UA5 - Conjonctivite allergique Flashcards
Vrai ou Faux : le pharmacien peut prescrire pour un traitement de conjonctivite allergique
Vrai, mais seulement si le diagnostic est connu
Quelles sont les comorbidités fréquentes de la conjonctivite allergique? (5)
- Asthme
- Allergie aux aliments
- Œsophagite éosinophile
- Eczéma
- Rhinite allergique
Vrai ou Faux : La conjonctivite allergique est une réaction allergique de type 1
Vrai
Quelle est la cause la plus fréquente de la conjonctivite saisonnière?
Pollen (même allergènes qu’en rhinite allergique : arbre, gazon, herbe à poux, etc.)
Quelles sont les causes les plus fréquentes de la conjonctivite pérenne (permanente)? (3)
- Acariens
- Squames d’animaux
- Moisissures
Quels sont les Sx initiaux de la conjonctivite allergique? (8)
- Prurit
- Larmoiements
- Rougeur, injections conjonctivales
- Chémosis
- Shiners
- Enflure des paupières
- Inconfort oculaire (sensation de corps étranger)
- Photophobie et vision brouillée en maladie sévère
Quels sont les Sx de la conjonctivite oculaires qui se présentent lors de la phase tardive? (2)
- Persistance et chronicisation des Sx
- Écoulements des allergènes dans le nez
Comment est-ce qu’on peut diagnostiquer une conjonctivite allergique?
- Principalement en se basant sur l’histoire et l’exclusion d’autres causes (examen ophtalmique peut être utile)
- Confirmation de l’allergène par test d’allergie
- Généralement en contexte de recherche
Quels sont les signaux d’alarmes à exclure en cas de conjonctivite allergique probable? (5)
- Douleur oculaire
- Vision brouillée
- Photophobie
- Utilisation de verres de contact
- Atteinte périoculaire ou de la cornée
Vers qui est-ce qu’on réfère en urgence lorsqu’il y a des signaux d’alarme avec la conjonctivite allergique?
MD ou optométriste
Quels sont les buts de l’évaluation des 7 dimensions des Sx en cas de conjonctivite? (4)
- Trouver un ‘‘pattern’’
- Chercher un allergène
- Déterminer si c’est une conjonctivite allergique, bactérienne ou virale
- Déterminer les irritants (fumée, chlore, produits chimiques, etc.)
Lors de l’évaluation des 7 dimensions des Sx, comment est-ce que le pt pourrait décrire la localisation pour une conjonctivite :
- Allergique
- Virale
- Bactérienne
- Allergique : bilatérale
- Virale : unilatérale, mais peut devenir bilatéral
- Bactérienne : généralement bilatéral
Lors de l’évaluation des 7 dimensions des Sx, comment est-ce que le pt pourrait décrire la qualité pour une conjonctivite :
- Allergique
- Virale
- Bactérienne
- Allergique : Ça pique
- Virale : Sensation de corps étranger
- Bactérienne : Sensation de corps étranger
Lors de l’évaluation des 7 dimensions des Sx, comment est-ce que le pt pourrait décrire la quantité pour une conjonctivite :
- Allergique
- Virale
- Bactérienne
- Allergique : Épisodique
- Virale : N/A
- Bactérienne : N/A
Lors de l’évaluation des 7 dimensions des Sx, comment est-ce que le pt pourrait décrire le contexte d’apparition pour une conjonctivite :
- Allergique
- Virale
- Bactérienne
- Allergique : Spécifique à certains moments de l’année ou tout au long de l’année
- Virale : Contact avec quelqu’un qui a une conjonctivite virale
- Bactérienne : Contact avec quelqu’un qui a une conjonctivite bactérienne
Quels sont les Sx associés à la conjonctivite allergique? (3)
- Larmoiements
- Rhinite allergique
- Asthme
Quels sont les Sx associés à la conjonctivite virale? (3)
- Écoulement claire à mucopurulent
- Yeux ‘‘collants’’
- Sx de rhume
Quels sont les Sx associés à la conjonctivite bactérienne?
- Écoulements purulents
- Yeux ‘‘collants’’ le matin
Lors de l’évaluation des 7 dimensions des Sx, comment est-ce que le pt pourrait décrire les facteurs atténuants/aggravants pour une conjonctivite :
- Allergique
- Virale
- Bactérienne
- Allergique : Antihistaminiques (améliore) et Exposition à l’allergène (aggrave)
- Virale : N/A
- Bactérienne : N/A
Quelles sont les MNP pour la conjonctivite allergique?
- Éviter les allergènes (revoir UA4)
- Protection oculaire
- Compresses froides
- Ne pas frotter les yeux
- Favoriser des lentilles cornéennes jetables
- Lubrification de l’œil
Quels sont les produits qui mettent à risque de développer de la xérophtalmie iatrogénique (pathologie dégénérative de l’œil)? (5)
- Antidépresseurs
- Antiparkinsoniens
- Antihistaminiques de 1ère gen
- Antipsychotiques (-apine)
- Antimuscariniques
(tous des substances avec des effets anticholinergiques!)
Complète l’énoncé : Pour les larmes artificielles, on veut éviter les produits avec des ________ si l’utilisation est chronique
Agents de conservation
Quels sont les critères de sélection du traitement pharmaceutique pour une conjonctivite allergique? (7)
- Efficacité
- Innocuité
- Interactions
- Comorbidités
- Posologie et aspects pratiques
- Prix
- Priorités et préférences du pt
Quels sont les types de Tx pharmacologiques disponibles pour une conjonctivite allergique? (9)
- Vasoconstricteurs ophtalmiques
- Antihistaminiques
- Stabilisateurs des mastocytes
- Agents multimodaux
- AINS ophtalmiques
- Corticostéroïdes ophtalmiques
- Immunothérapie
- Corticostéroïdes intranasaux
- Antagonistes des récepteurs aux leucotriènes
**Les 2 derniers ne sont pas vraiment indiqués pour cette pathologie, mais ils peuvent tout de même améliorer les Sx oculaires
Quelle est la classe pharmacologique des vasoconstricteurs ophtalmiques?
Antagonistes a-adrénergiques
Quelles sont les formulations disponibles en vente libre de vasoconstricteurs ophtalmiques? (3)
- Nafazoline
- Tétrahydrozoline
- Oxymétazoline
Quels sont les Sx atténués par l’utilisation de vasoconstricteurs ophtalmiques? (3)
- Rougeur
- Écoulement
- Œdème
Quel est le délai et la durée d’action des vasoconstricteurs ophtalmiques?
- Délai d’action rapide
- Courte durée
Quels sont les effets indésirables des vasoconstricteurs ophtalmiques? (3)
- Irritation
- Hyperémie rebond (rougeurs rebond)
- Mydriase (dilatation des pupilles)
Pour quelle pathologie est-ce qu’il est contre-indiqué de donner des vasoconstricteurs ophtalmiques?
Glaucome à angle fermé
Quel est le seul produit antihistaminique ophtalmique en vente libre?
Phéniramine
Quelle est la particularité de la formulation d’antihistaminique ophtalmique en vente libre?
Combinaison avec vasoconstricteurs
Dans quelle situation est-ce qu’on recommanderait un antihistaminique ophtalmique VS un antihistaminique oral pour la conjonctivite allergique?
- Oral : Si les sx ne sont pas seulement oculaires
- Ophtalmique : Seulement pour les Sx oculaires
Quel est le délai et la durée d’action des antihistaminiques ophtalmiques?
- Délai d’action rapide
- Courte durée (QID)
Il existe 2 produits de type stabilisateurs des mastocytes. Nomme les et indique lequel est MVL et lequel est seulement sous ordonnance.
- Cromoglycate sodique (MVL)
- Lodozamide (sous ordonnance)
Quels sont les inconvénients des stabilisateurs des mastocytes qui les rendent très peu pratique comme produits pour la conjonctivite allergique? (4)
- Utilisation régulière plusieurs fois par jour nécessaire
- Aucun effet sur les Sx déjà présents
- Prend 10-14 avant d’obtenir une exposition optimale
- Plusieurs effets indésirables
Quels sont les effets indésirables des stabilisateurs des mastocytes? (4)
- Céphalées
- Irritation
- Congestion nasale
- Goût désagréable
Qu’est-ce que les agents multimodaux?
Produits avec des propriétés antihistaminiques et stabilisatrices des mastocytes
Quels sont les agents multimodaux disponibles sur le marché? (3)
- Olopatadine
- Kétotifène
- Bépopastine
Quels sont les +avantages de l’utilisation des agents multimodaux? (5)
- Efficacité bien démontrée
- Effet rapide
- Effet sur + long
- Utilisation uniquotidienne possible pour l’olopatadine
- Généralement bien toléré
Quels sont les effets secondaires possibles des agents multimodaux? (3)
- Céphalées
- Irritation
- Dysgueusie
Pour quelle raison est-ce qu’on ne peut pas toujours conseiller les agents multimodaux dans le cas d’une conjonctivite allergique?
- Seulement sous ordonnance
- Pas couvert par la RAMQ (environ 30$ pour 2.5mL)
Quelles sont les 2 formulations d’olopatadine disponible sur le marché?
- Olopatadine 0.77% (Pazeo)
- Olopatadine 0.2% (Pataday)
Vrai ou Faux : Pazeo est plus efficace que le Pataday pour diminuer le prurit sur le court et long terme
Faux, la différence entre les mx pour le taux de réponse sur le prurit quelques minutes post administration n’est pas significatif, mais celui 24h post administration démontre que la différence est significative. Le Pazeo est donc plus efficace pour diminuer le prurit sur le long terme
Quels sont les mécanismes des corticostéroïdes ophtalmiques? (3)
- Inhibe la production de médiateurs inflammatoires
- Inhibe la prolifération des mastocytes
- Inhibe la réponse immunitaire
Quels sont les effets secondaires des corticostéroïdes ophtalmiques qui les rendent peu tolérables? (3)
- Augmentation de la pression intraoculaire (glaucome)
- Augmentation du risque de cataractes
- Augmentation du risque d’infection
Dans quelle situation est-ce qu’on utiliserait des corticostéroïdes ophtalmiques pour le traitement de la conjonctivite allergique?
Situation à court terme en combinaison avec un autre traitement
Si on utilise un corticostéroïde ophtalmique, quelle est la formulation à favorisé et pourquoi?
Loteprednol (Altrex ou Lotemax) puisqu’il y a de bonnes données sur l’efficacité et parce que le risque d’effets indésirable est moindre
Quel est le mécanisme des AINS ophtalmiques?
Inhibent la production de prostaglandines
Vrai ou Faux : Aucun AINS ophtalmique est officiellement indiqué en conjonctivite allergique au Canada
Vrai
Vrai ou Faux : Les AINS ophtalmiques sont moins efficace que les agents multimodaux
Vrai
Vrai ou Faux : Malgré le fait que les AINS ophtalmiques ne soient pas officiellement indiqués en conjonctivite allergique au Canada, ils sont fréquemment utilisés
Faux, ils sont rarement utilisés et quand ils le sont, c’est pour complémenter un autre traitement sur le court terme
Quels sont les effets indésirables des AINS ophtalmiques? (3)
- Irritation
- Kératite (rare)
- Ulcération cornéenne (rare)
Vrai ou Faux : L’immunothérapie ophtalmique existe
Vrai, mais elle n’est pas approuvée au Canada
Quel est le traitement de 1ère intention pour la conjonctivite allergique?
Agents multimodaux
Quels sont les tx pharmaco pour la conjonctivite allergique en pédiatrie? (2)
- Antihistaminiques oraux en vas âge
- Olopatadine et kétotifène (agents multimodaux) > 3 ans
Quels sont les tx pharmaco pour la conjonctivite allergique recommandés lors d’une grossesse? (2)
- Antihistaminiques oraux (Diclectin)
- Olopatadine ou Kétotifène (agents multimodaux)
Nomme les parties de l’anatomie de l’œil
Qu’est-ce que la kératoconjonctivite vernale?
Qu’est-ce que la kératoconjonctivite atopique?
Qu’est-ce que la dermatoconjonctivite de contact?
Identifie les ingrédients dans ce produit commercial : Eye Clear collyre
Identifie les ingrédients dans ce produit commercial : Systane Ultra
Identifie les ingrédients dans ce produit commercial : Visine rougeur oculaire au travail
Identifie les ingrédients dans ce produit commercial : Clear eye triple action
Identifie les ingrédients dans ce produit commercial : Opcon A allergie
Quelles sont les 3 larmes artificielles sans agent de conservation?
Pour le carboxyméthylcellulose, quel est :
- Sa catégorie d’ingrédient
- Son rôle dans le produit lubrifiant ophtalmique
Pour l’huile minérale, quel est :
- Sa catégorie d’ingrédient
- Son rôle dans le produit lubrifiant ophtalmique
Pour le chlorure de benzalkonium, quel est :
- Sa catégorie d’ingrédient
- Son rôle dans le produit lubrifiant ophtalmique
Pour le purite, quel est :
- Sa catégorie d’ingrédient
- Son rôle dans le produit lubrifiant ophtalmique
Quelles question devrait-on poser pour évaluer les 7 dimensions des Sx?
Quels sont les allergènes qui sont probablement en cause?
Quelles sont les interventions qu’on devrait proposer pour améliorer le contrôle des Sx
Qu’est-ce que la conjonctive?
Membrane transparente qui recouvre l’intérieur des paupières (conjonctive palpébrale) et le blanc de l’œil (conjonctive bulbaire)
Quels sont les rôles des conjonctives? (2)
- Maintenir le film lacrymal
- Protéger l’œil du monde extérieur
Comment est-ce que le processus inflammatoire cause la conjonctivite?
- Exposition des conjonctives à un facteur environnemental (allergène, bactérie, etc.)
- Activation du processus inflammatoire
- Vasodilatation des conjonctives
- Hyperhémie des conjonctives
- Œil devient rouge = conjonctivite
Vrai ou Faux : La conjonctivite bactérienne est beaucoup moins prévalente que la conjonctivite virale et elle touche plus les adultes que les enfants
Faux, elle est moins fréquente, mais elle touche principalement les enfants
Comment est-ce que la conjonctivite bactérienne est-elle propagée?
Contact directe avec les sécrétions infectées d’un autre pt
Quels sont les signes et Sx de la conjonctivite infectieuse bactérienne? (9)
- Atteinte bilatérale
- Hyperhémie conjonctivale
- Sécrétions mucopurulentes persistantes (jaunes-vertes)
- Yeux collés au réveil
- Picotement
- Brûlement
- Sensation de corps étranger
- Oedème palpebral
- Érythème cutané
Décrit l’évolution naturelle de la conjonctivite bactérienne
- Commence généralement dans un œil, puis se propage dans le 2ème (1-2 jours)
- Majoritairement autorésolutive sans risque de complications
Quels sont les objectifs de traitement d’une conjonctivite bactérienne? (3)
- Diminuer l’intensité des Sx
- Réduire la durée des Sx
- Réduire la transmission des Sx (garderie ou école)
Quels sont les MNP qu’on peut recommander pour le traitement de la conjonctivite bactérienne? (4)
- Compresse d’eau froide 10-15min PRN
- Compresse tiède/chaude AM pour décoller les yeux et nettoyer les sécrétion
- Larmes artificielles sans agents de conservation (1gtte ou PRN)
- Éviter le port de verres de contact
Comment est-ce qu’on peut éviter la transmission d’une conjonctivite bactérienne ou virale? (4)
- Nettoyage régulier des cils et des paupières
- Nettoyage des mains fréquent
- Nettoyage régulier des oreillers, doudous, etc.
- Jeter les produits potentiellement contaminés (ex. cosmétiques, gouttes, verre de contact)
Quels sont les MVL qu’on peut recommander pour le traitement d’une conjonctivite bactérienne et quelle est leur posologie? (2)
- Gouttes ATB (polymyxine B/gramicidine) : 1gtte QID x5-7 j
- Onguent ATB (polymyxine B/gramicidine) : 1 app QID x5-7 j
Quels sont les avantages d’utiliser des mx d’annexe 1 lors d’une conjonctivite bactérienne?
- Utilisation BID plutôt que QID
- Certains antibiotiques ont un spectre d’action plus large que les produits MVL
Quels sont les effets indésirables des antibio pour la conjonctivite bactérienne?
Irritation des yeux
Quels sont les mx qui n’ont aucune place dans le Tx d’un pt qui souffre d’une conjonctivite bactérienne? (2)
- Corticostéroïdes ophtalmiques
- Antibio PO
Comment est-ce que la conjonctivite virale est-elle propagée?
De manière respiratoire ou par contact avec les sécrétions et les objets contaminés
Quels sont les signes et Sx de la conjonctivite infectieuse virale? (9)
- Souvent bilatéral (début dans un œil, puis auto-transmission)
- Hyperhémie conjonctivale
- Larmoiement d’aspect/couleur variable (mais moins mucopurulent que la conjonctivite bactérienne)
- Cils croutés au réveil
- Picotement
- Brulement
- Sensation de corps étranger
- Œdème palpébral
- Érythème cutané
Décrit l’évolution naturelle de la conjonctivite virale
- Débute dans 1 œil et se propage vers l’autre en 1-2 jours
- Résorption des Sx en 1-2 semaines (peut persister jusqu’à 4 semaines)
Quels sont les objectifs de traitement d’une conjonctivite virale? (2)
- Réduire la transmission
- Diminuer l’intensité des Sx
Quels sont les MNP qu’on peut recommander pour le traitement de la conjonctivite virale? (3)
- Compresse d’eau froide 10-15min PRN
- Larmes artificielles sans agents de conservation (1gtte ou PRN)
- Éviter le port de verres de contact
Quels sont les mx qui, dans la plupart des cas, n’ont aucune place dans le Tx d’un pt qui souffre d’une conjonctivite allergique? (3)
- Agents antiviraux
- Antibiotiques
- Corticostéroïdes ophtalmiques
Quelles sont les variantes plus sévères de la conjonctivite virale?
- Fièvre pharyngoconjonctivale
- Kératoconjonctivite
Quels sont les Sx de la fièvre pharyngoconjonctivale?
Similaires à la conjonctivite virale légère + mal de gorge prédominant
Quels sont les Sx de la kératoconjonctivite?
Similaires à la conjonctivite virale légère avec possibilité de:
- Pétéchies
- Chémosis conjonctivale
- Photophobie
Vrai ou Faux : la prise en charge de la kératoconjonctivite est similaire à celle de la conjonctivite virale lorsqu’il n’y a pas de photophobie
Vrai
Qu’est-ce qui est important de mentionner au pt dans le cas des variantes plus sévères de la conjonctivite virale (fièvre pharyngoconjonctivale et kératoconjonctivite)?
S’il n’y a pas d’amélioration en 48-72h, il faudra consulter
Vrai ou Faux : on peut facilement discerner une conjonctivite bactérienne d’une conjonctivite virale
Faux
Qu’est-ce que la conjonctivite irritative?
Inflammation de la cornée à la suite d’un contact avec un agent extérieur (ex. chlore de piscine, fumée, shampoing, produits toxiques, etc.) ou d’une sécheresse oculaire
Quels sont les principaux Sx de la conjonctivite irritative? (3)
- Rougeurs
- Sensation de brulure
- Démangeaison
(peut aussi avoir les autres Sx associés à la conjonctivite, mais moins fréquent)
Quelle est la manière la plus simple d’évaluer la conjonctivite irritative?
Questionner le pt :
- Demander s’il a reçu quelque chose dans l’œil
- Demander si l’apparition concorde avec une nouvelle activité (ex. piscine)
Quel est le but du tx de la conjonctivite irritative?
- Cesser le contact entre l’agent irritant et les eyux
- Diminuer les Sx en hydratant et nettoyant les yeux (gttes lubrifiantes)
Quel est le prix approximatif des gttes lubrifiantes sans agents de conservation?
11-15$ par bouteille
Quel est le prix approximatif des gttes antibiotiques?
20$ par bouteille
Vrai ou Faux : La RAMQ couvre les gouttes antibiotiques pour la conjonctivite
Faux, mais certaines assurances privées oui
Quels sont les critères d’exclusion de la garderie suivant un diagnostic de conjonctivite ?
Quel est l’âge minimal à partir duquel nous pouvons prendre en charge un patient pour une conjonctivite ?
