Synthèse Flashcards
1
Q
I- Introduction :
Particularité du patient, acte chirurgical, type d’anesthésie, énoncé du plan
A
- Présentation du malade et de sa maladie : âge, sexe, antécédents
- Présentation succincte de l’acte chirurgical, chirurgie programmée ou en urgence
- ASA
- Présentation du type d’anesthésie
- Anonce du plan: après avoir analyser la situation nous développerons la CAT
2
Q
II- Analyse de la situation :
Problèmes posés par le malade :
A
- Age, poids, taille, mode de vie
- Antécédents médicaux
- Traitements en cours (nom, famille, indications, répercution Xie ou Aie, intéret de la poursuite ou de l’arrêt)
- Antécédents chirurgicaux et anesthésiques
- Définir l’ASA
- Antécédents d’anesthésie, d’intubation
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Q
II- Analyse de la situation :
Problèmes posés par la maladie :
A
- Enoncer les problèmes spécifiques à la maladie
4
Q
II- Analyse de la situation :
Problèmes posés par la chirurgie :
A
- curative, fonctionnelle, diagnostic, programmée ou en urgence
- définir brièvement la Xie
- Importance des rapports anatomiques, risques septiques, hémorragiques
- durée, type, siège (non accès à la tête)
- position ou changement de position, billot
- voie d’abord
- temps opératoires, garrot
- problèmes de relachement,
- zones et temps réflexogènes, douloureux, hémorragiques
- particularité pour le post-opératoire
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Q
III - Solution proposées pour la conduite de l’anesthésie :
Pré-opératoire :
- Eléments de la consultation préanesthésique :
A
- appareil respiratoire (examen clinique, gaz du sang, EFR, RP, …)
- appareil cardio-vasculaire (douleurs thoracique, dyspnée, pouls, TA, ECG,…)
- ostéo-articulaire (mobilité rachidienne, cervicalgie, arthrose, critère d’intubation, Mallampati, état dentaire, …)
- neurologique (anxiété, …)
- digestif (estomac plein, occlusion, NVPO, RGO,…)
- protocole transfu
- bilan bio
- examens complémentaire
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Q
III - Solution proposées pour la conduite de l’anesthésie :
Pré-opératoire :
- Argumentation de la stratégie anesthésique :
A
- Préparation éventuelle en fonction des déséquilibres (hydratation, transfusion, kiné, …)
- stratégie transfusionnelle (commande de sang)
- Prémédication
- Traitements à poursuivre ou arrêter
- Argumentation du choix de la technique anesthésique :
AG : (quels produits et pourquoi, mode d’administration, analgésie, curare)
ALR - Lutte contre la douleur post-opératoire et NVPO (produits et classe pharmacologiques)
- Prise en charge postopératoire (risque particulier (hématome cervical, AVC, …)
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Q
III - Solution proposées pour la conduite de l’anesthésie :
Per-opératoire :
- Préparation de la salle d’intervention :
A
- Equipements de sécurité et spécifiques à cette intervention pour ce patient
- ventilation (pression des gaz, obus O2, BAVU, nécessaire pour aspiration adapté et vérifié)
- drogues d’urgences
- monitorage standard (Scope, PNI, capno, SaO2)
- Mobilisation de la table
- Ventilation
- respirateur vérifié pré-réglé pour ce patient (age, poids, taille : MAC), circuit fermé (chaux sodée) controlé sur ballon test
- Surveillance spécifique
- curarimètre, HEMOCUE, HGT, BIS
- Technicage
- Pose de VVP avec soluté et nature de la perfusion
- sets de sondage vésicale, KTC
- sonde thermique
- Agents médicamenteux
- nature, identification, concentration, +/- PSE
- +/- AIVOC préparation, dose d’induction, entretien
- Antibiothérapie prophylactique ou curative
- Moyens de lutte contre l’hypothermie
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Q
III - Solution proposées pour la conduite de l’anesthésie :
Per-opératoire :
- Accueil du malade :
A
- Contact avec le patient
- se présenter, évaluer l’anxiété, mise en confiance, écouter ses demandes, bien expliquer ses gestes
- controle de l’identité, de sa date de naissance, de la concordance avec dossier Aie, du jeune, de la prémédication, et de la présence de prothèse orthopédique, dentaires ou oculaire
- demander si allergie, traittement arreter, et le coté à opérer
9
Q
III - Solution proposées pour la conduite de l’anesthésie :
Per-opératoire :
- monitorage :
A
- Installation confortable, respect de laz pudeur, moyen de réchauffement
- Electrocardioscope avec pose adaptée des électrodes
- TA pneumatique
- Oxymètre de pouls
- VVP, +/- rallonge, calibre
- Electrodes de curarimètre et BIS
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Q
III - Solution proposées pour la conduite de l’anesthésie :
Per-opératoire :
- Induction :
A
- SaO2, FC, TA notées
- PréO2
- Analgésique morphinomimétique
- Narcotique : description séquentielle + conséquences cliniques, monitorage supramaximal
- Protection occulaire
- Intubation après +/- ventilation au masque
- Position sonde, vérifiée, 6 capnigrammes, ballonnet gonflé, auscultation, fixation, ré-auscultation, canule, pression gonflement du ballonnet chiffré
- Sécurisation des lignes (si non accès à la tête)
- Mise sous respirateur préréglé, constantes adaptées au poids, à l’âge, à l’acte chirurgical, mode de ventilation, bas DGF et concentration halogéné
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Q
III - Solution proposées pour la conduite de l’anesthésie :
Per opératoire :
- Technicage spécifique :
A
- 2ème VVP, KTA, SU, SNG
12
Q
III - Solution proposées pour la conduite de l’anesthésie :
Per-opératoire :
- Installation et vérification de l’installation :
A
En collaboration avec l’équipe du BO :
- Vérification de l’HDM avant et après installation
- perméabilité airway, VVP
- protection des yeux, points d’appui
- absence de compression et d’étiremment
- lutte contre l’hypothermie
- monitorage efficace
13
Q
III - Solution proposées pour la conduite de l’anesthésie :
Per-opératoire :
- Surveillance, réanimation per opératoire :
A
-
Surveillance respiratoire :
coloration, chaleur, rempérature cutanée, sécheresse, couleur, auscultation, amplitude thoracique, SaO2, FeCO2, courbes PetCO2, paramètres ventilatoires et adaptation de la ventilation -
Surveillance hémodynamique :
pouls, TA, TRC; diurèse, aspect des téguments, quantité du saignement, compensation des pertes + 5 ml/kg/h -
Surveillance neurologique:
BIS
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Q
III - Solution proposées pour la conduite de l’anesthésie :
Per-opératoire :
- Surveillance et entretien de l’anesthésie :
A
- Analgésie, réinjection, vitesse PSE
- Narcose, N2O, halogéné (MAC)
- profondeur de l’Aie :
immobilité, pupille(myosis), réflexes, pouls, TA, absence de larmoiement et sueurs, relachement satisfaisant - Curare en fonction du monitoragen de l’opérabilitén des pression d’insufflation
- Feuille d’Aie complétée
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Q
III - Solution proposées pour la conduite de l’anesthésie :
Per-opératoire :
- Gestion de la fin d’anesthésie :
A
- anticipation de l’ârret de l’anesthésie selon la cinétique des agents anesthésiques et les impératifs chirurgicaux
- lutte contre les douleurs post-op
- prévention NVPO
- Appel de la SSPI pour prévenir de notre arrivée avec le patient
