UE 3.32

Question 1

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant l’obésité et la personne obèse :

• Le poids idéal se calcul par la formule de Lorentz, soit pour une femme : T(cm)-100-[(T-150) /2]

Answer 1

VRAIS

Question 2

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant l’obésité et la personne obèse :

• Le poids idéal se calcul par la formule de Lorentz, soit pour un homme : T(cm)-100-[(T-150) /4]

Answer 2

VRAIS

Question 3

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant l’obésité et la personne obèse :

• L’obèse de forme androïde est celui ou la répartition des graisses est à prédominance centrale (thorax, abdomen, viscères), pourvoyeur de complication cardio-vasculaires

Answer 3

VRAIS

Question 4

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant l’obésité et la personne obèse :

• L’obèse de forme gynoïde est celui ou l’adiposité est périphérique et en premier lieu responsable des complications mécaniques (arthropathies)

Answer 4

VRAIS

Question 5

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant l’obésité et la personne obèse :

• Le sujet obèse n’est pas à considérer comme un estomac plein

Answer 5

VRAIS

Question 6

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant l’obésité et la personne obèse :

• Un IMC compris entre 25 et 30 kg/m2 correspond à un « surpoids »

Answer 6

VRAIS

25 à 30kg/m2 = surpoids

>30 kg/m2= obésité

> 40 kg/m2= obésité morbide

>50 kg/m2= super obèse

>60 kg/m2= super super obèse

Question 7

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant l’obésité et la personne obèse :

• L’obésité morbide est définie par un IMC > 40

Answer 7

VRAIS

25 à 30kg/m2 = surpoids

>30 kg/m2= obésité

> 40 kg/m2= obésité morbide

>50 kg/m2= super obèse

>60 kg/m2= super super obèse

Question 8

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant l’obésité et la personne obèse :

• L’obésité morbide est définie par un IMC > 32

Answer 8

FAUX

25 à 30kg/m2 = surpoids

>30 kg/m2= obésité

> 40 kg/m2= obésité morbide

>50 kg/m2= super obèse

>60 kg/m2= super super obèse

Question 9

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant l’obésité et la personne obèse :

• L’analgésie en voie sous cutanée est contre indiquée

Answer 9

VRAIS

L’absorption par les voies sous cutanée et intra musculaire et très aléatoire, et doivent donc être évité

Question 10

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant la physiologie de la personne obèse :

• Les contraintes de ventilation entrainent des pressions inspiratoires élevées qui présentent un risque de barotraumatisme et sont délétères pour le travail cardiaque

Answer 10

VRAIS

Question 11

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant la physiologie de la personne obèse :

• La tolérance à l’apnée est augmentée chez le patient obèse

Answer 11

FAUX

3 min si BMI> 40

contre

10 min si BMI < 25 après 3 min d’oxygénation

Question 12

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant la physiologie de la personne obèse :

• Le débit cardiaque est diminué chez le patient obèse

Answer 12

FAUX

Obésité = augmentation de l’activité rénine angiotensine = augmentation de la volémie = augmentation de la précharge

Augmentation de la volémie + Augmentation de la demande métabolique = accroissement du DC (responsable à moyen terme d’hypertrophie du VG compensatrice)

Question 13

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant les posologies à adapter pour la personne obèse :

• Pour les injections d’anesthésique locaux en péridurales et en intrathécales, les posologies ne sont pas modifiées

Answer 13

FAUX

Diminuer les posologies d’un ¼

Augmentation du volume de distribution et diminution de l’espace péri-médullaire

Question 14

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant les posologies à adapter pour la personne obèse :

• La posologie du sufentanil : dose initiale / au poids réel et entretien / poids idéal

Answer 14

VRAIS

Idem pour tous les morphiniques liposolubles (sufentanil, fentanyl)

Volume de distribution augmenté et ½ vie allongée

Question 15

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant les posologies à adapter pour la personne obèse :

• La posologie du rémifentanil se fait en rapport au poids idéal

Answer 15

VRAIS

Métabolisme rapide par les estérases et ½ vie inchangée

Question 16

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant les posologies à adapter pour la personne obèse :

• La posologie du thiopental se fait en rapport au poids idéal

Answer 16

VRAIS

Modèle de distribution à 3 compartiments et élimination très retardée

Eviter les réinjections

Question 17

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant les posologies à adapter pour la personne obèse :

• La posologie de la Succinylcholine pour l’intubation est à adapter au niveau du poids réel

Answer 17

VRAIS

Activité des pseudo cholinestérases augmentée

Idem pour le Mivacurium

Question 18

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant les posologies à adapter pour la personne obèse :

• La posologie du Cisatracrium pour l’intubation est à adapter au poids réel

Answer 18

FAUX

Poso initiale / au poids idéal, réinjection adaptée au TOF

Temps de décurarisation prolongée

Question 19

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant les posologies à adapter pour la personne obèse :

• La posologie de l’alfentanil : dose initiale / au poids réel et entretien / poids idéal

Answer 19

FAUX

Dose initiale / du poids idéal

Question 20

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant les posologies à adapter pour la personne obèse :

• La posologie du rocuronium pour l’intubation est à adapter au poids réel

Answer 20

FAUX

A adapter à la masse musculaire

Idem pour vécuronium

Question 21

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant la prise en charge ventilatoire de la personne obèse :

• Mettre le patient en position proclive lors de l’induction

Answer 21

VRAIS

Position proclive ou demi-assis :

Elle diminue l’effet de la compression intra abdominale sur le jeu diaphragmatique et la veine cave

Elle doit être maintenue de l’arrivée en salle jusqu’à l’incision

Question 22

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant la prise en charge ventilatoire de la personne obèse :

• Mettre une aide inspiratoire +12 avec PEEP 5 lors de la préoxygénation au masque facial

Answer 22

VRAIS

Conduite à tenir pour l’induction et intubation de la personne obèse :

1. Préoxygénation avec CPAP
2. Induction propofol +/- ultiva
3. Ventilation au masque en pression contrôlée 12 + PEEP 5
   
   1. Ventilation de grade 1 ou 2 : curarisation pour la laryngoscopie
   2. Ventilation de grade 3 ou 4 : Fastraq
4. Manœuvre de recrutement alvéolaire dès l’intubation

Question 23

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant la prise en charge ventilatoire de la personne obèse :

• L’utilisation de la VNI après extubation est toujours pleinement efficace

Answer 23

FAUX

Cette technique nécessite un apprentissage préopératoire pour être pleinement efficace

Question 24

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant la prise en charge ventilatoire de la personne obèse :

• Le volume courant doit être réglée entre 6 à 8 ml/kg de poids idéal

Answer 24

FAUX

Le VT doit être compris entre 8 et 10 ml/kg de poids idéal et il faut faire des manœuvres de recrutement régulières

Question 25

**_Anesthésie de la personne obèse :_** _Vrais / Faux concernant la prise en charge ventilatoire de la personne obèse :_ * Faire une manœuvre de recrutement alvéolaire dès l’intubation réalisée si possible

Answer 25

VRAIS _Conduite à tenir pour l’induction et intubation de la personne obèse :_ 1. Préoxygénation avec CPAP 2. Induction propofol +/- ultiva 3. Ventilation au masque en pression contrôlée 12 + PEEP 5 1. Ventilation de grade 1 ou 2 : curarisation pour la laryngoscopie 2. Ventilation de grade 3 ou 4 : Fastraq 4. Manœuvre de recrutement alvéolaire dès l’intubation

Question 26

**_Anesthésie de la personne obèse :_** _Vrais / Faux concernant la prise en charge ventilatoire de la personne obèse :_ * L’utilisation d’une PEEP+10 maintient le gain du recrutement, augmente les territoires ventilés et diminue les zones d’atélectasie per et post opératoire

Answer 26

VRAIS

Question 27

**_Anesthésie de la personne obèse :_** _Vrais / Faux concernant la prise en charge ventilatoire de la personne obèse :_ * Au réveil, régler une aide-inspiratoire lors de la reprise de ventilation spontanée

Answer 27

VRAIS ## Footnote Ne pas laisser en ventilation spontanée sans AI Ne pas laisser au ballon sur digby en VS

Question 28

**_Anesthésie de la personne obèse :_** _Vrais / Faux concernant la prise en charge ventilatoire de la personne obèse :_ * Au réveil mettre le patient ½ assis si possible

Answer 28

VRAIS

Question 29

**_Anesthésie de la personne obèse :_** _Vrais / Faux concernant la prise en charge ventilatoire de la personne obèse :_ * Le masque laryngé est particulièrement indiqué pour éviter tout risque de laryngospasme

Answer 29

VRAIS ## Footnote Il faut systématiquement mettre une AI et une PEEP pour maintenir une ventilation au-dessus du volume de fermeture, ce qui vas être rapidement une limite pour le ML

Question 30

**_Anesthésie de la personne obèse :_** _Vrais / Faux concernant la prise en charge ventilatoire de la personne obèse :_ * La ventilation en volume contrôlée peut améliorer le rapport V/P

Answer 30

FAUX ## Footnote La Pression contrôlée peut améliorer le rapport V/P

Question 31

**_Anesthésie de la personne obèse :_** _Vrais / Faux concernant la prise en charge pré et post-opératoire de la personne obèse :_ * Il est nécessaire de prévoir une thromboprophylaxie par chaussette anti-thrombose +/- HBPM

Answer 31

VRAIS

Question 32

**_Anesthésie de la personne obèse :_** _Vrais / Faux concernant la prise en charge pré et post-opératoire de la personne obèse :_ * De principes toutes les patientes et tous les patients qui présentent un SAS doivent être surveillés en postopératoire dans un service de soin intensif les premières 24 h

Answer 32

FAUX 24 h en service de soin intensif, cependant on peut envisager un post-opératoire standard si tous les critères suivants sont réunis : * Patient appareillé bien adapté à sa machine * Chirurgie n’amputant pas la fonction respiratoire * Anesthésie utilisant des narcotiques et morphiniques à ½ vie courte * Analgésie post-opératoire non morphinique

Question 33

**_Anesthésie de la personne obèse :_** _Vrais / Faux concernant les particularités pharmacologiques chez la personne obèse :_ * Si la durée d’anesthésie est \> 4h, il faut préférer le desflurane ou le propofol en AIVOC plutôt que le Sévorane

Answer 33

VRAIS

Question 34

**_Anesthésie de la personne obèse :_** _Vrais / Faux concernant les particularités pharmacologiques chez la personne obèse :_ * La MAC des halogéné est inchangée

Answer 34

VRAIS

Question 35

**_Anesthésie de la personne obèse :_** _Vrais / Faux concernant les particularités pharmacologiques chez la personne obèse :_ * L’analgésie post opératoire par PCA est contre indiqué

Answer 35

FAUX L’analgésie post opératoire efficace est impérative, on peut associer différentes techniques : * Infiltration de la cicatrice par des AL * Blocs périphériques * Analgésie péridurale et ou analgésie IV (y compris PCA)

Question 36

**_Anesthésie de la personne obèse :_** _Vrais / Faux concernant les particularités pharmacologiques chez la personne obèse :_ * Concernant la prémédication, la voie IV par Atarax + anti-H2 si reflux associé est préférable

Answer 36

FAUX ## Footnote La voie orale est préférable L’absorption digestive et la biodisponibilité des médicaments per-os sont inchangées

Question 37

**_Anesthésie de la personne obèse :_** _Vrais / Faux concernant les particularités pharmacologiques chez la personne obèse :_ * Il faut éviter le midazolam

Answer 37

VRAIS ## Footnote Accumulation +++

Question 38

**_Anesthésie de la personne obèse :_** _Quels sont les complications les plus fréquentes en période post opératoire :_

Answer 38

1. Respiratoires à type d’atélectasie (kiné post-op précoce) 2. TVP et EP (mobilisation précoce et anticoagulant) 3. Troubles de la cicatrisation et abcès 4. Eventration à distance

Question 39

**_Anesthésie de la personne obèse :_** _Quels sont les modifications cardio-vasculaires de la personne obèse :_

Answer 39

1. Augmentation de la précharge et post charge (HTA) * Volume sanguin absolu augmenté (activité rénine angiotensine augmentée) * Responsable à long terme d’une HVG 2. Dysfonction coronaire * Facteur de risque indépendant de coronaropathie 3. Augmentation de la VO2 * Augmentation du travail des muscles de posture * Augmentation du travail respiratoire

Question 40

**_Anesthésie de la personne obèse :_** _Quels sont les modifications respiratoires de la personne obèse :_

Answer 40

Il y a chez l’obèse un syndrome restrictif : 1. Diminution de la compliance * Thoracique * +/- Pulmonaire 2. Diminution du rendement diaphragmatique 3. Diminution de la CRF, de la CV et du VRE 4. Hypoxie de repos sans hypercapnie * Corrigé à l’effort par une augmentation de la FR A long terme (Grave et irréversible : Mortalité péri-opératoire \> 50%): 1. Hypoxie et hypercapnie chronique 2. HTAP 3. Insuffisance cardiaque droite

Question 41

**_Anesthésie de la personne obèse :_** _Décrire l’induction et l’intubation de la personne obèse :_

Answer 41

1. Installation du patient en proclive 2. Coussin sous la tête et les épaules 3. Présence de 2 personnes expérimentées 4. Vérification de la présence du matériel d’intubation difficile (manche de laryngoscope court et fastrach) 5. Utilisation du circuit interne 1. Pour bénéficier du contrôle visuel des pressions et des volumes administrés 2. Pour bénéficier de la courbe de capnographie 3. Pour bénéficier de l’aide inspiratoire 6. Préoxygénation avec CPAP 7. Induction Propofol +/- Ultiva 8. Ventilation au masque en pression contrôlée 12 + PEEP 5 (systématiquement pouvoir bénéficier d’un aide pour pouvoir ventiler à 4 mains) 1. Ventilation de grade 1 ou 2 : curarisation pour la laryngoscopie 2. Ventilation de grade 3 ou 4 : Fastraq 9. Manœuvre de recrutement alvéolaire dès l’intubation

Question 42

**_Anesthésie de la personne obèse :_** _Quels médicaments sont utilisé en préférence pour l’induction :_

Answer 42

* _Hypnotique :_ Propofol * _Analgésique :_ Rémifentanil, Alfentanil * _Curare :_ Atracrium / Cisatracrium ou Rocuronium si CI à la prostigmine

Question 43

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Citez et définir les différents types de diabète :_

Answer 43

1. Type I : Carence absolue en insuline par destruction des cellules β. Il se caractérise par la présence d’acétone dans les urines 2. Type II : Association déficit insulinosécrétoire et de résistance à l’insuline 3. Diabète cortico induit 4. Diabète gestationnel

Question 44

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Vous recevez au bloc opératoire un patient atteint d’un diabète insulinodépendant depuis plusieurs années, quels éléments spécifiques recherchez-vous quant à l’équilibre glycémique :_

Answer 44

1. Dosage de la glycémie (1,1 à 1,4 g/L) 2. Dosage de l’hémoglobine glyquée (5 à 6%) 3. Recherche de cétonurie

Question 45

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Citez les complications possibles au long court de la maladie diabétique :_

Answer 45

1. Microangiopathie * Par atteinte des endothéliums et des membranes basales * Parois deviennent rigides et ectasiques (peau, muscle, rétine, …) 2. Macroangiopathie * Par formation de plaque d’athérome (coronaires, membres inférieurs, …) 3. Neuropathie diabétique * Polynévrite par lésion de démyélinisation associant des atteintes motrices, végétatives et sensitives 4. Cutanée * Prurit, infections, ulcère, mal perforant plantaire 5. Diminution des défenses immunitaire * Grande sensibilité aux infections 6. Diverses * Cataracte, glaucome * Arthropathie * Anomalie plaquettaire et érythrocytaires

Question 46

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Vrais / Faux concernant les comas et troubles de la glycémie :_ * Le coma hypoglycémique apparait en général quand HGT \< 0,3 mmol/l

Answer 46

VRAIS

Question 47

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Vrais / Faux concernant les comas et troubles de la glycémie :_ * Le coma acidocétosique apparait en général quand HGT \> 13 mmol/l avec un Ph \> 7,3, une glycosurie et une cétonurie

Answer 47

FAUX ## Footnote Le coma acidocétosique apparait en général quand HGT \> 13 mmol/l avec un Ph \< 7,3, une glycosurie et une cétonurie

Question 48

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Vrais / Faux concernant les comas et troubles de la glycémie :_ * Les signes du coma acidocétosique sont la déshydratation, le Kuchmaul (respiration très ample), odeur de pomme

Answer 48

VRAIS

Question 49

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Vrais / Faux concernant les comas et troubles de la glycémie :_ * Le coma hyperosmolaire apparait en général quand HGT \> 30 mmol/l avec une déshydratation importante, une insuffisance rénale fonctionnelle et une cétonurie

Answer 49

FAUX ## Footnote Le coma hyperosmolaire apparait en général quand HGT \> 30 mmol/l avec une déshydratation importante, une insuffisance rénale fonctionnelle sans cétonurie

Question 50

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Vrais / Faux concernant les comas et troubles de la glycémie :_ * Le coma hypoglycémique est dû soit à un surdosage en insuline, en sulfamides ou due à une Insuffisance hépatique aiguë grave

Answer 50

VRAIS

Question 51

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Vrais / Faux concernant les comas et troubles de la glycémie :_ * Le coma acidocétosique concerne le diabétique de type I en carence d’insuline

Answer 51

VRAIS

Question 52

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Vrais / Faux concernant les comas et troubles de la glycémie :_ * Le coma hyperosmolaire concerne le diabétique non insulinorequérant déshydraté

Answer 52

VRAIS

Question 53

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Vrais / Faux concernant le traitement du diabétique :_ * Les patients sous Glinides (Novonorm) nécessitent une surveillance glycémique per opératoire

Answer 53

VRAIS ## Footnote Risque d’hypoglycémie +

Question 54

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Vrais / Faux concernant le traitement du diabétique :_ * Les patients sous sulfamides (glimepirine, glibenclamide, glicazide) nécessitent une surveillance glycémique per opératoire

Answer 54

VRAIS ## Footnote Risque d’hypoglycémie ++

Question 55

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Vrais / Faux concernant le traitement du diabétique :_ * Il y a un risque d’hypoglycémie réfractaire au glucagon avec les sulfamides hypoglycémiant (Glimépiride, glibenclamide, glicazide)

Answer 55

VRAIS

Question 56

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Vrais / Faux concernant le traitement du diabétique :_ * Les sulfamides (glimepirine, glibenclamide, glicazide) doivent être arrêté la veille au soir et le matin

Answer 56

FAUX ## Footnote Pas de prise le matin

Question 57

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Vrais / Faux concernant le traitement du diabétique :_ * La metformine ne doit pas être arrêter

Answer 57

FAUX ## Footnote Stop la veille au soir et le matin

Question 58

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Vrais / Faux concernant le traitement du diabétique :_ * Les biguanides ne présentent aucun risque d’hypoglycémie même en cas de jeun

Answer 58

VRAIS

Question 59

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Vrais / Faux concernant le traitement du diabétique :_ * Il existe 2 types de risques chez le diabétique traité, l’hypoglycémie et le coma acidocétosique

Answer 59

VRAIS ## Footnote Hypoglycémie par jeun ou surdosage Coma acidocétosique par carence insulinique

Question 60

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Vrais / Faux concernant la prise en charge du patient diabétique :_ * La sécrétion de catécholamines liée au stress chirurgical va entrainer un déséquilibre du diabète (hyperglycémie et résistance à l’insuline) entrainant une augmentation des besoins en insuline

Answer 60

VRAIS

Question 61

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Vrais / Faux concernant la prise en charge du patient diabétique :_ * Il y a une augmentation importante du risque d’intubation difficile si le patient présente le signe de la prière

Answer 61

VRAIS

Question 62

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Vrais / Faux concernant la prise en charge du patient diabétique :_ * Il faut une prémédication par cimétidine effervescente s’il y a une gastroparésie avérée

Answer 62

VRAIS

Question 63

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Vrais / Faux concernant la prise en charge du patient diabétique :_ * L’HGT horaire se met en place dès l’arrivée en salle de réveil

Answer 63

FAUX ## Footnote HGT horaire dès que la conscience est altérée

Question 64

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Vrais / Faux concernant la prise en charge du patient diabétique :_ * En cas de relais par Novorapid IVSE, il faut diluer l’insuline à 1OO UI/ml dans du G 5% sur une voie veineuse spécifique avec valve antiretour

Answer 64

FAUX ## Footnote En cas de relais par Novorapid IVSE, il faut diluer l’insuline à 1 UI/ml dans du G 5% sur une voie veineuse spécifique avec valve antiretour

Question 65

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Vrais / Faux concernant le diabète :_ * Le syndrome cardinal est une association de plusieurs symptômes (polydipsie, polyurie, amaigrissement, polyphagie) rencontré chez le diabétique

Answer 65

VRAIS

Question 66

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Vrais / Faux concernant le diabète :_ * Le dosage de l’hémoglobine glyquée (entre 5 et 6%) est le reflet des atteintes tissulaire due à l’hyperglycémie prolongée

Answer 66

VRAIS

Question 67

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Vrais / Faux concernant le diabète :_ * La recherche de la cétonurie est le témoin de la carence en insuline

Answer 67

VRAIS

Question 68

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Vrais / Faux concernant le diabète :_ * Les principaux organes de régulation de la glycémie sont le pancréas et le foie

Answer 68

VRAIS

Question 69

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Vrais / Faux concernant le diabète :_ * Le cerveau est dépendant des apports glycémiques

Answer 69

VRAIS

Question 70

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Vrais / Faux concernant le diabète :_ * Le glucose endogène est synthétisé à partir de 5 substrats

Answer 70

FAUX 4 substrats : Glycogène intra hépatique, alanine, Lactate, Glycérol

Question 71

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Vrais / Faux concernant le diabète :_ * Les reins et les muscles striés peuvent participer à la compensation des hypoglycémies extra-cellulaire comme c’est le cas en situation de carence en insuline

Answer 71

FAUX Les reins et les muscles striés peuvent participer à la compensation des hypoglycémies intra-cellulaire comme c’est le cas en situation de carence en insuline

Question 72

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Vrais / Faux concernant le diabète :_ * En cas de jeun, il faut arrêter l’insuline

Answer 72

FAUX En cas de jeun, il faut maintenir l’insuline lente à la même dose et ne pas faire de rapide Si insuline mixte, faire une injection équivalente d’insuline lente

Question 73

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Vrais / Faux concernant le diabète :_ * Le diabète se définit par 2 glycémies à jeun \> 1,10 g/dl et une glycémie postprandiale \> 1,40 g/dl

Answer 73

FAUX ## Footnote 2 glycémies à jeun \> 1,10 g/l 1 glycémie postprandiale \> 1,40 g/l

Question 74

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Vous prenez en charge un homme de 40 ans, diabétique insulinodépendant gérant parfaitement son traitement (Lantus + Humalog). A 20h, il arrive au SAU pour un syndrome abdominal aigu rapporté ç une suspicion de syndrome appendiculaire. Son dernier repas a eu lieu à 7h30 le matin et il est depuis douloureux et nauséeux. La glycémie est à 1,80 g/l avec une croix d’acétonurie._ 1. _Décrivez les principes de prise en charge de l’équilibre glycémique en période péri-opératoire :_

Answer 74

1. Limitée les périodes de jeune (alimentation 6h, boissons liquides clairs 2h) 2. Maintenir les HGT entre 1,4 et 2g/l 3. Poursuivre les insulines lentes même en l’absence d’apport glucidique 4. Substituer les insuline mix par un équivalent en lente 5. Passage à l’insuline IV en cas de : * Chirurgie d’urgence * Diabète déséquilibré 6. Eviter RL si biguanide non arrêté

Question 75

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Vous prenez en charge un homme de 40 ans, diabétique insulinodépendant gérant parfaitement son traitement (Lantus + Humalog). A 20h, il arrive au SAU pour un syndrome abdominal aigu rapporté ç une suspicion de syndrome appendiculaire. Son dernier repas a eu lieu à 7h30 le matin et il est depuis douloureux et nauséeux. La glycémie est à 1,80 g/l avec une croix d’acétonurie._ 1. _Que révèle l’acétonurie :_

Answer 75

En l’absence d’insuline, le glucose même en excès dans le sang ne peut être utilisé par les cellules. Il y a donc un accroissement de la lipolyse et production de corps cétonique. La production d’acide doit être tamponnée par les bicarbonates et entraîne une acidose métabolique, qui s’ajoute à la déshydratation globale liée à l’hyperglycémie et aboutit au tableau d’acidose diabétique

Question 76

**_Anesthésie de la personne diabétique :_** _Quel sont les conséquences de l’hyperglycémie :_

Answer 76

1. Une hyperosmolarité responsable d’une déshydratation intracellulaire * Par appel d’eau des cellules vers le secteur extra cellulaire 2. Une polyurie osmotique responsable d’une déshydratation extracellulaire * Par fuite de Na et de K 3. Donc déshydratation globale pouvant entrainer le coma hyperosmolaire

Question 77

**_Anesthésie de la personne à estomac plein :_** _Vrais / Faux concernant la prise en charge de la personne estomac pleins :_ * En cas de vomissement à l’induction, la manœuvre de Selick doit être relâchée pour éviter la rupture œsophagienne

Answer 77

VRAIS

Question 78

**_Anesthésie de la personne à estomac plein :_** _Vrais / Faux concernant la prise en charge de la personne estomac pleins :_ * Il faut toujours avoir au minimum 1 aide entrainé à la manœuvre de Selick

Answer 78

FAUX Il faut 2 opérateurs formé à la manœuvre de Selick : Un capable d’effectuer la manœuvre de Selick et d’assurer une aspiration rapide de l’oropharynx et d’aider à faire face à une intubation difficile Une seconde aide présente en cas d’intubation difficile connaissant la manœuvre de Selick

Question 79

**_Anesthésie de la personne à estomac plein :_** _Vrais / Faux concernant la prise en charge de la personne estomac pleins :_ * La manœuvre de Selick consiste à exercer une pression sur le cartilage thyroïde avant l’induction (pression d’1kg avant endormissement puis à 3 kg après perte de conscience)

Answer 79

FAUX ## Footnote La manœuvre de Selick consiste à exercer une pression sur le cartilage cricoïde avant l’induction (pression d’1kg avant endormissement puis à 3 kg après perte de conscience)

Question 80

**_Anesthésie de la personne à estomac plein :_** _Vrais / Faux concernant la prise en charge de la personne estomac pleins :_ * Lors de l’ISR, il ne faut pas effectuer de préoxygénation, afin de mettre le plus rapidement une SIOT sous AG

Answer 80

FAUX ## Footnote FeO2 \> 90% pour que l’apnée soit mieux tolérée

Question 81

**_Anesthésie de la personne à estomac plein :_** _Vrais / Faux concernant la prise en charge de la personne estomac pleins :_ * Lors de l’ISR, la ventilation manuelle est proscrite

Answer 81

VRAIS Insufflation de gaz dans l’estomac peut engendrer une surpression gastrique majorant le risque de régurgitation

Question 82

**_Anesthésie de la personne à estomac plein :_** _Vrais / Faux concernant la prise en charge de la personne estomac pleins :_ * En général, pour l’ISR les seuls morphiniques recommandé sont l’alfentanil et le rémifentanil

Answer 82

FAUX ## Footnote Les morphiniques sont exclus de l’ISR, sauf dans la chirurgie cardiaque et en obstétrique dans la toxémie gravidique ou le rémifentanil et l’alfentanil peuvent être utilisée Ils doivent être utilisés que dans les cas ou le retentissement hémodynamique de l’intubation pourrait être délétère

Question 83

**_Anesthésie de la personne à estomac plein :_** _Vrais / Faux concernant la prise en charge de la personne estomac pleins :_ * Pour l’ISR il est intéressant de mettre en place une sonde gastrique pour éviter l’inhalation

Answer 83

FAUX ## Footnote La sonde gastrique maintient béants les sphincters supérieur et inférieur de l’œsophage et n’aspire que les liquides, donc risque d’inhalation +++

Question 84

**_Anesthésie de la personne à estomac plein :_** _Vrais / Faux concernant les curares qui peuvent être utilisé pour l’ISR :_ * Succinylcholine

Answer 84

VRAIS ## Footnote Curare de référence

Question 85

**_Anesthésie de la personne à estomac plein :_** _Vrais / Faux concernant les curares qui peuvent être utilisé pour l’ISR :_ * Rocuronium

Answer 85

VRAIS ## Footnote En cas de CI à la célocurine delais d'action : 1 min 30 durée d'action : 30 à 40 min posologie d'induction : 0,6mg/kg

Question 86

**_Anesthésie de la personne à estomac plein :_** _Vrais / Faux concernant les curares qui peuvent être utilisé pour l’ISR :_ * Mivacron

Answer 86

VRAIS ## Footnote En cas de CI à la célocurine posologie : 0,25 mg/kg pour l'induction pic d'action : 2-3 min durée d'action : 15-20 min

Question 87

**_Anesthésie de la personne à estomac plein :_** _Vrais / Faux concernant les curares qui peuvent être utilisé pour l’ISR :_ * Nimbex

Answer 87

FAUX

Question 88

**_Anesthésie de la personne à estomac plein :_** _Vrais / Faux concernant l’hypnotique de référence pour l’estomac plein :_ * Thiopental

Answer 88

VRAIS ## Footnote 5 à 7 mg/kg

Question 89

**_Anesthésie de la personne à estomac plein :_** _Vrais / Faux concernant l’hypnotique de référence pour l’estomac plein :_ * Propofol

Answer 89

FAUX ## Footnote Peut être utilisé si le patient est stable sur le plan hémodynamique

Question 90

**_Anesthésie de la personne à estomac plein :_** _Vrais / Faux concernant l’hypnotique de référence pour l’estomac plein :_ * Etomidate

Answer 90

FAUX ## Footnote Peut être utilisé en cas d’hémodynamique instable

Question 91

**_Anesthésie de la personne à estomac plein :_** _Quel est le temps de vidange gastrique des liquides :_

Answer 91

1 à 2h

Question 92

**_Anesthésie de la personne à estomac plein :_** _Quel est le temps de vidange gastrique des solides :_

Answer 92

4 à 6h

Question 93

**_Anesthésie de la personne à estomac plein :_** _Vous participez à l’induction d’une anesthésie réalisée en urgence chez un patient ayant pris un repas 2 heures auparavant, quels éléments spécifiques de la salle d’opération contrôlez-vous avant l’induction que vous décrirez :_

Answer 93

1. Avoir la possibilité de basculer rapidement la table d’opération en Trendelenburg (commande à portée de main) 2. Disposer du matériel d’aspiration de forte puissance en état de marche à la tête du patient 3. Prévoir une SIOT : 1. D’un calibre adapté 2. Vérifier étanchéité du ballonnet 3. Adapter une seringue pour un gonflage rapide

Question 94

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux concernant la physiologie rénale :_ * Les 4 fonction du rein sont la participation à l’homéostasie (hydroélectrolytique, phosphocalcique, acido-basique), l’élimination des déchets (médicaments métabolisée, urée, acide urique), la régulation de la pression artérielle (SRAA) et la synthèse hormonale (érythropoïétine, vit D)

Answer 94

VRAIS

Question 95

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux concernant la physiologie rénale :_ * Il existe une autorégulation rénale pour des PAM \> 65 mmHg

Answer 95

FAUX ## Footnote PAM \> 80 mmHg

Question 96

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux concernant l’insuffisance rénale fonctionnelle :_ * Elle est rarement la conséquence d’une hypovolémie ou d’une déshydratation extracellulaire

Answer 96

FAUX

Question 97

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux concernant l’insuffisance rénale fonctionnelle :_ * Elle peut engendrer une insuffisance rénale organique

Answer 97

VRAIS ## Footnote En cas d’IRF, c’est le tableau hémodynamique qui est au 1^er plan. Si ce tableau est important (choc ou collapsus) et qu’il dure dans le temps, l’IR peut devenir mixte avec une part fonctionnelle associée à une hypovascularisation du rein qui commence à souffrir de la baisse de perfusion des lésions rénales apparaissent et donc une IR organique est associée

Question 98

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux concernant l’insuffisance rénale fonctionnelle :_ * La prescription des AINS n’est pas souhaitable

Answer 98

VRAIS

Question 99

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux concernant l’insuffisance rénale fonctionnelle :_ * Son traitement consiste surtout à traiter les troubles hémodynamiques et l’équilibre hydrique

Answer 99

VRAIS En cas d’IRC, le danger est l’hypovolémie et un remplissage adapté à la situation est impératif (ne pas remplir). En raison du risque d’hyperkaliémie, il fau donc surveiller les apports et limiter ou interdire les solutés comprenant du K+.

Question 100

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux concernant l’insuffisance rénale fonctionnelle :_ * Le bilan biologique ne montre pas de modification de la clairance à la créatinine

Answer 100

FAUX

Question 101

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux concernant l’anesthésie du patient IRC, il y a :_ * Il y a une diminution du volume de distribution

Answer 101

FAUX ## Footnote Augmentation du Vd

Question 102

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux concernant l’anesthésie du patient IRC, il y a :_ * Une acidose

Answer 102

VRAIS

Question 103

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux concernant l’anesthésie du patient IRC, il y a :_ * Une accumulation de certains médicaments en raison de leur excrétion ou de celle de leurs métabolites actifs

Answer 103

VRAIS

Question 104

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux concernant l’anesthésie du patient IRC, il y a :_ * Diminution de la rapidité d’action

Answer 104

FAUX Augmentation de la rapidité d’action du fait de l’augmentation du DC

Question 105

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux concernant l’anesthésie du patient IRC, il y a :_ * Modification des fractions libres et liées des protéines

Answer 105

VRAIS

Question 106

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux : Chez un patient diabétique un insuffisant rénal chronique (clairance à la créatinine de 30 ml/mn) :_ * Il existe souvent une anémie

Answer 106

VRAIS ## Footnote Anémie par déficit en érythropoïétine sécrété par le rein et aussi en raison d’une mauvaise absorption digestive du fer chez les urémiques

Question 107

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux : Chez un patient diabétique un insuffisant rénal chronique (clairance à la créatinine de 30 ml/mn) :_ * La morphine est contre indiquée

Answer 107

FAUX ## Footnote Il est impératif de réduire les doses de morphine de l’ordre de 50% pour éviter les risques de surdosage

Question 108

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux : Chez un patient diabétique un insuffisant rénal chronique (clairance à la créatinine de 30 ml/mn) :_ * La Prostigmine est contre indiquée de principe

Answer 108

FAUX ## Footnote L’emploi de la Prostigmine est possible et recommandé après début de décurarisation confirmée par le monitorage

Question 109

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux : Chez un patient diabétique un insuffisant rénal chronique (clairance à la créatinine de 30 ml/mn) :_ * Les doses d’induction de Cisatracrium doivent être diminuées

Answer 109

FAUX ## Footnote Les curares de choix sont l’Atracrium et le Cisatracrium qui sont métabolisé par voie de Hoffman (hydrolyse plasmatique) et dont l’administration de doses répétées ou en continue ne posera pas de problèmes d’accumulation ou de durée d’action.

Question 110

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux : Chez un patient diabétique un insuffisant rénal chronique (clairance à la créatinine de 30 ml/mn) :_ * Le rémifentanil est le morphinique de référence

Answer 110

VRAIS

Question 111

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux : Chez un patient diabétique un insuffisant rénal chronique (clairance à la créatinine de 30 ml/mn) :_ * L’alfentanil n’est pas contre indiqué

Answer 111

VRAIS

Question 112

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux : Chez un patient diabétique un insuffisant rénal chronique (clairance à la créatinine de 30 ml/mn) :_ * On peut utiliser le sufentanil à la posologie de 0,2 à 1 µg/kg à l’induction

Answer 112

VRAIS ## Footnote Le sufentanil ne nécessite pas d’adaptation des doses

Question 113

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez l’insuffisant rénal chronique :_ * En cas d’iSR, le curare de référence est la célocurine

Answer 113

FAUX ## Footnote Risque d’hyperkaliémie, il faut utilisée de rocuronium dont l’action n’est pas modifiée par l’IR

Question 114

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez l’insuffisant rénal chronique :_ * Les barbituriques (thiopental) ne sont pas contre indiqués

Answer 114

VRAIS

Question 115

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez l’insuffisant rénal chronique :_ * Le propofol est l’hypnotique de choix

Answer 115

VRAIS

Question 116

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez l’insuffisant rénal chronique :_ * L’étomidate est contre indiqué

Answer 116

FAUX ## Footnote L’Etomidate gardent une indication en raison de sa bonne tolérance hémodynamique

Question 117

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez l’insuffisant rénal chronique :_ * En cas d’utilisation de Midazolam, les doses doivent être augmentés

Answer 117

FAUX ## Footnote Diminution des doses due à l’accumulation

Question 118

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez l’insuffisant rénal chronique :_ * Le sévorane et l’isoflurane seront préféré au desflurane

Answer 118

FAUX ## Footnote L’isoflurane et le desflurane seront préférés au sévorane sevo = fluor (bouche les néphrons)

Question 119

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux concernant l’insuffisance rénale chronique :_ * N’entraine pas de modifications métaboliques

Answer 119

FAUX Tout ce que le rein élimine ne l’est pas ou peu, donc risque : 1. De rétention hydrosodée associée à des troubles hormonaux entrainant HTA avec hypervolémie (HTA renforcée par des anomalies de sécrétion de rénine) 2. D’hyperkaliémie 3. D’acidose métabolique 4. D’hyper-urémie 5. D’accumulation de certains médicaments 6. D’hypocalcémie

Question 120

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux concernant l’insuffisance rénale chronique :_ * Peut diminuer les risques de NVPO

Answer 120

FAUX ## Footnote Nausées, vomissements, hoquets

Question 121

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux concernant l’insuffisance rénale chronique :_ * Peut entraîner une accélération de la vidange gastrique

Answer 121

FAUX ## Footnote Retard de la vidange gastrique (considérés comme des estomacs pleins)

Question 122

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux concernant l’insuffisance rénale chronique :_ * Peut entrainer des altérations cardiovasculaires

Answer 122

VRAIS ## Footnote Due à la maladie hypertensive (par rétention hydrosodée), à l’anémie et aux épanchement péricardique (rétention hydrosodée)

Question 123

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux concernant l’insuffisance rénale chronique :_ * Peut favoriser des anomalies de l’hémostase primaire

Answer 123

VRAIS Anomalie d’adhésivité plaquettaire avec une hémostase primaire altérée due à : 1. Fixation anormale du facteur von Willebrand 2. Métabolisme anormal de l’acide arachidonique 3. Excès de prostacycline et de NO

Question 124

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux concernant l’insuffisance rénale chronique :_ * Diminue le risque de maladie coronarienne

Answer 124

FAUX ## Footnote Exposition plus importante que le reste de la population aux accidents coronarien

Question 125

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux concernant l’insuffisance rénale chronique :_ * Facilite les infections

Answer 125

VRAIS ## Footnote Due à la fuite des immunoglobulines

Question 126

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux concernant l’insuffisance rénale chronique :_ * Peut entrainer des polynévrites urémiques

Answer 126

VRAIS

Question 127

**_Anesthésie du patient insuffisant rénal :_** _Vrais / Faux concernant l’insuffisance rénale chronique :_ * Entraine des anémies par surcharge en érythropoïétine

Answer 127

FAUX ## Footnote Anémie par déficit en érythropoïétine sécrété par le rein et aussi en raison d’une mauvaise absorption digestive du fer chez les urémiques

Question 128

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant l’anatomie et la physiologie coronaires :_ * Les 3 vaisseaux coronaires principaux sont l’artère coronaire droite, l’artère circonflexe et l’artère interventriculaire antérieure

Answer 128

VRAIS

Question 129

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant l’anatomie et la physiologie coronaires :_ * Le débit sanguin coronaire basal est de 200 à 230 ml/min (4-5% DC)

Answer 129

FAUX ## Footnote DSC basal = 220-250 ml/min = 4-5% DC

Question 130

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant l’anatomie et la physiologie coronaires :_ * Dans la majorité des cas, le réseau coronaire gauche est dominant

Answer 130

FAUX ## Footnote réseau coronaire droit dominant

Question 131

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant l’anatomie et la physiologie coronaires :_ * La PPC (\> 50 mmHg) = PAM – PAPo

Answer 131

VRAIS

Question 132

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant l’anatomie et la physiologie coronaires :_ * Il y a ischémie si PPC du sous-endocarde \< 70 mmHg

Answer 132

FAUX ## Footnote Ischémie si \< 50 mmHg (sous-endocarde)

Question 133

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant l’anatomie et la physiologie coronaires :_ * Le débit sanguin coronaire est doté d’auto-régulation pour des PAM entre 60 et 160 mmHg

Answer 133

VRAIS

Question 134

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant l’anatomie et la physiologie coronaires :_ * Les vaisseaux coronaires sous-épicardiques sont les plus à risque d’ischémie

Answer 134

FAUX Les vaisseaux sous-endocarde à risque, car : 1. Compression systolique des vaisseaux (contraction VG) 2. Perfusion exclusivement diastolique 3. Atteinte diastolique par augmentation de la précharge

Question 135

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant l’anatomie et la physiologie coronaires :_ * La plaque d’athérome d’une artère coronaire évolue toujours vers la rupture de plaque et l’accident ischémique aigue

Answer 135

FAUX _2 évolution possible :_ 1. Obstruction progressive de la lumière vasculaire 1. Déséquilibre demande / apports d’O2 (effort puis repos) 2. Ischémie d’effort des territoires concernés = Angor 3. Evolution possible vers IDM sous-endocardique (ST-) 2. Rupture de la plaque d’athérome et formation de thrombus 1. Arrêt +/- complet de la vascularisation 2. Angor instable et SCA / IDM transmural (ST+)

Question 136

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant le choix des agents anesthésiques :_ * Le propofol doit être utilisé préférentiellement en mode AIVOC

Answer 136

VRAIS

Question 137

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant le choix des agents anesthésiques :_ * L’étomidate est contre indiqué

Answer 137

FAUX ## Footnote Meilleure tolérance hémodynamique

Question 138

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant le choix des agents anesthésiques :_ * Il faut éviter d’utiliser du N2O si angor spastique

Answer 138

VRAIS

Question 139

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant le choix des agents anesthésiques :_ * Il faut diminuer les doses de morphinique

Answer 139

FAUX ## Footnote Utilisation des morphinique à haute dose = bradycardisant

Question 140

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant le choix des agents anesthésiques :_ * Il faut anticiper l’analgésie post-opératoire en cas d’utilisation de rémifentanil

Answer 140

VRAIS

Question 141

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant le choix des agents anesthésiques :_ * Il faut diminuer les doses de curares due à leurs effets hémodynamiques délétères

Answer 141

FAUX ## Footnote Peu d’effets hémodynamique délétères

Question 142

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage peropératoire du patient coronarien :_ * Il faut scoper le patient avec 5 branches et une analyse du segment ST

Answer 142

VRAIS

Question 143

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage peropératoire du patient coronarien :_ * La dérivation V5 permet d’analyser des troubles du rythme et ischémie postérieures

Answer 143

FAUX ## Footnote La dérivation V5 permet de détecter des ischémie myocardiques antéro-latérales

Question 144

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage peropératoire du patient coronarien :_ * La dérivation DII permet de détecter des ischémie myocardites antéro-latérales

Answer 144

FAUX ## Footnote La dérivation DII permet d’analyser des troubles du rythme et ischémie postérieures

Question 145

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant les traitements du patient coronarien :_ * Les bêtabloquants doivent être arrêter 24-48 heures avant l’intervention

Answer 145

FAUX ## Footnote A maintenir jusqu’à l’intervention

Question 146

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant les traitements du patient coronarien :_ * Les anti-agrégants plaquettaires peuvent être maintenu sauf dans le cas d’une chirurgie à risque hémorragique majeur

Answer 146

VRAIS

Question 147

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant les traitements du patient coronarien :_ * Les inhibiteurs calciques sont à maintenir jusqu’à l’intervention

Answer 147

VRAIS

Question 148

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant les traitements du patient coronarien :_ * Les dérivés nitrés sont à maintenir jusqu’à l’intervention

Answer 148

VRAIS

Question 149

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant les traitements du patient coronarien :_ * Il faut toujours maintenir un anti-agrégant plaquettaire s’il y a un stent actif

Answer 149

VRAIS

Question 150

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant les traitements du patient coronarien :_ * Les IEC et ARA 2 doivent être stoppé 24-48 heures avant l’intervention

Answer 150

FAUX ## Footnote A stopper 24-48 heures avant l’intervention si traitement de HTA (risque hypotension ++) A maintenir jusqu’à l’intervention si insuffisance cardiaque à FEVG altérée

Question 151

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant l’ischémie myocardique péri-opératoire :_ * Est le plus souvent sournoise, l’instabilité hémodynamique étant au premier plan

Answer 151

VRAIS

Question 152

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant l’ischémie myocardique péri-opératoire :_ * A défaut de signes cliniques, son diagnostic est principalement électrocardiographique

Answer 152

VRAIS ## Footnote Sous endocardique = sous-décalage ST

Question 153

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant l’ischémie myocardique péri-opératoire :_ * Il faut extuber le patient le plus rapidement possible

Answer 153

FAUX On extube le patient : 1. Normotherme 2. Analgésié 3. Avec PA, FC et SpO2 normal 4. Ne pas le laisser tousser ou lutter contre son tube

Question 154

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant l’ischémie myocardique péri-opératoire :_ * Son pic de survenue est autour de la 4^ème heure postopératoire

Answer 154

FAUX ## Footnote Pic 12 à 24 h

Question 155

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant l’ischémie myocardique péri-opératoire :_ * La baisse d’apport en oxygène au myocarde entraine une augmentation de la fréquence cardiaque, de la contractilité et de la pression artérielle

Answer 155

FAUX _↘ DO2 :_ 1. ↘ DS coronaire 2. ↘ PA 3. ↘ SaO2 4. ↘ Ht

Question 156

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant l’ischémie myocardique péri-opératoire :_ * L’augmentation de la consommation d’oxygène myocardique entraine une baisse du DS coronaire, de la pression artérielle, de la SaO2 et de l’hématocrite

Answer 156

FAUX _↗ MVO2 :_ 1. ↗ FC 2. ↗ Contractilité 3. ↗ PA

Question 157

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant l’ischémie myocardique péri-opératoire :_ * L’augmentation de la consommation myocardique est oxygène est due à l’anémie, l’hypotension, l’hypovolémie et l’hypoxie

Answer 157

FAUX _Causes ↗ MVO2 :_ 1. Stress 2. Frissons 3. Douleur

Question 158

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant l’ischémie myocardique péri-opératoire :_ * La diminution d’apport en O2 au myocarde est liée au stress, la douleur et les frissons

Answer 158

FAUX _Causes ↘ DO2 :_ 1. Anémie 2. HypoTA 3. Hypovolémie 4. Hypoxie

Question 159

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant l’ischémie myocardique péri-opératoire :_ * Elle est liée à un déséquilibre entre consommation et apports en oxygène

Answer 159

VRAIS ## Footnote Par déséquilibre DO2 / mVO2 Par rupture de plaque instable

Question 160

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Vrais / Faux concernant l’ischémie myocardique péri-opératoire :_ * Elle peut être liée à une rupture de traitement protecteur en préopératoire (statine, bétabloquant, …)

Answer 160

VRAIS ## Footnote Par déséquilibre DO2 / mVO2 Par rupture de plaque instable

Question 161

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Quels sont les facteurs contre lesquels il faut impérativement lutter en péri-opératoire lors de la prise en charge d’un patient coronarien :_

Answer 161

1. Tachycardie 1. ↘ diastole 2. ↘perfusion coronaire 3. ↗MVO2 2. Hypotension 1. ↘perfusion coronaire 3. Hypertension 1. ↗MVO2 2. ↗PTS (Pression Télésystolique) 3. ↗ PTDVS 4. Hypothermie 1. Génère frissons = ↗MVO2 5. Anémie 1. ↘ transport O2

Question 162

**_Anesthésie du patient coronarien :_** _Quels sont les facteurs de risques cardiovasculaires :_

Answer 162

1. Age et sexe 2. HTA stable ou non 3. Diabète 4. Obésité 5. Dyslipidémie 6. Tabagisme 7. Hérédité, stress, sédentarité

Question 163

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux : Que représente la pression artérielle systolique :_ * La charge maximale de travail pour le ventricule gauche

Answer 163

VRAIS ## Footnote La PAS est la pression maximale enregistrée lors de la systole ventriculaire, c’est le facteur déterminant de la MVO2

Question 164

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux : Que représente la pression artérielle systolique :_ * La pression de perfusion des organes

Answer 164

FAUX ## Footnote La PAM est la pression théorique qui assurerait le même débit à un système à débit continu et non pulsatile, c’est la pression de perfusion des organes

Question 165

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux : Que représente la pression artérielle systolique :_ * La pression de perfusion coronarienne gauche

Answer 165

FAUX ## Footnote La PAD est la pression minimale enregistrée en fin de diastole ventriculaire, c’est la pression de perfusion coronarienne gauche

Question 166

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux concernant le maintien d’une pression artérielle stable pendant l’anesthésie du patient hypertendu :_ * De diminuer la durée d’intubation

Answer 166

FAUX

Question 167

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux concernant le maintien d’une pression artérielle stable pendant l’anesthésie du patient hypertendu :_ * De diminuer significativement la ½ vie d’élimination des drogues

Answer 167

FAUX

Question 168

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux concernant le maintien d’une pression artérielle stable pendant l’anesthésie du patient hypertendu :_ * De diminuer les complications cardio-vasculaires

Answer 168

VRAIS

Question 169

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux concernant les traitements péri-opératoire du patient hypertendu :_ * Le traitement des élévation tensionnelles postopératoire fait appel à l’administration IV de dérivé nitrés

Answer 169

FAUX ## Footnote Administration IV de vasodilatateur (inhibiteurs calciques) ou de bêtabloquant

Question 170

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux concernant les traitements péri-opératoire du patient hypertendu :_ * Les bêtabloquants limitent les contraintes circulatoire per et postopératoire sans majorer l’effet hypotenseur de l’anesthésie

Answer 170

VRAIS

Question 171

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux concernant les traitements péri-opératoire du patient hypertendu :_ * L’administration des bêtabloquants doit être poursuivie tout au long de la période opératoire

Answer 171

VRAIS

Question 172

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux concernant les traitements péri-opératoire du patient hypertendu :_ * Les bêtabloquants diminuent la survenue de complication coronaires postopératoires

Answer 172

VRAIS

Question 173

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux concernant les traitements péri-opératoire du patient hypertendu :_ * Les bêtabloquants et les alpha-2-antagonistes sont les 2 médicaments dont l’administration à titre préventif a fait la preuve de leur efficacité pour diminuer le risque péri-opératoire des opérés à risque cardiovasculaire

Answer 173

FAUX ## Footnote Les bêtabloquants et les alpha-2-agonistes sont les 2 médicaments dont l’administration à titre préventif a fait la preuve de leur efficacité pour diminuer le risque péri-opératoire des opérés à risque cardiovasculaire

Question 174

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux concernant les traitements péri-opératoire du patient hypertendu :_ * Les médicaments interférant avec le système rénine-angiotensine majorent l’effet hypotenseur de l’anesthésie. Ces médicaments antihypertenseurs doivent donc être administrés le matin de l’intervention

Answer 174

FAUX ## Footnote Les médicaments interférant avec le système rénine-angiotensine majorent l’effet hypotenseur de l’anesthésie. Ces médicaments antihypertenseurs ne doivent pas être administrés le matin de l’intervention

Question 175

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux concernant l’HTA :_ * L’insuffisance coronaire et la pathologie athérosclérose des artères destinée cérébrale qui lui sont souvent associées sont des facteurs prédictifs indépendant du risque opératoire et favorisent la survenue de complication postopératoire qui limitent l’espérance de vie

Answer 175

VRAIS

Question 176

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux concernant l’HTA :_ * L’HTA est un facteur prédictif indépendant du risque opératoire

Answer 176

FAUX ## Footnote L’HTA n’est pas un facteur prédictif indépendant du risque opératoire, contrairement à l’insuffisance coronaire et l’athérosclérose des artères à destinée cérébrale qui lui sont souvent associées et favorisent la survenue de complication postopératoire

Question 177

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux concernant l’HTA :_ * L’HTA est la première cause d’hospitalisation après 65 ans

Answer 177

FAUX ## Footnote L’insuffisance cardiaque est la 1^ère cause d’hospitalisation après 65 ans (souvent due à une HTA systolique isolée)

Question 178

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux concernant l’HTA :_ * La cause de l’insuffisance cardiaque est souvent une HTA systolique isolée

Answer 178

VRAIS

Question 179

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux concernant l’HTA :_ * L’HTA est corrélée avec les troubles de compliances systolique

Answer 179

FAUX ## Footnote HTA corrélée avec les troubles de compliances diastolique

Question 180

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux concernant l’HTA :_ * Les patients ayant une HTA systolique isolée ou une augmentation de pression pulsée ont, en général, une HVG concentrique, d’où une augmentation de la consommation d’O2 du myocarde et une ischémie sous-endocardique (surtout qu’il y a une ↘ de la réserve coronaire)

Answer 180

VRAIS

Question 181

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux concernant l’HTA :_ * L’augmentation de la pression pulsée favorise l’athérosclérose coronaire

Answer 181

VRAIS

Question 182

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux concernant l’HTA :_ * Les patients qui présentent une augmentation de la pression pulsée (souvent avec athérosclérose coronaire) sont très gênés à l’effort, car ils n’ont pas de réserve de postcharge et font facilement des OAP à l’occasion d’une hypervolémie

Answer 182

FAUX ## Footnote Les patients qui présentent une augmentation de la pression pulsée (souvent avec athérosclérose coronaire) sont très gênés à l’effort, car ils n’ont pas de réserve de précharge et font facilement des OAP à l’occasion d’une hypovolémie (nécessite des bétabloquants)

Question 183

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux : le maintien d’une pression artérielle stable pendant l’anesthésie du patient hypertendu a pour objectif principal de préserver le potentiel cellulaire :_ * Rénal

Answer 183

VRAIS ## Footnote La PEC de l’opéré hypertendu a pour finalité de préserver les potentiels cellulaires myocardiques, cérébral et rénal

Question 184

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux : le maintien d’une pression artérielle stable pendant l’anesthésie du patient hypertendu a pour objectif principal de préserver le potentiel cellulaire :_ * Cérébral

Answer 184

VRAIS ## Footnote La PEC de l’opéré hypertendu a pour finalité de préserver les potentiels cellulaires myocardiques, cérébral et rénal

Question 185

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux : le maintien d’une pression artérielle stable pendant l’anesthésie du patient hypertendu a pour objectif principal de préserver le potentiel cellulaire :_ * Myocardique

Answer 185

VRAIS ## Footnote La PEC de l’opéré hypertendu a pour finalité de préserver les potentiels cellulaires myocardiques, cérébral et rénal

Question 186

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux : le maintien d’une pression artérielle stable pendant l’anesthésie du patient hypertendu a pour objectif principal de préserver le potentiel cellulaire :_ * Cutané

Answer 186

FAUX ## Footnote La PEC de l’opéré hypertendu a pour finalité de préserver les potentiels cellulaires myocardiques, cérébral et rénal

Question 187

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux : le maintien d’une pression artérielle stable pendant l’anesthésie du patient hypertendu a pour objectif principal de préserver le potentiel cellulaire :_ * Hépatique

Answer 187

FAUX ## Footnote La PEC de l’opéré hypertendu a pour finalité de préserver les potentiels cellulaires myocardiques, cérébral et rénal

Question 188

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux concernant la pression artérielle :_ * La pression artérielle systolique représente la charge maximale de travail pour le ventricule gauche

Answer 188

VRAIS ## Footnote La PAS est la pression maximale enregistrée lors de la systole ventriculaire, c’est le facteur déterminant de la MVO2

Question 189

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux concernant la pression artérielle :_ * La pression artérielle moyenne représente la pression de perfusion des organes

Answer 189

VRAIS ## Footnote La PAM est la pression théorique qui assurerait le même débit à un système à débit continu et non pulsatile, c’est la pression de perfusion des organes

Question 190

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux concernant la pression artérielle :_ * La pression diastolique représente la pression de perfusion coronarienne

Answer 190

VRAIS ## Footnote La PAD est la pression minimale enregistrée en fin de diastole ventriculaire, c’est la pression de perfusion coronarienne gauche

Question 191

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux concernant la pression artérielle :_ * Chez un sujet hypertendu chronique une pression artérielle normale est synonyme d’un débit cardiaque normal

Answer 191

FAUX

Question 192

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux concernant les complications principales du patient hypertendu :_ * Les contraintes métaboliques et circulatoires de la période postopératoire doivent être limitées par la prévention de l’hypothermie peropératoire et le traitement intensif de la douleur postopératoire

Answer 192

VRAIS

Question 193

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux concernant les complications principales du patient hypertendu :_ * Les élévations tensionnelles postopératoires doivent être contrôlées, car elles menacent les structures vasculaires et peuvent être à l’origine de complication myocardique ou cérébrales postopératoires

Answer 193

VRAIS

Question 194

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux concernant les complications principales du patient hypertendu :_ * La nécrose myocardique postopératoire se constitue dans les premières heures postopératoires

Answer 194

VRAIS

Question 195

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux concernant les complications principales du patient hypertendu :_ * La complication cardiovasculaire la plus fréquemment observée chez l’hypertendu est la nécrose myocardique sus-endocardique post-opératoire.

Answer 195

FAUX ## Footnote La complication cardiovasculaire la plus fréquemment observée chez l’hypertendu est la nécrose myocardique sous-endocardique post-opératoire.

Question 196

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux concernant les complications principales du patient hypertendu :_ * La nécrose myocardique sous-endocardique postopératoire n’est pas accompagnée de douleurs thoraciques dans la grande majorité des cas

Answer 196

VRAIS

Question 197

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Vrais / Faux concernant les complications principales du patient hypertendu :_ * Le dosage de la troponine Ic permet de détecter avec une grande fiabilité la survenue d’un dommage myocardique postopératoire chez l’opéré hypertendu

Answer 197

VRAIS

Question 198

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Citez les organes sur lesquels il y a le plus de retentissement de l’HTA :_

Answer 198

_Triples risques :_ 1. Cœur et vaisseaux (OAP, HVG) 2. Reins (IR) 3. Cerveau (AVC)

Question 199

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Citez les 2 organes principalement à risque de retentissement des variations tensionnelles peropératoire :_

Answer 199

1. Cœur 2. Reins

Question 200

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Quel est le niveau de risque cardio-vasculaire :_ * Homme, 60 ans – HTA grade III (syst : 160 mmHg – 109 mmHg)

Answer 200

Risque moyen

Question 201

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Quel est le niveau de risque cardio-vasculaire :_ * Homme, 56 ans – HTA grade II (syst : 140 -159 mmHg), AVC ischémique transitoire récent

Answer 201

Risque très élevé

Question 202

**_Anesthésie du patient hypertendu :_** _Quel est le niveau de risque cardio-vasculaire :_ * Homme, 50 ans – HTA (diastolique \> 111 mmHg), hypertrophie ventriculaire gauche

Answer 202

Risque élevé

Question 203

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux concernant la personne âgée :_ * Une personne âgée se définit par un âge \> 65 ans

Answer 203

VRAIS

Question 204

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux concernant la personne âgée :_ * Au-delà de 85 ans on parle de grands vieillards

Answer 204

VRAIS

Question 205

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux concernant la personne âgée :_ * D’un point de vue médical le sujet âgé n’est pas toujours le plus vieux

Answer 205

VRAIS

Question 206

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux concernant la personne âgée :_ * Le vieillissement entraine une perte des réserves fonctionnelles de tous les organes par des mécanismes d’atrophies (muscles, atrophie cérébrale), de surcharge (athérome), d’involution (moins de neurones), d’usure (arthrose), de perte de la réserve fonctionnelle et de défaillance des mécanismes d’adaptation à toute situation de stress

Answer 206

VRAIS

Question 207

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux concernant la personne âgée :_ * Au-delà de 85 ans on parle de vieillards

Answer 207

FAUX ## Footnote \> 75ans = vieillard \> 85 ans = grand vieillard

Question 208

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez la personne âgée :_ * Il est nécessaire de diminuer la MAC des agents halogénés pour la personne âgée

Answer 208

VRAIS

Question 209

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez la personne âgée :_ * Il n’est pas nécessaire de diminuer la MAC des agents halogénés pour la personne âgée

Answer 209

FAUX

Question 210

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez la personne âgée :_ * Le desflurane a un temps de décroissance modifié chez la personne âgée car il est très liposoluble

Answer 210

FAUX

Question 211

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez la personne âgée :_ * Le temps de réveil après utilisation de desflurane n’est pas prolongé et permet une récupération rapide des réflexes de déglutition

Answer 211

FAUX

Question 212

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez la personne âgée :_ * Les agents halogénés ont un délai d’action non modifié quel que soit l’âge

Answer 212

FAUX

Question 213

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez la personne âgée :_ * Le délai des agents anesthésiques IV est augmenté

Answer 213

VRAIS ## Footnote Augmentation des ½ vies

Question 214

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez la personne âgée :_ * La morphine est formellement contre-indiquée

Answer 214

FAUX ## Footnote La morphine reste indiquée dans la période postopératoire aux prix d’une réduction et d’une titration des doses

Question 215

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez la personne âgée :_ * L’utilisation de la morphine chez la personne âgée est limitée en post opératoire à cause du risque de confusion mentale

Answer 215

FAUX ## Footnote La douleur en gériatrie peut générer des états confusionnels

Question 216

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez la personne âgée :_ * L’utilisation de la PCA est déconseillée chez la personne âgée

Answer 216

FAUX ## Footnote Toutes les méthodes d’administration de la morphine sont utilisables

Question 217

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez la personne âgée :_ * L’intensité et la durée d’action de la morphine ne sont pas modifiée chez la personne âgée

Answer 217

FAUX ## Footnote Réduction des doses et titrations

Question 218

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez la personne âgée :_ * La ½ vie d’élimination de la morphine diminuée chez la personne âgée impose de réinjecter plus souvent des faibles doses de morphine

Answer 218

FAUX ## Footnote Les ½ vies sont allongé

Question 219

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez la personne âgée :_ * Tous les agents morphiniques sont utilisables chez la personne âgée à condition de réduire les doses sauf pour le rémifentanil dont les doses d’induction et d’entretien restent inchangées

Answer 219

FAUX

Question 220

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux : Chez la personne âgée, au cours du vieillissement on observe :_ * Une diminution de la réponse ventilatoire à l’hypoxie et l’hypercapnie

Answer 220

VRAIS

Question 221

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux : Chez la personne âgée, au cours du vieillissement on observe :_ * Une diminution des réflexes laryngés (risque d’inhalation et fausse route)

Answer 221

VRAIS

Question 222

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux : Chez la personne âgée, au cours du vieillissement on observe :_ * Une augmentation des volumes pulmonaires

Answer 222

FAUX ## Footnote Baisse des volumes

Question 223

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux : Chez la personne âgée, au cours du vieillissement on observe :_ * Une diminution progressive du débit sanguin rénal

Answer 223

VRAIS ## Footnote La masse tissulaire rénale, le débit sanguin, la filtration glomérulaire décroissent

Question 224

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux : Chez la personne âgée, au cours du vieillissement on observe :_ * Une augmentation de la vitesse de conduction nerveuse

Answer 224

FAUX ## Footnote Une diminution de la vitesse de conduction nerveuse

Question 225

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux : Chez la personne âgée, au cours du vieillissement on observe :_ * Une augmentation progressive du débit de filtration glomérulaire

Answer 225

FAUX

Question 226

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux : Chez la personne âgée, au cours du vieillissement on observe :_ * Une limitation des capacités d’élimination rénale des médicaments et de leurs métabolites

Answer 226

VRAIS ## Footnote L’altération de la fonction rénale entraine un allongement de la ½ vie d’élimination d’agent anesthésiques à clairance rénale et une accumulation de métabolites actifs éliminés par le rein

Question 227

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux : Chez la personne âgée, au cours du vieillissement on observe :_ * Un risque de prolongement de l’effet des anesthésiques éliminés sous forme de métabolites actifs hydrosolubles

Answer 227

VRAIS

Question 228

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux concernant la fonction cardiaque chez la personne âgée :_ * Il y a des modifications de l’adaptabilité du transport de l’oxygène chez la personne âgée

Answer 228

VRAIS Ce maintien est dépendant de : 1. L’absence d’hypoxémie 2. Taux d’hémoglobine normal

Question 229

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux concernant la fonction cardiaque chez la personne âgée :_ * A 90 ans le DC est réduit de 60%

Answer 229

VRAIS ## Footnote Le DC s’abaisse de 1%/an à partir de 30 ans

Question 230

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux concernant la fonction cardiaque chez la personne âgée :_ * L’âge en lui-même (supérieur à 75 ans) est considéré comme un élément prédictif de risque cardiovasculaire en période péri-opératoire de toutes les chirurgies

Answer 230

VRAIS

Question 231

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux concernant la fonction cardiaque chez la personne âgée :_ * La FC max est augmenté avec l’âge

Answer 231

FAUX ## Footnote FC max est abaissée avec l’âge

Question 232

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux concernant la fonction cardiaque chez la personne âgée :_ * La perte du tissu élastique dans les parois artérielles entraine une diminution de la résistance à l’éjection systolique entrainant une HVG et une élévation de la PAS

Answer 232

FAUX ## Footnote La perte du tissu élastique dans les parois artérielles entraine une augmentation de la résistance à l’éjection systolique entrainant une HVG et une élévation de la PAS

Question 233

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux concernant la fonction cardiaque chez la personne âgée :_ * L’hypoTA est mieux toléré que l’HTA chez le sujet âgé

Answer 233

FAUX ## Footnote L’hypoTA est plus mal tolérée que l’HTA. Les conséquences de l’hypoTA seront immédiates, par l’apparition ou l’aggravation de souffrances d’organes (reins et cerveau +++)

Question 234

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux concernant la fonction cardiaque chez la personne âgée :_ * La réduction du débit cardiaque avec l’âge raccourcit le délai d’action des agents anesthésiques intraveineux

Answer 234

FAUX

Question 235

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux concernant la fonction cardiaque chez la personne âgée :_ * Le vieillard maintient son débit cardiaque par une augmentation de la fréquence cardiaque

Answer 235

FAUX ## Footnote Le VES ne peut augmenter par la fréquence et la fraction déjection, il dépend alors du retour veineux

Question 236

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux concernant la fonction cardiaque chez la personne âgée :_ * En per anesthésique les objectifs de pression artérielle intègrent les niveaux des pressions préopératoires de la personne âgée

Answer 236

VRAIS

Question 237

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux concernant la fonction cardiaque chez la personne âgée :_ * Le dysfonctionnement du baroréflexe peut entrainer des troubles aigues de la régulation de la pression artérielle (hyper et hypotension)

Answer 237

VRAIS 1. Non compensation lors d’une hypovolémie modérée avec hypoTA profonde et prolongée associée à une bradycardie relative 2. Poussée hypertensive pour un stimuli modéré 3. Alternance d’hypo et d’hyperTA

Question 238

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Vrais / Faux concernant la fonction cardiaque chez la personne âgée :_ * La dépression du baroréflexe justifie l’emploi rapide de vasoconstricteurs en cas d’hypotension

Answer 238

VRAIS

Question 239

**_Anesthésie de la personne âgée :_** _Donnez les modifications physiologiques cardiovasculaires de la personne âgée qui expliquent son manque d’adaptabilité hémodynamique per-opératoire :_

Answer 239

1. Modification de la PA 1. Hypotension mal tolérée avec répercussion immédiate au niveau rénale et cérébrales en particulier 2. Altération du baroréflexe 1. Trouble aigu de la régulation de la PA (non compensation d’hypovolémie modérée, poussée hypertensive pour un stimuli modéré, alternance d’hypo et hyperTA) 3. Modification de l’adaptabilité du transport de l’oxygène 1. Dépendant de l’absence d’hypoxémie et d’un taux d’hémoglobine normal

Question 240

**_Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :_** _Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la BPCO, il existe :_ * Une diminution des volumes de repos

Answer 240

FAUX _Modification du système respiratoire = obstruction :_ 1. Limitation des débit expiratoires 2. Elévation des volumes de repos 3. Augmentation du travail des muscles respiratoire 4. Anomalie du rapport ventilation / perfusion 5. Hyper réactivité bronchique 6. Hyper sécrétion / mobilité ciliaire réduite

Question 241

**_Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :_** _Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la BPCO, il existe :_ * Une augmentation du travail des muscles respiratoire

Answer 241

VRAIS _Modification du système respiratoire = obstruction :_ 1. Limitation des débit expiratoires 2. Elévation des volumes de repos 3. Augmentation du travail des muscles respiratoire 4. Anomalie du rapport ventilation / perfusion 5. Hyper réactivité bronchique 6. Hyper sécrétion / mobilité ciliaire réduite

Question 242

**_Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :_** _Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la BPCO, il existe :_ * Une anomalie du rapport ventilation/perfusion

Answer 242

VRAIS _Modification du système respiratoire = obstruction :_ 1. Limitation des débit expiratoires 2. Elévation des volumes de repos 3. Augmentation du travail des muscles respiratoire 4. Anomalie du rapport ventilation / perfusion 5. Hyper réactivité bronchique 6. Hyper sécrétion / mobilité ciliaire réduite

Question 243

**_Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :_** _Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la BPCO, il existe :_ * Une hypo réactivité bronchique

Answer 243

FAUX _Modification du système respiratoire = obstruction :_ 1. Limitation des débit expiratoires 2. Elévation des volumes de repos 3. Augmentation du travail des muscles respiratoire 4. Anomalie du rapport ventilation / perfusion 5. Hyper réactivité bronchique 6. Hyper sécrétion / mobilité ciliaire réduite

Question 244

**_Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :_** _Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la BPCO, il existe :_ * Une hyper sécrétion

Answer 244

VRAIS _Modification du système respiratoire = obstruction :_ 1. Limitation des débit expiratoires 2. Elévation des volumes de repos 3. Augmentation du travail des muscles respiratoire 4. Anomalie du rapport ventilation / perfusion 5. Hyper réactivité bronchique 6. Hyper sécrétion / mobilité ciliaire réduite

Question 245

**_Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :_** _Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la BPCO, il existe :_ * Une hypertension pulmonaire

Answer 245

VRAIS _Modification du système circulatoire :_ 1. HTA pulmonaire hypoxique 2. Augmentation de la postcharge du VD 3. Déviation du septum VD/VG

Question 246

**_Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :_** _Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la BPCO, il existe :_ * Une susceptibilité à l’infection pulmonaire par augmentation des sécrétions bronchiques et diminution de la mobilité ciliaire

Answer 246

VRAIS

Question 247

**_Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :_** _Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la BPCO, il existe :_ * Une baisse de la postcharge du ventricule droit

Answer 247

FAUX _Nouvel état d’équilibre :_ 1. Augmentation de la FR 2. Augmentation du travail des muscles respiratoire

Question 248

**_Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :_** _Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la BPCO, il existe :_ * Une baisse du travail musculaire respiratoire

Answer 248

FAUX _Nouvel état d’équilibre :_ 1. Augmentation de la FR 2. Augmentation du travail des muscles respiratoire

Question 249

**_Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :_** _Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la BPCO, il existe :_ * Une baisse des débits expiratoire

Answer 249

VRAIS

Question 250

**_Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :_** _Vrais / Faux concernant le patient atteint de BPCO :_ * Un coefficient de Tiffeneau inférieur à 50% signe un stade sévère de la maladie

Answer 250

VRAIS 1. BPCO peu sévère : VEMS \> 50% 2. BPCO sévère : VEMS 34-49% 3. BPCO très sévère \<34%

Question 251

**_Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :_** _Vrais / Faux concernant les principes de prise en charge du patient atteint de BPCO :_ * Il faut privilégier l’ALR à l’AG

Answer 251

VRAIS

Question 252

**_Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :_** _Vrais / Faux concernant les principes de prise en charge du patient atteint de BPCO :_ * Il est conseillé de pratiquer une anxiolyse par benzodiazépine pour diminuer le risque de bronchospasme

Answer 252

FAUX ## Footnote Contre-indication de tout médicament dépresseur respiratoire comme les benzodiazépines

Question 253

**_Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :_** _Vrais / Faux concernant les principes de prise en charge du patient atteint de BPCO :_ * L’oxygénothérapie vise à éviter l’hypoxie sans provoquer une acidose hypercapnique

Answer 253

VRAIS

Question 254

**_Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :_** _Vrais / Faux concernant les principes de prise en charge du patient atteint de BPCO :_ * Une préparation respiratoire diminue les complications post-opératoires

Answer 254

VRAIS

Question 255

**_Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :_** _Vrais / Faux concernant les principes de prise en charge du patient atteint de BPCO :_ * En ventilation mécanique, le rapport I/E doit privilégier un temps expiratoire long

Answer 255

VRAIS ## Footnote I/E = 1/2,5

Question 256

**_Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :_** _Vrais / Faux concernant les principes de prise en charge du patient atteint de BPCO :_ * La VNI est particulièrement contre-indiquée

Answer 256

FAUX

Question 257

**_Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :_** _Vrais / Faux concernant les principes de prise en charge du patient atteint de BPCO :_ * L’utilisation d’agent anesthésique à cinétique rapide doit être privilégiée pour faciliter l’extubation

Answer 257

FAUX _Il faut un patient :_ 1. Bénéficient d’une analgésie efficace et non dépresseur respiratoire 2. Décurarisé 3. Normotherme 4. Stable sur le plan hémodynamique 1. Respiration régulière 2. FR \< 25/min 3. Pas de tirage 4. SaO2 identique à la pré induction 5. Conscient

Question 258

**_Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :_** _Vrais / Faux concernant les principes de prise en charge du patient atteint de BPCO :_ * Le penthotal est particulièrement indiqué du fait de son action rapide

Answer 258

FAUX ## Footnote Attention au produit bronchoconsticteur ou histaminolibérateur

Question 259

**_Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :_** _Vrais / Faux concernant les principes de prise en charge du patient atteint de BPCO :_ * Il ne faut jamais régler une PEP

Answer 259

FAUX

Question 260

**_Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :_** _Vrais / Faux concernant les principes de prise en charge du patient atteint de BPCO :_ * Un rapport inspiration / expiration égal à 1 / 2,5 est plus adapté

Answer 260

VRAIS

Question 261

**_Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :_** _Vrais / Faux concernant les principes de prise en charge du patient atteint de BPCO :_ * Un rapport inspiration / expiration égal à 1 / 1 est plus adapté

Answer 261

FAUX ## Footnote Un rapport inspiration / expiration égal à 1 / 2,5 est plus adapté

Question 262

**_Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :_** _Vrais / Faux concernant les principes de prise en charge du patient atteint de BPCO :_ * Devant des pressions de plateau élevées, vous n’hésitez pas à régler la valve de surpression à 40 cm d’H2O

Answer 262

FAUX ## Footnote Pression de plateau \< 29-30 cmH2O VT \< 8ml/kg

Question 263

**_Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :_** _Vrais / Faux concernant les principes de prise en charge du patient atteint de BPCO :_ * La PaO2 préopératoire est un facteur prédictif du sevrage ventilatoire et de complication

Answer 263

VRAIS

Question 264

**_Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :_** _Décrire une extubation d’un patient BPCO :_

Answer 264

_Il faut un patient :_ 1. Bénéficient d’une analgésie efficace et non dépresseur respiratoire 2. Décurarisé 3. Normotherme 4. Stable sur le plan hémodynamique 1. Respiration régulière 2. FR \< 25/min 3. Pas de tirage 4. SaO2 identique à la pré induction 5. Conscient