de la perception de la maladie vers le patient dans sa globalité
- apparition de la notion de démocratie sanitaire (élaboration commune de la politique de santé dans un esprit de dialogue et de concertation)
3- Evolution de la pratique des soins
- paternaliste au partenariat des soins (2010 : décision partagée, self-management, logique de co-construction)
- savoir scientifique sur la maladie : complémentaire au savoir sur l’expérience de la maladie et du système de soin = partenariat de soin/ santé
Enjeux
- autonomie du patient pour gérer sa maladie : assurer l’observance au traitement
- pratique personnalisée et adaptée aux besoins de la personne tout au long de sa maladie
- pratique intégrée dans un parcours de soins → pluridisciplinaire
Information ? Conseil ? Entretien pharmaceutique ? Coaching ? Education ?
≠ ETP
→ pourquoi ?
☞ information orale = transmission de donnée
- pas de lieu,
- pas de traduction/explications des données
- ne prend pas en compte le patient
- action brève
- information est descendante = pas d’évaluation du patient
☞ conseil de prévention = recommander qq à faure ou à ne pas faire qqch = pousser à agir d'une certaine manière = avertir la personne - pas de lieu - pas de traduction des données - ne prend pas en compte le patient : expérience, condition physique - se situa au niveau de l'organisation - action brève - pas d'évaluation du patient
☞ entretien pharmaceutique = parler avec qq de façon suivie sur un sujet = action d’entretenir qqch en bon état.
- prendre connaissance des données du patient
- informer le patient sur le traitement (posologie, surveillance, alimentation etc..à
- évaluer ses connaissances (avant +/- entretien)
mais
- pas de notion d’accompagnemnet
- ne prend pas en compte les patient / expérience, condition physique
☞ coaching = orienter guider une personne vers l’accompagnement et l’éapanouissemnet : il se situe du côté de la personne accompagnée
- ne prend pas en compte le patient : expérience, condition physique…
- Eduquer
- donner à qqn tous les soins nécessaires à la formation et à l’épanouissement de sa personnalité, en développant ses qualités physiques, intellectuelles et morale, de façon à lui permettre d’affronter sa vie personnelle et sociale
↪ L’acquisition des connaissances et des savoirs se fait par la personne elle-même : patient = ACTEUR de sa santé
- Réalisée au fil du temps
- Prend en compte le patient : expérience, condition physique, sociale, représentation
Education pour la santé ou ETP ?
EDUCATION POUR LA SANTE = prévention primaire
= ensemble de moyens mis en oeuvre pour empêcher l’apparition d’un trouble ou d’une pathologie
EDUCATION THERAPEUTQIUE
= prévention secondaire
- détecter précocement les maladies dans le but de les découvrir à un stade où elles pourront être traitée
= prévention tertiaire : Eviter les complications et les séquelles des maladies déjà présentes
= prévention quaternaire : prendre des mesures qui tendent à améliorer la qualité de fin de vie.
Qualités pour l’ETP
Ecoute empathique et compréhensive Relationnelles : entre soignants, soignant-soigné/entourage Pédagogie Méthodologie Accompagnement psychosociale
Formation initiale (master obligatoire pour le coordinateur) Formation continue (40h, DU)
Etapes de création d’un programme d’ETP ?
1) Cahier des charges national
Analyse du contexte et des besoins (besoins, moyens, …)
2) Autorisation de l’ARS : demande + acceptation
→ valable 4 ans : le programme doit être mis en oeuvre dans les 12 mois
3) Mise en oeuvre : proposition par le médecin prescripteur
Dispensé au moins par 2 professionnels de santé dont un médecin (professions différentes)
4) Evaluation du programme par la HAS
- Evaluation / acceptation
Tous les 4 ans
Qui crée un ETP ?
• Un établissement de santé (public ou privé) • Une structure d’exercice collectif (centre de santé/maison de santé/pôle de santé) • Un réseau de santé • Un centre d’examens de santé • Une association • L’Assurance maladie dans le cadre des centres d’examens de santé • Une mutuelle ou une autre assurance complémentaire • Une fondation • Une municipalité
Pour qui est créé l’ETP ?
• Au moins une des 30 affections de longue durée exonérant du ticket modérateur (ALD 30) • L'asthme • Une ou plusieurs maladies rares • Une des priorités régionales en ETP définies par l'ARS Ile de France : • Addictions • Allergie alimentaire grave de l'enfant • Dermatite atopique • Dénutrition • Douleur Chronique • Obésité • Retour à domicile d'enfants grands prématurés • Syndrome d'apnées du sommeil
Etapes d’un programme d’ETP ?
1 pathologie = plusieurs programmes
1 patient = plusieurs besoins besoins éducatifs
4 Etapes : Diagnostic éducatif, alliance thérapeutique, séances éducatives, évaluation
1) Elaborer un diagnostic éducatif
2) Définir un programme personnalisé d’ETP avec priorités d’apprentissage = alliance thérapeutique
3) Planifier et mettre en oeuvre les séances d’ETP individuelle ou collective ou en alternance
4) réaliser une évaluation des compétences acquises, du déroulement du programme
Principe des sciences de l’éducation
- recherche sur les processus éducatifs, les contextes d’enseignement-apprentissage et de formation
En santé :
- réflexion sur les méthodes préventives et de soins et cherchent des modèles et des outils de régulation économique et sociale
- transformation des pratiques sociales
- comprendre les comportements et attitudes des patients
- comprendre les principes généraux de l’apprentissage chez le adultes
- concevoir, formaliser, mettre en oeuvre et suivre des programmes d’ETP
Concept d’apprenance ? santé ? patient ? soignant ?
Le patient est un apprenant particulier
- La maladie dont il est atteint est l’objet de son apprentissage
- Les représentations diffèrent d’un individu à l’autre du soignant au patient
→ il pense et raisonne différemment selon son expérience personnelle
→ Le changement d’un comportement de santé n’est ni évident ni rapide et ne perdure pas dans le temps «naturellement»
ENSEIGNEMENT (acteur = enseignant) : dispenser des connaissances et savoirs
APPRENTISSAGE (acteur = apprenant) : acquisition de savoir-faire, de savoirs ou de connaissances
APPRENANCE
→ vouloir apprendre :
- motif d’engagement (projet)
- sentiment d’efficacité personnelle (confiance)
- sentiment d’autodétermiantion (choix)
- motivation intrinsèque (plaisir)
= 4 leviers d’action à la motivation de se former
→ savoir apprendre par soi-même : implique les processus d’auto direction et d’autorégulation des individus prenants
3 phases : anticipation, action et autoréflexion
→ pouvoir apprendre : apprenant peut choisir le dispositif d’apprentissage qui lui conviennent le mieux pour favoriser son envie et sa motivation
7 situations de formation
- SOIGNANT : formation continue : en milieu formel fermé, guidante externe
- PATIENT : formation expérientiele : milieu informel, sans guidante
Pourquoi ?
Elaborer de nouvelles explications pour guider de manière plus satisfaisante ses actions et ses décisions
- apprendre à penser autrement
- pour cela, il est nécessaire de relier les informations différemment, les organiser et les situer les une par rapport aux autres
- nécessite d’être en situation pour transformer ses idées et ses questionnements
Enjeux des représentations
Produit et processus d’une activité mentale par laquelle un individu ou un groupe reconsttue le réel auquel il est confronté et lui attribue une significatif spécifique
→ Constituent un ensemble organisé d’opinions, d’attitudes, de croyances et d’informations se référant à un objet ou une situation
Des représentations différentes du corps, de la maladie et du traitement chez le patient // professionnel de sant éinfluencent :
- la manière de comprendre la maladie et d’y réagir
- les résultats de santé
- l’observance
1- principe de la présence des représentations
2- prendre conscience de ses représentations : répondre, confronter, lire … celle des autres
3- travai du sujet sur ses premières idées
4- production de nouvelles représentation s
⚠ risques
- ne pas écouter les représentations des autres
- entraine uneré action chez celui qui les pense
construisent un mur résistant à toute évolution à ces représentions
Motivation et ses facteurs ? quand ? comment ?
Ensemble des facteurs dynamiques qui orientent l’action d’un individu vers un but donné, qui déterminent sa conduite et provoquent chez lui un comportement donné ou modifient le schéma de son comportement présent
→ Motivation = envie de faire quelque chose
-déterminée par la recherche d’expériences positives et par l’évitement des expériences négative
☞ bénéfice risque/ cout émotionnel
- si l’activité se présente à l’individu l’intéresse, lui semble accessible, il va trouver des moyens pour la réaliser
- au contraire si l’activité est peu valorisante ou peu intéressante, il ne sera pas motive pour l’entreprendre
⚠ on ne peut pas proposer ç quelqu’un pour son bien futur, des contraintes thérapeutiques qui menacent son présent de dépression ⚠
→ facteurs de la motivation
- sentiment d’efficacité personne : Le patient doit avoir une visibilité sur sa progression pour être capable de maintenir ses efforts
⚠ si objectifs jugés inaccessibles, le risque c’est la « résignation apprise » + sentiment d’incompétence
- pyramide des besoins (théorie de Maslow)
THEORIE DE MASLOW
- derrière chaque motivation/désir se cache un besoin
- les besoins sont continuellement présents mais sont hiérarchisés
- si un besoin n’est plus satisfait, il redevient prioritaire
Besoin d’accomplissement de soi
Besoin d’estime (confiance et respect de soi, reconnaissance et appréciation des autres)
Besoins d’appartenance et d’amour
Besoin de sécurité (environnement stable et prévisible, sans anxiété ni crise)
Besoins physiologiques (faim, soifs, respiration)
SOURCES
- motivation intrinsèque
Vient de l’individu lui même
• Elle se manifeste par la curiosité, l’intérêt, l’engagement de l’individu face aux situations qu’il rencontre
• Elle nécessite que l’individu ait une image de lui même suffisamment bonne et qu’il ait confiance en sa capacité à réussir donc à « être compétent »
- motivation extrinsèque
Initiée par une volonté extérieure à l’individu
• dépend des récompenses ou de la crainte de recevoir des sanctions, du regard porté par son environnement tant professionnel que personnel
Quand faut-il motiver :
- à toutes les étapes de l’ETP : Diagnostic éducatif, alliance thérapeutique, séances éducatives, évaluation
- à l’officine : à chaque dispensation
COMMENT ?
→ Diagnostic éducatif et contrat
- explorer le potentiel de motivation du patient intrinsèque ou extrinsèque
- s’appuyer sur le projet ressources du patient
- Proposer des objectifs précis, accessibles et compris par le patient
- Impliquer le patient dans la construction de son éducation thérapeutique
→ SEANCES
- Poser des défis réguliers et progressifs pour maintenir la motivation
- Solliciter le patient, le rendre actif et l’inciter à intervenir et participer
- Proposer des activités concrètes, accessibles (jeux de rôles, mises en situation)
- Effectuer des « feed back » positifs
☞ valoriser le patient, son expérience et le rassurer sur sa capacité à réussir
→ EVALUATION
- Développer la capacité du patient à s’ auto évaluer « où en suis je »
- Valoriser les acquis → renforcer l’estime de soi
-Partager les résultats avec le patient
Le patient doit lui même calculer l’écart entre le début et le présent
Empowerment
façon par laquelle un individu accroît ses habiletés favorisant l’estime de soi, la confiance en soi, l’ inititive et le contrôle
En management, l’empowerment repose sur 3 piliers :
- Vision : l’équipe sait où elle va
- Autonomie : l’équipe a une marge de manoeuvre pour y aller
- Appropriation : l’équipe se sent légitime pour mener cette action
En santé, l’empowerment est un processus dans lequel un individu ou un groupe agissent pour gagner la « maîtrise » de leur vie
Objectif
permettre d’acquérir un plus grand contrôle sur les décisions et les actions affectant la santé dans le contexte de changement de leur environnement
Modèle de la porte tournante
- Pré intention le patient ne désire pas commencer ce nouveau traitement
→ Intention le patient commence à y penser il doute
→ Détermination : le patient veut se traiter
→ Action : le patient prend son traitement depuis au moins 3 mois
→ Maintien : le patient est en traitement depuis plus de 6 mois
→ Rupture d’observance le patient saute des prises de son traitement, sa motivation lâche, il rate des rendez vous
