UA8 PP Duong Flashcards
3 conséquences de la perte progressive de glomérules:
- Élévation du taux sanguin de créatinine et d’urée
- Présence de protéines dans l’urine
- Dysrégulation de la pression artérielle
Que définit une IRC (2 critères pour être considérer IRC)
- Durée de 3 mois ou plus
ET - DFG < 60 ml/min/1.73m^2 OU - Atteinte rénale (histologique, morphologique, marqueur
biologique ou imagerie pathologique) avec ou sans
réduction du DFG
Le DFG est la manière la plus
___ pour estimer la fonction
rénale.
• DFG est le \_\_\_ par les glomérules par unité de temps (mL/min/1,73m2).
• Quel est un DFG “normal”?
Le DFG est la manière la plus
précise pour estimer la fonction
rénale.
• DFG est le volume de plasma
filtré par les glomérules par unité
de temps (mL/min/1,73m2).
• Quel est un DFG “normal”?
▫ ≥ 90 mL/min/1,73m2
Quels sont les marqueurs biologiques d’atteinte rénale qui se retrouvent dans l’urine?
Biologiques:
▫ Albuminurie (protéinurie)
▫ Hématurie
▫ Leucocyturie
Stade
(KDOQI) Définitions DFG(mL/min/1,73 m2)
1: 2: 3: 4: 5:
1 Atteinte rénale avec DFG normal ≥ 90
2 Insuffisance rénale légère avec faible baisse DFG) 60 - 89
3 Insuffisance rénale modérée 30 - 59
4 Insuffisance rénale sévère 15 - 29
5 Insuffisance rénale terminale < 15 ou dialyse
Facteurs de risque associés à l’IRC
Lié à l’apparition
Susceptibilité:
•
• Âge: > ___
•
Facteurs d’initiation: • • • Glomérulopathies • Infections \_\_\_ systémiques • Pathologies \_\_\_ • Maladie \_\_\_ des reins
Susceptibilité:
• Antécédents familiaux
• Âge > 65 ans
• Race
Facteurs d’initiation: • Hypertension artérielle ** • Diabète ** • Glomérulopathies • Infections urinaires systémiques • Pathologies urologiques • Maladie polykistique des reins
Facteurs de risque associés à l’IRC
Lié à la progression (7)
- Protéinurie **
- Hypertension
- Diabète
- Tabagisme
- Dyslipidémie
- Obésité
- Médicaments néphrotoxiques
Nommé les 3 Mécanismes compensateurs de l’IRC
• Augmentation du débit sanguin par néphron
• Augmentation de la pression de filtration
• Hypertrophie et augmentation de la surface de
filtration par néphron
Valeurs normales d’albuminurie: en mg/jour et en RAC
Valeurs pour une Microalbuminurie: en mg/jour et en RAC
Valeurs pour une Macroalbuminurie: en mg/jour et en RAC
(RAC = Ration albuminurie : Créatinurie)
Valeurs normales d’albuminurie:
- Moins que 30 mg/jour (nécessite collecte urinaire d’une journée : pu très utile)
- RAC : Moins que 2.0 mg/mmol (une seule collecte urinaire nécessaire)
Valeurs pour une Microalbuminurie:
- Entre 30 mg/jour et 300 mg/jour
- RAC : Entre 2.0 mg/mmol et 20.0 mg/mmol
Valeurs pour une Macroalbuminurie:
- Supérieur à 300 mg/jour
- RAC : Supérieur à 20 mg/mmol
Taux anormaux d’albuminurie:
Contexte :
Néphropathique chronique (hypertension) : Rac =
Diabète : Rac =
Néphropathique chronique (hypertension) : Rac > 30
Diabète : Rac > 2
À partir de quel stade d’IRC commence t’on a voir des complications
Stade 3 (DFG < 60)
Nommer 6 perturbations causées par une IRC
- Hyponatrémie hypervolémique
- Hyperkalémie
- Hyperphsophatémie
- Hypocalcémie
- Diminution érythopoïétine
- Acidose métabolique
La conduite thérapeutique face à une IRC a pour
objectif : (3)
• de ralentir sa progression
• de réduire ses complications
• de préparer le patient à une éventuelle thérapie de
remplacement
Principe pour ralentir la progression de l’IRC:
Contrôler les facteurs de risques liés à la progression:
Ex: Cesser tabagisme, optimiser contrôle diabète et HTA, Traiter dyslipidémie, etc. (Regarder ce qui s’applique au cas pt)
4 étapes à l’approche clinique d’une IRC:
• Déterminer l’étiologie de l’IRC → Diabète ? → Hypertension? • Évaluler la sévérité de l’IRC → Stade? → Néphropathie (protéinurie)? • Considérer la prévention CV • Ajuster les médicaments selon la fonction rénale
Complications de l’hypertension
▫ Accident cérébrovasculaire, démence vasculaire
▫ Coronopathies: infarctus du myocarde, angine de
poitrine, insuffisance cardiaque congestive
▫ ** IRC **
Vrai ou Faux.
Il est approprié de combiner un IECA avec un ARA pour la majorité des patients.
Faux.
Seulement combiner si hypertension avec insuffisance cardiaque réfractaire à un IECA. Contrindiqué pour la majorité des patients.
Cibles actuelles pour la PA des patients NON-DIABÉTIQUES:
IRC Sans albuminurie
IRC Avec Albuminurie : (micro ou macroalbuminurie)
Dans les deux cas on vise:
PA < 140/90
Ou
PA avec PS < 120 si patient à risque Cardiovasculaire élevé. (Débute tx si PS> 130)
Quels sont les critères pour être à risque CV élevé?
- Maladie CV clinique ou subclinique OU
- ** Maladie rénale chronique (néphropathie non diabétique, protéinurie < 1g/d, DFG 20-50 mL/min/1,73m2 (MDRD à quatre variables) ** OU
- Évaluation du risque global de maladie CV sur 10 ans ≥ 15% OU
- Âge ≥ 75 ans
Traitement HTA chez pt néphropathie non diabétique (RAC >30)
- IECA ou ARA
- Diurétique thiazidique PRN
- Association à d’autres antihypertenseurs PRN
Qu’est ce qui caractérise les artérioles afférentes et efférentes des diabétiques?
Vasodilatation afférente
Vasoconstriction efférente
Cible PA pt diabétique avec hypertension = ?
Donner le tx hypertension pt avec RAC > 2 et diabète
Cible PA : 130/80
- Prévention secondaire
- IECA ou ARA
- Ajout ICC (Ex dihydropyridine)
(Même traitement pour patient avec risque élevé de maladie cardivasculaire.
Lors du traitement avec IECA ou ARA:
Quels sont les E2?
toux, ↑K+, ↑créatinine (↑ 25-30%)
Lors du traitement avec IECA ou ARA:
Quels sont les contrindications?
Hyperkaliémie
Grossesse
Lors du traitement avec IECA ou ARA:
Quel est le monitoring de l’efficacité et de l’innocuité à faire?
▫ Efficacité: PA, protéinurie
▫ Innocuité: toux, K+ et créatinine sérique (1-2 semaines)
Traitement de la dyslipidémie Indications • Prévention CV secondaire→ \_\_\_ • Prévention CV primaire→ \_\_\_ ▫ Score du risque de Framingham* • Hypertriglycéridémie→ \_\_\_
Traitement de la dyslipidémie Indications • Prévention CV secondaire→ statines • Prévention CV primaire→ évaluer le risque CV ▫ Score du risque de Framingham* • Hypertriglycéridémie→ fibrates
En IRC non dialysée:
Les statines en prévention CV primaire ___ le risque
d’évènements CV, mortalité CV et hospitalisation.
En IRC dialysée:
• Les statines ___ le risque de mortalité CV, d’ infarctus du myocarde et d’AVC
En IRC non dialysée:
Les statines en prévention CV primaire réduisent le risque
d’évènements CV, mortalité CV et hospitalisation.
En IRC dialysée:
• Les statines ne réduisent pas le risque de mortalité CV, d’ infarctus du myocarde et d’AVC
Conditions pour donner une statine:
Pas sur de comprendre la diapo (26)
Diabète
IRC Stade 3
LDL-C plus grand ou égal à 5mmol/L
Dépistage de l’anémie chez patient sans anémie:
IRC stade 3: ___
IRC stade 4 & 5 ND: ___
Dialyse: ___
IRC stade 3: au moins 1x/année
IRC stade 4 & 5 ND: au moins 2x/année
Dialyse: au moins à chaque 3 mois
Suivi pt avec anémie qui ne reçoivent pas d’EPO:
IRC stade 3 - 5ND : ___ (selon KDIGO)
IRC stade 3 - 4 : ___ (selon CSN)
IRC stade 5ND: ___ (selon CSN)
Dialyse: ___
IRC stade 3 - 5ND à chaque 3 mois (KDIGO)
IRC stade 3 - 4 : 1-2x/année (CSN)
IRC stade 5ND: à chaque 3 mois (CSN)
Dialyse: au moins à chaque mois
Quand débuter traitement en fer anémie:
Quand débuter?
• KDIGO 2012 & CSN 2013 : COSAT ≤ __% et Ferritine ≤ __ μg/L
Quand débuter?
• KDIGO 2012 & CSN 2013 : COSAT ≤ 30% et Ferritine ≤ 500 μg/L
Quand initier le traitement à l’EPO? (KDIGO 2012 & CSN 2013)
• IRC (non-dialysé):
▫ Ne pas initier l’ASE lorsque Hb ≥ ___ g/L
▫ Considérer lorsque Hb < __ g/L
• IRC (dialysé): Hb ___ g/L
Quand initier le traitement? (KDIGO 2012 & CSN 2013)
• IRC (non-dialysé):
▫ Ne pas initier l’ASE lorsque Hb ≥ 100 g/L
▫ Considérer lorsque Hb < 100 g/L
• IRC (dialysé): Hb 90-100 g/L
Cibles tx à l’EPO:
- Hb ≤ 115 g/L (KDIGO 2012)
* Hb 100-110 g/L (CSN 2013) (Hb 95-115 g/L acceptable)
Suivi EPO
Phase correctrice:
Phase d’entretien:
Phase correctrice:
• Hb augmente de 10-20 g/L par mois pour atteindre cible.
• Suivi: Hb 1 à 2 semaines
COSAT et ferritine à chaque 3 mois
Phase d’entretien:
• Suivi: Hb à chaque mois
COSAT et ferritine à chaque 3 mois
