ua7 ppt Flashcards
qu’Est qui relie les reins à la vessie ?
l’uretère
où sont situés les reins ?
- dans la cavité abdominale (rétropéritoine)
- dans la partie lombaire
- de chaque côté de la c.v
description de la morphologie des reins : forme et poids
- en forme de haricots
- entre 120 et 150 g chez l’adulte
vrai ou faux : les reins sont essentiels à la survie
vrai
subdivision du rein en 2 parties
- le cortex qui est SUPERFICIEL
- la médulla qui est PROFONDE
combien de néphrons par rein ?
1 million
composition d’un néphron
- un glomérule = unité de FILTRATION
- un tubule
quelles sont les 3 parties du tubule?
- proximale
- distale
- hanse de Henle
où se vident les néphrons ?
dans les tubules collecteurs qui acheminent l’urine dans les calices rénaux puis dans l’uretère
où se situent les glomérules ?
majoritairement dans la partie corticale du rein
de quoi sont composés les glomérules?
d’un réseau capillaire envellopé dans une excroissance du tubule contourné proximal (la capsule de Bowman)
comment le réseau capillaire du glomérule est il alimenté?
par une artériole afférente
comment le réseau capillaire du glomérule est il drainé?
par une artériole efférente
caractéristique de l’apparence du réseau capillaire de glomérule
il est fenestré : c’est-à-dire qu’il contient des petites ouvertures / pores
à quoi servent les podocytes entourant le réseau capillaire du glomérule?
forment les fentes de filtration du glomérule
suite à la filtration du sang par le glomérule on obtient :
le filtrat glomérulaire
composition du filtrat glomérulaire
- la même que le plasma sanguin
- dépourvu de protéines et de cellules sanguines
suite au passage du filtrat glomérulaires dans le glomérule puis le tubule on obtient de :
l’urine
proportion de néphrons type juxta médullaires
15%
proportion de néphrons type corticaux
85%
hanse de Henlé des néphrons juxta-médullaires
LONGUES qui plongent dans la médulla
hanse de Henlé des néphrons corticaux
COURTES
rôle clé des hanses
capacité du rein à concentrer l’urine
composition de l’appareil juxtraglomérulaire
- paroi du tubule contourné distal possédant la macula densa
- paroi de l’Artériole afférente glomérulaire
c’est quoi la macula densa ?
amas de cellules spécialisées
circulation sanguine : néphrons corticaux
les artérioles efférentes sortant des glomérules forment un réseau capillaire péri-tubulaire
circulation sanguine : néphrons juxtra-médullaires
les artérioles efférentes forment des vasa-recta : qui est un réseau capillaire entourant les hanses de Henlé
circulation sanguine : échanges
réseau capillaire péri-tubulaire / vasa-recta dans le processus de formation de l’urine
Les 3 fc basiques du rein
1) filtration glomérulaire
2) sécrétion tubulaire
3) réabsorption tubulaire
3 comportements possibles
- substance X : filtrée mais aussi sécrétée à partir des capillaires péri-tubulaire => EXCRÉTION DANS LES URINES (ex : médicaments)
- Substance Y : filtrée puis réabsorbé partiellement (ex : magnésium) : donc une petite partie dans les urines une autre réabsorbée
- substance Z : filtrée puis ENTIEREMENT réabsorbée : donc rien ne se retrouve dans les urines (ex. certains ions comme NaCl (à différents endroits) / glucose (au niveau du tubule proximal)
la filtration glomérulaire : processus
le sang passe dans le capillaire du glomérule : il est filtré et donne le filtrat glomérulaire = urine primitive
débit glomérulaire
7,5 L/h
filtration glomérulaire : phénomène passif ou actif? qui peux s’Apparenter à ..
passif: un tamis selectif qui laisse passer si :
- <10 nm de diamètre
- <70 kDa (ex : albumine)
les glomérules filtrent QUOI dans le sang ? :
- les ions
- l’eau
- des solutés
le filtrat obtenu entre dans le tubule rénal
filtration glomérulaire : les pressions
- P osm (dûe aux prot dans le plasma) et P dans l’espace de Bowman S’OPPOSENT à P sanguine du capillaire glomérulaire
3 facteurs influant le DFG (débit de filtration glomérulaire) :
- La pression nette de filtration
- La perméabilité de la membrane
- La surface disponible (nombre de néphrons)
2 Mécanismes d’autorégulation du DFG et DSR (débit sanguin rénal)
- mécanisme myogénique
- rétrocontrole tubulo-glomérulaire
les mécanismes d’autorégulation permettent des débit constants pour une pression de :
80 à 180 mmHg
Le mécanisme myogénique/ mécanisme autorégulateur myogène
est lié au muscle …
muscle lisse vasculaire (MLV) : donc de sa contraction ou relaxation
Le mécanisme myogénique : Lorsque la pression artérielle AUGMENTE
les MLV des artère AFFÉRENTES rénales s’étirent => ouverture de canaux ioniques mécano-dépendants => DEPOLARISATION des cellules musculaires = ouverture des canaux CALCIQUES —–> CONTRACTION = maintien du débit de filtration adéquat
Le mécanisme myogénique : Lorsque la pression artérielle DIMINUE
VASODILATATION : le débit sanguin augmente => maintien débit de filtration glomérulaire normal
La rétroaction tubulo-glomérulaire : concept
- processus de signalisation paracrine local qui influence le DFG
- Ce processus se déroule au niveau du néphron, spécifiquement dans la région de la macula densa, qui fait partie de l’appareil juxtaglomérulaire.
- Surveillance de la concentration de NaCl par la macula densa
La rétroaction tubulo-glomérulaire : repose sur
la macula densa de l’Appareil juxtaglomérulaire dont les cellules se comportent comme des chimioR du NaCl dans le filtrat => elles réagissent au changements de concentration
autre rôle des cellules de la macula densa lors de la rétroaction TG :
1) CHIMIOR
2) …
elles vont agir comme des mécanorecepteurs : en détectant la pression artérielle puis en transmettant un signal via des cellules situées entre L’ARTÉRIOLE et LE TUBULE = mésangiales extra tub, on a une transmission entre la MACULA DENSA et les CELLULES GRANULAIRES
quelles sont les cellules qui assurent la transmission du signal de la pression artériel situé entre l’artériole et le tubule ?
les cellules mésangiales EXTRAglomérulaire
la réabsorption tubulaire :
que se passe-t-il lors d’une augmentation du DFG :
le NaCl n’Est pas complètement réabsorbé => ce qui maintient une haute concentration de NaCl dans le filtrat
la réabsorption tubulaire :
que se passe-t-il lors d’une augmentation du DFG : au niveau de la macula densa ?
la macula densa libère de L’ATP / adénosine => qui mène à une vasoconstriction des artérioles afférentes
la réabsorption tubulaire :
que se passe-t-il lors d’une augmentation du DFG : aprés l’action de ATP
le DFG est donc réduit et la réabsorption ainsi que la secretion de NaCl sont donc rallongées
la réabsorption tubulaire :
que se passe-t-il lors d’une DIMINUTION du DFG :
- Le NaCl diminue la sécretion d’ATP et d’adénosine => VASODILATATION des artérioles afférentes
- de L’oxyde nitrique est sécrété : ce qui augmente le DFG
cas où on a mécanismes intrinsèques vs extrinsèques pour assurer un niveau stable d’excretion d’eau et de NaCl
soit la pression :
<80 mmHg : EXTrinsèque
>80-180> : INTrinsèque
>180 : EXTrinsèque
quand le débit glomérulaire n’est pas assez régulé : les artérioles afférentes
en cas de vasocontrition :
- diminution du DFG
en cas de vasodilatation :
- augmentation du DFG
quand le débit glomérulaire n’est pas assez régulé : les artérioles éfférentes
en cas de vasocontrition :
- augementation du DFG
en cas de vasodilatation :
- diminution du DFG
aprés le passage dans les capillaires glomérulaires on obtient un filtrat composées de plusieurs composants plasmatiques SAUF
- des protéines
- des cellules
constitution du filtrat glomérulaire
- déchets
- substances en excés
-substances à éliminer
MAIS AUSSI
-nutriments
-electrolytes - substances à conserver
d’où le rôle de la réabsorption tubulaire
la réabsorption tubulaire : objectif
objectif : réabsorber certains éléments de l’urine primitive
3 caractéristiques de la réabsorption tubulaire
- quantitativement important
- trés selectif
- variable
caractéristique de la réabsorption tubulaire : quantitativement important
124 ml des 125 ml/min de filtrat filtrés sont réabsorbés dont :
- 99% de l’eau filtrée
-100% du glucose
-99,5% du sel
caractéristique de la réabsorption tubulaire : trés sélectif
elle ne laisse passer que certaines substances : celles NÉCESSAIRES pour l’organisme
caractéristique de la réabsorption tubulaire : variable
les substances filtrées varient en fonction des besoins de l’organisme
caractéristique de la réabsorption tubulaire : transport transépithélial
mécanisme essentiel à la réabsorption d’une substance car elle doit traverser les mb épithéliales tubulaires et capillaires pour rejoindre le sang
lors de la réabsoption tubulaire la substance peux passer par 2 voies :
- paracellulaire
-transcellulaire
le choix du passage par la voie paracellulaire ou transcellulaire dépend de 2 facteurs :
- perméabilité des jonctions
- gradient electrochimique du soluté
la voie paracellulaire
- determinée par la perméabilité des jonctions
- dans le néphron proximal : les jonctions sont plus espacées ce qui permet à des ions et l’eau de passer
la voie transcellulaire
les substances doivent passer par :
- la membrane apicale
- le cytoplasme
- la mb basolatérale des tubules
le mécanisme est régi par :
- la concentration
- le gradient electrochimique
4 types de transports passifs :
- diffusion simple
- diffusion facilitée par canaux protéiques
- diffusion facilitée par transporteurs
- Osmose
3 types de transports actifs :
- transport actif primaire
- transport actif secondaire
- pinocytose
3 caractéristiques du transport médié par les transporteurs protéiques :
1) la saturation = la plus importante
2) la spécificité
3) la compétition
la saturation
taux de transport maximal atteint lorsque tous les transporteurs sont occupés par les subst
lorsque que Csubstrat < Csaturation
lorsque Csubstrat > C saturation
- Vitesse PROPORTIONNELLE à concentration
- taux maximum de transport (Tm)
saturation : ex LE GLUCOSE
à partir d’un certain taux glucose (200 mg/ml ou 11 mM) : SGLT vont être saturés => urines = la GLYCOSCURIE , detecté dans les analyses
la secretion tubulaire permet à la substance de se retrouver dans…
- seconde voie qui permet à une substance de se retrouver dans le filtrat
4 rôles de la secretion tubulaire= transfert actif sang vers tubules
- élimination des substances non filtrées
- élimination de substances indésirables réabsorbées passivement
- élimination de l’excés de K+
- régulation du pH sanguin par sécrétion de H+
la sécretion et la réabsorption tubulaires se déroulent..
simultanément
certaines substances comme …. peuvent être synthétisées puis sécrétées
le bicarbonate
formule de l’excretion urinaire
EU = FG - RT + ST
quel est le paramètre clé pour évaluer la fonction rénale
La clairance rénale d’une substance de référence
la CR : le sang arrive au glomérule via..
l’Artériole afférente
la CR : la filtration dépend…
du poids moléculaire
les médicaments / substances FORTEMENTS liés …
ne sont PAS filtrées
le DFG : rôle clinique
reflète l’état de la fonction rénale
le DFG : évaluation
mesuré par la clairance de substances spécifiques
le DFG : critère du choix de la substance pour faire l’évaluation
- on sait qu’elle ne subit pas de réabsorption : elle est uniquement filtrée et excrétée dans l’urine
la clairance rénale : définition
se définit comme le volume de plasma nettoyé ou épuré de cette substance par les reins par unité de temps (s’exprime en mL/min)
INULINE
- polysaccharide retrouvé à l’état naturel dans de nombreuses plantes comme la chicorée
- substance FILTRÉE
- substances NON réabsorbée ou sécrétéé
il s’agit donc d’une BONNE substance pour la mesure du DFG
GLUCOSE
- substance NON sécrétée
-substance FILTRÉE
mais : - est RÉABSORBÉ à 100 %
il ne s’agit PAS d’une bonne substance pour la mesure du DFG
L’URÉE
- produit de dégradation des protéines
- substance FILTRÉE
-substance NON sécrétée
mais : - est RÉABSORBÉ
il ne s’agit PAS d’une bonne substance pour la mesure du DFG
ion H+
- substance FILTRÉE
- substances NON réabsorbée
mais substance SECRÉTÉE par les capillaires peri-tubulaires
il ne s’agit PAS d’une bonne substance pour la mesure du DFG
le problème de l’inuline pour le DFG
il s’agit d’une substance exogène qui doit être injectée en IV
formule du DFG
charge excrétée / concentration plasmatique
la créatinine
- substance FILTRÉE
- substances NON réabsorbée
or - substance sécrétéé par le métabolisme musculaire (peu)
avantage de la créatinine
substance endogène qui nécessite pas d’injection
processus de calcul de la clairance avec la créatinine pour déterminer 3 élément
il faut une prise de sang et une collecte urinaire pour determiner :
- U : la créatinurie
- P : la créatinémie
- V : le débit / volume urinaire par unité de temps
la créatinurie
- U
- le dosage de la concentration de créatinine dans l’urine sur 24h
la créatinémie
- P
-le dosage de la concentration de créatinine plasmatique - attendu entre 50-120 uM
calcul de la clairance de la créatinine
CR = U x V / P
clairance attendue
entre 90 et 140 mL/min
- cependant il s’agit d’une ESTIMATION du DFG surestimée de 10 à 20 %
soit charge filtrée > charge excrétée
RÉABSORPTION
soit charge filtrée < charge excrétée
SÉCRÉTION
soit charge filtrée = charge excrétée
uniquement FILTRATION
CL R : formule
CL R = CL filtration + CL secrétion - CL réabsorption
CL de X : formule
[X] urine x débit urinaire de X / [X] plasma
soit CL R > CL créatinine
SÉCRÉTION
soit CL R < CL créatinine
RÉABSORPTION
soit CL R = CL créatinine
uniquement filtration
