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semestre 1 partie 2 > UE 3.31 > Flashcards

UE 3.31 Flashcards

1
Q

Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :

Quel est la durée d’une chirurgie de l’oreille moyenne :

A

1 à 4h

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Q

Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :

Définir l’ossiculoplastie :

A

Intervention +/- compliquée selon l’importance de la chaine ossiculaire à reconstituer

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Q

Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :

Définir l’otospongiose :

A

L’otospongiose est une maladie d’origine génétique.

Il s’agit d’une ostéodystrophie localisée dans la capsule labyrinthique qui est le siège de remaniements osseux de type hypertrophique associant dans le temps une déminéralisation puis une phase de reconstruction.

Le traitement consiste à enlever une partie ou la totalité de la superstructure de l’étrier et libérer la fixation de la platine soit par son ablation soit par sa perforation.

Puis une prothèse est placée.

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4
Q

Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :

Définir la tympanoplastie :

A
  • Type I :

Reconstruction du tympan à l’aide d’une greffe d’aponévrose du muscle temporal

  • Type II :

Il s’agit d’une tympanoplastie associée à une ossiculoplastie

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5
Q

Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :

Définir le cholestéatome :

A

Le cholestéatome est une tumeur bénigne de la peau invaginée dans l’oreille moyenne qui se surinfecte et qui lyse la chaine ossiculaire et les parois.

L’abord est rétro-auriculaire et nécessite un fraisage jusqu’à la chambre tympanique, le geste doit être prudent pour éviter une brèche méningée, une lésion du nerf facial ou du sinus latéral.

L’intervention consiste en l’ablation du cholestéatome, au nettoyage, et à la reconstruction de la chaine ossiculaire (fait dans un 2ème temps le plus souvent)

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6
Q

Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :

Définir la mastoïdectomie :

A

C’est le nettoyage de la cavité mastoïdienne en communication avec la caisse du tympan.

Il peut s’agir d’une urgence (risque de méningite).

Il est toujours possible d’attendre le jeune préopératoire

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7
Q

Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :

Vrais / Faux concernant la physiologie de l’oreille :

  • L’oreille externe est composée du tympan, de l’enclume, de l’étrier et du marteau
A

FAUX

Oreille externe : Pavillon, conduit auditif externe

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8
Q

Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :

Vrais / Faux concernant la physiologie de l’oreille :

  • L’oreille moyenne est composée du tympan de l’enclume, de l’étrier et du marteau
A

VRAIS

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9
Q

Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :

Vrais / Faux concernant la physiologie de l’oreille :

  • L’oreille interne est composée du tympan, de l’enclume, de l’étrier et du marteau
A

FAUX

Oreille interne : Canaux semi-circulaires, cochlée, cellules ciliées, et le nerf auditif

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10
Q

Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :

Quels sont les différentes interventions chirurgicales de l’oreilles moyenne :

A
  1. Chirurgie fonctionnelle
    1. Otospongiose
    2. Ossiculoplastie
    3. Tympanoplastie
  2. Chirurgie de nettoyage
    1. Mastoïdite
    2. Cholestéatome
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11
Q

Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :

Quels sont les problèmes posés par la chirurgie de l’oreille moyenne :

A
  1. Pas d’accès à la tête, décubitus dorsal bras le long du corps en supination nécessitant :
    1. Un contrôle et une protection systématique des VAS
    2. Un contrôle de la fiabilité de la fixation des sondes, des raccords et du monitorages
    3. Une occlusion palpébrale soigneuse avec larmes artificielles au préalable
    4. Une installation ergonomique du monitorage et du matériel (respirateur)
    5. Une longueur suffisante pour les tuyaux du respirateur et de la tubulure de la perfusion
  2. Intervention sous microscope impliquant :
    1. Une immobilisation absolue du champ opératoire (ne pas toucher la table d’opération)
    2. Un champ exsangue ou la moindre goutte de sang apparaît comme un « raz de marée » et empêche l’intervention
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12
Q

Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :

Vrais / Faux concernant la prise en charge post-opératoire :

  • L’alimentation sera reprise rapidement, soit 3h après extubation
A

FAUX

6h après extubation

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13
Q

Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :

Vrais / Faux concernant la prise en charge post-opératoire :

  • Les suites sont généralement peu douloureuses
A

VRAIS

Antalgique : paracétamol + kétoprofen

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14
Q

Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :

Vrais / Faux concernant la prise en charge post-opératoire :

  • Il faut éviter les vomissements et la toux au réveil
A

VRAIS

Ondasétron en post-op si NVPO

Clobutinol (Silomat) si toux

Axetylleucine (Tanganil) contre les vertiges

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15
Q

Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :

Vrais / Faux : Pour diminuer le saignement, il est logique de :

  • Il est possible d’utiliser des hypotenseurs de type alpha, bêta bloquant ou inhibiteur calcique
A

VRAIS

Alpha ou beta bloquant (Eupressyl, Brévibloc)

Inhibiteur calcique (nicardipine, loxen)

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16
Q

Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :

Vrais / Faux : Pour diminuer le saignement, il est logique de :

  • De maintenir une PAM entre 60 et 65
A

FAUX

PAM entre 55 et 60

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17
Q

Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :

Vrais / Faux : Pour diminuer le saignement, il est logique de :

  • Le propofol en mode AIVOC est contre indiquée
A

FAUX

Entretien par gaz halogénés aux sévoflurane, desflurane ou en mode AIVOC

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18
Q

Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :

Vrais / Faux : Pour diminuer le saignement, il est logique de :

  • D’obtenir une hypocapnie en augmentant préférentiellement le volume courant
A

FAUX

Hypocapnie en augmentant préférentiellement la fréquence respiratoire

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19
Q

Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :

Vrais / Faux : Pour diminuer le saignement, il est logique de :

  • Eviter un twist des veines jugulaires en faisant attention à ne pas faire une rotation trop importante de la tête
A

VRAIS

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20
Q

Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :

Vrais / Faux : Pour diminuer le saignement, il est logique de :

  • D’obtenir une hypocapnie en augmentant préférentiellement la fréquence respiratoire
A

VRAIS

Ventilation en normoxie, normocapnie

Possibilité d’hypocapnie modérée (28 mmHg) entrainant une vasoconstriction capillaire momentanée

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21
Q

Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :

Vrais / Faux : Pour diminuer le saignement, il est logique de :

  • De maintenir une analgésie profonde et stable
A

VRAIS

Pour éviter une tachycardie

Utiliser préférentiellement le Rémifentanil, ou Sufentanil à la rigueur

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22
Q

Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :

Vrais / Faux : Pour diminuer le saignement, il est logique de :

  • D’obtenir une hypocapnie en réglant une PEEP à 10 cl d’H2O
A

FAUX

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23
Q

Anesthésie pour chirurgie de l’oreille moyenne :

Vrais / Faux : Pour diminuer le saignement, il est logique de :

  • De mettre le patient en légère proclive
A

VRAIS

15% de proclive améliore le retour veineux céphalique

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24
Q

Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :

Quel est la durée d’une intervention pour lobectomie :

A

45 min

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25
Q

Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :

Quel est la durée d’une intervention pour thyroïdectomie totale :

A

1 h

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26
Q

Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :

Quel est la durée d’intervention pour un cancer avec curage :

A

1 h ½

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27
Q

Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :

Quels sont les problèmes posés par la chirurgie de la tyroïde :

A
  1. Pas d’accès à la tête, décubitus dorsal, billot sous les épaules (tête en hyper extension) bras le long du corps en supination nécessitant :
    1. Un contrôle et une protection systématique des VAS
    2. Un contrôle de la fiabilité de la fixation des sondes, des raccords et du monitorages
    3. Une occlusion palpébrale soigneuse avec larmes artificielles au préalable
    4. Une installation ergonomique du monitorage et du matériel (respirateur)
    5. Une longueur suffisante pour les tuyaux du respirateur et de la tubulure de la perfusion
  2. Risque d’intubation difficile
    1. Pas de curarisation (si utilisation d’une sonde NIM)
    2. Problèmes liés à la tumeur
  3. Risque hémorragique
    1. Organe très vascularisé par deux artères thyroïdiennes inférieure et supérieure nécessitant une hémostase rigoureuse
  4. Risque de compression
    1. Rapport intime avec les parathyroïdes, les vaisseaux du cou dont les veines jugulaires internes, l’œsophage et la trachée
  5. Risque de traumatisme des nerfs récurrents (sidération transitoire ou section)
    1. Responsable de la motricité des cordes vocales
  6. Risque de pneumothorax
    1. En cas de goitre plongeant
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28
Q

Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :

Quelles sont les complications spécifiques de la thyroïdectomie après extubation :

A
  1. Hémorragique
    • Hématome compressif des loges (apparait surtout pendant les 3 premières heures) : faire sauter les sutures, ré-intubation qui peut être difficile, transfert rapide en salle d’intervention pour une reprise de l’hémostase
  2. Nerveuses
    • Atteintes du ou des nerfs récurrents entrainant dyspnée inspiratoire, stridor, dysphonie, troubles de la déglutition, voire asphyxie (corde en abduction)
  3. Respiratoire
    • Œdème de la glotte, trachéomalacie, pneumothorax (goitre plongeant)
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29
Q

Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :

Vrais / Faux : Dans le cadre de la chirurgie de la thyroïde :

  • L’utilisation de la sonde NIM implique de ne pas utiliser de pachycurare
A

VRAIS

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30
Q

Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :

Vrais / Faux : Dans le cadre de la chirurgie de la thyroïde :

  • L’utilisation de la sonde NIM impose d’utiliser des pachycurares
A

FAUX

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31
Q

Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :

Vrais / Faux : Dans le cadre de la chirurgie de la thyroïde :

  • L’utilisation de la sonde NIM permet de repérer les nerfs récurrents
A

VRAIS

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32
Q

Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :

Vrais / Faux : Dans le cadre de la chirurgie de la thyroïde :

  • L’utilisation de la sonde NIM permet de repérer les parathyroïdes
A

FAUX

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33
Q

Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :

Vrais / Faux : Dans le cadre de la chirurgie de la thyroïde :

  • Le rapport intime avec l’œsophage nécessite la pose d’une sonde gastrique
A

FAUX

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34
Q

Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :

Vrais / Faux concernant la prise en charge post-opératoire en SSPI :

  • Il est possible d’effectuer de la kétamine à raison de 0,1 mg/kg en IV si besoin
A

VRAIS

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35
Q

Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :

Vrais / Faux concernant la prise en charge post-opératoire en SSPI :

  • La xylocaïne doit être maintenu en continu (0,75 à 1 mg/kg/h)
A

VRAIS

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36
Q

Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :

Vrais / Faux concernant la prise en charge post-opératoire en SSPI :

  • La morphine est le traitement de choix pour les douleurs post-op
A

FAUX

A utiliser en dernier recours

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37
Q

Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :

Vrais / Faux concernant la prise en charge post-opératoire en SSPI :

  • Le kétoprofène est contre indiqué
A

FAUX

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38
Q

Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :

Vrais / Faux concernant la prise en charge post-opératoire en SSPI :

  • Le patient doit rester au minimum 6 h en SSPI
A

FAUX

3h minimum

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39
Q

Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :

Vrais / Faux concernant la prise en charge post-opératoire en SSPI :

  • Il faut extuber le patient rapidement
A

VRAIS

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40
Q

Anesthésie pour chirurgie de la thyroïde :

Vrais / Faux concernant la prise en charge post-opératoire en SSPI :

  • Il faut effectuer un test de fuite avant extubation du patient
A

VRAIS

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41
Q

Anesthésie en chirurgie plastiques :

Quel est la durée d’une liposuccion :

A

1 à 2h

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42
Q

Anesthésie en chirurgie plastiques :

Quel est la durée d’une lipoaspiration :

A

30 min par zone

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43
Q

Anesthésie en chirurgie plastiques :

Quel est la durée d’un lambeau musculaire du grand dorsal :

A

4 h

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44
Q

Anesthésie en chirurgie plastiques :

Quel est la durée d’une plastie mammaire :

A

2 h

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45
Q

Anesthésie en chirurgie plastiques :

Quel est la durée d’une pose de prothèse mammaire :

A

1 à 1h ½

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46
Q

Anesthésie en chirurgie plastiques :

Quel est la durée d’une intervention pour les oreilles décollées :

A

1 à 2 h

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47
Q

Anesthésie en chirurgie plastiques :

Quel est la durée de la blépharoplastie :

A

1 à 2h

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48
Q

Anesthésie en chirurgie plastiques :

Quel est la durée d’un lifting cervico-facial :

A

2 à 3h

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49
Q

Anesthésie en chirurgie plastiques :

Décrire la blépharoplastie :

A

Correction des paupières (inférieures ou supérieures) par résection musculo-cutanée après ablation de l’excédent graisseux.

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50
Q

Anesthésie en chirurgie plastiques :

Décrire un lifting cervico-facial :

A

Décollement cutané depuis la région temporale jusqu’au muscle peaucier du cou puis une remise en tension du système musculo-aponévrotique superficiel de la peau après résection de l’excédent cutané

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51
Q

Anesthésie en chirurgie plastiques :

Quels sont les problèmes posés par le patient généralement en chirurgie plastiques :

A
  1. L’âge (de l’enfant à la personne âgée)
  2. Les antécédents (évaluation du bénéfice / risque)
  3. Le contexte psychologique (atteinte de l’intégrité corporelle)
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52
Q

Anesthésie en chirurgie plastiques :

Vrais / Faux concernant la chirurgie du corps :

  • La liposuccion se fait toujours sous AG en DD avec des retournement possible pour traiter la face postérieure
A

VRAIS

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53
Q

Anesthésie en chirurgie plastiques :

Vrais / Faux concernant la chirurgie du corps :

  • La liposuccion est peu marquée par le risque hémorragique
A

FAUX

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54
Q

Anesthésie en chirurgie plastiques :

Vrais / Faux concernant la chirurgie du corps :

  • Le risque d’embolie graisseuse est fréquent
A

FAUX

Exceptionnel

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55
Q

Anesthésie en chirurgie plastiques :

Vous participez à une anesthésie générale pour un patient se faisant opérer d’une rhinoplastie, donnez les problèmes posés par le siège de l’intervention :

A
  1. Chirurgie céphalique (pas d’accès à la tête)
  2. Un contrôle et une protection systématique des VAS
  3. Un contrôle de la fiabilité de la fixation des sondes, des raccords et du monitorages
  4. Protection des cornées
  5. Une installation ergonomique du monitorage et du matériel (respirateur)
  6. Une longueur suffisante pour les tuyaux du respirateur et de la tubulure de la perfusion
  7. Chirurgie hémorragique (peau de la face est très vascularisé : infiltration avec vasoconstricteur)
  8. Mise en position DD tête calée dans un rond
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56
Q

Anesthésie en chirurgie plastiques :

Vrais / Faux concernant la chirurgie de la face :

  • Les complications principales de la blépharoplastie sont les atteintes cornéennes
A

VRAIS

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57
Q

Anesthésie en chirurgie plastiques :

Vrais / Faux concernant la chirurgie de la face :

  • Pour les oreilles décollées, il n’est pas nécessaire de faire une antibioprophylaxique
A

FAUX

Antibioprophylaxie car geste sur le cartilage

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58
Q

Anesthésie en chirurgie plastiques :

Vrais / Faux concernant la chirurgie de la face :

  • L’anesthésie locale est contre indiqué due au non accès à la tête pour le lifting cervico-facial et la blépharoplastie
A

FAUX

AL ou AG

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59
Q

Anesthésie en chirurgie plastiques :

Vrais / Faux concernant la chirurgie de la face :

  • Les rhinoplasties sont des interventions qui se font sous AG avec IOT + packing pour collecter le saignement
A

VRAIS

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60
Q

Anesthésie en chirurgie plastiques :

Vrais / Faux concernant la chirurgie de la face :

  • Il faut éviter l’HTA et l’effort de toux au réveil due au risque de saignements et de fragilisations des sutures
A

VRAIS

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61
Q

Anesthésie en chirurgie plastiques :

Vrais / Faux concernant la chirurgie de la face :

  • Les complications post-opératoires sont le traumatisme du nerf facial, la nécrose et les infections
A

VRAIS

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62
Q

Anesthésie en chirurgie plastiques :

Vous participez à une anesthésie générale pour un patient se faisant opérer d’une rhinoplastie, donnez les problèmes posés par le siège de l’intervention :

A
  1. Chirurgie céphalique (pas d’accès à la tête)
  2. Un contrôle et une protection systématique des VAS
  3. Un contrôle de la fiabilité de la fixation des sondes, des raccords et du monitorages
  4. Une occlusion palpébrale soigneuse avec larmes artificielles au préalable
  5. Une installation ergonomique du monitorage et du matériel (respirateur)
  6. Une longueur suffisante pour les tuyaux du respirateur et de la tubulure de la perfusion
  7. Saignement très gênant pour la chirurgie
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63
Q

Anesthésie en chirurgie plastiques :

Vrais / Faux concernant la chirurgie pour réduction et plastie mammaire :

  • Il s’agit d’une chirurgie hémorragique qui nécessite que très exceptionnellement une transfusion
A

VRAIS

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64
Q

Anesthésie en chirurgie plastiques :

Vrais / Faux concernant la chirurgie pour réduction et plastie mammaire :

  • Elle se réalise en position transat
A

VRAIS

Position transatlantique : attention bras, hypoperfusion cérébrale, fixation airway)

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65
Q

Anesthésie en chirurgie plastiques :

Vrais / Faux concernant la chirurgie pour réduction et plastie mammaire :

  • Une reconstruction mammaire par lambeau permet la reconstruction d’un sein de grand volume sans avoir besoin d’ajouter une prothèse
A

VRAIS

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66
Q

Anesthésie en chirurgie plastiques :

Vrais / Faux concernant la chirurgie pour réduction et plastie mammaire :

  • La chirurgie pour lambeau musculaire du grand dorsal peut être hémorragique
A

VRAIS

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Q

Anesthésie en chirurgie plastiques :

Vrais / Faux concernant la chirurgie pour réduction et plastie mammaire :

  • Une hypotension sévère permet de mieux contrôler le saignement
A

FAUX

Pas d’hypotension sévère pour éviter une hypoperfusion cérébrale

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68
Q

Anesthésie en chirurgie plastiques :

Vrais / Faux concernant la chirurgie pour réduction et plastie mammaire :

  • Lors de la réalisation du pansement l’anesthésie doit être allégée pour obtenir un réveil rapide
A

FAUX

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69
Q

Anesthésie en chirurgie plastiques :

Vrais / Faux concernant la chirurgie pour réduction et plastie mammaire :

  • Le post-op est marquée par la survenue fréquente de NVPO et par le risque d’hématome
A

VRAIS

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70
Q

Anesthésie en chirurgie plastiques :

Vrais / Faux concernant la chirurgie pour réduction et plastie mammaire :

  • Pour une pose de prothèse, il y a une alternance entre la position DD et ½ assis
A

VRAIS

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71
Q

Anesthésie en chirurgie plastiques :

Vrais / Faux concernant la chirurgie pour réduction et plastie mammaire :

  • La réduction mammaire est une chirurgie très réflexogène
A

FAUX

Peu réflexogène

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72
Q

Anesthésie en chirurgie plastiques :

Vous prenez en charge anesthésique une patiente pour une pose de prothèse mammaire, quels sont les éléments spécifiques de prise en charge pour cette intervention (idem pour réduction et ptose) :

A
  1. Impératifs anesthésiques induits :
    1. Appuie-bras articulés
      • Bien fixés (attention au compressions vasculo-nerveuse)
      • Bras en supination
    2. Champage
      • Sus-mambrium (pas de couverture haute = risque d’hypothermie)
      • Très latéral sur le thorax (électrodes dans le dos)
    3. Changement de positions itératifs
      • Télécommande de la table à portée de main
      • Attention à l’hémodynamie (normotension)
      • Attention à la fixation et à la position de la sonde
      • Réauscultation difficile car pas beaucoup d’accès aux champs pulmonaires
  2. Complication per opératoire :
    1. Hémodynamiques
      • Hypotension lors de la verticalisation de la patiente nécessitant remplissage +/- amines
    2. Respiratoires (débranchement et malposition de l’IOT lors des mobilisations de la patiente)
      • Alarmes ventilatoires serrés autour des valeurs du monitorage initial après IOT
      • Réauscultation lors des changements de positions
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73
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Donnez les répercussions hémodynamiques de la coelioscopie :

A
  1. Baisse du DC (10 à 30%) :
    1. Baisse du retour veineux (compression VCI et reflux vers les membres inférieurs)
    2. Augmentation des résistances veineuses (compression mécanique, sécrétion de vasopressine)
  2. Augmentation de la PA :
    1. Augmentation de la postcharge
    2. Augmentation de la sécrétion de catécholamines
  3. Bradycardie :
    1. Augmentation du tonus vagal à la distension péritonéale
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74
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Donnez les répercussions respiratoires de la coelioscopie :

A
  1. Hypercapnie
    1. Réabsorption de CO2 depuis la cavité péritonéale après 10 min puis stable à partir de 20 min car équilibre entre la quantité de CO2 diffusé et éliminé par voie pulmonaire
    2. Augmentation du CO2 augmenté si insufflation retro ou extra péritonéale, médiastinale, sous cutanée accidentelle
  2. Modification de la mécanique thoraco-pulmonaire due à l’augmentation de la PIA qui refoule le diaphragme = baisse de la compliance totale et augmentation des résistances ventilatoire :
    1. Baisse PIT
    2. Baisse CRF
    3. Atélectasie
  3. Altération du rapport ventilation / perfusion due à l’augmentation de la PIA
    1. Augmentation des pressions de plateau et diminution du DC entraine une augmentation de l’espace mort (augmentation du gradient PaCO2 et PetCO2)
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75
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Expliquez pourquoi le débit cardiaque chute au cours du pneumopéritoine et expliquer comment le prévenir :

A

Baisse du retour veineux lorsque la PIA dépasse 10 mmHg :

  1. Une augmentation des résistances veineuses
  2. Une baisse du volume sanguin intra abdominal et un reflux vers les membres inférieurs

Les phénomènes sont beaucoup moins net :

  • En position de Trendelbourg
  • Nécessitent un remplissage préventif avant la création du pneumopéritoine
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76
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant le taux d’hormone diurétique lors de la coelioscopie :

  • Augmenté
A

VRAIS

Lors de la célioscopie, on observe une augmentation de la sécrétion d’ADH, des catécholamines (surtout noradrénalines) et de la rénine

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77
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant le taux d’hormone diurétique lors de la coelioscopie :

  • Sans changement
A

FAUX

Lors de la célioscopie, on observe une augmentation de la sécrétion d’ADH, des catécholamines (surtout noradrénalines) et de la rénine

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78
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant le taux d’hormone diurétique lors de la coelioscopie :

  • Abaissé
A

FAUX

Lors de la célioscopie, on observe une augmentation de la sécrétion d’ADH, des catécholamines (surtout noradrénalines) et de la rénine

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79
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux : Lors de la coelioscopie, si la pression abdominale est trop forte :

  • La tension artérielle ne change pas
A

FAUX

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Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux : Lors de la coelioscopie, si la pression abdominale est trop forte :

  • La tension artérielle diminue
A

VRAIS

Le signe est la bradycardie

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81
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux : Lors de la coelioscopie, si la pression abdominale est trop forte :

  • La tension artérielle augmente
A

FAUX

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Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux : Lors de la coelioscopie chez une personne déshydratée ou hypovolémique :

  • Le débit cardiaque augmente
A

FAUX

Lors de la coelioscopie, le débit cardiaque chute de 10 à 30 % au cours du pneumopéritoine (pas seulement chez le déshydratée et hypovolémique)

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Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux : Lors de la coelioscopie chez une personne déshydratée ou hypovolémique :

  • Le débit cardiaque diminue
A

VRAIS

Lors de la coelioscopie, le débit cardiaque chute de 10 à 30 % au cours du pneumopéritoine (pas seulement chez le déshydratée et hypovolémique)

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Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux : Lors de la coelioscopie chez une personne déshydratée ou hypovolémique :

  • Le débit cardiaque n’est pas influencé
A

FAUX

Lors de la coelioscopie, le débit cardiaque chute de 10 à 30 % au cours du pneumopéritoine (pas seulement chez le déshydratée et hypovolémique)

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Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux : Lors de la coelioscopie, en général, malgré la présence de gaz carbonique dans l’abdomen, l’hypercapnie est relativement modeste car :

  • Le péritoine est peu perméable aux gaz
A

FAUX

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Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux : Lors de la coelioscopie, en général, malgré la présence de gaz carbonique dans l’abdomen, l’hypercapnie est relativement modeste car :

  • Il existe une compression de la circulation mésentérique
A

FAUX

Il y a bien une compression de la circulation mésentérique, mais elle n’influence pas l’absorption du CO2

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87
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux : Lors de la coelioscopie, en général, malgré la présence de gaz carbonique dans l’abdomen, l’hypercapnie est relativement modeste car :

  • Le CO2 est métabolisé per l’épiplon
A

VRAIS

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88
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux : lors de la coelioscopie, une augmentation progressive de la PetCO2 peut avoir pour origine :

  • Une ventilation artificielle avec une spirométrie insuffisante
A

VRAIS

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89
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux : lors de la coelioscopie, une augmentation progressive de la PetCO2 peut avoir pour origine :

  • Un bas débit cardiaque
A

FAUX

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90
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux : lors de la coelioscopie, une augmentation progressive de la PetCO2 peut avoir pour origine :

  • Le passage de gaz carbonique en sous cutané
A

VRAIS

L’augmentation de pression accroît, par dilacération des tissus, l’espace de diffusion et la surface de réabsorption du CO2

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91
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux : lors de la coelioscopie, une chute brutale de la PetCO2 a pour origine :

  • Une embolie gazeuse
A

VRAIS

Une chute de la FeCO2 peut traduire :

  1. Une diminution du DC (baisse du retour veineux)
  2. Oblitération artérielle pulmonaire et notamment une EG
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92
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux : lors de la coelioscopie, une chute brutale de la PetCO2 a pour origine :

  • Un bas débit cardiaque
A

VRAIS

Une chute de la FeCO2 peut traduire :

  1. Une diminution du DC (baisse du retour veineux)
  2. Oblitération artérielle pulmonaire et notamment une EG
93
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux : lors de la coelioscopie, une chute brutale de la PetCO2 a pour origine :

  • Une hyperventilation
A

FAUX

Chute lente et progressive

Une chute de la FeCO2 peut traduire :

  1. Une diminution du DC (baisse du retour veineux)
  2. Oblitération artérielle pulmonaire et notamment une EG
94
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux : lors de la coelioscopie, dès la fin de l’insufflation, il faut :

  • Alléger l’anesthésie
95
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux : lors de la coelioscopie, dès la fin de l’insufflation, il faut :

  • Réausculter les 2 poumons à la recherche d’une intubation sélective
96
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux : lors de la coelioscopie, dès la fin de l’insufflation, il faut :

  • Vérifier sous les champs, l’absence d’emphysème sous-cutané
97
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant les répercussions de la coelioscopie :

  • Les principaux problèmes posés par la chirurgie laparoscopique de longue durée sont l’hypercapnie et la bradycardie
A

FAUX

Hypothermie, la diffusion de protoxyde d’azote dans le pneumopéritoine et les complications liées à la position

98
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant les répercussions de la coelioscopie :

  • L’insufflation du pneumopéritoine n’entraine pas de grandes perturbation hémodynamiques et respiratoire chez le patient obèse
99
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant les répercussions de la coelioscopie :

  • Une pression pneumo-péritonéale supérieure à 10 mmHg diminue le retour veineux
A

VRAIS

Le retour veineux après une augmentation transitoire au début de l’insufflation diminue lorsque la PIA dépasse 10 mmHg

100
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant les répercussions de la coelioscopie :

  • La pression veineuse centrale diminue
A

FAUX

La PVC, POD, PCP augmentent à cause de l’élévation de la pression intrathoracique et ne sont donc plus des indices fiables des pressions de remplissage cardiaque

101
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant les répercussions de la coelioscopie :

  • Une baisse du débit mésentérique et hépatique si la pression est supérieure à 12 mmHg
102
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant les répercussions de la coelioscopie :

  • Le débit sanguin cérébral est maintenu malgré la baisse du débit cardiaque
103
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant les répercussions de la coelioscopie :

  • Il y a une diminution de la PIC
A

FAUX

Augmentation de la PIC due à l’augmentation des pressions intrathoracique et la gène du retour veineux

104
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant les répercussions de la coelioscopie :

  • Il y a une diminution de la circulation coronarienne due à l’augmentation des pressions intrathoracique
105
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant les répercussions de la coelioscopie :

  • L’hypercapnie peut être due à une insufflation extra péritonéale
106
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant les répercussions de la coelioscopie :

  • Lors de la coelioscopie l’absorption du CO2 à partir de la cavité péritonéale se fait 20 min après l’insufflation
A

FAUX

De la 10ème à la 20ème minutes

107
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant les répercussions de la coelioscopie :

  • Il y a une diminution du travail myocardique et de la consommation d’O2
A

FAUX

Augmentation du travail myocardique et de la consommation d’O2

108
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant les répercussions de la coelioscopie :

  • Il y a peu de risque de thrombose avec la coelioscopie
A

FAUX

Risque de thrombose due à l’augmentation des pressions dans la veine cave inférieur et dans les veines fémorales entrainant une stase veineuse

109
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant les répercussions de la coelioscopie :

  • Il y a une diminution de la postcharge
A

FAUX

Il y a une augmentation de la post charge par augmentation des résistances vasculaires systémique (RVS) par compression vasculaire splanchnique associés à des facteurs neuro humoraux et ces effets se prolongent bien après l’exsufflation

110
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant le postopératoire :

  • Concernant la PA à l’exsufflation, le risque est seulement l’hypotension
A

FAUX

Hypotension à l’exsufflation, mais poussée hypertensive possible par augmentation de la précharge

111
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant le postopératoire :

  • L’utilisation des sétrons permet un bon traitement prophylaxique des risques de NVPO qui sont relativement fréquent
112
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant le postopératoire :

  • Une analgésie multimodale combinant l’administration d’anesthésiques locaux avec des opiacés et des AINS est la technique d’analgésie post-opératoire de choix
113
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant le postopératoire :

  • Les AINS sont peu efficace pour les douleurs post opératoire liée à la coelioscopie
A

FAUX

Efficacité des AINS

114
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant le postopératoire :

  • La fonction respiratoire est moins altérée, plus rapidement restaurée et l’hypoxémie est moins prolongée qu’après laparotomie
115
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant le postopératoire :

  • Le risque NVPO est faible
A

VRAIS

Incidence élevée (70%)

116
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant le postopératoire :

  • Il peut y avoir une persistance de l’hypercapnie
117
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant le postopératoire :

  • La douleur aux épaules est typique
A

VRAIS

Douleur scapulaire liée au pneumopéritoine résiduel

118
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant la coelioscopie :

  • L’hypovolémie et l’insuffisance cardiaque sont contre indiqué
119
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant la coelioscopie :

  • L’ALR est particulièrement indiqué
A

FAUX

Indication très théorique

120
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant la coelioscopie :

  • Le masque laryngé est à proscrire due à l’augmentation des pressions de plateau
A

FAUX

Possible pour les gestes courts chez le patient ASA I

121
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant la coelioscopie :

  • Les modifications physiologiques générées par le pneumopéritoine sont minimes pour des pressions intra abdominale ne dépassant pas 12 mmHg
122
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant la coelioscopie :

  • La grossesse est une contre-indication
A

FAUX

Pas CI, pas d’augmentation de la mortalité fœtale

Limiter la pression à 12 mmHg

123
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant la coelioscopie :

  • Il y a un Intérêt à régler une PEEP à 5 minimum
A

VRAIS

A pour objectif d’augmenter la CRF

124
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant la coelioscopie :

  • Les pressions d’insufflation pour l’enfant de – de 6 ans doivent être < 8 mmHg
125
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant la chirurgie robotique :

  • Est limité pour l’instant à l’hépatectomie gauche, les segmentectomies, les cholécystectomies et les rectopexies
126
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant la chirurgie robotique :

  • Les durées d’intervention sont raccourcies comparée à la coelioscopie classique
A

FAUX

Durées allongées

127
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant la chirurgie colique :

  • Elle nécessite un léger Trendelenbourg
A

FAUX

Trendelenbourg très prononcé

128
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant la chirurgie du hiatus diaphragmatique :

  • Il faut mettre une SNG peropératoire
129
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant la chirurgie du hiatus diaphragmatique :

  • Il faut palper la région cervicale en cas d’augmentation de la Pet CO2
130
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant la chirurgie du hiatus diaphragmatique :

  • En cas d’augmentation de la PetCO2, il faut diminuer demander à diminuer l’insufflation
A

FAUX

Arrêt de l’insufflation

131
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant la chirurgie du hiatus diaphragmatique :

  • En cas d’emphysème médiastinal Le syndrome cave supérieure, l’augmentation de la pression veineuse centrale, l’effondrement du débit cardiaque et de la pression artérielle entraine un risque d’emphysème sous-cutanée
A

FAUX

Risque d’emphysème médiastinal :

Syndrome cave sup

Effondrement Qc et TA, élévation PVC

132
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant la cholécystectomie :

  • S’effectue généralement par coelioscopie
133
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant la cholécystectomie :

  • L’intervention est rapide et dure moins d’une heure
A

FAUX

Durée 45 min à 2h

134
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant la cholécystectomie :

  • Il faut mettre en place une sonde urinaire et un sonde naso-gastrique peropératoire
A

FAUX

SNG peropératoire

Sonde urinaire inutile

135
Q

Anesthésie en coeliochirurgie :

Vrais / Faux concernant la cholécystectomie :

  • La position peropératoire est un proclive avec léger décubitus latéral gauche
136
Q

Anesthésie pour chirurgie digestive :

Vrais / Faux concernant la prévention des NVPO :

  • Apfel 0 (10% risque NVPO) : Dexaméthasone 8 mg ou Droleptan à l’induction
A

FAUX

Apfel 0 (10% risque NVPO) : pas de traitements

137
Q

Anesthésie pour chirurgie digestive :

Vrais / Faux concernant la prévention des NVPO :

  • Apfel 1 (20% risque NVPO) : pas de traitement
138
Q

Anesthésie pour chirurgie digestive :

Vrais / Faux concernant la prévention des NVPO :

  • Apfel 2 (40% risque NVPO) : Dexaméthasone 8 mg ou Droleptan à l’induction
139
Q

Anesthésie pour chirurgie digestive :

Vrais / Faux concernant la prévention des NVPO :

  • Apfel 3 (70% risque NVPO) : Dexaméthasone 8 mg à l’induction + Ondansetron 4 mg en fin d’intervention
A

FAUX

Apfel 3 (60% risque NVPO) : Dexaméthasone 8 mg à l’induction + Ondansetron 4 mg en fin d’intervention (1 h)

140
Q

Anesthésie pour chirurgie digestive :

Vrais / Faux concernant la prévention des NVPO :

  • Apfel 4 (80% risque NVPO) : Dexaméthasone 8 mg à l’induction + Ondansetron en fin d’intervention (1 h) + droleptan 1 mg
141
Q

Anesthésie pour chirurgie digestive :

Donnez les problèmes généraux (impératifs généraux) de la prise en charge anesthésique pour une chirurgie digestive par laparotomie :

A
  1. Analgésie et curarisation doivent être excellents
  2. Curarisation entraine un silence abdominal :
    1. Baisse de la PIA
    2. Baisse de la protrusion et mouvement des viscères
    3. Baisse de la contraction réflexe des muscles pariétaux
    4. Diminue le risque d’éviscération
  3. Besoins de curarisation :
    1. Sus-mésocolique : TOF : 0 ou 1
    2. Sous-mésocolique : TOF 1 à 2
    3. Anticiper la décurarisation
  4. Restriction hydrique peropératoire :
    1. Apports de base : 5 ml/kg/h + compensation des pertes
    2. Diminue les complications postopératoires en chirurgie colorectale
    3. Diminue les complications infectieuses, chirurgicales, cardio-pulmonaires
  5. Lutter contre l’hypothermie
    1. 40 à 60% en chirurgie par laparotomie
    2. Troubles de coagulation, de fonction plaquettaire
    3. Due aux pertes hydroélectrolytiques
    4. Evaporation par les anses grêles exposées
    5. Perfusion de solutés non réchauffés
    6. Durée de l’intervention
  6. Importance de la normoglycémie
  7. Risque hémorragique
142
Q

Anesthésie pour chirurgie digestive :

Vrais / Faux concernant la chirurgie digestive :

  • La sonde gastrique diminue la durée de l’iléus postopératoire
A

FAUX

Ne modifie pas la durée de l’iléus postopératoire

143
Q

Anesthésie pour chirurgie digestive :

Vrais / Faux concernant la chirurgie digestive :

  • Les retentissements respiratoires post opératoire sont inversement proportionnels à la distance entre le diaphragme et l’incision
144
Q

Anesthésie pour chirurgie digestive :

Vrais / Faux concernant la chirurgie digestive :

  • La chirurgie sous mésocolique à peu de retentissement respiratoire
145
Q

Anesthésie pour chirurgie digestive :

Vrais / Faux concernant la chirurgie digestive :

  • Il y a un vrai intérêt de l’analgésie péridurale dans la gestion de la douleur postopératoire
A

VRAIS

Baisse de 0 à 5%

146
Q

Anesthésie pour chirurgie digestive :

Vrais / Faux concernant la chirurgie digestive :

  • La chirurgie sous-mésocolique entraine une diminution de la CV et du VEMS de 45 à 70% à J1
A

FAUX

La chirurgie sus-mésocolique entraine une diminution de la CV et du VEMS de 45 à 70% à J1

147
Q

Anesthésie pour chirurgie carotidienne :

Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la circulation cérébrale :

  • PPC = PIC – PAM
A

FAUX

PPC = PAM - PIC

148
Q

Anesthésie pour chirurgie carotidienne :

Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la circulation cérébrale :

  • Il y a une ischémie cérébrale si la PPC < 50 mmHg
149
Q

Anesthésie pour chirurgie carotidienne :

Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la circulation cérébrale :

  • Le flux sanguin cérébral représente 20% de VO2 de l’organisme
150
Q

Anesthésie pour chirurgie carotidienne :

Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la circulation cérébrale :

  • La PPC physiologique > 50 mmHg
151
Q

Anesthésie pour chirurgie carotidienne :

Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la circulation cérébrale :

  • La PIC physiologique > 15 mmHg
A

FAUX

PIC physiologique < 15 mmHg

152
Q

Anesthésie pour chirurgie carotidienne :

Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la circulation cérébrale :

  • Le débit sanguin cérébral est de 500 ml/min (15 % DC basal)
A

FAUX

DSC = 700 ml/min = 15 DC basal

153
Q

Anesthésie pour chirurgie carotidienne :

Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la circulation cérébrale :

  • Il y a une autorégulation du DSC pour des PAM comprises entre 50 et 150 mmHg
154
Q

Anesthésie pour chirurgie carotidienne :

Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la circulation cérébrale :

  • En cas de sténose, il y a une perte d’autorégulation du DSC par la vasodilatation
155
Q

Anesthésie pour chirurgie carotidienne :

Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la circulation cérébrale :

  • L’autorégulation du DSC est déplacée chez les patients hypertendus
156
Q

Anesthésie pour chirurgie carotidienne :

Vrais / Faux concernant la physiopathologie de la circulation cérébrale :

  • Le DSC est diminué par l’hypoxie et l’hypercapnie
A

FAUX

DSC augmenté par hypoxie et hypercapnie

157
Q

Anesthésie pour chirurgie carotidienne :

Vrais / Faux concernant la physiopathologie du clampage carotidien :

  • La mise en place d’un shunt de Javid, entraine un risque accru d’embolies et de dissection
158
Q

Anesthésie pour chirurgie carotidienne :

Vrais / Faux concernant la physiopathologie du clampage carotidien :

  • Le shunt de Javid protège de l’hypoperfusion cérébrale
159
Q

Anesthésie pour chirurgie carotidienne :

Vrais / Faux concernant la physiopathologie du clampage carotidien :

  • Le shunt de Javid est mis en place dès qu’il y a un clampage carotidien
A

FAUX

Le shunt de Javid est mis en place s’il y à hypoperfusion cérébrale pendant le clampage

160
Q

Anesthésie pour chirurgie carotidienne :

Vrais / Faux concernant la physiopathologie du clampage carotidien :

  • L’ischémie est définitive en 3 minutes en l’absence de suppléance
A

FAUX

Ischémie définitive en 5 min

161
Q

Anesthésie pour chirurgie carotidienne :

Vrais / Faux concernant la chirurgie carotidienne :

  • La technique chirurgicale par thrombo-endarteriectomie comporte plus de risque d’ischémie cérébrale que la pose d’endoprothèse carotidienne
A

VRAIS

Thrombo-endarteriectomie = clampage carotidien = ischémie cérébrale potentielle, mais meilleurs résultats neurologiques

Endoprothèse carotidienne = pas de clampage carotidien, mais risque embolique plus élevé

162
Q

Anesthésie pour chirurgie carotidienne :

Vrais / Faux concernant la chirurgie carotidienne :

  • Toutes les sténoses symptomatiques > 50% et / ou ulcérée sont des indications chirurgicales
163
Q

Anesthésie pour chirurgie carotidienne :

Vrais / Faux concernant la chirurgie carotidienne :

  • Les sténoses asymptomatiques sont des indications chirurgicales à partir de 50% de sténose
164
Q

Anesthésie pour chirurgie carotidienne :

Quelles sont les complications les plus fréquentes de la chirurgie carotidienne :

A

Per-opératoire :

  1. Hémodynamiques
    • Hypotension et bradycardie à la stimulation du glomus
    • Poussée hypertensive au clampage (ALR +++)
  2. Neurologiques centrales
    • Emboles accidentels (hypoperfusion)
  3. Neurologiques périphériques (ALR)

Traumatisme des :

  • Nerf VII (chute commissure labiale)
  • Nerf IX (paralysie voile du palais)
  • Nerf X (voix bitonale, toux impossible)
  • Nerf XII (troubles de déglutition)
  • Nerf phrénique

Post-opératoire :

  1. Hémodynamiques
    • Hypertension
  2. Cardiaques
    • Ischémie myocardique (silencieuse)
  3. Neurologiques centrales
    • AVC emboliques (hypoperfusion)
    • Œdème cérébral (syndrome d’hyperperfusion cérébrale)
  4. Neurologiques périphériques
    • Nerf VII (chute commissure labiale)
    • Nerf IX (paralysie voile du palais)
    • Nerf X (voix bitonale, toux impossible)
    • Nerf XII (troubles de déglutition)
    • Nerf phrénique : dyspnée
  5. Hématome
    • Risque de compression trachéale
165
Q

Anesthésie en neurochirurgie :

Vrais / Faux concernant les agents anesthésiques à utiliser en neurochirurgie :

  • Halogénés, mais la MAC doit être toujours < 1,5
A

VRAIS

Si > 1,5 autorégulation modifiée

166
Q

Anesthésie en neurochirurgie :

Vrais / Faux concernant les agents anesthésiques à utiliser en neurochirurgie :

  • Sévoflurane
A

VRAIS

Moins vasodilatateur que le desflurane

167
Q

Anesthésie en neurochirurgie :

Vrais / Faux concernant les agents anesthésiques à utiliser en neurochirurgie :

  • Desflurane
168
Q

Anesthésie en neurochirurgie :

Vrais / Faux concernant les agents anesthésiques à utiliser en neurochirurgie :

  • N2O
A

FAUX

Contre-indication

169
Q

Anesthésie en neurochirurgie :

Vrais / Faux concernant les agents anesthésiques à utiliser en neurochirurgie :

  • Barbituriques
A

VRAIS

Baisse DSC, VSC, PIC

Antiépileptique

170
Q

Anesthésie en neurochirurgie :

Vrais / Faux concernant les agents anesthésiques à utiliser en neurochirurgie :

  • Propofol
A

VRAIS

Respecte l’autorégulation

171
Q

Anesthésie en neurochirurgie :

Vrais / Faux concernant les agents anesthésiques à utiliser en neurochirurgie :

  • Morphiniques
A

VRAIS

Peu d’action

172
Q

Anesthésie en neurochirurgie :

Vrais / Faux concernant les agents anesthésiques à utiliser en neurochirurgie :

  • Kétamine
A

FAUX

Augmentation de la PIC

173
Q

Anesthésie en neurochirurgie :

Vrais / Faux concernant les agents anesthésiques à utiliser en neurochirurgie :

  • Etomidate
A

FAUX

Pro épileptogène

174
Q

Anesthésie en neurochirurgie :

Vrais / Faux concernant les modifications humorales :

  • L’hypercapnie entraine une vasodilatation cérébrale
175
Q

Anesthésie en neurochirurgie :

Vrais / Faux concernant les modifications humorales :

  • L’hypocapnie entraine une vasodilatation cérébrale
A

FAUX

Hypocapnie = vasoconstriction

176
Q

Anesthésie en neurochirurgie :

Vrais / Faux concernant les modifications humorales :

  • L’hypoxie entraine une vasodilatation cérébrale
A

FAUX

Hyperoxie = vasoconstriction

177
Q

Anesthésie en neurochirurgie :

Vrais / Faux concernant les modifications humorales :

  • L’hyperoxie entraine une vasodilatation cérébrale
178
Q

Anesthésie en neurochirurgie :

Vrais / Faux : Pour le traitement per-anesthésique d’une hypertension crânienne, on peut utiliser :

  • Les barbituriques
179
Q

Anesthésie en neurochirurgie :

Vrais / Faux : Pour le traitement per-anesthésique d’une hypertension crânienne, on peut utiliser :

  • Les diurétiques
180
Q

Anesthésie en neurochirurgie :

Vrais / Faux : Pour le traitement per-anesthésique d’une hypertension crânienne, on peut utiliser :

  • Soustraction de LCS (Liquide Cérébro Spinal)
181
Q

Anesthésie en neurochirurgie :

Vrais / Faux : Pour le traitement per-anesthésique d’une hypertension crânienne, on peut utiliser :

  • Les corticoïdes
182
Q

Anesthésie en neurochirurgie :

Vrais / Faux : Pour le traitement per-anesthésique d’une hypertension crânienne, on peut utiliser :

  • L’osmothérapie par mannitol
183
Q

Anesthésie en neurochirurgie :

Vrais / Faux : Pour le traitement per-anesthésique d’une hypertension crânienne, on peut utiliser :

  • L’hypocapnie contrôlée
A

VRAIS

Entre 32 et 35

184
Q

Anesthésie en neurochirurgie :

Quel est la conduite à tenir en cas d’embolie gazeuse :

A
  1. Prévenir le chirurgien
  2. Compressions jugulaires
  3. O2 pur
  4. Noyer le champ opératoire
  5. Aspirer l’air dans le cathéter central
  6. Contrôle hémodynamique (remplissage, amine)
185
Q

Anesthésie en neurochirurgie :

Quel sont les signes d’une embolie gazeuse :

A
  1. Air à l’ETO
  2. Baisse de l’ETCO2
  3. Hypotension
  4. Diminution de la SPO2
  5. Elévation de la PVC
  6. Survenue de dyspnée, détresse respiratoire et/ou toux chez le patient éveillé
186
Q

Anesthésie en neurochirurgie :

Vrais / Faux concernant la chirurgie de la fosse postérieure :

  • Elle est toujours réalisée en position assise
187
Q

Anesthésie en neurochirurgie :

Vrais / Faux concernant la chirurgie de la fosse postérieure :

  • La pose d’un cathéter artériel est recommandée
188
Q

Anesthésie en neurochirurgie :

Vrais / Faux concernant la chirurgie de la fosse postérieure :

  • Elle peut se compliquer d’une embolie gazeuse en position assise
189
Q

Anesthésie en neurochirurgie :

Vrais / Faux concernant la chirurgie de la fosse postérieure :

  • Elle peut se compliquer de troubles du rythme
190
Q

Anesthésie en neurochirurgie :

Vrais / Faux concernant la chirurgie de la fosse postérieure :

  • Elle demande un contrôle rigoureux de la capnie
191
Q

Anesthésie en neurochirurgie :

Vrais / Faux concernant la chirurgie pour hématome extra-dural :

  • Elle représente une urgence chirurgicale
192
Q

Anesthésie en neurochirurgie :

Vrais / Faux concernant la chirurgie pour hématome extra-dural :

  • Elle peut s’accompagner d’HTIC sévère
193
Q

Anesthésie en neurochirurgie :

Vrais / Faux concernant la chirurgie pour hématome extra-dural :

  • Elle est toujours due à des troubles de l’hémostase
194
Q

Anesthésie en neurochirurgie :

Vrais / Faux concernant la chirurgie pour hématome extra-dural :

  • La prise en charge anesthésique doit considérer un patient « estomac plein »
A

FAUX

Si HTIC sévère = estomac plein

195
Q

Anesthésie en neurochirurgie :

Vrais / Faux concernant la chirurgie pour hématome extra-dural :

  • Elle ne nécessite pas d’antibioprophylaxie systématique
A

FAUX

Chirurgie propre = ATB prophylaxie

196
Q

Anesthésie en neurochirurgie :

Quels sont les complications spécifiques en neurochirurgie :

A
  1. Hématome post-opératoire
  2. Epilepsie
  3. Méningite
  4. Hydrocéphalie
  5. Ischémie, œdème cérébral
  6. Diabète insipide, insuffisance surrénalienne
  7. Embolie gazeuse (position assise, DV)
197
Q

Anesthésie en chirurgie ophtalmique :

Vrais / Faux concernant le ballonnet de Honan :

  • Il diminue la PIO induite par l’injection
198
Q

Anesthésie en chirurgie ophtalmique :

Vrais / Faux concernant le ballonnet de Honan :

  • Il doit être maintenu 10 à 15 min
A

FAUX

15 à 20 min

199
Q

Anesthésie en chirurgie ophtalmique :

Vrais / Faux concernant le ballonnet de Honan :

  • La pression du ballonnet doit être de 30 cmH2O
A

FAUX

30 mmHg

200
Q

Anesthésie en chirurgie ophtalmique :

Vrais / Faux concernant le ballonnet de Honan :

  • Il sert à maintenir une contre pression sur le globe
201
Q

Anesthésie en chirurgie ophtalmique :

Vrais / Faux concernant le ballonnet de Honan :

  • Il est nécessaire d’effectuer une occlusion palpébrale soigneuse avant la pose du ballonnet
202
Q

Anesthésie en chirurgie ophtalmique :

Vrais / Faux concernant la pression intra-oculaire :

  • La célocurine et la kétamine augmente transitoirement la PIO
A

VRAIS

PIO augmente si :

  1. Congestion veineuse
  2. Toux
  3. Vomissements
  4. Hyperpression intrathoracique
  5. Valsalva
  6. Trendelenburg
  7. Obstruction des VAS
  8. Laryngoscopie et intubation trachéale
  9. L’anesthésie : kétamine, célocurine (augmentation transitoire)
203
Q

Anesthésie en chirurgie ophtalmique :

Vrais / Faux concernant la pression intra-oculaire :

  • Elle est augmentée lors de la toux
A

VRAIS

PIO augmente si :

  1. Congestion veineuse
  2. Toux
  3. Vomissements
  4. Hyperpression intrathoracique
  5. Valsalva
  6. Trendelenburg
  7. Obstruction des VAS
  8. Laryngoscopie et intubation trachéale
  9. L’anesthésie : kétamine, célocurine (augmentation transitoire)
204
Q

Anesthésie en chirurgie ophtalmique :

Vrais / Faux concernant la pression intra-oculaire :

  • Elle est augmentée si congestion veineuse
A

VRAIS

PIO augmente si :

  1. Congestion veineuse
  2. Toux
  3. Vomissements
  4. Hyperpression intrathoracique
  5. Valsalva
  6. Trendelenburg
  7. Obstruction des VAS
  8. Laryngoscopie et intubation trachéale
  9. L’anesthésie : kétamine, célocurine (augmentation transitoire)
205
Q

Anesthésie en chirurgie ophtalmique :

Vrais / Faux concernant la pression intra-oculaire :

  • Elle est augmentée avec le Valsalva
A

VRAIS

PIO augmente si :

  1. Congestion veineuse
  2. Toux
  3. Vomissements
  4. Hyperpression intrathoracique
  5. Valsalva
  6. Trendelenburg
  7. Obstruction des VAS
  8. Laryngoscopie et intubation trachéale
  9. L’anesthésie : kétamine, célocurine (augmentation transitoire)
206
Q

Anesthésie en chirurgie ophtalmique :

Vrais / Faux concernant la pression intra-oculaire :

  • Elle est augmentée en position de Trendelenburg
A

VRAIS

PIO augmente si :

  1. Congestion veineuse
  2. Toux
  3. Vomissements
  4. Hyperpression intrathoracique
  5. Valsalva
  6. Trendelenburg
  7. Obstruction des VAS
  8. Laryngoscopie et intubation trachéale
  9. L’anesthésie : kétamine, célocurine (augmentation transitoire)
207
Q

Anesthésie en chirurgie ophtalmique :

Vrais / Faux concernant la pression intra-oculaire :

  • Elle est augmentée en cas d’obstruction des VAS
A

VRAIS

PIO augmente si :

  1. Congestion veineuse
  2. Toux
  3. Vomissements
  4. Hyperpression intrathoracique
  5. Valsalva
  6. Trendelenburg
  7. Obstruction des VAS
  8. Laryngoscopie et intubation trachéale
  9. L’anesthésie : kétamine, célocurine (augmentation transitoire)
208
Q

Anesthésie en chirurgie ophtalmique :

Vrais / Faux concernant la pression intra-oculaire :

  • Elle est augmentée lors d’hypertension
A

FAUX

Faible influence de la PA (autorégulation)

PIO augmente si :

  1. Congestion veineuse
  2. Toux
  3. Vomissements
  4. Hyperpression intrathoracique
  5. Valsalva
  6. Trendelenburg
  7. Obstruction des VAS
  8. Laryngoscopie et intubation trachéale
  9. L’anesthésie : kétamine, célocurine (augmentation transitoire)
209
Q

Anesthésie en chirurgie ophtalmique :

Vrais / Faux concernant la pression intra-oculaire :

  • Elle est augmentée lors de l’intubation
210
Q

Anesthésie en chirurgie ophtalmique :

Vrais / Faux concernant la pression intra-oculaire :

  • Elle diminue en position proclive
A

FAUX

PIO augmente si :

  1. Congestion veineuse
  2. Toux
  3. Vomissements
  4. Hyperpression intrathoracique
  5. Valsalva
  6. Trendelenburg
  7. Obstruction des VAS
  8. Laryngoscopie et intubation trachéale
  9. L’anesthésie : kétamine, célocurine (augmentation transitoire)
211
Q

Anesthésie en chirurgie ophtalmique :

Vrais / Faux concernant la pression intra-oculaire :

  • Elle est augmentée par l’élévation des pressions intrathoraciques
A

VRAIS

PIO augmente si :

  1. Congestion veineuse
  2. Toux
  3. Vomissements
  4. Hyperpression intrathoracique
  5. Valsalva
  6. Trendelenburg
  7. Obstruction des VAS
  8. Laryngoscopie et intubation trachéale
  9. L’anesthésie : kétamine, célocurine (augmentation transitoire)
212
Q

Anesthésie en chirurgie ophtalmique :

Vrais / Faux concernant la pression intra-oculaire :

  • Elle peut être augmentée sous anesthésie péri-bulbaire
A

VRAIS

PIO augmente si :

  1. Congestion veineuse
  2. Toux
  3. Vomissements
  4. Hyperpression intrathoracique
  5. Valsalva
  6. Trendelenburg
  7. Obstruction des VAS
  8. Laryngoscopie et intubation trachéale
  9. L’anesthésie : kétamine, célocurine (augmentation transitoire)
213
Q

Anesthésie en chirurgie ophtalmique :

Vrais / Faux concernant la pression intra-oculaire :

  • Elle doit être comprise entre 10 et 20 mmHg
214
Q

Anesthésie en chirurgie ophtalmique :

Vrais / Faux concernant la pression intra-oculaire :

  • Elle dépend de 2 facteurs
A

FAUX

3 facteurs :

  1. Volume et compliance des structures intraoculaires (humeur aqueuse, corps vitré)
  2. Compliance sclérale
  3. Pression exercée par les muscles oculaires et l’orbiculaire des paupières
215
Q

Anesthésie en chirurgie ophtalmique :

Vrais / Faux concernant la chirurgie ophtalmique :

  • Sont le plus souvent des anesthésies ambulatoires
216
Q

Anesthésie en chirurgie ophtalmique :

Vrais / Faux concernant la chirurgie ophtalmique :

  • Le Plavix doit être arrêté avant la chirurgie
217
Q

Anesthésie en chirurgie ophtalmique :

Vrais / Faux concernant la chirurgie ophtalmique :

  • La chirurgie de la cataracte est compatible avec le maintien des AVK aux doses thérapeutiques
218
Q

Anesthésie en chirurgie ophtalmique :

Vrais / Faux concernant la chirurgie ophtalmique :

  • Les AINS doivent être arrêté avant une ALR
A

FAUX

Il n’est pas justifié d’interrompre un traitement par Aspirine ou AINS avant une ALR

219
Q

Anesthésie en chirurgie ophtalmique :

Vrais / Faux concernant la chirurgie ophtalmique :

  • Se sont toujours des chirurgies programmées
A

FAUX

Le plus souvent programmée

220
Q

Anesthésie en chirurgie ophtalmique :

Vrais / Faux concernant le reflexe oculo-cardiaque :

  • Déclenché par la traction sur les muscles et la compression du globe oculaire
221
Q

Anesthésie en chirurgie ophtalmique :

Vrais / Faux concernant le reflexe oculo-cardiaque :

  • Entraine une tachycardie
A

FAUX

Bradycardie

222
Q

Anesthésie en chirurgie ophtalmique :

Vrais / Faux concernant le reflexe oculo-cardiaque :

  • La bradycardie parfois extrême apparait quelques secondes après la stimulation causale
223
Q

Anesthésie en chirurgie ophtalmique :

Vrais / Faux concernant le reflexe oculo-cardiaque :

  • Est inhibé par l’atropine
224
Q

Anesthésie en chirurgie ophtalmique :

Vrais / Faux concernant le reflexe oculo-respiratoire :

  • Déclenché par la traction sur les muscles et la compression du globe oculaire
225
Q

Anesthésie en chirurgie ophtalmique :

Vrais / Faux concernant le reflexe oculo-respiratoire :

  • Entraine une bradypnée
226
Q

Anesthésie en chirurgie ophtalmique :

Vrais / Faux concernant le reflexe oculo-respiratoire :

  • Entraine un rythme ventilatoire irrégulier
227
Q

Anesthésie en chirurgie ophtalmique :

Vrais / Faux concernant le reflexe oculo-respiratoire :

  • Peut possiblement entrainer une apnée
228
Q

Anesthésie en chirurgie ophtalmique :

Vrais / Faux concernant le reflexe oculo-respiratoire :

  • Est inhibé par l’atropine
A

FAUX

Non inhibé par l’atropine

229
Q

Anesthésie pour chirurgie digestive :

Quels sont les risques liés à la chirurgie digestive :

A
  1. respiratoire
    • sus-mésocolique : atélectasie, pneumopathie, baisse CV et VEMS
  2. iléus post op
  3. NVPO
  4. dénutrition
  5. désorde hydro électrolitique
  6. ictère
  7. anémie

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