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semestre 1 partie 2 > UE 3.32 > Flashcards

UE 3.32 Flashcards

1
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant l’obésité et la personne obèse :

  • Le poids idéal se calcul par la formule de Lorentz, soit pour une femme : T(cm)-100-[(T-150) /2]
A

VRAIS

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2
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant l’obésité et la personne obèse :

  • Le poids idéal se calcul par la formule de Lorentz, soit pour un homme : T(cm)-100-[(T-150) /4]
A

VRAIS

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3
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant l’obésité et la personne obèse :

  • L’obèse de forme androïde est celui ou la répartition des graisses est à prédominance centrale (thorax, abdomen, viscères), pourvoyeur de complication cardio-vasculaires
A

VRAIS

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4
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant l’obésité et la personne obèse :

  • L’obèse de forme gynoïde est celui ou l’adiposité est périphérique et en premier lieu responsable des complications mécaniques (arthropathies)
A

VRAIS

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5
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant l’obésité et la personne obèse :

  • Le sujet obèse n’est pas à considérer comme un estomac plein
A

VRAIS

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6
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant l’obésité et la personne obèse :

  • Un IMC compris entre 25 et 30 kg/m2 correspond à un « surpoids »
A

VRAIS

25 à 30kg/m2 = surpoids

>30 kg/m2= obésité

> 40 kg/m2= obésité morbide

>50 kg/m2= super obèse

>60 kg/m2= super super obèse

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7
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant l’obésité et la personne obèse :

  • L’obésité morbide est définie par un IMC > 40
A

VRAIS

25 à 30kg/m2 = surpoids

>30 kg/m2= obésité

> 40 kg/m2= obésité morbide

>50 kg/m2= super obèse

>60 kg/m2= super super obèse

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8
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant l’obésité et la personne obèse :

  • L’obésité morbide est définie par un IMC > 32
A

FAUX

25 à 30kg/m2 = surpoids

>30 kg/m2= obésité

> 40 kg/m2= obésité morbide

>50 kg/m2= super obèse

>60 kg/m2= super super obèse

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9
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant l’obésité et la personne obèse :

  • L’analgésie en voie sous cutanée est contre indiquée
A

VRAIS

L’absorption par les voies sous cutanée et intra musculaire et très aléatoire, et doivent donc être évité

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10
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant la physiologie de la personne obèse :

  • Les contraintes de ventilation entrainent des pressions inspiratoires élevées qui présentent un risque de barotraumatisme et sont délétères pour le travail cardiaque
A

VRAIS

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11
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant la physiologie de la personne obèse :

  • La tolérance à l’apnée est augmentée chez le patient obèse
A

FAUX

3 min si BMI> 40

contre

10 min si BMI < 25 après 3 min d’oxygénation

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12
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant la physiologie de la personne obèse :

  • Le débit cardiaque est diminué chez le patient obèse
A

FAUX

Obésité = augmentation de l’activité rénine angiotensine = augmentation de la volémie = augmentation de la précharge

Augmentation de la volémie + Augmentation de la demande métabolique = accroissement du DC (responsable à moyen terme d’hypertrophie du VG compensatrice)

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13
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant les posologies à adapter pour la personne obèse :

  • Pour les injections d’anesthésique locaux en péridurales et en intrathécales, les posologies ne sont pas modifiées
A

FAUX

Diminuer les posologies d’un ¼

Augmentation du volume de distribution et diminution de l’espace péri-médullaire

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14
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant les posologies à adapter pour la personne obèse :

  • La posologie du sufentanil : dose initiale / au poids réel et entretien / poids idéal
A

VRAIS

Idem pour tous les morphiniques liposolubles (sufentanil, fentanyl)

Volume de distribution augmenté et ½ vie allongée

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15
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant les posologies à adapter pour la personne obèse :

  • La posologie du rémifentanil se fait en rapport au poids idéal
A

VRAIS

Métabolisme rapide par les estérases et ½ vie inchangée

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16
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant les posologies à adapter pour la personne obèse :

  • La posologie du thiopental se fait en rapport au poids idéal
A

VRAIS

Modèle de distribution à 3 compartiments et élimination très retardée

Eviter les réinjections

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17
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant les posologies à adapter pour la personne obèse :

  • La posologie de la Succinylcholine pour l’intubation est à adapter au niveau du poids réel
A

VRAIS

Activité des pseudo cholinestérases augmentée

Idem pour le Mivacurium

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18
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant les posologies à adapter pour la personne obèse :

  • La posologie du Cisatracrium pour l’intubation est à adapter au poids réel
A

FAUX

Poso initiale / au poids idéal, réinjection adaptée au TOF

Temps de décurarisation prolongée

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19
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant les posologies à adapter pour la personne obèse :

  • La posologie de l’alfentanil : dose initiale / au poids réel et entretien / poids idéal
A

FAUX

Dose initiale / du poids idéal

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20
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant les posologies à adapter pour la personne obèse :

  • La posologie du rocuronium pour l’intubation est à adapter au poids réel
A

FAUX

A adapter à la masse musculaire

Idem pour vécuronium

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21
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant la prise en charge ventilatoire de la personne obèse :

  • Mettre le patient en position proclive lors de l’induction
A

VRAIS

Position proclive ou demi-assis :

Elle diminue l’effet de la compression intra abdominale sur le jeu diaphragmatique et la veine cave

Elle doit être maintenue de l’arrivée en salle jusqu’à l’incision

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22
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant la prise en charge ventilatoire de la personne obèse :

  • Mettre une aide inspiratoire +12 avec PEEP 5 lors de la préoxygénation au masque facial
A

VRAIS

Conduite à tenir pour l’induction et intubation de la personne obèse :

  1. Préoxygénation avec CPAP
  2. Induction propofol +/- ultiva
  3. Ventilation au masque en pression contrôlée 12 + PEEP 5
    1. Ventilation de grade 1 ou 2 : curarisation pour la laryngoscopie
    2. Ventilation de grade 3 ou 4 : Fastraq
  4. Manœuvre de recrutement alvéolaire dès l’intubation
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23
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant la prise en charge ventilatoire de la personne obèse :

  • L’utilisation de la VNI après extubation est toujours pleinement efficace
A

FAUX

Cette technique nécessite un apprentissage préopératoire pour être pleinement efficace

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24
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant la prise en charge ventilatoire de la personne obèse :

  • Le volume courant doit être réglée entre 6 à 8 ml/kg de poids idéal
A

FAUX

Le VT doit être compris entre 8 et 10 ml/kg de poids idéal et il faut faire des manœuvres de recrutement régulières

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25
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant la prise en charge ventilatoire de la personne obèse :

  • Faire une manœuvre de recrutement alvéolaire dès l’intubation réalisée si possible
A

VRAIS

Conduite à tenir pour l’induction et intubation de la personne obèse :

  1. Préoxygénation avec CPAP
  2. Induction propofol +/- ultiva
  3. Ventilation au masque en pression contrôlée 12 + PEEP 5
    1. Ventilation de grade 1 ou 2 : curarisation pour la laryngoscopie
    2. Ventilation de grade 3 ou 4 : Fastraq
  4. Manœuvre de recrutement alvéolaire dès l’intubation
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26
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant la prise en charge ventilatoire de la personne obèse :

  • L’utilisation d’une PEEP+10 maintient le gain du recrutement, augmente les territoires ventilés et diminue les zones d’atélectasie per et post opératoire
A

VRAIS

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27
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant la prise en charge ventilatoire de la personne obèse :

  • Au réveil, régler une aide-inspiratoire lors de la reprise de ventilation spontanée
A

VRAIS

Ne pas laisser en ventilation spontanée sans AI

Ne pas laisser au ballon sur digby en VS

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28
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant la prise en charge ventilatoire de la personne obèse :

  • Au réveil mettre le patient ½ assis si possible
A

VRAIS

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29
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant la prise en charge ventilatoire de la personne obèse :

  • Le masque laryngé est particulièrement indiqué pour éviter tout risque de laryngospasme
A

VRAIS

Il faut systématiquement mettre une AI et une PEEP pour maintenir une ventilation au-dessus du volume de fermeture, ce qui vas être rapidement une limite pour le ML

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30
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant la prise en charge ventilatoire de la personne obèse :

  • La ventilation en volume contrôlée peut améliorer le rapport V/P
A

FAUX

La Pression contrôlée peut améliorer le rapport V/P

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31
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant la prise en charge pré et post-opératoire de la personne obèse :

  • Il est nécessaire de prévoir une thromboprophylaxie par chaussette anti-thrombose +/- HBPM
A

VRAIS

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32
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant la prise en charge pré et post-opératoire de la personne obèse :

  • De principes toutes les patientes et tous les patients qui présentent un SAS doivent être surveillés en postopératoire dans un service de soin intensif les premières 24 h
A

FAUX

24 h en service de soin intensif, cependant on peut envisager un post-opératoire standard si tous les critères suivants sont réunis :

  • Patient appareillé bien adapté à sa machine
  • Chirurgie n’amputant pas la fonction respiratoire
  • Anesthésie utilisant des narcotiques et morphiniques à ½ vie courte
  • Analgésie post-opératoire non morphinique
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33
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant les particularités pharmacologiques chez la personne obèse :

  • Si la durée d’anesthésie est > 4h, il faut préférer le desflurane ou le propofol en AIVOC plutôt que le Sévorane
A

VRAIS

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34
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant les particularités pharmacologiques chez la personne obèse :

  • La MAC des halogéné est inchangée
A

VRAIS

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35
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant les particularités pharmacologiques chez la personne obèse :

  • L’analgésie post opératoire par PCA est contre indiqué
A

FAUX

L’analgésie post opératoire efficace est impérative, on peut associer différentes techniques :

  • Infiltration de la cicatrice par des AL
  • Blocs périphériques
  • Analgésie péridurale et ou analgésie IV (y compris PCA)
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36
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant les particularités pharmacologiques chez la personne obèse :

  • Concernant la prémédication, la voie IV par Atarax + anti-H2 si reflux associé est préférable
A

FAUX

La voie orale est préférable

L’absorption digestive et la biodisponibilité des médicaments per-os sont inchangées

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37
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Vrais / Faux concernant les particularités pharmacologiques chez la personne obèse :

  • Il faut éviter le midazolam
A

VRAIS

Accumulation +++

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38
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Quels sont les complications les plus fréquentes en période post opératoire :

A
  1. Respiratoires à type d’atélectasie (kiné post-op précoce)
  2. TVP et EP (mobilisation précoce et anticoagulant)
  3. Troubles de la cicatrisation et abcès
  4. Eventration à distance
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39
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Quels sont les modifications cardio-vasculaires de la personne obèse :

A
  1. Augmentation de la précharge et post charge (HTA)
    • Volume sanguin absolu augmenté (activité rénine angiotensine augmentée)
    • Responsable à long terme d’une HVG
  2. Dysfonction coronaire
    • Facteur de risque indépendant de coronaropathie
  3. Augmentation de la VO2
    • Augmentation du travail des muscles de posture
    • Augmentation du travail respiratoire
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40
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Quels sont les modifications respiratoires de la personne obèse :

A

Il y a chez l’obèse un syndrome restrictif :

  1. Diminution de la compliance
    • Thoracique
    • +/- Pulmonaire
  2. Diminution du rendement diaphragmatique
  3. Diminution de la CRF, de la CV et du VRE
  4. Hypoxie de repos sans hypercapnie
    • Corrigé à l’effort par une augmentation de la FR

A long terme (Grave et irréversible : Mortalité péri-opératoire > 50%):

  1. Hypoxie et hypercapnie chronique
  2. HTAP
  3. Insuffisance cardiaque droite
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41
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Décrire l’induction et l’intubation de la personne obèse :

A
  1. Installation du patient en proclive
  2. Coussin sous la tête et les épaules
  3. Présence de 2 personnes expérimentées
  4. Vérification de la présence du matériel d’intubation difficile (manche de laryngoscope court et fastrach)
  5. Utilisation du circuit interne
    1. Pour bénéficier du contrôle visuel des pressions et des volumes administrés
    2. Pour bénéficier de la courbe de capnographie
    3. Pour bénéficier de l’aide inspiratoire
  6. Préoxygénation avec CPAP
  7. Induction Propofol +/- Ultiva
  8. Ventilation au masque en pression contrôlée 12 + PEEP 5 (systématiquement pouvoir bénéficier d’un aide pour pouvoir ventiler à 4 mains)
    1. Ventilation de grade 1 ou 2 : curarisation pour la laryngoscopie
    2. Ventilation de grade 3 ou 4 : Fastraq
  9. Manœuvre de recrutement alvéolaire dès l’intubation
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42
Q

Anesthésie de la personne obèse :

Quels médicaments sont utilisé en préférence pour l’induction :

A
  • Hypnotique : Propofol
  • Analgésique : Rémifentanil, Alfentanil
  • Curare : Atracrium / Cisatracrium ou Rocuronium si CI à la prostigmine
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43
Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Citez et définir les différents types de diabète :

A
  1. Type I : Carence absolue en insuline par destruction des cellules β. Il se caractérise par la présence d’acétone dans les urines
  2. Type II : Association déficit insulinosécrétoire et de résistance à l’insuline
  3. Diabète cortico induit
  4. Diabète gestationnel
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44
Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Vous recevez au bloc opératoire un patient atteint d’un diabète insulinodépendant depuis plusieurs années, quels éléments spécifiques recherchez-vous quant à l’équilibre glycémique :

A
  1. Dosage de la glycémie (1,1 à 1,4 g/L)
  2. Dosage de l’hémoglobine glyquée (5 à 6%)
  3. Recherche de cétonurie
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45
Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Citez les complications possibles au long court de la maladie diabétique :

A
  1. Microangiopathie
    • Par atteinte des endothéliums et des membranes basales
    • Parois deviennent rigides et ectasiques (peau, muscle, rétine, …)
  2. Macroangiopathie
    • Par formation de plaque d’athérome (coronaires, membres inférieurs, …)
  3. Neuropathie diabétique
    • Polynévrite par lésion de démyélinisation associant des atteintes motrices, végétatives et sensitives
  4. Cutanée
    • Prurit, infections, ulcère, mal perforant plantaire
  5. Diminution des défenses immunitaire
    • Grande sensibilité aux infections
  6. Diverses
    • Cataracte, glaucome
    • Arthropathie
    • Anomalie plaquettaire et érythrocytaires
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46
Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Vrais / Faux concernant les comas et troubles de la glycémie :

  • Le coma hypoglycémique apparait en général quand HGT < 0,3 mmol/l
A

VRAIS

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47
Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Vrais / Faux concernant les comas et troubles de la glycémie :

  • Le coma acidocétosique apparait en général quand HGT > 13 mmol/l avec un Ph > 7,3, une glycosurie et une cétonurie
A

FAUX

Le coma acidocétosique apparait en général quand HGT > 13 mmol/l avec un Ph < 7,3, une glycosurie et une cétonurie

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48
Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Vrais / Faux concernant les comas et troubles de la glycémie :

  • Les signes du coma acidocétosique sont la déshydratation, le Kuchmaul (respiration très ample), odeur de pomme
A

VRAIS

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49
Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Vrais / Faux concernant les comas et troubles de la glycémie :

  • Le coma hyperosmolaire apparait en général quand HGT > 30 mmol/l avec une déshydratation importante, une insuffisance rénale fonctionnelle et une cétonurie
A

FAUX

Le coma hyperosmolaire apparait en général quand HGT > 30 mmol/l avec une déshydratation importante, une insuffisance rénale fonctionnelle sans cétonurie

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50
Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Vrais / Faux concernant les comas et troubles de la glycémie :

  • Le coma hypoglycémique est dû soit à un surdosage en insuline, en sulfamides ou due à une Insuffisance hépatique aiguë grave
A

VRAIS

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51
Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Vrais / Faux concernant les comas et troubles de la glycémie :

  • Le coma acidocétosique concerne le diabétique de type I en carence d’insuline
A

VRAIS

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52
Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Vrais / Faux concernant les comas et troubles de la glycémie :

  • Le coma hyperosmolaire concerne le diabétique non insulinorequérant déshydraté
A

VRAIS

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53
Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Vrais / Faux concernant le traitement du diabétique :

  • Les patients sous Glinides (Novonorm) nécessitent une surveillance glycémique per opératoire
A

VRAIS

Risque d’hypoglycémie +

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54
Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Vrais / Faux concernant le traitement du diabétique :

  • Les patients sous sulfamides (glimepirine, glibenclamide, glicazide) nécessitent une surveillance glycémique per opératoire
A

VRAIS

Risque d’hypoglycémie ++

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55
Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Vrais / Faux concernant le traitement du diabétique :

  • Il y a un risque d’hypoglycémie réfractaire au glucagon avec les sulfamides hypoglycémiant (Glimépiride, glibenclamide, glicazide)
A

VRAIS

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56
Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Vrais / Faux concernant le traitement du diabétique :

  • Les sulfamides (glimepirine, glibenclamide, glicazide) doivent être arrêté la veille au soir et le matin
A

FAUX

Pas de prise le matin

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Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Vrais / Faux concernant le traitement du diabétique :

  • La metformine ne doit pas être arrêter
A

FAUX

Stop la veille au soir et le matin

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58
Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Vrais / Faux concernant le traitement du diabétique :

  • Les biguanides ne présentent aucun risque d’hypoglycémie même en cas de jeun
A

VRAIS

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59
Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Vrais / Faux concernant le traitement du diabétique :

  • Il existe 2 types de risques chez le diabétique traité, l’hypoglycémie et le coma acidocétosique
A

VRAIS

Hypoglycémie par jeun ou surdosage

Coma acidocétosique par carence insulinique

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60
Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Vrais / Faux concernant la prise en charge du patient diabétique :

  • La sécrétion de catécholamines liée au stress chirurgical va entrainer un déséquilibre du diabète (hyperglycémie et résistance à l’insuline) entrainant une augmentation des besoins en insuline
A

VRAIS

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61
Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Vrais / Faux concernant la prise en charge du patient diabétique :

  • Il y a une augmentation importante du risque d’intubation difficile si le patient présente le signe de la prière
A

VRAIS

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62
Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Vrais / Faux concernant la prise en charge du patient diabétique :

  • Il faut une prémédication par cimétidine effervescente s’il y a une gastroparésie avérée
A

VRAIS

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63
Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Vrais / Faux concernant la prise en charge du patient diabétique :

  • L’HGT horaire se met en place dès l’arrivée en salle de réveil
A

FAUX

HGT horaire dès que la conscience est altérée

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64
Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Vrais / Faux concernant la prise en charge du patient diabétique :

  • En cas de relais par Novorapid IVSE, il faut diluer l’insuline à 1OO UI/ml dans du G 5% sur une voie veineuse spécifique avec valve antiretour
A

FAUX

En cas de relais par Novorapid IVSE, il faut diluer l’insuline à 1 UI/ml dans du G 5% sur une voie veineuse spécifique avec valve antiretour

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65
Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Vrais / Faux concernant le diabète :

  • Le syndrome cardinal est une association de plusieurs symptômes (polydipsie, polyurie, amaigrissement, polyphagie) rencontré chez le diabétique
A

VRAIS

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66
Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Vrais / Faux concernant le diabète :

  • Le dosage de l’hémoglobine glyquée (entre 5 et 6%) est le reflet des atteintes tissulaire due à l’hyperglycémie prolongée
A

VRAIS

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67
Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Vrais / Faux concernant le diabète :

  • La recherche de la cétonurie est le témoin de la carence en insuline
A

VRAIS

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68
Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Vrais / Faux concernant le diabète :

  • Les principaux organes de régulation de la glycémie sont le pancréas et le foie
A

VRAIS

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69
Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Vrais / Faux concernant le diabète :

  • Le cerveau est dépendant des apports glycémiques
A

VRAIS

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Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Vrais / Faux concernant le diabète :

  • Le glucose endogène est synthétisé à partir de 5 substrats
A

FAUX

4 substrats : Glycogène intra hépatique, alanine, Lactate, Glycérol

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Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Vrais / Faux concernant le diabète :

  • Les reins et les muscles striés peuvent participer à la compensation des hypoglycémies extra-cellulaire comme c’est le cas en situation de carence en insuline
A

FAUX

Les reins et les muscles striés peuvent participer à la compensation des hypoglycémies intra-cellulaire comme c’est le cas en situation de carence en insuline

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72
Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Vrais / Faux concernant le diabète :

  • En cas de jeun, il faut arrêter l’insuline
A

FAUX

En cas de jeun, il faut maintenir l’insuline lente à la même dose et ne pas faire de rapide

Si insuline mixte, faire une injection équivalente d’insuline lente

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73
Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Vrais / Faux concernant le diabète :

  • Le diabète se définit par 2 glycémies à jeun > 1,10 g/dl et une glycémie postprandiale > 1,40 g/dl
A

FAUX

2 glycémies à jeun > 1,10 g/l

1 glycémie postprandiale > 1,40 g/l

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74
Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Vous prenez en charge un homme de 40 ans, diabétique insulinodépendant gérant parfaitement son traitement (Lantus + Humalog). A 20h, il arrive au SAU pour un syndrome abdominal aigu rapporté ç une suspicion de syndrome appendiculaire. Son dernier repas a eu lieu à 7h30 le matin et il est depuis douloureux et nauséeux. La glycémie est à 1,80 g/l avec une croix d’acétonurie.

  1. Décrivez les principes de prise en charge de l’équilibre glycémique en période péri-opératoire :
A
  1. Limitée les périodes de jeune (alimentation 6h, boissons liquides clairs 2h)
  2. Maintenir les HGT entre 1,4 et 2g/l
  3. Poursuivre les insulines lentes même en l’absence d’apport glucidique
  4. Substituer les insuline mix par un équivalent en lente
  5. Passage à l’insuline IV en cas de :
    • Chirurgie d’urgence
    • Diabète déséquilibré
  6. Eviter RL si biguanide non arrêté
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75
Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Vous prenez en charge un homme de 40 ans, diabétique insulinodépendant gérant parfaitement son traitement (Lantus + Humalog). A 20h, il arrive au SAU pour un syndrome abdominal aigu rapporté ç une suspicion de syndrome appendiculaire. Son dernier repas a eu lieu à 7h30 le matin et il est depuis douloureux et nauséeux. La glycémie est à 1,80 g/l avec une croix d’acétonurie.

  1. Que révèle l’acétonurie :
A

En l’absence d’insuline, le glucose même en excès dans le sang ne peut être utilisé par les cellules.

Il y a donc un accroissement de la lipolyse et production de corps cétonique.

La production d’acide doit être tamponnée par les bicarbonates et entraîne une acidose métabolique, qui s’ajoute à la déshydratation globale liée à l’hyperglycémie et aboutit au tableau d’acidose diabétique

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76
Q

Anesthésie de la personne diabétique :

Quel sont les conséquences de l’hyperglycémie :

A
  1. Une hyperosmolarité responsable d’une déshydratation intracellulaire
    • Par appel d’eau des cellules vers le secteur extra cellulaire
  2. Une polyurie osmotique responsable d’une déshydratation extracellulaire
    • Par fuite de Na et de K
  3. Donc déshydratation globale pouvant entrainer le coma hyperosmolaire
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77
Q

Anesthésie de la personne à estomac plein :

Vrais / Faux concernant la prise en charge de la personne estomac pleins :

  • En cas de vomissement à l’induction, la manœuvre de Selick doit être relâchée pour éviter la rupture œsophagienne
A

VRAIS

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78
Q

Anesthésie de la personne à estomac plein :

Vrais / Faux concernant la prise en charge de la personne estomac pleins :

  • Il faut toujours avoir au minimum 1 aide entrainé à la manœuvre de Selick
A

FAUX

Il faut 2 opérateurs formé à la manœuvre de Selick :

Un capable d’effectuer la manœuvre de Selick et d’assurer une aspiration rapide de l’oropharynx et d’aider à faire face à une intubation difficile

Une seconde aide présente en cas d’intubation difficile connaissant la manœuvre de Selick

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79
Q

Anesthésie de la personne à estomac plein :

Vrais / Faux concernant la prise en charge de la personne estomac pleins :

  • La manœuvre de Selick consiste à exercer une pression sur le cartilage thyroïde avant l’induction (pression d’1kg avant endormissement puis à 3 kg après perte de conscience)
A

FAUX

La manœuvre de Selick consiste à exercer une pression sur le cartilage cricoïde avant l’induction (pression d’1kg avant endormissement puis à 3 kg après perte de conscience)

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80
Q

Anesthésie de la personne à estomac plein :

Vrais / Faux concernant la prise en charge de la personne estomac pleins :

  • Lors de l’ISR, il ne faut pas effectuer de préoxygénation, afin de mettre le plus rapidement une SIOT sous AG
A

FAUX

FeO2 > 90% pour que l’apnée soit mieux tolérée

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81
Q

Anesthésie de la personne à estomac plein :

Vrais / Faux concernant la prise en charge de la personne estomac pleins :

  • Lors de l’ISR, la ventilation manuelle est proscrite
A

VRAIS

Insufflation de gaz dans l’estomac peut engendrer une surpression gastrique majorant le risque de régurgitation

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82
Q

Anesthésie de la personne à estomac plein :

Vrais / Faux concernant la prise en charge de la personne estomac pleins :

  • En général, pour l’ISR les seuls morphiniques recommandé sont l’alfentanil et le rémifentanil
A

FAUX

Les morphiniques sont exclus de l’ISR, sauf dans la chirurgie cardiaque et en obstétrique dans la toxémie gravidique ou le rémifentanil et l’alfentanil peuvent être utilisée

Ils doivent être utilisés que dans les cas ou le retentissement hémodynamique de l’intubation pourrait être délétère

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83
Q

Anesthésie de la personne à estomac plein :

Vrais / Faux concernant la prise en charge de la personne estomac pleins :

  • Pour l’ISR il est intéressant de mettre en place une sonde gastrique pour éviter l’inhalation
A

FAUX

La sonde gastrique maintient béants les sphincters supérieur et inférieur de l’œsophage et n’aspire que les liquides, donc risque d’inhalation +++

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Q

Anesthésie de la personne à estomac plein :

Vrais / Faux concernant les curares qui peuvent être utilisé pour l’ISR :

  • Succinylcholine
A

VRAIS

Curare de référence

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Q

Anesthésie de la personne à estomac plein :

Vrais / Faux concernant les curares qui peuvent être utilisé pour l’ISR :

  • Rocuronium
A

VRAIS

En cas de CI à la célocurine

delais d’action : 1 min 30

durée d’action : 30 à 40 min

posologie d’induction : 0,6mg/kg

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86
Q

Anesthésie de la personne à estomac plein :

Vrais / Faux concernant les curares qui peuvent être utilisé pour l’ISR :

  • Mivacron
A

VRAIS

En cas de CI à la célocurine

posologie : 0,25 mg/kg pour l’induction

pic d’action : 2-3 min

durée d’action : 15-20 min

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Q

Anesthésie de la personne à estomac plein :

Vrais / Faux concernant les curares qui peuvent être utilisé pour l’ISR :

  • Nimbex
A

FAUX

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88
Q

Anesthésie de la personne à estomac plein :

Vrais / Faux concernant l’hypnotique de référence pour l’estomac plein :

  • Thiopental
A

VRAIS

5 à 7 mg/kg

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89
Q

Anesthésie de la personne à estomac plein :

Vrais / Faux concernant l’hypnotique de référence pour l’estomac plein :

  • Propofol
A

FAUX

Peut être utilisé si le patient est stable sur le plan hémodynamique

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90
Q

Anesthésie de la personne à estomac plein :

Vrais / Faux concernant l’hypnotique de référence pour l’estomac plein :

  • Etomidate
A

FAUX

Peut être utilisé en cas d’hémodynamique instable

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91
Q

Anesthésie de la personne à estomac plein :

Quel est le temps de vidange gastrique des liquides :

A

1 à 2h

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Q

Anesthésie de la personne à estomac plein :

Quel est le temps de vidange gastrique des solides :

A

4 à 6h

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93
Q

Anesthésie de la personne à estomac plein :

Vous participez à l’induction d’une anesthésie réalisée en urgence chez un patient ayant pris un repas 2 heures auparavant, quels éléments spécifiques de la salle d’opération contrôlez-vous avant l’induction que vous décrirez :

A
  1. Avoir la possibilité de basculer rapidement la table d’opération en Trendelenburg (commande à portée de main)
  2. Disposer du matériel d’aspiration de forte puissance en état de marche à la tête du patient
  3. Prévoir une SIOT :
    1. D’un calibre adapté
    2. Vérifier étanchéité du ballonnet
    3. Adapter une seringue pour un gonflage rapide
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94
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux concernant la physiologie rénale :

  • Les 4 fonction du rein sont la participation à l’homéostasie (hydroélectrolytique, phosphocalcique, acido-basique), l’élimination des déchets (médicaments métabolisée, urée, acide urique), la régulation de la pression artérielle (SRAA) et la synthèse hormonale (érythropoïétine, vit D)
A

VRAIS

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95
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux concernant la physiologie rénale :

  • Il existe une autorégulation rénale pour des PAM > 65 mmHg
A

FAUX

PAM > 80 mmHg

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96
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux concernant l’insuffisance rénale fonctionnelle :

  • Elle est rarement la conséquence d’une hypovolémie ou d’une déshydratation extracellulaire
A

FAUX

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97
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux concernant l’insuffisance rénale fonctionnelle :

  • Elle peut engendrer une insuffisance rénale organique
A

VRAIS

En cas d’IRF, c’est le tableau hémodynamique qui est au 1er plan.

Si ce tableau est important (choc ou collapsus) et qu’il dure dans le temps, l’IR peut devenir mixte avec une part fonctionnelle associée à une hypovascularisation du rein qui commence à souffrir de la baisse de perfusion des lésions rénales apparaissent et donc une IR organique est associée

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98
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux concernant l’insuffisance rénale fonctionnelle :

  • La prescription des AINS n’est pas souhaitable
A

VRAIS

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99
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux concernant l’insuffisance rénale fonctionnelle :

  • Son traitement consiste surtout à traiter les troubles hémodynamiques et l’équilibre hydrique
A

VRAIS

En cas d’IRC, le danger est l’hypovolémie et un remplissage adapté à la situation est impératif (ne pas remplir).

En raison du risque d’hyperkaliémie, il fau donc surveiller les apports et limiter ou interdire les solutés comprenant du K+.

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100
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux concernant l’insuffisance rénale fonctionnelle :

  • Le bilan biologique ne montre pas de modification de la clairance à la créatinine
A

FAUX

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101
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux concernant l’anesthésie du patient IRC, il y a :

  • Il y a une diminution du volume de distribution
A

FAUX

Augmentation du Vd

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102
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux concernant l’anesthésie du patient IRC, il y a :

  • Une acidose
A

VRAIS

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103
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux concernant l’anesthésie du patient IRC, il y a :

  • Une accumulation de certains médicaments en raison de leur excrétion ou de celle de leurs métabolites actifs
A

VRAIS

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104
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux concernant l’anesthésie du patient IRC, il y a :

  • Diminution de la rapidité d’action
A

FAUX

Augmentation de la rapidité d’action du fait de l’augmentation du DC

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105
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux concernant l’anesthésie du patient IRC, il y a :

  • Modification des fractions libres et liées des protéines
A

VRAIS

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106
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux : Chez un patient diabétique un insuffisant rénal chronique (clairance à la créatinine de 30 ml/mn) :

  • Il existe souvent une anémie
A

VRAIS

Anémie par déficit en érythropoïétine sécrété par le rein et aussi en raison d’une mauvaise absorption digestive du fer chez les urémiques

107
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux : Chez un patient diabétique un insuffisant rénal chronique (clairance à la créatinine de 30 ml/mn) :

  • La morphine est contre indiquée
A

FAUX

Il est impératif de réduire les doses de morphine de l’ordre de 50% pour éviter les risques de surdosage

108
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux : Chez un patient diabétique un insuffisant rénal chronique (clairance à la créatinine de 30 ml/mn) :

  • La Prostigmine est contre indiquée de principe
A

FAUX

L’emploi de la Prostigmine est possible et recommandé après début de décurarisation confirmée par le monitorage

109
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux : Chez un patient diabétique un insuffisant rénal chronique (clairance à la créatinine de 30 ml/mn) :

  • Les doses d’induction de Cisatracrium doivent être diminuées
A

FAUX

Les curares de choix sont l’Atracrium et le Cisatracrium qui sont métabolisé par voie de Hoffman (hydrolyse plasmatique) et dont l’administration de doses répétées ou en continue ne posera pas de problèmes d’accumulation ou de durée d’action.

110
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux : Chez un patient diabétique un insuffisant rénal chronique (clairance à la créatinine de 30 ml/mn) :

  • Le rémifentanil est le morphinique de référence
111
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux : Chez un patient diabétique un insuffisant rénal chronique (clairance à la créatinine de 30 ml/mn) :

  • L’alfentanil n’est pas contre indiqué
112
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux : Chez un patient diabétique un insuffisant rénal chronique (clairance à la créatinine de 30 ml/mn) :

  • On peut utiliser le sufentanil à la posologie de 0,2 à 1 µg/kg à l’induction
A

VRAIS

Le sufentanil ne nécessite pas d’adaptation des doses

113
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez l’insuffisant rénal chronique :

  • En cas d’iSR, le curare de référence est la célocurine
A

FAUX

Risque d’hyperkaliémie, il faut utilisée de rocuronium dont l’action n’est pas modifiée par l’IR

114
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez l’insuffisant rénal chronique :

  • Les barbituriques (thiopental) ne sont pas contre indiqués
115
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez l’insuffisant rénal chronique :

  • Le propofol est l’hypnotique de choix
116
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez l’insuffisant rénal chronique :

  • L’étomidate est contre indiqué
A

FAUX

L’Etomidate gardent une indication en raison de sa bonne tolérance hémodynamique

117
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez l’insuffisant rénal chronique :

  • En cas d’utilisation de Midazolam, les doses doivent être augmentés
A

FAUX

Diminution des doses due à l’accumulation

118
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez l’insuffisant rénal chronique :

  • Le sévorane et l’isoflurane seront préféré au desflurane
A

FAUX

L’isoflurane et le desflurane seront préférés au sévorane

sevo = fluor (bouche les néphrons)

119
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux concernant l’insuffisance rénale chronique :

  • N’entraine pas de modifications métaboliques
A

FAUX

Tout ce que le rein élimine ne l’est pas ou peu, donc risque :

  1. De rétention hydrosodée associée à des troubles hormonaux entrainant HTA avec hypervolémie (HTA renforcée par des anomalies de sécrétion de rénine)
  2. D’hyperkaliémie
  3. D’acidose métabolique
  4. D’hyper-urémie
  5. D’accumulation de certains médicaments
  6. D’hypocalcémie
120
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux concernant l’insuffisance rénale chronique :

  • Peut diminuer les risques de NVPO
A

FAUX

Nausées, vomissements, hoquets

121
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux concernant l’insuffisance rénale chronique :

  • Peut entraîner une accélération de la vidange gastrique
A

FAUX

Retard de la vidange gastrique (considérés comme des estomacs pleins)

122
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux concernant l’insuffisance rénale chronique :

  • Peut entrainer des altérations cardiovasculaires
A

VRAIS

Due à la maladie hypertensive (par rétention hydrosodée), à l’anémie et aux épanchement péricardique (rétention hydrosodée)

123
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux concernant l’insuffisance rénale chronique :

  • Peut favoriser des anomalies de l’hémostase primaire
A

VRAIS

Anomalie d’adhésivité plaquettaire avec une hémostase primaire altérée due à :

  1. Fixation anormale du facteur von Willebrand
  2. Métabolisme anormal de l’acide arachidonique
  3. Excès de prostacycline et de NO
124
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux concernant l’insuffisance rénale chronique :

  • Diminue le risque de maladie coronarienne
A

FAUX

Exposition plus importante que le reste de la population aux accidents coronarien

125
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux concernant l’insuffisance rénale chronique :

  • Facilite les infections
A

VRAIS

Due à la fuite des immunoglobulines

126
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux concernant l’insuffisance rénale chronique :

  • Peut entrainer des polynévrites urémiques
127
Q

Anesthésie du patient insuffisant rénal :

Vrais / Faux concernant l’insuffisance rénale chronique :

  • Entraine des anémies par surcharge en érythropoïétine
A

FAUX

Anémie par déficit en érythropoïétine sécrété par le rein et aussi en raison d’une mauvaise absorption digestive du fer chez les urémiques

128
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant l’anatomie et la physiologie coronaires :

  • Les 3 vaisseaux coronaires principaux sont l’artère coronaire droite, l’artère circonflexe et l’artère interventriculaire antérieure
129
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant l’anatomie et la physiologie coronaires :

  • Le débit sanguin coronaire basal est de 200 à 230 ml/min (4-5% DC)
A

FAUX

DSC basal = 220-250 ml/min = 4-5% DC

130
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant l’anatomie et la physiologie coronaires :

  • Dans la majorité des cas, le réseau coronaire gauche est dominant
A

FAUX

réseau coronaire droit dominant

131
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant l’anatomie et la physiologie coronaires :

  • La PPC (> 50 mmHg) = PAM – PAPo
132
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant l’anatomie et la physiologie coronaires :

  • Il y a ischémie si PPC du sous-endocarde < 70 mmHg
A

FAUX

Ischémie si < 50 mmHg (sous-endocarde)

133
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant l’anatomie et la physiologie coronaires :

  • Le débit sanguin coronaire est doté d’auto-régulation pour des PAM entre 60 et 160 mmHg
134
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant l’anatomie et la physiologie coronaires :

  • Les vaisseaux coronaires sous-épicardiques sont les plus à risque d’ischémie
A

FAUX

Les vaisseaux sous-endocarde à risque, car :

  1. Compression systolique des vaisseaux (contraction VG)
  2. Perfusion exclusivement diastolique
  3. Atteinte diastolique par augmentation de la précharge
135
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant l’anatomie et la physiologie coronaires :

  • La plaque d’athérome d’une artère coronaire évolue toujours vers la rupture de plaque et l’accident ischémique aigue
A

FAUX

2 évolution possible :

  1. Obstruction progressive de la lumière vasculaire
    1. Déséquilibre demande / apports d’O2 (effort puis repos)
    2. Ischémie d’effort des territoires concernés = Angor
    3. Evolution possible vers IDM sous-endocardique (ST-)
  2. Rupture de la plaque d’athérome et formation de thrombus
    1. Arrêt +/- complet de la vascularisation
    2. Angor instable et SCA / IDM transmural (ST+)
136
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant le choix des agents anesthésiques :

  • Le propofol doit être utilisé préférentiellement en mode AIVOC
137
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant le choix des agents anesthésiques :

  • L’étomidate est contre indiqué
A

FAUX

Meilleure tolérance hémodynamique

138
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant le choix des agents anesthésiques :

  • Il faut éviter d’utiliser du N2O si angor spastique
139
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant le choix des agents anesthésiques :

  • Il faut diminuer les doses de morphinique
A

FAUX

Utilisation des morphinique à haute dose = bradycardisant

140
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant le choix des agents anesthésiques :

  • Il faut anticiper l’analgésie post-opératoire en cas d’utilisation de rémifentanil
141
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant le choix des agents anesthésiques :

  • Il faut diminuer les doses de curares due à leurs effets hémodynamiques délétères
A

FAUX

Peu d’effets hémodynamique délétères

142
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant le monitorage peropératoire du patient coronarien :

  • Il faut scoper le patient avec 5 branches et une analyse du segment ST
143
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant le monitorage peropératoire du patient coronarien :

  • La dérivation V5 permet d’analyser des troubles du rythme et ischémie postérieures
A

FAUX

La dérivation V5 permet de détecter des ischémie myocardiques antéro-latérales

144
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant le monitorage peropératoire du patient coronarien :

  • La dérivation DII permet de détecter des ischémie myocardites antéro-latérales
A

FAUX

La dérivation DII permet d’analyser des troubles du rythme et ischémie postérieures

145
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant les traitements du patient coronarien :

  • Les bêtabloquants doivent être arrêter 24-48 heures avant l’intervention
A

FAUX

A maintenir jusqu’à l’intervention

146
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant les traitements du patient coronarien :

  • Les anti-agrégants plaquettaires peuvent être maintenu sauf dans le cas d’une chirurgie à risque hémorragique majeur
147
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant les traitements du patient coronarien :

  • Les inhibiteurs calciques sont à maintenir jusqu’à l’intervention
148
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant les traitements du patient coronarien :

  • Les dérivés nitrés sont à maintenir jusqu’à l’intervention
149
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant les traitements du patient coronarien :

  • Il faut toujours maintenir un anti-agrégant plaquettaire s’il y a un stent actif
150
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant les traitements du patient coronarien :

  • Les IEC et ARA 2 doivent être stoppé 24-48 heures avant l’intervention
A

FAUX

A stopper 24-48 heures avant l’intervention si traitement de HTA (risque hypotension ++)

A maintenir jusqu’à l’intervention si insuffisance cardiaque à FEVG altérée

151
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant l’ischémie myocardique péri-opératoire :

  • Est le plus souvent sournoise, l’instabilité hémodynamique étant au premier plan
152
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant l’ischémie myocardique péri-opératoire :

  • A défaut de signes cliniques, son diagnostic est principalement électrocardiographique
A

VRAIS

Sous endocardique = sous-décalage ST

153
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant l’ischémie myocardique péri-opératoire :

  • Il faut extuber le patient le plus rapidement possible
A

FAUX

On extube le patient :

  1. Normotherme
  2. Analgésié
  3. Avec PA, FC et SpO2 normal
  4. Ne pas le laisser tousser ou lutter contre son tube
154
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant l’ischémie myocardique péri-opératoire :

  • Son pic de survenue est autour de la 4ème heure postopératoire
A

FAUX

Pic 12 à 24 h

155
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant l’ischémie myocardique péri-opératoire :

  • La baisse d’apport en oxygène au myocarde entraine une augmentation de la fréquence cardiaque, de la contractilité et de la pression artérielle
A

FAUX

↘ DO2 :

  1. ↘ DS coronaire
  2. ↘ PA
  3. ↘ SaO2
  4. ↘ Ht
156
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant l’ischémie myocardique péri-opératoire :

  • L’augmentation de la consommation d’oxygène myocardique entraine une baisse du DS coronaire, de la pression artérielle, de la SaO2 et de l’hématocrite
A

FAUX

↗ MVO2 :

  1. ↗ FC
  2. ↗ Contractilité
  3. ↗ PA
157
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant l’ischémie myocardique péri-opératoire :

  • L’augmentation de la consommation myocardique est oxygène est due à l’anémie, l’hypotension, l’hypovolémie et l’hypoxie
A

FAUX

Causes ↗ MVO2 :

  1. Stress
  2. Frissons
  3. Douleur
158
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant l’ischémie myocardique péri-opératoire :

  • La diminution d’apport en O2 au myocarde est liée au stress, la douleur et les frissons
A

FAUX

Causes ↘ DO2 :

  1. Anémie
  2. HypoTA
  3. Hypovolémie
  4. Hypoxie
159
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant l’ischémie myocardique péri-opératoire :

  • Elle est liée à un déséquilibre entre consommation et apports en oxygène
A

VRAIS

Par déséquilibre DO2 / mVO2

Par rupture de plaque instable

160
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Vrais / Faux concernant l’ischémie myocardique péri-opératoire :

  • Elle peut être liée à une rupture de traitement protecteur en préopératoire (statine, bétabloquant, …)
A

VRAIS

Par déséquilibre DO2 / mVO2

Par rupture de plaque instable

161
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Quels sont les facteurs contre lesquels il faut impérativement lutter en péri-opératoire lors de la prise en charge d’un patient coronarien :

A
  1. Tachycardie
    1. ↘ diastole
    2. ↘perfusion coronaire
    3. ↗MVO2
  2. Hypotension
    1. ↘perfusion coronaire
  3. Hypertension
    1. ↗MVO2
    2. ↗PTS (Pression Télésystolique)
    3. ↗ PTDVS
  4. Hypothermie
    1. Génère frissons = ↗MVO2
  5. Anémie
    1. ↘ transport O2
162
Q

Anesthésie du patient coronarien :

Quels sont les facteurs de risques cardiovasculaires :

A
  1. Age et sexe
  2. HTA stable ou non
  3. Diabète
  4. Obésité
  5. Dyslipidémie
  6. Tabagisme
  7. Hérédité, stress, sédentarité
163
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux : Que représente la pression artérielle systolique :

  • La charge maximale de travail pour le ventricule gauche
A

VRAIS

La PAS est la pression maximale enregistrée lors de la systole ventriculaire, c’est le facteur déterminant de la MVO2

164
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux : Que représente la pression artérielle systolique :

  • La pression de perfusion des organes
A

FAUX

La PAM est la pression théorique qui assurerait le même débit à un système à débit continu et non pulsatile, c’est la pression de perfusion des organes

165
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux : Que représente la pression artérielle systolique :

  • La pression de perfusion coronarienne gauche
A

FAUX

La PAD est la pression minimale enregistrée en fin de diastole ventriculaire, c’est la pression de perfusion coronarienne gauche

166
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux concernant le maintien d’une pression artérielle stable pendant l’anesthésie du patient hypertendu :

  • De diminuer la durée d’intubation
167
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux concernant le maintien d’une pression artérielle stable pendant l’anesthésie du patient hypertendu :

  • De diminuer significativement la ½ vie d’élimination des drogues
168
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux concernant le maintien d’une pression artérielle stable pendant l’anesthésie du patient hypertendu :

  • De diminuer les complications cardio-vasculaires
169
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux concernant les traitements péri-opératoire du patient hypertendu :

  • Le traitement des élévation tensionnelles postopératoire fait appel à l’administration IV de dérivé nitrés
A

FAUX

Administration IV de vasodilatateur (inhibiteurs calciques) ou de bêtabloquant

170
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux concernant les traitements péri-opératoire du patient hypertendu :

  • Les bêtabloquants limitent les contraintes circulatoire per et postopératoire sans majorer l’effet hypotenseur de l’anesthésie
171
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux concernant les traitements péri-opératoire du patient hypertendu :

  • L’administration des bêtabloquants doit être poursuivie tout au long de la période opératoire
172
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux concernant les traitements péri-opératoire du patient hypertendu :

  • Les bêtabloquants diminuent la survenue de complication coronaires postopératoires
173
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux concernant les traitements péri-opératoire du patient hypertendu :

  • Les bêtabloquants et les alpha-2-antagonistes sont les 2 médicaments dont l’administration à titre préventif a fait la preuve de leur efficacité pour diminuer le risque péri-opératoire des opérés à risque cardiovasculaire
A

FAUX

Les bêtabloquants et les alpha-2-agonistes sont les 2 médicaments dont l’administration à titre préventif a fait la preuve de leur efficacité pour diminuer le risque péri-opératoire des opérés à risque cardiovasculaire

174
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux concernant les traitements péri-opératoire du patient hypertendu :

  • Les médicaments interférant avec le système rénine-angiotensine majorent l’effet hypotenseur de l’anesthésie. Ces médicaments antihypertenseurs doivent donc être administrés le matin de l’intervention
A

FAUX

Les médicaments interférant avec le système rénine-angiotensine majorent l’effet hypotenseur de l’anesthésie. Ces médicaments antihypertenseurs ne doivent pas être administrés le matin de l’intervention

175
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux concernant l’HTA :

  • L’insuffisance coronaire et la pathologie athérosclérose des artères destinée cérébrale qui lui sont souvent associées sont des facteurs prédictifs indépendant du risque opératoire et favorisent la survenue de complication postopératoire qui limitent l’espérance de vie
176
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux concernant l’HTA :

  • L’HTA est un facteur prédictif indépendant du risque opératoire
A

FAUX

L’HTA n’est pas un facteur prédictif indépendant du risque opératoire, contrairement à l’insuffisance coronaire et l’athérosclérose des artères à destinée cérébrale qui lui sont souvent associées et favorisent la survenue de complication postopératoire

177
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux concernant l’HTA :

  • L’HTA est la première cause d’hospitalisation après 65 ans
A

FAUX

L’insuffisance cardiaque est la 1ère cause d’hospitalisation après 65 ans (souvent due à une HTA systolique isolée)

178
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux concernant l’HTA :

  • La cause de l’insuffisance cardiaque est souvent une HTA systolique isolée
179
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux concernant l’HTA :

  • L’HTA est corrélée avec les troubles de compliances systolique
A

FAUX

HTA corrélée avec les troubles de compliances diastolique

180
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux concernant l’HTA :

  • Les patients ayant une HTA systolique isolée ou une augmentation de pression pulsée ont, en général, une HVG concentrique, d’où une augmentation de la consommation d’O2 du myocarde et une ischémie sous-endocardique (surtout qu’il y a une ↘ de la réserve coronaire)
181
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux concernant l’HTA :

  • L’augmentation de la pression pulsée favorise l’athérosclérose coronaire
182
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux concernant l’HTA :

  • Les patients qui présentent une augmentation de la pression pulsée (souvent avec athérosclérose coronaire) sont très gênés à l’effort, car ils n’ont pas de réserve de postcharge et font facilement des OAP à l’occasion d’une hypervolémie
A

FAUX

Les patients qui présentent une augmentation de la pression pulsée (souvent avec athérosclérose coronaire) sont très gênés à l’effort, car ils n’ont pas de réserve de précharge et font facilement des OAP à l’occasion d’une hypovolémie (nécessite des bétabloquants)

183
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux : le maintien d’une pression artérielle stable pendant l’anesthésie du patient hypertendu a pour objectif principal de préserver le potentiel cellulaire :

  • Rénal
A

VRAIS

La PEC de l’opéré hypertendu a pour finalité de préserver les potentiels cellulaires myocardiques, cérébral et rénal

184
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux : le maintien d’une pression artérielle stable pendant l’anesthésie du patient hypertendu a pour objectif principal de préserver le potentiel cellulaire :

  • Cérébral
A

VRAIS

La PEC de l’opéré hypertendu a pour finalité de préserver les potentiels cellulaires myocardiques, cérébral et rénal

185
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux : le maintien d’une pression artérielle stable pendant l’anesthésie du patient hypertendu a pour objectif principal de préserver le potentiel cellulaire :

  • Myocardique
A

VRAIS

La PEC de l’opéré hypertendu a pour finalité de préserver les potentiels cellulaires myocardiques, cérébral et rénal

186
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux : le maintien d’une pression artérielle stable pendant l’anesthésie du patient hypertendu a pour objectif principal de préserver le potentiel cellulaire :

  • Cutané
A

FAUX

La PEC de l’opéré hypertendu a pour finalité de préserver les potentiels cellulaires myocardiques, cérébral et rénal

187
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux : le maintien d’une pression artérielle stable pendant l’anesthésie du patient hypertendu a pour objectif principal de préserver le potentiel cellulaire :

  • Hépatique
A

FAUX

La PEC de l’opéré hypertendu a pour finalité de préserver les potentiels cellulaires myocardiques, cérébral et rénal

188
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux concernant la pression artérielle :

  • La pression artérielle systolique représente la charge maximale de travail pour le ventricule gauche
A

VRAIS

La PAS est la pression maximale enregistrée lors de la systole ventriculaire, c’est le facteur déterminant de la MVO2

189
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux concernant la pression artérielle :

  • La pression artérielle moyenne représente la pression de perfusion des organes
A

VRAIS

La PAM est la pression théorique qui assurerait le même débit à un système à débit continu et non pulsatile, c’est la pression de perfusion des organes

190
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux concernant la pression artérielle :

  • La pression diastolique représente la pression de perfusion coronarienne
A

VRAIS

La PAD est la pression minimale enregistrée en fin de diastole ventriculaire, c’est la pression de perfusion coronarienne gauche

191
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux concernant la pression artérielle :

  • Chez un sujet hypertendu chronique une pression artérielle normale est synonyme d’un débit cardiaque normal
192
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux concernant les complications principales du patient hypertendu :

  • Les contraintes métaboliques et circulatoires de la période postopératoire doivent être limitées par la prévention de l’hypothermie peropératoire et le traitement intensif de la douleur postopératoire
193
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux concernant les complications principales du patient hypertendu :

  • Les élévations tensionnelles postopératoires doivent être contrôlées, car elles menacent les structures vasculaires et peuvent être à l’origine de complication myocardique ou cérébrales postopératoires
194
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux concernant les complications principales du patient hypertendu :

  • La nécrose myocardique postopératoire se constitue dans les premières heures postopératoires
195
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux concernant les complications principales du patient hypertendu :

  • La complication cardiovasculaire la plus fréquemment observée chez l’hypertendu est la nécrose myocardique sus-endocardique post-opératoire.
A

FAUX

La complication cardiovasculaire la plus fréquemment observée chez l’hypertendu est la nécrose myocardique sous-endocardique post-opératoire.

196
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux concernant les complications principales du patient hypertendu :

  • La nécrose myocardique sous-endocardique postopératoire n’est pas accompagnée de douleurs thoraciques dans la grande majorité des cas
197
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Vrais / Faux concernant les complications principales du patient hypertendu :

  • Le dosage de la troponine Ic permet de détecter avec une grande fiabilité la survenue d’un dommage myocardique postopératoire chez l’opéré hypertendu
198
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Citez les organes sur lesquels il y a le plus de retentissement de l’HTA :

A

Triples risques :

  1. Cœur et vaisseaux (OAP, HVG)
  2. Reins (IR)
  3. Cerveau (AVC)
199
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Citez les 2 organes principalement à risque de retentissement des variations tensionnelles peropératoire :

A
  1. Cœur
  2. Reins
200
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Quel est le niveau de risque cardio-vasculaire :

  • Homme, 60 ans – HTA grade III (syst : 160 mmHg – 109 mmHg)
A

Risque moyen

201
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Quel est le niveau de risque cardio-vasculaire :

  • Homme, 56 ans – HTA grade II (syst : 140 -159 mmHg), AVC ischémique transitoire récent
A

Risque très élevé

202
Q

Anesthésie du patient hypertendu :

Quel est le niveau de risque cardio-vasculaire :

  • Homme, 50 ans – HTA (diastolique > 111 mmHg), hypertrophie ventriculaire gauche
A

Risque élevé

203
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux concernant la personne âgée :

  • Une personne âgée se définit par un âge > 65 ans
204
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux concernant la personne âgée :

  • Au-delà de 85 ans on parle de grands vieillards
205
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux concernant la personne âgée :

  • D’un point de vue médical le sujet âgé n’est pas toujours le plus vieux
206
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux concernant la personne âgée :

  • Le vieillissement entraine une perte des réserves fonctionnelles de tous les organes par des mécanismes d’atrophies (muscles, atrophie cérébrale), de surcharge (athérome), d’involution (moins de neurones), d’usure (arthrose), de perte de la réserve fonctionnelle et de défaillance des mécanismes d’adaptation à toute situation de stress
207
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux concernant la personne âgée :

  • Au-delà de 85 ans on parle de vieillards
A

FAUX

> 75ans = vieillard

> 85 ans = grand vieillard

208
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez la personne âgée :

  • Il est nécessaire de diminuer la MAC des agents halogénés pour la personne âgée
209
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez la personne âgée :

  • Il n’est pas nécessaire de diminuer la MAC des agents halogénés pour la personne âgée
210
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez la personne âgée :

  • Le desflurane a un temps de décroissance modifié chez la personne âgée car il est très liposoluble
211
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez la personne âgée :

  • Le temps de réveil après utilisation de desflurane n’est pas prolongé et permet une récupération rapide des réflexes de déglutition
212
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez la personne âgée :

  • Les agents halogénés ont un délai d’action non modifié quel que soit l’âge
213
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez la personne âgée :

  • Le délai des agents anesthésiques IV est augmenté
A

VRAIS

Augmentation des ½ vies

214
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez la personne âgée :

  • La morphine est formellement contre-indiquée
A

FAUX

La morphine reste indiquée dans la période postopératoire aux prix d’une réduction et d’une titration des doses

215
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez la personne âgée :

  • L’utilisation de la morphine chez la personne âgée est limitée en post opératoire à cause du risque de confusion mentale
A

FAUX

La douleur en gériatrie peut générer des états confusionnels

216
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez la personne âgée :

  • L’utilisation de la PCA est déconseillée chez la personne âgée
A

FAUX

Toutes les méthodes d’administration de la morphine sont utilisables

217
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez la personne âgée :

  • L’intensité et la durée d’action de la morphine ne sont pas modifiée chez la personne âgée
A

FAUX

Réduction des doses et titrations

218
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez la personne âgée :

  • La ½ vie d’élimination de la morphine diminuée chez la personne âgée impose de réinjecter plus souvent des faibles doses de morphine
A

FAUX

Les ½ vies sont allongé

219
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux concernant la pharmacologie chez la personne âgée :

  • Tous les agents morphiniques sont utilisables chez la personne âgée à condition de réduire les doses sauf pour le rémifentanil dont les doses d’induction et d’entretien restent inchangées
220
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux : Chez la personne âgée, au cours du vieillissement on observe :

  • Une diminution de la réponse ventilatoire à l’hypoxie et l’hypercapnie
221
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux : Chez la personne âgée, au cours du vieillissement on observe :

  • Une diminution des réflexes laryngés (risque d’inhalation et fausse route)
222
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux : Chez la personne âgée, au cours du vieillissement on observe :

  • Une augmentation des volumes pulmonaires
A

FAUX

Baisse des volumes

223
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux : Chez la personne âgée, au cours du vieillissement on observe :

  • Une diminution progressive du débit sanguin rénal
A

VRAIS

La masse tissulaire rénale, le débit sanguin, la filtration glomérulaire décroissent

224
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux : Chez la personne âgée, au cours du vieillissement on observe :

  • Une augmentation de la vitesse de conduction nerveuse
A

FAUX

Une diminution de la vitesse de conduction nerveuse

225
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux : Chez la personne âgée, au cours du vieillissement on observe :

  • Une augmentation progressive du débit de filtration glomérulaire
226
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux : Chez la personne âgée, au cours du vieillissement on observe :

  • Une limitation des capacités d’élimination rénale des médicaments et de leurs métabolites
A

VRAIS

L’altération de la fonction rénale entraine un allongement de la ½ vie d’élimination d’agent anesthésiques à clairance rénale et une accumulation de métabolites actifs éliminés par le rein

227
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux : Chez la personne âgée, au cours du vieillissement on observe :

  • Un risque de prolongement de l’effet des anesthésiques éliminés sous forme de métabolites actifs hydrosolubles
228
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux concernant la fonction cardiaque chez la personne âgée :

  • Il y a des modifications de l’adaptabilité du transport de l’oxygène chez la personne âgée
A

VRAIS

Ce maintien est dépendant de :

  1. L’absence d’hypoxémie
  2. Taux d’hémoglobine normal
229
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux concernant la fonction cardiaque chez la personne âgée :

  • A 90 ans le DC est réduit de 60%
A

VRAIS

Le DC s’abaisse de 1%/an à partir de 30 ans

230
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux concernant la fonction cardiaque chez la personne âgée :

  • L’âge en lui-même (supérieur à 75 ans) est considéré comme un élément prédictif de risque cardiovasculaire en période péri-opératoire de toutes les chirurgies
231
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux concernant la fonction cardiaque chez la personne âgée :

  • La FC max est augmenté avec l’âge
A

FAUX

FC max est abaissée avec l’âge

232
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux concernant la fonction cardiaque chez la personne âgée :

  • La perte du tissu élastique dans les parois artérielles entraine une diminution de la résistance à l’éjection systolique entrainant une HVG et une élévation de la PAS
A

FAUX

La perte du tissu élastique dans les parois artérielles entraine une augmentation de la résistance à l’éjection systolique entrainant une HVG et une élévation de la PAS

233
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux concernant la fonction cardiaque chez la personne âgée :

  • L’hypoTA est mieux toléré que l’HTA chez le sujet âgé
A

FAUX

L’hypoTA est plus mal tolérée que l’HTA.

Les conséquences de l’hypoTA seront immédiates, par l’apparition ou l’aggravation de souffrances d’organes (reins et cerveau +++)

234
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux concernant la fonction cardiaque chez la personne âgée :

  • La réduction du débit cardiaque avec l’âge raccourcit le délai d’action des agents anesthésiques intraveineux
235
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux concernant la fonction cardiaque chez la personne âgée :

  • Le vieillard maintient son débit cardiaque par une augmentation de la fréquence cardiaque
A

FAUX

Le VES ne peut augmenter par la fréquence et la fraction déjection, il dépend alors du retour veineux

236
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux concernant la fonction cardiaque chez la personne âgée :

  • En per anesthésique les objectifs de pression artérielle intègrent les niveaux des pressions préopératoires de la personne âgée
237
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux concernant la fonction cardiaque chez la personne âgée :

  • Le dysfonctionnement du baroréflexe peut entrainer des troubles aigues de la régulation de la pression artérielle (hyper et hypotension)
A

VRAIS

  1. Non compensation lors d’une hypovolémie modérée avec hypoTA profonde et prolongée associée à une bradycardie relative
  2. Poussée hypertensive pour un stimuli modéré
  3. Alternance d’hypo et d’hyperTA
238
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Vrais / Faux concernant la fonction cardiaque chez la personne âgée :

  • La dépression du baroréflexe justifie l’emploi rapide de vasoconstricteurs en cas d’hypotension
239
Q

Anesthésie de la personne âgée :

Donnez les modifications physiologiques cardiovasculaires de la personne âgée qui expliquent son manque d’adaptabilité hémodynamique per-opératoire :

A
  1. Modification de la PA
    1. Hypotension mal tolérée avec répercussion immédiate au niveau rénale et cérébrales en particulier
  2. Altération du baroréflexe
    1. Trouble aigu de la régulation de la PA (non compensation d’hypovolémie modérée, poussée hypertensive pour un stimuli modéré, alternance d’hypo et hyperTA)
  3. Modification de l’adaptabilité du transport de l’oxygène
    1. Dépendant de l’absence d’hypoxémie et d’un taux d’hémoglobine normal
240
Q

Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :

Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la BPCO, il existe :

  • Une diminution des volumes de repos
A

FAUX

Modification du système respiratoire = obstruction :

  1. Limitation des débit expiratoires
  2. Elévation des volumes de repos
  3. Augmentation du travail des muscles respiratoire
  4. Anomalie du rapport ventilation / perfusion
  5. Hyper réactivité bronchique
  6. Hyper sécrétion / mobilité ciliaire réduite
241
Q

Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :

Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la BPCO, il existe :

  • Une augmentation du travail des muscles respiratoire
A

VRAIS

Modification du système respiratoire = obstruction :

  1. Limitation des débit expiratoires
  2. Elévation des volumes de repos
  3. Augmentation du travail des muscles respiratoire
  4. Anomalie du rapport ventilation / perfusion
  5. Hyper réactivité bronchique
  6. Hyper sécrétion / mobilité ciliaire réduite
242
Q

Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :

Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la BPCO, il existe :

  • Une anomalie du rapport ventilation/perfusion
A

VRAIS

Modification du système respiratoire = obstruction :

  1. Limitation des débit expiratoires
  2. Elévation des volumes de repos
  3. Augmentation du travail des muscles respiratoire
  4. Anomalie du rapport ventilation / perfusion
  5. Hyper réactivité bronchique
  6. Hyper sécrétion / mobilité ciliaire réduite
243
Q

Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :

Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la BPCO, il existe :

  • Une hypo réactivité bronchique
A

FAUX

Modification du système respiratoire = obstruction :

  1. Limitation des débit expiratoires
  2. Elévation des volumes de repos
  3. Augmentation du travail des muscles respiratoire
  4. Anomalie du rapport ventilation / perfusion
  5. Hyper réactivité bronchique
  6. Hyper sécrétion / mobilité ciliaire réduite
244
Q

Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :

Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la BPCO, il existe :

  • Une hyper sécrétion
A

VRAIS

Modification du système respiratoire = obstruction :

  1. Limitation des débit expiratoires
  2. Elévation des volumes de repos
  3. Augmentation du travail des muscles respiratoire
  4. Anomalie du rapport ventilation / perfusion
  5. Hyper réactivité bronchique
  6. Hyper sécrétion / mobilité ciliaire réduite
245
Q

Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :

Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la BPCO, il existe :

  • Une hypertension pulmonaire
A

VRAIS

Modification du système circulatoire :

  1. HTA pulmonaire hypoxique
  2. Augmentation de la postcharge du VD
  3. Déviation du septum VD/VG
246
Q

Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :

Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la BPCO, il existe :

  • Une susceptibilité à l’infection pulmonaire par augmentation des sécrétions bronchiques et diminution de la mobilité ciliaire
247
Q

Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :

Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la BPCO, il existe :

  • Une baisse de la postcharge du ventricule droit
A

FAUX

Nouvel état d’équilibre :

  1. Augmentation de la FR
  2. Augmentation du travail des muscles respiratoire
248
Q

Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :

Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la BPCO, il existe :

  • Une baisse du travail musculaire respiratoire
A

FAUX

Nouvel état d’équilibre :

  1. Augmentation de la FR
  2. Augmentation du travail des muscles respiratoire
249
Q

Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :

Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la BPCO, il existe :

  • Une baisse des débits expiratoire
250
Q

Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :

Vrais / Faux concernant le patient atteint de BPCO :

  • Un coefficient de Tiffeneau inférieur à 50% signe un stade sévère de la maladie
A

VRAIS

  1. BPCO peu sévère : VEMS > 50%
  2. BPCO sévère : VEMS 34-49%
  3. BPCO très sévère <34%
251
Q

Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :

Vrais / Faux concernant les principes de prise en charge du patient atteint de BPCO :

  • Il faut privilégier l’ALR à l’AG
252
Q

Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :

Vrais / Faux concernant les principes de prise en charge du patient atteint de BPCO :

  • Il est conseillé de pratiquer une anxiolyse par benzodiazépine pour diminuer le risque de bronchospasme
A

FAUX

Contre-indication de tout médicament dépresseur respiratoire comme les benzodiazépines

253
Q

Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :

Vrais / Faux concernant les principes de prise en charge du patient atteint de BPCO :

  • L’oxygénothérapie vise à éviter l’hypoxie sans provoquer une acidose hypercapnique
254
Q

Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :

Vrais / Faux concernant les principes de prise en charge du patient atteint de BPCO :

  • Une préparation respiratoire diminue les complications post-opératoires
255
Q

Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :

Vrais / Faux concernant les principes de prise en charge du patient atteint de BPCO :

  • En ventilation mécanique, le rapport I/E doit privilégier un temps expiratoire long
A

VRAIS

I/E = 1/2,5

256
Q

Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :

Vrais / Faux concernant les principes de prise en charge du patient atteint de BPCO :

  • La VNI est particulièrement contre-indiquée
257
Q

Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :

Vrais / Faux concernant les principes de prise en charge du patient atteint de BPCO :

  • L’utilisation d’agent anesthésique à cinétique rapide doit être privilégiée pour faciliter l’extubation
A

FAUX

Il faut un patient :

  1. Bénéficient d’une analgésie efficace et non dépresseur respiratoire
  2. Décurarisé
  3. Normotherme
  4. Stable sur le plan hémodynamique
    1. Respiration régulière
    2. FR < 25/min
    3. Pas de tirage
    4. SaO2 identique à la pré induction
  5. Conscient
258
Q

Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :

Vrais / Faux concernant les principes de prise en charge du patient atteint de BPCO :

  • Le penthotal est particulièrement indiqué du fait de son action rapide
A

FAUX

Attention au produit bronchoconsticteur ou histaminolibérateur

259
Q

Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :

Vrais / Faux concernant les principes de prise en charge du patient atteint de BPCO :

  • Il ne faut jamais régler une PEP
260
Q

Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :

Vrais / Faux concernant les principes de prise en charge du patient atteint de BPCO :

  • Un rapport inspiration / expiration égal à 1 / 2,5 est plus adapté
261
Q

Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :

Vrais / Faux concernant les principes de prise en charge du patient atteint de BPCO :

  • Un rapport inspiration / expiration égal à 1 / 1 est plus adapté
A

FAUX

Un rapport inspiration / expiration égal à 1 / 2,5 est plus adapté

262
Q

Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :

Vrais / Faux concernant les principes de prise en charge du patient atteint de BPCO :

  • Devant des pressions de plateau élevées, vous n’hésitez pas à régler la valve de surpression à 40 cm d’H2O
A

FAUX

Pression de plateau < 29-30 cmH2O

VT < 8ml/kg

263
Q

Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :

Vrais / Faux concernant les principes de prise en charge du patient atteint de BPCO :

  • La PaO2 préopératoire est un facteur prédictif du sevrage ventilatoire et de complication
264
Q

Anesthésie du patient insuffisant respiratoire :

Décrire une extubation d’un patient BPCO :

A

Il faut un patient :

  1. Bénéficient d’une analgésie efficace et non dépresseur respiratoire
  2. Décurarisé
  3. Normotherme
  4. Stable sur le plan hémodynamique
    1. Respiration régulière
    2. FR < 25/min
    3. Pas de tirage
    4. SaO2 identique à la pré induction
  5. Conscient

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