UA 10 ppt Flashcards
définition hypertension
lorsque la TA au repos est au-delà des limites normales de façon régulière : on parle d’hypertension
pk hypertension = le tueur silencieux
car la majorité des personnes atteints n’ont aucun signe d’une tension élevée
Débit cardiaque : formule
fréquence x Volume d’ejection
l’hypertension se traduit par
augmentation débit cardio et ou augmentation résistance periphérique (augmentation vasoconstriction arteriolaire)
mécanismes PROBLÉMATIQUES menant à l’hypertension artérielle essentielle : l’Altération rénale
- augmentation de la réabsorption de Na+ et H20
-hypervolémie - vasoconstriction
augmentation pression artérielle => remodelage artériel : MAINTIEN HTA
épidémiologie
etats-unis ++ , afrique sud , brésil , europe
estimation du risque d’où ça vient ?
- 19 e : les compagnies d’Assurance
- 1908-17 : étude epistémiologique longitudinale correlant HTA / mortalité
1ere étude observationnelle longitudinale
1948 à franingham
=> à permis de valider le concept de la maladie multifactorielle
quelques complications liées à l’HTA
- cerveau : déficit cognitif , avc
- yeux : cécité
- dysfonction sexuelle
- atteinte rénale
- coeur : angine , maladie coronarienne , infarctus du myocarde
nombre de canadiens affectés par l’HTA
- environ 7 millions
- 1 / 4 adulte
- 1 / 50 enfants
- 16 % sont atteints mais ne le savent pas
hypertension essentielle : définition
- Le terme hypertension essentielle (ou hypertension primaire) désigne une élévation chronique de la pression artérielle dont la cause exacte est inconnue. C’est la forme la plus courante d’hypertension, représentant environ 90 à 95 % des cas.
impacte de l’âge sur la prévalence et sur la fréquence de mort
proportionnalité
quel stage majoritairement HTA : “élevé” , 1 ou 2 ?
2 : qui prends des médicament / est diagnostiqué
à partir de quelle tranche d’âge la prévalence de HTA dépasse les personnes saines ?
60 à 79 ans
au canada quel sont les raisons top 3 de visite chez le medecin ?
1) HTA
2) diabète
3) visite générale
proportion des visites qui finissent avec une ordonnance
> 80 %
classe thérapeutique la plus prescrite
médicaments cardiovasculaires
comparaison conscience HTA Hommes/ femmes
- en general conscience ++ chez les hommes
- la prise en charge s’empire chez les femmes depuis 2012
tension artérielle et risque de mortalité : lorsque Pr art SYSTOLIQUE augmente de 20 mmHg
risque décès cardiovasculaire : x2
tension artérielle et risque de mortalité : lorsque Pr art DIASTOLIQUE augmente de 10 mmHg
risque décès cardiovasculaire : x2
valeur norme pression systolique
120 mmHg
comment se place le canada en terme de qualité des soins ?
- parmi les meilleurs au monde : en terme de prévalence , conscience , traitement et contrôle pour les hommes et les femmes (malgré une grande différence qui demeure)
- La mortalité associée à L’HTA diminue progressivement au Canada
recommendation mesure PA : fréquence
- les professionnels de la santé ayant reçu une formation particulière pour mesurer précisement la PA devraient évaluer cette valeur chez TOUS LES PATIENTS adultes à chaque consultation où il convient de le faire afin d’établir le risque et faire le suivi du traitement
comment mesurer la TA : en cabinet (MPAC)
- oscillométrique electronique = méthode de choix
- auscultatoire (mercure / anéroide) : ne sont plus recommendés
comment mesurer la TA : ambulatoire (MAPA)
- oscillométrique electronique = méthode de choix
plusieurs facteurs peuvent influencer la mesure de la TA
- circonstances lors de la mesure
- emotions / stress
- cigarette
- alcool
- douleur
-T ambiante - distention de la vessie
- variation saisonnière
mesure de la TA : quel bras utiliser ? cas généraux
Mesurez d’abord les deux bras :
- Lors de la première mesure, prenez la tension sur les deux bras pour comparer les valeurs.
- Notez le bras où la pression artérielle est la plus élevée (elle peut varier légèrement d’un bras à l’autre).
- Utilisez le bras avec les valeurs les plus élevées pour les mesures ultérieures.
- Aucune préférence générale : Le bras gauche ou droit peut être utilisé, sauf en cas de différence significative.
Si la différence entre les bras est supérieure à 10-15 mmHg, cela pourrait indiquer un problème vasculaire
mesure de la TA : choix du bras : cas particuliers
- Perfusion ou fistule artérioveineuse (chez les patients dialysés) : Ne pas utiliser le bras concerné.
- Traumatisme ou chirurgie : Évitez le bras touché.
- Lymphœdème (après chirurgie ou radiothérapie pour cancer du sein) : Ne mesurez pas sur le bras affecté.
méthode auscultatoire : bruits ecoutés
- systole
- diastole
méthode electronique : bruits écoutés
- systole
- PAM
- diastole
mesure de la TA : instructions patient
- s’installer confortablement sans parler / faire autre chose
- poser le bras à hauteur du coeur
- s’asseoir le dos bien droit sur une chaise avec dossier
- poser les pieds à plats sur le sol
la méthode oscilométrique : étapes
1 ) palper le pouls brachial
2) plasser le brassard : bord inférieur à 2-3 cm au dessus du coude et centrer la chambre à air sur l’artère brachiale
3) appuyer sur le bouton de démarrage de l’appareil et attendre que l’appareil affiche la lecture
4) prendre au moins 3 mesures sur le même bras en attendant au moins 1 minute entre les lectures : rejeter la première , faire la moyenne des deux dernières
5) recommencer sur l’autre bras : continuer suivi sur bras avec tension +
la méthode auscultatoire
1) Palper le pouls brachial et le pouls radial
2) Placer le brassard de façon à ce que le bord inférieur se trouve à 2 à 3 cm au-dessus du pli du coude, et centrer la chambre à air sur l’artère brachiale
3) Augmenter rapidement la pression pour la porter à 30 mm Hg au-dessus de la valeur à laquelle il y a disparition du pouls radial
écarter la possibilité d’un trou auscultatoire systolique
4) Appliquer le pavillon ou la membrane du stéthoscope délicatement mais fermement sur l’artère brachiale
5) Desserrer la vis de façon à ce que la vitesse de décompression du brassard soit d’environ 2 mm Hg / seconde
6) Noter la pression systolique (moment d’apparition du premier bruit net [phase I de Korotkoff]) et la pression diastolique (moment de disparition des bruits [phase IV de Korotkoff])
7) prendre au moins 3 mesures sur le même bras en attendant au moins 1 minute entre les lectures : rejeter la première , faire la moyenne des deux dernières
8) recommencer sur l’autre bras : continuer suivi sur bras avec tension +
calibration
- Normes : Les appareils doivent répondre aux normes spécifiques de précision (tolérance généralement de ±3 mmHg).
- La calibration compare le manomètre du tensiomètre manuel à une source de pression standard ou un appareil de référence connu pour sa précision:
Reliez le tensiomètre manuel, le manomètre de référence et la pompe à pression à l’aide d’un adaptateur en Y.
erreurs d’observation lors de la mesure de la tension
- inter / intra obstervateur : erreurs systématiques
- arrondir trop
- prejudice
- effet “sarrau blanc”
- hypertension masquée
utilisation de méthodes automatisées
- patient assis seul dans un pièce tranquille
- la première fois le pro de la santé est là pour vérifier
- prends 3 à 6 minutes en moyenne
- ne tient pas compte de la première mesure
algorithme de diagnostic de la HTA
1) MESURES HORS CLINIQUE ++
2) tensiometre electronique ++
3) seuils chez les diabétiques non établis
méthode :
PA elevée => consultation >180/110 => HTA
< si diabète => HTA à 130/80
< pas diabète : >135/85 faire mesures à domicile : si >135/85 : HTA sinon syndrome sarrau blanc
mesures hors clinique PA : MAPA comparé à MPAC
- MAPA > MPAC =>donc méthode recommendée
mesures hors clinique PA : MAPD comparé à MPAC
Si MAPA non toléré / complexe => MPAD recommendé
mesures hors clinique PA : permettent
de detecter le syndrome du sarrau blanc / hypertension masquée
syndrome du sarrau blanc : facteurs de risque
- femmes
- personnes agées
- non fumeurs
- sujets avec hypertension légère
- femmes enceintes
- sujets sans atteintes d’organes cibles
hypertension masquée :facteurs de risque
- hommes
- personnes agées
- fumeurs
- tension artérielle normale élevée en cabinet
- IMC élevé
- sujets alcool ++
-diabétiques - maladie vasculaire périphérique
- hypotension orthostatique
- hypertrophie du ventricule gauche
cas où la PA devrait être surveillée :
- diabète
- néphropathie chronique
- non observance présumée
- syndrome du sarrau blanc avéré
- PA normale en clinique mais élevée à domicile = HTA masquée
choisir un tensiomètre pour la maison
- semi auto ou auto selon la préférence du patient
- appareil homologué
- grandeur brassard appropriée
un tensiomètre pour la maison : peux ne pas convenir à tout le monde
- certains patients âgés
- patients anxieux ++
- patients avec peu de dextérité
- patients avec déficits cognitifs / intellectuels
- patients avec déficits visuels
un tensiomètre pour la maison : à ne pas faire
- croiser jambes
- fumer / café 30 minutes avant
- manger ++ 2 H avant
- vêtements serrés
- parler / regarder télé
- froid / anxiété / stress / douleur
un tensiomètre pour la maison : à faire
- se détendre 5 minutes avant
- le matin avant dej / médocs
- le soir avant médoc
- X 7 JOURS
- 2 mesure
seuils : population à risque elevé
PS : 130 => cible : 120
seuils : diabète
PS : 130
PD : 80
seuils : population à risque moyen
PS : 140
PD : 90
seuils : population à risque FAIBLE
PS : 160 cible => 140
PD : 100 90
traitements non pharmacologiques
- sport
- manger sainement
- cesser de fumer
- moins de sel
- gérer son stress
- limiter alcool
- considérer animal de compagnie
