UA 5 PP Perreault Flashcards
Fonctions physiologiques du potassium
Potentiel d’action au repos
Impact sur conduction nerveuse et contraction
musculaire
Hormones qui contrôlent la concentration de potassium:
Aldostérone: déshydratation (Activation RAA)
Insuline via stimulation de la NA-K ATPase
Catécholamines via stimulation du récepteur β et
Na-K ATPase
Le potassium est impliqué dans le contrôle ___ via la pompe ___
Contrôle acido-basique via pompe H-K
ATPase
3 grandes catégories de causes de pertes de potassium:
Apport réduit
Pertes augmentées (rénales ou GI)
Shifts
Nommer les causes de pertes rénales du potassium
Rénales: diurétiques (thiazide et anse de
Henlé), hypomagnésémie (augmente les pertes
rénales de K), excès de minéralocorticoïdes
Nommer les causes de shift du potassium
β-agoniste, insuline, hypothermie
Hypokaliémie – Signes et Symptômes
Faiblesse musculaire Changements électrocardiographiques (Onde T aplatie) Arythmie cardiaque: bradycardie, bloc, Tachycardie Ventriculaire, Fibrillation Ventriculaire Toxicité digitalique en présence d’un taux normal de digoxine Rhabdomyolyse
Déficits selon la kaliémie:
n Léger: K entre ____
n Modéré: K entre ___
n Sévère: K < ___
n Léger: K entre 3-3.5; Déficit de 100-200 meq
n Modéré: K entre 2.5-3; Déficit de 200-300 meq
n Sévère: K < 2.5; Déficit de plus de 400 meq
Pour chaque réduction de 1 meq/L en potassium, le déficit est estimé à ___
200-400 meq.
Objectif thérapeutique:
n Maladie cardiaque: ___
n Autres: ___
n Soulager symptômes de ___
Objectif thérapeutique: n Maladie cardiaque: K ≥ 4 mmol/L n Autres: K ≥ 3.5 mmol/L n Soulager symptômes de faiblesse, crampes musculaires
Quand donner K+ IV?
Caractéristiques? (vitesse adm / dilution /monitoring)
On donne IV lors d’hypoK sévère; arythmie cardiaque
Vitesse:
10 à 20 meq/heure; max de 40 meq/heure par voie
centrale
Requiert un monitoring continu à l’ECG
Dilution:
VOIE CENTRALE : 10 meq/100 ml; 20 meq/100 ml:
(dilution de 100 à 200 meq/L)
VOIE PÉRIPHÉRIQUE: dilution de 60 meq/L max
Quand donner K+ PO
HypoK en absence de symptômes
Prévention: chez patient qui débute un diurétique
Posologie prévention hypoK chez pt sur diurétique
20 mmol/jour PO
Option: Si hypokaliémie récurrente chez pt sur diurétique, on peut ___
changer diurétique pour un épargneur de K
Traitement hypoK
Kaliémie dans les valeurs suivantes:
3 - 3.5
2.5 - 3
2 - 2.5
Moins de 2
3 - 3.5
KCL oral 60-80 meq/jour si asymptômatique.
Doses > 40 meq à diviser si probleme GI
Doser K q jour
2.5 - 3
KCl oral 120 meq/jour ou KCl IV 60-80 meq à 10-20 meq/h si présence de S et Symptômes
Doser K 2 heures après infusion
2 - 2.5
KCL IV 10-20 meq/h ECG continu
Moins de 2
KCl IV 20-40 meq/h ECG continu
Niveau sérique potassium extracellulaire
3,5 -5 mmol/L
Niveau sérique magnésium
0.7 à 1 mmol/L
Caratéristiques du magnésium
___ de la pompe Na-K ATPase
Conditions causant ↓ ___ causent ↓ Mg
Absence de ___
n Co-facteur de la pompe Na-K ATPase
n Conditions causant ↓ K causent ↓ Mg
n Absence de régulation hormonale
Causes d’hypomagnésémie:
n Apport: Malnutrition (ETOH), ↓ de l’absorption, entérite,
colite, Crohn
n Pertes: rénale et diarrhée
n Shift: insuline
Causes Rx: n Diurétiques (surtout Anse de Henlé) n Amphotericine B, Aminoglycosides n Cyclosporine, tacrolimus n Foscarnet n Abus de laxatifs chroniques n Platines (cisplatin, carboplatin, oxaliplatin) n IPP
Hypomagnésémie définie par une concentration de magnésium inférieure à ___
[Mg] < 0.7 mmol/L
Signes et symptômes hypomagnésémie
Manifestations:
n CV: Palpitations, arythmies, Torsades de
pointe (TdP)
n Neuro: crampes, tétanie, convulsions
Hypomagnésémie est
n Souvent associée à ___
n Parfois associée à ___
n Souvent associée à Hypokaliémie
n Parfois associée à hypocalcémie (PTH)
Traitement hypoMg si symptômatique:
IV
Torsades de pointe: 2 g IV sur 1-2min
Voie administration hypoMg si asymptômatique:
Si niveau faible (< 0.5 mmol/L): ___
n Si niveau entre 0.5 et 0.75 mmol/L: ___
Si niveau faible (< 0.5 mmol/L): voie IV
n Si niveau entre 0.5 et 0.75 mmol/L: voie
orale
Posologie magnésium PO
n Lait de Mg: 5 à 15 ml 1 à 3 fois par jour
n Glucoheptonate de Magnésium: 15 à 30 ml 1 à
3 fois par jour
E2 principale du magnésium PO
diarrhée induite
Hypermagnésémie
Défini par une [Mg] > ___
Défini par une [Mg] > 1 mmol/L
Traitement hyperMg
n Calcium gluconate 1-2 g IV: antagonisme du Mg
n Dialyse généralement
Symptômes hyper Mg:
n CV: hypotension, arythmie, arrêt cardiaque
n Neuromusculaire; paralysie
Taux sérique phosphate
0.8 – 1.45 mmol/L
Phosphate
Contrôle hormonal:
PTH: ___
n Vit D: __
PTH: ↑ excrétion rénale du PO4
Vit D: ↑ absorption gastro-intestinale du Ca
et PO4
Hypophosphatémie
Étiologie de l’apport réduit
Apport réduit: Malnutrition, ETOH, agents
liant le PO4 (AA), diarrhée chronique
Hypophosphatémie
Étiologie des pertes augmentées
Pertes augmentées:Hyperparathyroidie (en
présence de reins normaux), diurétiques tel
acétazolamide
Hypophosphatémie
Étiologie du shift
Shift: Syndrome de réalimentation,
insuline, β- agoniste, postparathyroidectomie
Hypophosphatémie
Signes et symptômes
Neuro: irritabilité, faiblesse, engourdissement,
confusion, convulsion, encephalopathie, coma
CV & Pulm.: insuffisance respiratoire, insuffisance cardiaque
Musculosquelettique: myopathie, ileus,
rhabdomyolyse
Heme: hemolyse
Hypophosphatémie
Critères sévère
Légère à modérée
Sévère : Concentration de PO4 inférieure à 0.33mmol/L
Légère à modérée : Entre 0.33 et 0.66 mmol/L
Hypophosphatémie
Traitement
HypoPO4 sévère ou présence de symptômes:
< 0.33 mmol/L => ?
HypoPO4 asymptômatique ou légère à
modérée: entre 0.33 et 0.66 mmol/L:
HypoPO4 sévère ou présence de symptômes:
< 0.33 mmol/L =>
Voie IV:centrale ou périphérique (sel Na ou K)
HypoPO4 asymptômatique ou légère à
modérée: entre 0.33 et 0.66 mmol/L:
supplément oral: Phosphate oral 500 mg/co;
1-2 co 1 à 2 fois par jour pour 2-4 jours.
Hypophosphatémie
Effet secondaire du PO4:
Oral:
Parentéral:
Oral: Diarrhée (dose dépendante)
Parentéral: HyperPO4, HyperK, dépôt de
complexes dans les tissus mous (Complexe Ca-
Po4), hypocalcémie (car risque de précipitation si PO4 x Ca > 4.5
