UA6-7 Flashcards
Pourquoi on documente?
- avoir infos completes sur pat
- pour partager avec autres professionnels ou collegues de la meme parmacie
- pour voir les interventions qu’on a fait (conseils, modification de dose, substitution, etc.)
- pcq on est legalement obligés
quoi noter?
- toute intervention (remise rx, suivi, enseignement)
- info recueillie (allergie, grossesse etc.)
- pharmacotherapie décisions et analyse, justifications
- actions avec impact clinique (ne pas servir rx hativement)
- communications avec le patient utiles pour plus tard (effets indesirables, nouveau PRP, discussion avec prescripteur)
v ou f, une note erronée devrait etre effacée et corrigée
faux, il fuat rdiger une nouvelle note et indiquer date et heure de l’Ajout
comment rédiger la date dnas une note?
year-month-day
comment signer une note?
GM
ou
GMEI
quels élément sont obligatoire dnas une note?
date+heure rédaction
date+heure de l’intervention
titre
identification du rédacteur (nom et fonction)
a quoi sert a section analyse dnas une note SOAP?
faire des liens entre les données (S et O) et notre plan (P)
- justification
- basée sur lignes directrices, connaissances cliniques…
- citer les references si besoin
quel genre de plan peut on mettre dans une note SOAP?
- suggestion pour un rx (nom, dose, poso, durée)
- suivi (qui quand quoi)
- recommandations MNPs
-referneces vers autres ressources - quoi faire dans le futur selon situations…
doit on privilegier le snome generique ou commerciaux dnas les notes?
generique, sauf si confusant
quels sont les 3 types de documentation en pharmacie communautaire
- documenter une action ou une information (descriptive, actions posées)
- doc une intervention (modele SOAP)
- intervention aupres d’un tiers (informer un autre professionnel, SOAP pour montrer nos infos SO, reflexion A, suggestions P)
quels infos mettre dnas une note au dossier?
concerne l’ensemble de la condition du patient:
- infos generales
- dont wrtie about everything tho
- classer les notes selon type d’info (ex: glycemie, pression onglets..)
quels info dans une note a l’ordonnance?
concerne un rx en paritculier (ou ceux sur l’ordonnance)
- conseils données
- suivis
- situation d’Abus
Quoi documenter dans une situation de conseil au patient?
- infos recueillie
- verificaiton de dose
- indication
- ce qu’on explique (brevement)
Quoi documenter dans une situation de conseil MVL?
- ouverture d’un dossier
- analyse du dossier
- oui ou non on a servi rx
- si reference a une autre profesionnel
autres choses qu’on peut documenter:
- enseignement d’un dispositif
- comms avec medecin pour l’informer d’interactions…
- appel tel avec pat
- recommandation d’outils
- suivi (meme si tout va bien)
- REFUS DE CONSEIL
- CESSATION RX
si on envoie une note a un tiers, est-il necessaire d’indiquer l’identification du patient
oui ofc
structure note SOAP:
date heure: titre
- contexte/raison consult
- sources d’infos (d’apres…)
- S, O
- A
- P (plus suivi)
quels sont les 4 principaux éléments qui doivent etre dans les dossiers patients en hopital?
- histoire medicamenteuse (rx pris, cessés, problemes…)
- evaluation de la therapie par pharmacien (explication des décisions prises)
- plan d’action du pharm (suggestions, résultats attendus, suivis..)
- actions posées par le pharm
