UE 3.31 Flashcards
1
Q
Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :
Quel est la durée d’une chirurgie de l’oreille moyenne :
A
1 à 4h
2
Q
Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :
Définir l’ossiculoplastie :
A
Intervention +/- compliquée selon l’importance de la chaine ossiculaire à reconstituer
3
Q
Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :
Définir l’otospongiose :
A
L’otospongiose est une maladie d’origine génétique.
Il s’agit d’une ostéodystrophie localisée dans la capsule labyrinthique qui est le siège de remaniements osseux de type hypertrophique associant dans le temps une déminéralisation puis une phase de reconstruction.
Le traitement consiste à enlever une partie ou la totalité de la superstructure de l’étrier et libérer la fixation de la platine soit par son ablation soit par sa perforation.
Puis une prothèse est placée.
4
Q
Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :
Définir la tympanoplastie :
A
- Type I :
Reconstruction du tympan à l’aide d’une greffe d’aponévrose du muscle temporal
- Type II :
Il s’agit d’une tympanoplastie associée à une ossiculoplastie
5
Q
Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :
Définir le cholestéatome :
A
Le cholestéatome est une tumeur bénigne de la peau invaginée dans l’oreille moyenne qui se surinfecte et qui lyse la chaine ossiculaire et les parois.
L’abord est rétro-auriculaire et nécessite un fraisage jusqu’à la chambre tympanique, le geste doit être prudent pour éviter une brèche méningée, une lésion du nerf facial ou du sinus latéral.
L’intervention consiste en l’ablation du cholestéatome, au nettoyage, et à la reconstruction de la chaine ossiculaire (fait dans un 2ème temps le plus souvent)
6
Q
Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :
Définir la mastoïdectomie :
A
C’est le nettoyage de la cavité mastoïdienne en communication avec la caisse du tympan.
Il peut s’agir d’une urgence (risque de méningite).
Il est toujours possible d’attendre le jeune préopératoire
7
Q
Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :
Vrais / Faux concernant la physiologie de l’oreille :
- L’oreille externe est composée du tympan, de l’enclume, de l’étrier et du marteau
A
FAUX
Oreille externe : Pavillon, conduit auditif externe
8
Q
Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :
Vrais / Faux concernant la physiologie de l’oreille :
- L’oreille moyenne est composée du tympan de l’enclume, de l’étrier et du marteau
A
VRAIS
9
Q
Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :
Vrais / Faux concernant la physiologie de l’oreille :
- L’oreille interne est composée du tympan, de l’enclume, de l’étrier et du marteau
A
FAUX
Oreille interne : Canaux semi-circulaires, cochlée, cellules ciliées, et le nerf auditif
10
Q
Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :
Quels sont les différentes interventions chirurgicales de l’oreilles moyenne :
A
- Chirurgie fonctionnelle
- Otospongiose
- Ossiculoplastie
- Tympanoplastie
- Chirurgie de nettoyage
- Mastoïdite
- Cholestéatome
11
Q
Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :
Quels sont les problèmes posés par la chirurgie de l’oreille moyenne :
A
-
Pas d’accès à la tête, décubitus dorsal bras le long du corps en supination nécessitant :
- Un contrôle et une protection systématique des VAS
- Un contrôle de la fiabilité de la fixation des sondes, des raccords et du monitorages
- Une occlusion palpébrale soigneuse avec larmes artificielles au préalable
- Une installation ergonomique du monitorage et du matériel (respirateur)
- Une longueur suffisante pour les tuyaux du respirateur et de la tubulure de la perfusion
-
Intervention sous microscope impliquant :
- Une immobilisation absolue du champ opératoire (ne pas toucher la table d’opération)
- Un champ exsangue ou la moindre goutte de sang apparaît comme un « raz de marée » et empêche l’intervention
12
Q
Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :
Vrais / Faux concernant la prise en charge post-opératoire :
- L’alimentation sera reprise rapidement, soit 3h après extubation
A
FAUX
6h après extubation
13
Q
Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :
Vrais / Faux concernant la prise en charge post-opératoire :
- Les suites sont généralement peu douloureuses
A
VRAIS
Antalgique : paracétamol + kétoprofen
14
Q
Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :
Vrais / Faux concernant la prise en charge post-opératoire :
- Il faut éviter les vomissements et la toux au réveil
A
VRAIS
Ondasétron en post-op si NVPO
Clobutinol (Silomat) si toux
Axetylleucine (Tanganil) contre les vertiges
15
Q
Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :
Vrais / Faux : Pour diminuer le saignement, il est logique de :
- Il est possible d’utiliser des hypotenseurs de type alpha, bêta bloquant ou inhibiteur calcique
A
VRAIS
Alpha ou beta bloquant (Eupressyl, Brévibloc)
Inhibiteur calcique (nicardipine, loxen)
16
Q
Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :
Vrais / Faux : Pour diminuer le saignement, il est logique de :
- De maintenir une PAM entre 60 et 65
A
FAUX
PAM entre 55 et 60
17
Q
Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :
Vrais / Faux : Pour diminuer le saignement, il est logique de :
- Le propofol en mode AIVOC est contre indiquée
A
FAUX
Entretien par gaz halogénés aux sévoflurane, desflurane ou en mode AIVOC
18
Q
Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :
Vrais / Faux : Pour diminuer le saignement, il est logique de :
- D’obtenir une hypocapnie en augmentant préférentiellement le volume courant
A
FAUX
Hypocapnie en augmentant préférentiellement la fréquence respiratoire
19
Q
Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :
Vrais / Faux : Pour diminuer le saignement, il est logique de :
- Eviter un twist des veines jugulaires en faisant attention à ne pas faire une rotation trop importante de la tête
A
VRAIS
20
Q
Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :
Vrais / Faux : Pour diminuer le saignement, il est logique de :
- D’obtenir une hypocapnie en augmentant préférentiellement la fréquence respiratoire
A
VRAIS
Ventilation en normoxie, normocapnie
Possibilité d’hypocapnie modérée (28 mmHg) entrainant une vasoconstriction capillaire momentanée
21
Q
Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :
Vrais / Faux : Pour diminuer le saignement, il est logique de :
- De maintenir une analgésie profonde et stable
A
VRAIS
Pour éviter une tachycardie
Utiliser préférentiellement le Rémifentanil, ou Sufentanil à la rigueur
22
Q
Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :
Vrais / Faux : Pour diminuer le saignement, il est logique de :
- D’obtenir une hypocapnie en réglant une PEEP à 10 cl d’H2O
A
FAUX
23
Q
Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :
Vrais / Faux : Pour diminuer le saignement, il est logique de :
- De mettre le patient en légère proclive
A
VRAIS
15% de proclive améliore le retour veineux céphalique
24
Q
Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :
Quel est la durée d’une intervention pour lobectomie :
A
45 min
25
**_Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :_**
_Quel est la durée d’une intervention pour thyroïdectomie totale :_
1 h
26
**_Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :_**
_Quel est la durée d’intervention pour un cancer avec curage :_
1 h ½
27
**_Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :_**
_Quels sont les problèmes posés par la chirurgie de la tyroïde :_
1. _Pas d’accès à la tête, décubitus dorsal, billot sous les épaules (tête en hyper extension) bras le long du corps en supination nécessitant :_
1. Un contrôle et une protection systématique des VAS
2. Un contrôle de la fiabilité de la fixation des sondes, des raccords et du monitorages
3. Une occlusion palpébrale soigneuse avec larmes artificielles au préalable
4. Une installation ergonomique du monitorage et du matériel (respirateur)
5. Une longueur suffisante pour les tuyaux du respirateur et de la tubulure de la perfusion
2. _Risque d’intubation difficile_
1. Pas de curarisation (si utilisation d’une sonde NIM)
2. Problèmes liés à la tumeur
3. _Risque hémorragique_
1. Organe très vascularisé par deux artères thyroïdiennes inférieure et supérieure nécessitant une hémostase rigoureuse
4. _Risque de compression_
1. Rapport intime avec les parathyroïdes, les vaisseaux du cou dont les veines jugulaires internes, l’œsophage et la trachée
5. _Risque de traumatisme des nerfs récurrents (sidération transitoire ou section)_
1. Responsable de la motricité des cordes vocales
6. _Risque de pneumothorax_
1. En cas de goitre plongeant
28
**_Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :_**
_Quelles sont les complications spécifiques de la thyroïdectomie après extubation :_
1. Hémorragique
* Hématome compressif des loges (apparait surtout pendant les 3 premières heures) : faire sauter les sutures, ré-intubation qui peut être difficile, transfert rapide en salle d’intervention pour une reprise de l’hémostase
2. Nerveuses
* Atteintes du ou des nerfs récurrents entrainant dyspnée inspiratoire, stridor, dysphonie, troubles de la déglutition, voire asphyxie (corde en abduction)
3. Respiratoire
* Œdème de la glotte, trachéomalacie, pneumothorax (goitre plongeant)
29
**_Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :_**
_Vrais / Faux : Dans le cadre de la chirurgie de la thyroïde :_
* L’utilisation de la sonde NIM implique de ne pas utiliser de pachycurare
VRAIS
30
**_Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :_**
_Vrais / Faux : Dans le cadre de la chirurgie de la thyroïde :_
* L’utilisation de la sonde NIM impose d’utiliser des pachycurares
FAUX
31
**_Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :_**
_Vrais / Faux : Dans le cadre de la chirurgie de la thyroïde :_
* L’utilisation de la sonde NIM permet de repérer les nerfs récurrents
VRAIS
32
**_Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :_**
_Vrais / Faux : Dans le cadre de la chirurgie de la thyroïde :_
* L’utilisation de la sonde NIM permet de repérer les parathyroïdes
FAUX
33
**_Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :_**
_Vrais / Faux : Dans le cadre de la chirurgie de la thyroïde :_
* Le rapport intime avec l’œsophage nécessite la pose d’une sonde gastrique
FAUX
34
**_Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :_**
_Vrais / Faux concernant la prise en charge post-opératoire en SSPI :_
* Il est possible d’effectuer de la kétamine à raison de 0,1 mg/kg en IV si besoin
VRAIS
35
**_Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :_**
_Vrais / Faux concernant la prise en charge post-opératoire en SSPI :_
* La xylocaïne doit être maintenu en continu (0,75 à 1 mg/kg/h)
VRAIS
36
**_Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :_**
_Vrais / Faux concernant la prise en charge post-opératoire en SSPI :_
* La morphine est le traitement de choix pour les douleurs post-op
FAUX
## Footnote
A utiliser en dernier recours
37
**_Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :_**
_Vrais / Faux concernant la prise en charge post-opératoire en SSPI :_
* Le kétoprofène est contre indiqué
FAUX
38
**_Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :_**
_Vrais / Faux concernant la prise en charge post-opératoire en SSPI :_
* Le patient doit rester au minimum 6 h en SSPI
FAUX
## Footnote
3h minimum
39
**_Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :_**
_Vrais / Faux concernant la prise en charge post-opératoire en SSPI :_
* Il faut extuber le patient rapidement
VRAIS
40
**_Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :_**
_Vrais / Faux concernant la prise en charge post-opératoire en SSPI :_
* Il faut effectuer un test de fuite avant extubation du patient
VRAIS
41
**_Anesthésie en chirurgie plastiques :_**
_Quel est la durée d’une liposuccion :_
1 à 2h
42
**_Anesthésie en chirurgie plastiques :_**
_Quel est la durée d’une lipoaspiration :_
30 min par zone
43
**_Anesthésie en chirurgie plastiques :_**
_Quel est la durée d’un lambeau musculaire du grand dorsal :_
4 h
44
**_Anesthésie en chirurgie plastiques :_**
_Quel est la durée d’une plastie mammaire :_
2 h
45
**_Anesthésie en chirurgie plastiques :_**
_Quel est la durée d’une pose de prothèse mammaire :_
1 à 1h ½
46
**_Anesthésie en chirurgie plastiques :_**
_Quel est la durée d’une intervention pour les oreilles décollées :_
1 à 2 h
47
**_Anesthésie en chirurgie plastiques :_**
_Quel est la durée de la blépharoplastie :_
1 à 2h
48
**_Anesthésie en chirurgie plastiques :_**
_Quel est la durée d’un lifting cervico-facial :_
2 à 3h
49
**_Anesthésie en chirurgie plastiques :_**
_Décrire la blépharoplastie :_
Correction des paupières (inférieures ou supérieures) par résection musculo-cutanée après ablation de l’excédent graisseux.
50
**_Anesthésie en chirurgie plastiques :_**
_Décrire un lifting cervico-facial :_
Décollement cutané depuis la région temporale jusqu’au muscle peaucier du cou puis une remise en tension du système musculo-aponévrotique superficiel de la peau après résection de l’excédent cutané
51
**_Anesthésie en chirurgie plastiques :_**
_Quels sont les problèmes posés par le patient généralement en chirurgie plastiques :_
1. L’âge (de l’enfant à la personne âgée)
2. Les antécédents (évaluation du bénéfice / risque)
3. Le contexte psychologique (atteinte de l’intégrité corporelle)
52
**_Anesthésie en chirurgie plastiques :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie du corps :_
* La liposuccion se fait toujours sous AG en DD avec des retournement possible pour traiter la face postérieure
VRAIS
53
**_Anesthésie en chirurgie plastiques :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie du corps :_
* La liposuccion est peu marquée par le risque hémorragique
FAUX
54
**_Anesthésie en chirurgie plastiques :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie du corps :_
* Le risque d’embolie graisseuse est fréquent
FAUX
## Footnote
Exceptionnel
55
**_Anesthésie en chirurgie plastiques :_**
_Vous participez à une anesthésie générale pour un patient se faisant opérer d’une rhinoplastie, donnez les problèmes posés par le siège de l’intervention :_
1. Chirurgie céphalique (pas d’accès à la tête)
1. Un contrôle et une protection systématique des VAS
2. Un contrôle de la fiabilité de la fixation des sondes, des raccords et du monitorages
3. Protection des cornées
4. Une installation ergonomique du monitorage et du matériel (respirateur)
5. Une longueur suffisante pour les tuyaux du respirateur et de la tubulure de la perfusion
1. Chirurgie hémorragique (peau de la face est très vascularisé : infiltration avec vasoconstricteur)
2. Mise en position DD tête calée dans un rond
56
**_Anesthésie en chirurgie plastiques :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie de la face :_
* Les complications principales de la blépharoplastie sont les atteintes cornéennes
VRAIS
57
**_Anesthésie en chirurgie plastiques :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie de la face :_
* Pour les oreilles décollées, il n’est pas nécessaire de faire une antibioprophylaxique
FAUX
## Footnote
Antibioprophylaxie car geste sur le cartilage
58
**_Anesthésie en chirurgie plastiques :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie de la face :_
* L’anesthésie locale est contre indiqué due au non accès à la tête pour le lifting cervico-facial et la blépharoplastie
FAUX
## Footnote
AL ou AG
59
**_Anesthésie en chirurgie plastiques :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie de la face :_
* Les rhinoplasties sont des interventions qui se font sous AG avec IOT + packing pour collecter le saignement
VRAIS
60
**_Anesthésie en chirurgie plastiques :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie de la face :_
* Il faut éviter l’HTA et l’effort de toux au réveil due au risque de saignements et de fragilisations des sutures
VRAIS
61
**_Anesthésie en chirurgie plastiques :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie de la face :_
* Les complications post-opératoires sont le traumatisme du nerf facial, la nécrose et les infections
VRAIS
62
**_Anesthésie en chirurgie plastiques :_**
_Vous participez à une anesthésie générale pour un patient se faisant opérer d’une rhinoplastie, donnez les problèmes posés par le siège de l’intervention :_
1. Chirurgie céphalique (pas d’accès à la tête)
1. Un contrôle et une protection systématique des VAS
2. Un contrôle de la fiabilité de la fixation des sondes, des raccords et du monitorages
3. Une occlusion palpébrale soigneuse avec larmes artificielles au préalable
4. Une installation ergonomique du monitorage et du matériel (respirateur)
5. Une longueur suffisante pour les tuyaux du respirateur et de la tubulure de la perfusion
1. Saignement très gênant pour la chirurgie
63
**_Anesthésie en chirurgie plastiques :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie pour réduction et plastie mammaire :_
* Il s’agit d’une chirurgie hémorragique qui nécessite que très exceptionnellement une transfusion
VRAIS
64
**_Anesthésie en chirurgie plastiques :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie pour réduction et plastie mammaire :_
* Elle se réalise en position transat
VRAIS
## Footnote
Position transatlantique : attention bras, hypoperfusion cérébrale, fixation airway)
65
**_Anesthésie en chirurgie plastiques :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie pour réduction et plastie mammaire :_
* Une reconstruction mammaire par lambeau permet la reconstruction d’un sein de grand volume sans avoir besoin d’ajouter une prothèse
VRAIS
66
**_Anesthésie en chirurgie plastiques :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie pour réduction et plastie mammaire :_
* La chirurgie pour lambeau musculaire du grand dorsal peut être hémorragique
VRAIS
67
**_Anesthésie en chirurgie plastiques :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie pour réduction et plastie mammaire :_
* Une hypotension sévère permet de mieux contrôler le saignement
FAUX
## Footnote
Pas d’hypotension sévère pour éviter une hypoperfusion cérébrale
68
**_Anesthésie en chirurgie plastiques :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie pour réduction et plastie mammaire :_
* Lors de la réalisation du pansement l’anesthésie doit être allégée pour obtenir un réveil rapide
FAUX
69
**_Anesthésie en chirurgie plastiques :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie pour réduction et plastie mammaire :_
* Le post-op est marquée par la survenue fréquente de NVPO et par le risque d’hématome
VRAIS
70
**_Anesthésie en chirurgie plastiques :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie pour réduction et plastie mammaire :_
* Pour une pose de prothèse, il y a une alternance entre la position DD et ½ assis
VRAIS
71
**_Anesthésie en chirurgie plastiques :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie pour réduction et plastie mammaire :_
* La réduction mammaire est une chirurgie très réflexogène
FAUX
## Footnote
Peu réflexogène
72
**_Anesthésie en chirurgie plastiques :_**
_Vous prenez en charge anesthésique une patiente pour une pose de prothèse mammaire, quels sont les éléments spécifiques de prise en charge pour cette intervention (idem pour réduction et ptose) :_
1. Impératifs anesthésiques induits :
1. Appuie-bras articulés
* Bien fixés (attention au compressions vasculo-nerveuse)
* Bras en supination
2. Champage
* Sus-mambrium (pas de couverture haute = risque d’hypothermie)
* Très latéral sur le thorax (électrodes dans le dos)
3. Changement de positions itératifs
* Télécommande de la table à portée de main
* Attention à l’hémodynamie (normotension)
* Attention à la fixation et à la position de la sonde
* Réauscultation difficile car pas beaucoup d’accès aux champs pulmonaires
2. Complication per opératoire :
1. Hémodynamiques
* Hypotension lors de la verticalisation de la patiente nécessitant remplissage +/- amines
2. Respiratoires (débranchement et malposition de l’IOT lors des mobilisations de la patiente)
* Alarmes ventilatoires serrés autour des valeurs du monitorage initial après IOT
* Réauscultation lors des changements de positions
73
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Donnez les répercussions hémodynamiques de la coelioscopie :_
1. Baisse du DC (10 à 30%) :
1. Baisse du retour veineux (compression VCI et reflux vers les membres inférieurs)
2. Augmentation des résistances veineuses (compression mécanique, sécrétion de vasopressine)
2. Augmentation de la PA :
1. Augmentation de la postcharge
2. Augmentation de la sécrétion de catécholamines
3. Bradycardie :
1. Augmentation du tonus vagal à la distension péritonéale
74
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Donnez les répercussions respiratoires de la coelioscopie :_
1. Hypercapnie
1. Réabsorption de CO2 depuis la cavité péritonéale après 10 min puis stable à partir de 20 min car équilibre entre la quantité de CO2 diffusé et éliminé par voie pulmonaire
2. Augmentation du CO2 augmenté si insufflation retro ou extra péritonéale, médiastinale, sous cutanée accidentelle
2. Modification de la mécanique thoraco-pulmonaire due à l’augmentation de la PIA qui refoule le diaphragme = baisse de la compliance totale et augmentation des résistances ventilatoire :
1. Baisse PIT
2. Baisse CRF
3. Atélectasie
3. Altération du rapport ventilation / perfusion due à l’augmentation de la PIA
1. Augmentation des pressions de plateau et diminution du DC entraine une augmentation de l’espace mort (augmentation du gradient PaCO2 et PetCO2)
75
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Expliquez pourquoi le débit cardiaque chute au cours du pneumopéritoine et expliquer comment le prévenir :_
Baisse du retour veineux lorsque la PIA dépasse 10 mmHg :
1. Une augmentation des résistances veineuses
2. Une baisse du volume sanguin intra abdominal et un reflux vers les membres inférieurs
Les phénomènes sont beaucoup moins net :
* En position de Trendelbourg
* Nécessitent un remplissage préventif avant la création du pneumopéritoine
76
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant le taux d’hormone diurétique lors de la coelioscopie :_
* Augmenté
VRAIS
## Footnote
Lors de la célioscopie, on observe une augmentation de la sécrétion d’ADH, des catécholamines (surtout noradrénalines) et de la rénine
77
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant le taux d’hormone diurétique lors de la coelioscopie :_
* Sans changement
FAUX
## Footnote
Lors de la célioscopie, on observe une augmentation de la sécrétion d’ADH, des catécholamines (surtout noradrénalines) et de la rénine
78
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant le taux d’hormone diurétique lors de la coelioscopie :_
* Abaissé
FAUX
## Footnote
Lors de la célioscopie, on observe une augmentation de la sécrétion d’ADH, des catécholamines (surtout noradrénalines) et de la rénine
79
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux : Lors de la coelioscopie, si la pression abdominale est trop forte :_
* La tension artérielle ne change pas
FAUX
80
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux : Lors de la coelioscopie, si la pression abdominale est trop forte :_
* La tension artérielle diminue
VRAIS
## Footnote
Le signe est la bradycardie
81
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux : Lors de la coelioscopie, si la pression abdominale est trop forte :_
* La tension artérielle augmente
FAUX
82
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux : Lors de la coelioscopie chez une personne déshydratée ou hypovolémique :_
* Le débit cardiaque augmente
FAUX
## Footnote
Lors de la coelioscopie, le débit cardiaque chute de 10 à 30 % au cours du pneumopéritoine (pas seulement chez le déshydratée et hypovolémique)
83
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux : Lors de la coelioscopie chez une personne déshydratée ou hypovolémique :_
* Le débit cardiaque diminue
VRAIS
## Footnote
Lors de la coelioscopie, le débit cardiaque chute de 10 à 30 % au cours du pneumopéritoine (pas seulement chez le déshydratée et hypovolémique)
84
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux : Lors de la coelioscopie chez une personne déshydratée ou hypovolémique :_
* Le débit cardiaque n’est pas influencé
FAUX
## Footnote
Lors de la coelioscopie, le débit cardiaque chute de 10 à 30 % au cours du pneumopéritoine (pas seulement chez le déshydratée et hypovolémique)
85
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux : Lors de la coelioscopie, en général, malgré la présence de gaz carbonique dans l’abdomen, l’hypercapnie est relativement modeste car :_
* Le péritoine est peu perméable aux gaz
FAUX
86
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux : Lors de la coelioscopie, en général, malgré la présence de gaz carbonique dans l’abdomen, l’hypercapnie est relativement modeste car :_
* Il existe une compression de la circulation mésentérique
FAUX
Il y a bien une compression de la circulation mésentérique, mais elle n'influence pas l'absorption du CO2
87
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux : Lors de la coelioscopie, en général, malgré la présence de gaz carbonique dans l’abdomen, l’hypercapnie est relativement modeste car :_
* Le CO2 est métabolisé per l’épiplon
VRAIS
88
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux : lors de la coelioscopie, une augmentation progressive de la PetCO2 peut avoir pour origine :_
* Une ventilation artificielle avec une spirométrie insuffisante
VRAIS
89
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux : lors de la coelioscopie, une augmentation progressive de la PetCO2 peut avoir pour origine :_
* Un bas débit cardiaque
FAUX
90
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux : lors de la coelioscopie, une augmentation progressive de la PetCO2 peut avoir pour origine :_
* Le passage de gaz carbonique en sous cutané
VRAIS
## Footnote
L’augmentation de pression accroît, par dilacération des tissus, l’espace de diffusion et la surface de réabsorption du CO2
91
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux : lors de la coelioscopie, une chute brutale de la PetCO2 a pour origine :_
* Une embolie gazeuse
VRAIS
Une chute de la FeCO2 peut traduire :
1. Une diminution du DC (baisse du retour veineux)
2. Oblitération artérielle pulmonaire et notamment une EG
92
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux : lors de la coelioscopie, une chute brutale de la PetCO2 a pour origine :_
* Un bas débit cardiaque
VRAIS
Une chute de la FeCO2 peut traduire :
1. Une diminution du DC (baisse du retour veineux)
2. Oblitération artérielle pulmonaire et notamment une EG
93
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux : lors de la coelioscopie, une chute brutale de la PetCO2 a pour origine :_
* Une hyperventilation
FAUX
Chute lente et progressive
Une chute de la FeCO2 peut traduire :
1. Une diminution du DC (baisse du retour veineux)
2. Oblitération artérielle pulmonaire et notamment une EG
94
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux : lors de la coelioscopie, dès la fin de l’insufflation, il faut :_
* Alléger l’anesthésie
FAUX
95
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux : lors de la coelioscopie, dès la fin de l’insufflation, il faut :_
* Réausculter les 2 poumons à la recherche d’une intubation sélective
VRAIS
96
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux : lors de la coelioscopie, dès la fin de l’insufflation, il faut :_
* Vérifier sous les champs, l’absence d’emphysème sous-cutané
VRAIS
97
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant les répercussions de la coelioscopie :_
* Les principaux problèmes posés par la chirurgie laparoscopique de longue durée sont l’hypercapnie et la bradycardie
FAUX
## Footnote
Hypothermie, la diffusion de protoxyde d’azote dans le pneumopéritoine et les complications liées à la position
98
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant les répercussions de la coelioscopie :_
* L’insufflation du pneumopéritoine n’entraine pas de grandes perturbation hémodynamiques et respiratoire chez le patient obèse
VRAIS
99
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant les répercussions de la coelioscopie :_
* Une pression pneumo-péritonéale supérieure à 10 mmHg diminue le retour veineux
VRAIS
## Footnote
Le retour veineux après une augmentation transitoire au début de l’insufflation diminue lorsque la PIA dépasse 10 mmHg
100
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant les répercussions de la coelioscopie :_
* La pression veineuse centrale diminue
FAUX
## Footnote
La PVC, POD, PCP augmentent à cause de l’élévation de la pression intrathoracique et ne sont donc plus des indices fiables des pressions de remplissage cardiaque
101
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant les répercussions de la coelioscopie :_
* Une baisse du débit mésentérique et hépatique si la pression est supérieure à 12 mmHg
VRAIS
102
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant les répercussions de la coelioscopie :_
* Le débit sanguin cérébral est maintenu malgré la baisse du débit cardiaque
VRAIS
103
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant les répercussions de la coelioscopie :_
* Il y a une diminution de la PIC
FAUX
## Footnote
Augmentation de la PIC due à l’augmentation des pressions intrathoracique et la gène du retour veineux
104
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant les répercussions de la coelioscopie :_
* Il y a une diminution de la circulation coronarienne due à l’augmentation des pressions intrathoracique
VRAIS
105
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant les répercussions de la coelioscopie :_
* L’hypercapnie peut être due à une insufflation extra péritonéale
VRAIS
106
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant les répercussions de la coelioscopie :_
* Lors de la coelioscopie l’absorption du CO2 à partir de la cavité péritonéale se fait 20 min après l’insufflation
FAUX
## Footnote
De la 10ème à la 20ème minutes
107
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant les répercussions de la coelioscopie :_
* Il y a une diminution du travail myocardique et de la consommation d’O2
FAUX
## Footnote
Augmentation du travail myocardique et de la consommation d’O2
108
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant les répercussions de la coelioscopie :_
* Il y a peu de risque de thrombose avec la coelioscopie
FAUX
## Footnote
Risque de thrombose due à l’augmentation des pressions dans la veine cave inférieur et dans les veines fémorales entrainant une stase veineuse
109
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant les répercussions de la coelioscopie :_
* Il y a une diminution de la postcharge
FAUX
## Footnote
Il y a une augmentation de la post charge par augmentation des résistances vasculaires systémique (RVS) par compression vasculaire splanchnique associés à des facteurs neuro humoraux et ces effets se prolongent bien après l’exsufflation
110
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant le postopératoire :_
* Concernant la PA à l’exsufflation, le risque est seulement l’hypotension
FAUX
## Footnote
Hypotension à l’exsufflation, mais poussée hypertensive possible par augmentation de la précharge
111
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant le postopératoire :_
* L’utilisation des sétrons permet un bon traitement prophylaxique des risques de NVPO qui sont relativement fréquent
VRAIS
112
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant le postopératoire :_
* Une analgésie multimodale combinant l’administration d’anesthésiques locaux avec des opiacés et des AINS est la technique d’analgésie post-opératoire de choix
VRAIS
113
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant le postopératoire :_
* Les AINS sont peu efficace pour les douleurs post opératoire liée à la coelioscopie
FAUX
## Footnote
Efficacité des AINS
114
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant le postopératoire :_
* La fonction respiratoire est moins altérée, plus rapidement restaurée et l’hypoxémie est moins prolongée qu’après laparotomie
VRAIS
115
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant le postopératoire :_
* Le risque NVPO est faible
VRAIS
## Footnote
Incidence élevée (70%)
116
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant le postopératoire :_
* Il peut y avoir une persistance de l’hypercapnie
VRAIS
117
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant le postopératoire :_
* La douleur aux épaules est typique
VRAIS
## Footnote
Douleur scapulaire liée au pneumopéritoine résiduel
118
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant la coelioscopie :_
* L’hypovolémie et l’insuffisance cardiaque sont contre indiqué
VRAIS
119
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant la coelioscopie :_
* L’ALR est particulièrement indiqué
FAUX
## Footnote
Indication très théorique
120
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant la coelioscopie :_
* Le masque laryngé est à proscrire due à l’augmentation des pressions de plateau
FAUX
## Footnote
Possible pour les gestes courts chez le patient ASA I
121
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant la coelioscopie :_
* Les modifications physiologiques générées par le pneumopéritoine sont minimes pour des pressions intra abdominale ne dépassant pas 12 mmHg
VRAIS
122
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant la coelioscopie :_
* La grossesse est une contre-indication
FAUX
## Footnote
Pas CI, pas d’augmentation de la mortalité fœtale
Limiter la pression à 12 mmHg
123
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant la coelioscopie :_
* Il y a un Intérêt à régler une PEEP à 5 minimum
VRAIS
## Footnote
A pour objectif d’augmenter la CRF
124
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant la coelioscopie :_
* Les pressions d’insufflation pour l’enfant de – de 6 ans doivent être \< 8 mmHg
VRAIS
125
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie robotique :_
* Est limité pour l’instant à l’hépatectomie gauche, les segmentectomies, les cholécystectomies et les rectopexies
VRAIS
126
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie robotique :_
* Les durées d’intervention sont raccourcies comparée à la coelioscopie classique
FAUX
## Footnote
Durées allongées
127
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie colique :_
* Elle nécessite un léger Trendelenbourg
FAUX
## Footnote
Trendelenbourg très prononcé
128
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie du hiatus diaphragmatique :_
* Il faut mettre une SNG peropératoire
VRAIS
129
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie du hiatus diaphragmatique :_
* Il faut palper la région cervicale en cas d’augmentation de la Pet CO2
VRAIS
130
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie du hiatus diaphragmatique :_
* En cas d’augmentation de la PetCO2, il faut diminuer demander à diminuer l’insufflation
FAUX
## Footnote
Arrêt de l’insufflation
131
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie du hiatus diaphragmatique :_
* En cas d’emphysème médiastinal Le syndrome cave supérieure, l’augmentation de la pression veineuse centrale, l’effondrement du débit cardiaque et de la pression artérielle entraine un risque d’emphysème sous-cutanée
FAUX
## Footnote
Risque d’emphysème médiastinal :
Syndrome cave sup
Effondrement Qc et TA, élévation PVC
132
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant la cholécystectomie :_
* S’effectue généralement par coelioscopie
VRAIS
133
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant la cholécystectomie :_
* L’intervention est rapide et dure moins d’une heure
FAUX
## Footnote
Durée 45 min à 2h
134
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant la cholécystectomie :_
* Il faut mettre en place une sonde urinaire et un sonde naso-gastrique peropératoire
FAUX
## Footnote
SNG peropératoire
Sonde urinaire inutile
135
**_Anesthésie en coeliochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant la cholécystectomie :_
* La position peropératoire est un proclive avec léger décubitus latéral gauche
VRAIS
136
**_Anesthésie pour chirurgie digestive :_**
_Vrais / Faux concernant la prévention des NVPO :_
* Apfel 0 (10% risque NVPO) : Dexaméthasone 8 mg ou Droleptan à l’induction
FAUX
## Footnote
Apfel 0 (10% risque NVPO) : pas de traitements
137
**_Anesthésie pour chirurgie digestive :_**
_Vrais / Faux concernant la prévention des NVPO :_
* Apfel 1 (20% risque NVPO) : pas de traitement
VRAIS
138
**_Anesthésie pour chirurgie digestive :_**
_Vrais / Faux concernant la prévention des NVPO :_
* Apfel 2 (40% risque NVPO) : Dexaméthasone 8 mg ou Droleptan à l’induction
VRAIS
139
**_Anesthésie pour chirurgie digestive :_**
_Vrais / Faux concernant la prévention des NVPO :_
* Apfel 3 (70% risque NVPO) : Dexaméthasone 8 mg à l’induction + Ondansetron 4 mg en fin d’intervention
FAUX
## Footnote
Apfel 3 (60% risque NVPO) : Dexaméthasone 8 mg à l’induction + Ondansetron 4 mg en fin d’intervention (1 h)
140
**_Anesthésie pour chirurgie digestive :_**
_Vrais / Faux concernant la prévention des NVPO :_
* Apfel 4 (80% risque NVPO) : Dexaméthasone 8 mg à l’induction + Ondansetron en fin d’intervention (1 h) + droleptan 1 mg
VRAIS
141
**_Anesthésie pour chirurgie digestive :_**
_Donnez les problèmes généraux (impératifs généraux) de la prise en charge anesthésique pour une chirurgie digestive par laparotomie :_
1. Analgésie et curarisation doivent être excellents
2. Curarisation entraine un silence abdominal :
1. Baisse de la PIA
2. Baisse de la protrusion et mouvement des viscères
3. Baisse de la contraction réflexe des muscles pariétaux
4. Diminue le risque d’éviscération
3. Besoins de curarisation :
1. Sus-mésocolique : TOF : 0 ou 1
2. Sous-mésocolique : TOF 1 à 2
3. Anticiper la décurarisation
4. Restriction hydrique peropératoire :
1. Apports de base : 5 ml/kg/h + compensation des pertes
2. Diminue les complications postopératoires en chirurgie colorectale
3. Diminue les complications infectieuses, chirurgicales, cardio-pulmonaires
5. Lutter contre l’hypothermie
1. 40 à 60% en chirurgie par laparotomie
2. Troubles de coagulation, de fonction plaquettaire
3. Due aux pertes hydroélectrolytiques
4. Evaporation par les anses grêles exposées
5. Perfusion de solutés non réchauffés
6. Durée de l’intervention
6. Importance de la normoglycémie
7. Risque hémorragique
142
**_Anesthésie pour chirurgie digestive :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie digestive :_
* La sonde gastrique diminue la durée de l’iléus postopératoire
FAUX
## Footnote
Ne modifie pas la durée de l’iléus postopératoire
143
**_Anesthésie pour chirurgie digestive :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie digestive :_
* Les retentissements respiratoires post opératoire sont inversement proportionnels à la distance entre le diaphragme et l’incision
VRAIS
144
**_Anesthésie pour chirurgie digestive :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie digestive :_
* La chirurgie sous mésocolique à peu de retentissement respiratoire
VRAIS
145
**_Anesthésie pour chirurgie digestive :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie digestive :_
* Il y a un vrai intérêt de l’analgésie péridurale dans la gestion de la douleur postopératoire
VRAIS
## Footnote
Baisse de 0 à 5%
146
**_Anesthésie pour chirurgie digestive :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie digestive :_
* La chirurgie sous-mésocolique entraine une diminution de la CV et du VEMS de 45 à 70% à J1
FAUX
## Footnote
La chirurgie sus-mésocolique entraine une diminution de la CV et du VEMS de 45 à 70% à J1
147
**_Anesthésie pour chirurgie carotidienne :_**
_Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la circulation cérébrale :_
* PPC = PIC – PAM
FAUX
## Footnote
PPC = PAM - PIC
148
**_Anesthésie pour chirurgie carotidienne :_**
_Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la circulation cérébrale :_
* Il y a une ischémie cérébrale si la PPC \< 50 mmHg
VRAIS
149
**_Anesthésie pour chirurgie carotidienne :_**
_Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la circulation cérébrale :_
* Le flux sanguin cérébral représente 20% de VO2 de l’organisme
VRAIS
150
**_Anesthésie pour chirurgie carotidienne :_**
_Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la circulation cérébrale :_
* La PPC physiologique \> 50 mmHg
VRAIS
151
**_Anesthésie pour chirurgie carotidienne :_**
_Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la circulation cérébrale :_
* La PIC physiologique \> 15 mmHg
FAUX
## Footnote
PIC physiologique \< 15 mmHg
152
**_Anesthésie pour chirurgie carotidienne :_**
_Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la circulation cérébrale :_
* Le débit sanguin cérébral est de 500 ml/min (15 % DC basal)
FAUX
## Footnote
DSC = 700 ml/min = 15 DC basal
153
**_Anesthésie pour chirurgie carotidienne :_**
_Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la circulation cérébrale :_
* Il y a une autorégulation du DSC pour des PAM comprises entre 50 et 150 mmHg
VRAIS
154
**_Anesthésie pour chirurgie carotidienne :_**
_Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la circulation cérébrale :_
* En cas de sténose, il y a une perte d’autorégulation du DSC par la vasodilatation
VRAIS
155
**_Anesthésie pour chirurgie carotidienne :_**
_Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la circulation cérébrale :_
* L’autorégulation du DSC est déplacée chez les patients hypertendus
VRAIS
156
**_Anesthésie pour chirurgie carotidienne :_**
_Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la circulation cérébrale :_
* Le DSC est diminué par l’hypoxie et l’hypercapnie
FAUX
## Footnote
DSC augmenté par hypoxie et hypercapnie
157
**_Anesthésie pour chirurgie carotidienne :_**
_Vrais / Faux concernant la physiopathologie du clampage carotidien :_
* La mise en place d’un shunt de Javid, entraine un risque accru d’embolies et de dissection
VRAIS
158
**_Anesthésie pour chirurgie carotidienne :_**
_Vrais / Faux concernant la physiopathologie du clampage carotidien :_
* Le shunt de Javid protège de l’hypoperfusion cérébrale
VRAIS
159
**_Anesthésie pour chirurgie carotidienne :_**
_Vrais / Faux concernant la physiopathologie du clampage carotidien :_
* Le shunt de Javid est mis en place dès qu’il y a un clampage carotidien
FAUX
## Footnote
Le shunt de Javid est mis en place s’il y à hypoperfusion cérébrale pendant le clampage
160
**_Anesthésie pour chirurgie carotidienne :_**
_Vrais / Faux concernant la physiopathologie du clampage carotidien :_
* L’ischémie est définitive en 3 minutes en l’absence de suppléance
FAUX
## Footnote
Ischémie définitive en 5 min
161
**_Anesthésie pour chirurgie carotidienne :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie carotidienne :_
* La technique chirurgicale par thrombo-endarteriectomie comporte plus de risque d’ischémie cérébrale que la pose d’endoprothèse carotidienne
VRAIS
## Footnote
Thrombo-endarteriectomie = clampage carotidien = ischémie cérébrale potentielle, mais meilleurs résultats neurologiques
Endoprothèse carotidienne = pas de clampage carotidien, mais risque embolique plus élevé
162
**_Anesthésie pour chirurgie carotidienne :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie carotidienne :_
* Toutes les sténoses symptomatiques \> 50% et / ou ulcérée sont des indications chirurgicales
VRAIS
163
**_Anesthésie pour chirurgie carotidienne :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie carotidienne :_
* Les sténoses asymptomatiques sont des indications chirurgicales à partir de 50% de sténose
FAUX
## Footnote
60%
164
**_Anesthésie pour chirurgie carotidienne :_**
_Quelles sont les complications les plus fréquentes de la chirurgie carotidienne :_
_Per-opératoire :_
1. Hémodynamiques
* Hypotension et bradycardie à la stimulation du glomus
* Poussée hypertensive au clampage (ALR +++)
2. Neurologiques centrales
* Emboles accidentels (hypoperfusion)
3. Neurologiques périphériques (ALR)
_Traumatisme des :_
* Nerf VII (chute commissure labiale)
* Nerf IX (paralysie voile du palais)
* Nerf X (voix bitonale, toux impossible)
* Nerf XII (troubles de déglutition)
* Nerf phrénique
_Post-opératoire :_
1. Hémodynamiques
* Hypertension
2. Cardiaques
* Ischémie myocardique (silencieuse)
3. Neurologiques centrales
* AVC emboliques (hypoperfusion)
* Œdème cérébral (syndrome d’hyperperfusion cérébrale)
4. Neurologiques périphériques
* Nerf VII (chute commissure labiale)
* Nerf IX (paralysie voile du palais)
* Nerf X (voix bitonale, toux impossible)
* Nerf XII (troubles de déglutition)
* Nerf phrénique : dyspnée
5. Hématome
* Risque de compression trachéale
165
**_Anesthésie en neurochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant les agents anesthésiques à utiliser en neurochirurgie :_
* Halogénés, mais la MAC doit être toujours \< 1,5
VRAIS
## Footnote
Si \> 1,5 autorégulation modifiée
166
**_Anesthésie en neurochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant les agents anesthésiques à utiliser en neurochirurgie :_
* Sévoflurane
VRAIS
## Footnote
Moins vasodilatateur que le desflurane
167
**_Anesthésie en neurochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant les agents anesthésiques à utiliser en neurochirurgie :_
* Desflurane
VRAIS
168
**_Anesthésie en neurochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant les agents anesthésiques à utiliser en neurochirurgie :_
* N2O
FAUX
## Footnote
Contre-indication
169
**_Anesthésie en neurochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant les agents anesthésiques à utiliser en neurochirurgie :_
* Barbituriques
VRAIS
## Footnote
Baisse DSC, VSC, PIC
Antiépileptique
170
**_Anesthésie en neurochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant les agents anesthésiques à utiliser en neurochirurgie :_
* Propofol
VRAIS
## Footnote
Respecte l’autorégulation
171
**_Anesthésie en neurochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant les agents anesthésiques à utiliser en neurochirurgie :_
* Morphiniques
VRAIS
## Footnote
Peu d’action
172
**_Anesthésie en neurochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant les agents anesthésiques à utiliser en neurochirurgie :_
* Kétamine
FAUX
## Footnote
Augmentation de la PIC
173
**_Anesthésie en neurochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant les agents anesthésiques à utiliser en neurochirurgie :_
* Etomidate
FAUX
## Footnote
Pro épileptogène
174
**_Anesthésie en neurochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant les modifications humorales :_
* L’hypercapnie entraine une vasodilatation cérébrale
VRAIS
175
**_Anesthésie en neurochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant les modifications humorales :_
* L’hypocapnie entraine une vasodilatation cérébrale
FAUX
## Footnote
Hypocapnie = vasoconstriction
176
**_Anesthésie en neurochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant les modifications humorales :_
* L’hypoxie entraine une vasodilatation cérébrale
FAUX
## Footnote
Hyperoxie = vasoconstriction
177
**_Anesthésie en neurochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant les modifications humorales :_
* L’hyperoxie entraine une vasodilatation cérébrale
VRAIS
178
**_Anesthésie en neurochirurgie :_**
_Vrais / Faux : Pour le traitement per-anesthésique d’une hypertension crânienne, on peut utiliser :_
* Les barbituriques
VRAIS
179
**_Anesthésie en neurochirurgie :_**
_Vrais / Faux : Pour le traitement per-anesthésique d’une hypertension crânienne, on peut utiliser :_
* Les diurétiques
FAUX
180
**_Anesthésie en neurochirurgie :_**
_Vrais / Faux : Pour le traitement per-anesthésique d’une hypertension crânienne, on peut utiliser :_
* Soustraction de LCS (Liquide Cérébro Spinal)
VRAIS
181
**_Anesthésie en neurochirurgie :_**
_Vrais / Faux : Pour le traitement per-anesthésique d’une hypertension crânienne, on peut utiliser :_
* Les corticoïdes
VRAIS
182
**_Anesthésie en neurochirurgie :_**
_Vrais / Faux : Pour le traitement per-anesthésique d’une hypertension crânienne, on peut utiliser :_
* L’osmothérapie par mannitol
VRAIS
183
**_Anesthésie en neurochirurgie :_**
_Vrais / Faux : Pour le traitement per-anesthésique d’une hypertension crânienne, on peut utiliser :_
* L’hypocapnie contrôlée
VRAIS
## Footnote
Entre 32 et 35
184
**_Anesthésie en neurochirurgie :_**
_Quel est la conduite à tenir en cas d’embolie gazeuse :_
1. Prévenir le chirurgien
2. Compressions jugulaires
3. O2 pur
4. Noyer le champ opératoire
5. Aspirer l’air dans le cathéter central
6. Contrôle hémodynamique (remplissage, amine)
185
**_Anesthésie en neurochirurgie :_**
_Quel sont les signes d’une embolie gazeuse :_
1. Air à l’ETO
2. Baisse de l’ETCO2
3. Hypotension
4. Diminution de la SPO2
5. Elévation de la PVC
6. Survenue de dyspnée, détresse respiratoire et/ou toux chez le patient éveillé
186
**_Anesthésie en neurochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie de la fosse postérieure :_
* Elle est toujours réalisée en position assise
VRAIS
187
**_Anesthésie en neurochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie de la fosse postérieure :_
* La pose d’un cathéter artériel est recommandée
VRAIS
188
**_Anesthésie en neurochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie de la fosse postérieure :_
* Elle peut se compliquer d’une embolie gazeuse en position assise
VRAIS
189
**_Anesthésie en neurochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie de la fosse postérieure :_
* Elle peut se compliquer de troubles du rythme
FAUX
190
**_Anesthésie en neurochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie de la fosse postérieure :_
* Elle demande un contrôle rigoureux de la capnie
VRAIS
191
**_Anesthésie en neurochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie pour hématome extra-dural :_
* Elle représente une urgence chirurgicale
VRAIS
192
**_Anesthésie en neurochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie pour hématome extra-dural :_
* Elle peut s’accompagner d’HTIC sévère
VRAIS
193
**_Anesthésie en neurochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie pour hématome extra-dural :_
* Elle est toujours due à des troubles de l’hémostase
FAUX
194
**_Anesthésie en neurochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie pour hématome extra-dural :_
* La prise en charge anesthésique doit considérer un patient « estomac plein »
FAUX
## Footnote
Si HTIC sévère = estomac plein
195
**_Anesthésie en neurochirurgie :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie pour hématome extra-dural :_
* Elle ne nécessite pas d’antibioprophylaxie systématique
FAUX
## Footnote
Chirurgie propre = ATB prophylaxie
196
**_Anesthésie en neurochirurgie :_**
_Quels sont les complications spécifiques en neurochirurgie :_
1. Hématome post-opératoire
2. Epilepsie
3. Méningite
4. Hydrocéphalie
5. Ischémie, œdème cérébral
6. Diabète insipide, insuffisance surrénalienne
7. Embolie gazeuse (position assise, DV)
197
**_Anesthésie en chirurgie ophtalmique :_**
_Vrais / Faux concernant le ballonnet de Honan :_
* Il diminue la PIO induite par l’injection
VRAIS
198
**_Anesthésie en chirurgie ophtalmique :_**
_Vrais / Faux concernant le ballonnet de Honan :_
* Il doit être maintenu 10 à 15 min
FAUX
## Footnote
15 à 20 min
199
**_Anesthésie en chirurgie ophtalmique :_**
_Vrais / Faux concernant le ballonnet de Honan :_
* La pression du ballonnet doit être de 30 cmH2O
FAUX
## Footnote
30 mmHg
200
**_Anesthésie en chirurgie ophtalmique :_**
_Vrais / Faux concernant le ballonnet de Honan :_
* Il sert à maintenir une contre pression sur le globe
VRAIS
201
**_Anesthésie en chirurgie ophtalmique :_**
_Vrais / Faux concernant le ballonnet de Honan :_
* Il est nécessaire d’effectuer une occlusion palpébrale soigneuse avant la pose du ballonnet
VRAIS
202
**_Anesthésie en chirurgie ophtalmique :_**
_Vrais / Faux concernant la pression intra-oculaire :_
* La célocurine et la kétamine augmente transitoirement la PIO
VRAIS
PIO augmente si :
1. Congestion veineuse
2. Toux
3. Vomissements
4. Hyperpression intrathoracique
5. Valsalva
6. Trendelenburg
7. Obstruction des VAS
8. Laryngoscopie et intubation trachéale
9. L’anesthésie : kétamine, célocurine (augmentation transitoire)
203
**_Anesthésie en chirurgie ophtalmique :_**
_Vrais / Faux concernant la pression intra-oculaire :_
* Elle est augmentée lors de la toux
VRAIS
PIO augmente si :
1. Congestion veineuse
2. Toux
3. Vomissements
4. Hyperpression intrathoracique
5. Valsalva
6. Trendelenburg
7. Obstruction des VAS
8. Laryngoscopie et intubation trachéale
9. L’anesthésie : kétamine, célocurine (augmentation transitoire)
204
**_Anesthésie en chirurgie ophtalmique :_**
_Vrais / Faux concernant la pression intra-oculaire :_
* Elle est augmentée si congestion veineuse
VRAIS
PIO augmente si :
1. Congestion veineuse
2. Toux
3. Vomissements
4. Hyperpression intrathoracique
5. Valsalva
6. Trendelenburg
7. Obstruction des VAS
8. Laryngoscopie et intubation trachéale
9. L’anesthésie : kétamine, célocurine (augmentation transitoire)
205
**_Anesthésie en chirurgie ophtalmique :_**
_Vrais / Faux concernant la pression intra-oculaire :_
* Elle est augmentée avec le Valsalva
VRAIS
PIO augmente si :
1. Congestion veineuse
2. Toux
3. Vomissements
4. Hyperpression intrathoracique
5. Valsalva
6. Trendelenburg
7. Obstruction des VAS
8. Laryngoscopie et intubation trachéale
9. L’anesthésie : kétamine, célocurine (augmentation transitoire)
206
**_Anesthésie en chirurgie ophtalmique :_**
_Vrais / Faux concernant la pression intra-oculaire :_
* Elle est augmentée en position de Trendelenburg
VRAIS
PIO augmente si :
1. Congestion veineuse
2. Toux
3. Vomissements
4. Hyperpression intrathoracique
5. Valsalva
6. Trendelenburg
7. Obstruction des VAS
8. Laryngoscopie et intubation trachéale
9. L’anesthésie : kétamine, célocurine (augmentation transitoire)
207
**_Anesthésie en chirurgie ophtalmique :_**
_Vrais / Faux concernant la pression intra-oculaire :_
* Elle est augmentée en cas d’obstruction des VAS
VRAIS
PIO augmente si :
1. Congestion veineuse
2. Toux
3. Vomissements
4. Hyperpression intrathoracique
5. Valsalva
6. Trendelenburg
7. Obstruction des VAS
8. Laryngoscopie et intubation trachéale
9. L’anesthésie : kétamine, célocurine (augmentation transitoire)
208
**_Anesthésie en chirurgie ophtalmique :_**
_Vrais / Faux concernant la pression intra-oculaire :_
* Elle est augmentée lors d’hypertension
FAUX
Faible influence de la PA (autorégulation)
PIO augmente si :
1. Congestion veineuse
2. Toux
3. Vomissements
4. Hyperpression intrathoracique
5. Valsalva
6. Trendelenburg
7. Obstruction des VAS
8. Laryngoscopie et intubation trachéale
9. L’anesthésie : kétamine, célocurine (augmentation transitoire)
209
**_Anesthésie en chirurgie ophtalmique :_**
_Vrais / Faux concernant la pression intra-oculaire :_
* Elle est augmentée lors de l’intubation
VRAIS
210
**_Anesthésie en chirurgie ophtalmique :_**
_Vrais / Faux concernant la pression intra-oculaire :_
* Elle diminue en position proclive
FAUX
PIO augmente si :
1. Congestion veineuse
2. Toux
3. Vomissements
4. Hyperpression intrathoracique
5. Valsalva
6. Trendelenburg
7. Obstruction des VAS
8. Laryngoscopie et intubation trachéale
9. L’anesthésie : kétamine, célocurine (augmentation transitoire)
211
**_Anesthésie en chirurgie ophtalmique :_**
_Vrais / Faux concernant la pression intra-oculaire :_
* Elle est augmentée par l’élévation des pressions intrathoraciques
VRAIS
PIO augmente si :
1. Congestion veineuse
2. Toux
3. Vomissements
4. Hyperpression intrathoracique
5. Valsalva
6. Trendelenburg
7. Obstruction des VAS
8. Laryngoscopie et intubation trachéale
9. L’anesthésie : kétamine, célocurine (augmentation transitoire)
212
**_Anesthésie en chirurgie ophtalmique :_**
_Vrais / Faux concernant la pression intra-oculaire :_
* Elle peut être augmentée sous anesthésie péri-bulbaire
VRAIS
PIO augmente si :
1. Congestion veineuse
2. Toux
3. Vomissements
4. Hyperpression intrathoracique
5. Valsalva
6. Trendelenburg
7. Obstruction des VAS
8. Laryngoscopie et intubation trachéale
9. L’anesthésie : kétamine, célocurine (augmentation transitoire)
213
**_Anesthésie en chirurgie ophtalmique :_**
_Vrais / Faux concernant la pression intra-oculaire :_
* Elle doit être comprise entre 10 et 20 mmHg
VRAIS
214
**_Anesthésie en chirurgie ophtalmique :_**
_Vrais / Faux concernant la pression intra-oculaire :_
* Elle dépend de 2 facteurs
FAUX
3 facteurs :
1. Volume et compliance des structures intraoculaires (humeur aqueuse, corps vitré)
2. Compliance sclérale
3. Pression exercée par les muscles oculaires et l’orbiculaire des paupières
215
**_Anesthésie en chirurgie ophtalmique :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie ophtalmique :_
* Sont le plus souvent des anesthésies ambulatoires
VRAIS
216
**_Anesthésie en chirurgie ophtalmique :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie ophtalmique :_
* Le Plavix doit être arrêté avant la chirurgie
VRAIS
217
**_Anesthésie en chirurgie ophtalmique :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie ophtalmique :_
* La chirurgie de la cataracte est compatible avec le maintien des AVK aux doses thérapeutiques
VRAIS
218
**_Anesthésie en chirurgie ophtalmique :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie ophtalmique :_
* Les AINS doivent être arrêté avant une ALR
FAUX
## Footnote
Il n’est pas justifié d’interrompre un traitement par Aspirine ou AINS avant une ALR
219
**_Anesthésie en chirurgie ophtalmique :_**
_Vrais / Faux concernant la chirurgie ophtalmique :_
* Se sont toujours des chirurgies programmées
FAUX
## Footnote
Le plus souvent programmée
220
**_Anesthésie en chirurgie ophtalmique :_**
_Vrais / Faux concernant le reflexe oculo-cardiaque :_
* Déclenché par la traction sur les muscles et la compression du globe oculaire
VRAIS
221
**_Anesthésie en chirurgie ophtalmique :_**
_Vrais / Faux concernant le reflexe oculo-cardiaque :_
* Entraine une tachycardie
FAUX
## Footnote
Bradycardie
222
**_Anesthésie en chirurgie ophtalmique :_**
_Vrais / Faux concernant le reflexe oculo-cardiaque :_
* La bradycardie parfois extrême apparait quelques secondes après la stimulation causale
VRAIS
223
**_Anesthésie en chirurgie ophtalmique :_**
_Vrais / Faux concernant le reflexe oculo-cardiaque :_
* Est inhibé par l’atropine
VRAIS
224
**_Anesthésie en chirurgie ophtalmique :_**
_Vrais / Faux concernant le reflexe oculo-respiratoire :_
* Déclenché par la traction sur les muscles et la compression du globe oculaire
VRAIS
225
**_Anesthésie en chirurgie ophtalmique :_**
_Vrais / Faux concernant le reflexe oculo-respiratoire :_
* Entraine une bradypnée
VRAIS
226
**_Anesthésie en chirurgie ophtalmique :_**
_Vrais / Faux concernant le reflexe oculo-respiratoire :_
* Entraine un rythme ventilatoire irrégulier
VRAIS
227
**_Anesthésie en chirurgie ophtalmique :_**
_Vrais / Faux concernant le reflexe oculo-respiratoire :_
* Peut possiblement entrainer une apnée
VRAIS
228
**_Anesthésie en chirurgie ophtalmique :_**
_Vrais / Faux concernant le reflexe oculo-respiratoire :_
* Est inhibé par l’atropine
FAUX
## Footnote
Non inhibé par l’atropine
229
**Anesthésie pour chirurgie digestive :**
_Quels sont les risques liés à la chirurgie digestive :_
1. respiratoire
* sus-mésocolique : atélectasie, pneumopathie, baisse CV et VEMS
2. iléus post op
3. NVPO
4. dénutrition
5. désorde hydro électrolitique
6. ictère
7. anémie
