UA4 - Rhinite Allergique Flashcards
Vrai ou Faux : La fréquence de rhinite allergique est plus élevée chez les enfants que chez les adultes
Faux
Quels sont les facteurs de risque au développement de la rhinite allergique? (7)
- Facteurs génétiques
- Atopie
- Exposition à un allergène
- Pays développé
- Milieux socioéconomiques élevés
- Exposition à la fumée secondaire ou à la pollution
- Prise d’antibiotiques
Complète l’énoncé : La rhinite allergique est une Rx immunitaire médiée par les ______
IgE
Décrit la phase de sensibilisation de la rhinite allergique
- Exposition à un antigène
- Tx de l’antigène + présentation de l’antigène sur la surface cellulaire liée au CMH II
- Activation des lymphocytes T helper
- Activation des lymphocytes B par les T helper
- Différentiation des lymphocytes B en plasmocytes
- Production des IgE par les plasmocytes
- Liaison des IgE aux mastocytes
Décrit la phase de rx précoce d’une rhinite allergique
- Exposition subséquente
- Liaison de l’antigène aux IgE
- Dégranulation des mastocytes
- Libération de multiples médiateurs inflammatoires et vasodilatatoires
Décrit la phase de rx tardive d’une rhinite allergique
- Recrutement de nombreuses cellules immunitaires
- Libération de médiateurs inflammatoires/vasodilatatoires
Quelles sont les cellules immunitaires recrutées lors de la rx tardive de la rhinite allergique? (5)
- Basophiles
- Neutrophiles
- Éosinophiles
- Lymphocytes
- Macrophages
Complète l’énoncé : La phase tardive d’une rhinite allergique se passe habituellement (1)_____ post-exposition, et ce, chez environ (2)_____% des sujets atteints
- 4-8h
- 50
Quels sont les médiateurs relâchés par les mastocytes lors de la phase de rx précoce de la rhinite allergique (suite à la liaison de l’allergène avec IgE)? (9)
- Histamine
- Facteurs d’activation plaquettaire
- Leucotriène
- Prostaglandine D2 (PGD2)
- Thromboxane A2
- Facteurs de recrutement d’éosinophiles et de neutrophiles
- Interleukine-4 (IL-4)
- IL-5
- Facteur de nécrose tumorale
Quels sont les effets de la relâche d’histamine par les mastocytes lors d’une rhinite allergique? (4)
- Augmentation de la production de mucus
- Augmentation de la perméabilité des vaisseaux
- Vasodilatation
- Bronchoconstriction
Quels sont les effets de la relâche de facteurs d’activation plaquettaire par les mastocytes lors d’une rhinite allergique? (4)
- Vasodilatation
- Bronchoconstriction
- Activation des plaquettes
- Activation des neutrophiles
Quels sont les effets de la relâche de leucotriènes par les mastocytes lors d’une rhinite allergique? (2)
- Augmente la perméabilité des vaisseaux
- Bronchoconstriction
Quels sont les effets de la relâche de PGD2 par les mastocytes lors d’une rhinite allergique? (3)
- Vasodilatation
- Bronchoconstriction
- Toux
Quels sont les effets de la relâche de thromboxane A2 par les mastocytes lors d’une rhinite allergique? (2)
- Bronchoconstriction
- Recrutement de neutrophiles
Quel est l’effet de la relâche d’IL-4 par les mastocytes lors d’une rhinite allergique?
Augmentation de la différentiation des mastocytes
Quel est l’effet de la relâche d’IL-5 par les mastocytes lors d’une rhinite allergique?
Production et prolongement de la durée de vie des éosinophiles
Quels sont les effets de la relâche de facteurs de nécrose tumorale par les mastocytes lors d’une rhinite allergique? (2)
- Augmentation de la perméabilité vasculaire
- Augmentation de la migration des leucocytes
Quels sont les sujets qu’on doit abordé ou vérifier afin de faire une collecte de donnée complète? (14)
- Nom et coordonnées
- Données démographiques (sexe, poids, taille, ethnie, etc.)
- Allergies/intolérances
- Grossesse/allaitement
- Habitudes de vie (tabac, alcool, alimentation, activité physique, etc.)
- Travail/occupation
- Assurance mx
- Antécédents médicaux (et familiaux si pertinent)
- Mx
- MVL et/ou PSN
- Signes vitaux
- Vaccination
- Valeurs de laboratoire (DSQ)
- 7 dimensions des Sx
Quels sont les Sx de la rhinite allergique? (6)
- Congestion nasale
- Rhinorrhée claire et aqueuse
- Éternuements (> 4 consécutifs)
- Prurit nasale, buccal ou otique
- Écoulement post-nasal
- Sx oculaires (conjonctivite allergique souvent associée)
Quels sont les Sx indirects de la rhinite allergique? (5)
- Fatigue
- Anxiété
- Trouble du sommeil
- Trouble de l’humeur
- Difficultés d’apprentissage ou baisse de productivité
Quels sont les signes de la rhinite allergique?
- Shiners (cercles foncés sous les yeux)
- Pli transverse sur le dorsum nasal (causé par frottement chronique du nez)
- Hyperéosinophilie
S’il y a des antécédents personnels de rhinite chez un pt, quelles sont les informations qu’on veut aller chercher pour consolider la probabilité d’une rhinite allergique? (2)
- Allergène qui a causé la rhinite précédemment (est-ce que c’est le même maintenant?)
- Déterminer le moment de l’année où le pt à fait une rhinite (est-ce que c’est le même maintenant?)
Dans cette situation, on soupsonne une rhinite allergique. Quelles sont les autres verifications qu’on voudrait faire pour preciser notre évaluation? (3)
- Présence de fievre
- État general
- Impact sur le fonctionnement
Quelle est l’âge du début des Sx de la rhinite allergique VS rhinite non allergique ?
- Rhinite allergique : typiquement < 20 ans
- Rhinite non allergique : > 30 ans
Quels sont les Sx de la rhinite non allergique? (5)
- Congestion nasale
- Rhinorrhée clair ou muqueux
- Écoulement post-nasal
- Pression sinusale
- Éternuements (< 4 successifs)
Quels sont les déclencheurs de la rhinite non allergique ? (6)
- Odeur
- Irritant
- Température
- Changement météorologique
- Alcool
- Aliments
Y a-t-il des variations saisonnières pour la rhinite allergique VS Rhinite non allergique ?
- Rhinite allergique : Possible
- Rhinite non allergique : Non
Y a-t-il une histoire d’atopie pour la rhinite allergique VS rhinite non allergique?
- Rhinite allergique : Oui
- Rhinite non allergique : Non
Quels sont les Sx atopiques associés à la rhinite allergique ?
- Conjonctivite allergique
- Dermatite atopique
Quels sont les Sx atopiques associés à la rhinite non allergique ?
Aucun
Quels sont les Dx différentiels de la rhinite allergique? (9)
- Infection des voies respiratoires supérieures (pharyngite, sinusite, otite, rhume) IVRS
- Rhinite médicamenteuse
- Rhinite hormonale (cycle menstruel, grossesse, hypothyroïdie)
- Rhinite occupationnelle (latex, enzyme, produits chimiques, etc.)
- Rhinite non allergique avec syndrome d’éosinophilie (NARES)
- Rhinite émotionnelle
- Rhinite atrophique
- Rhinite associée à certaines pathologies
- Rhinite idiopathique
Comment est-ce qu’on peut différentier une IVRS d’une rhinite allergique? (6)
- Rhinite allergique dure plus longtemps (> 7 jours)
- Écoulement nasal aqueux et abondant (rhinite) VS muco-purulent (IVRS)
- Éternuments plus rare en IVRS
- Conjonctivite plus rare en IVRS
- Prurit plus rare en IVRS
- Possibilité de fièvre en IVRS
Quelles sont les causes les plus fréquentes de rhinite allergique? (4)
- Pollen
- Animaux
- Acariens
- Moisissure
Quelle est la cause la plus fréquente d’allergie au pollen?
Herbe à poux
Quelle est la saison de l’herbe à poux?
De août au premier gel (octobre)
Quelle est la saison de l’herbe à puces?
Été
Quelle est la saison de la rhinite allergique causée par le pollen des arbres?
Mars - Juin
Quelle est la saison de la rhinite allergique causée par le pollen des graminées/gazon?
Mai - Août
Quelle est la saison de la rhinite allergique causée par le pollen de l’ambroisie et de l’armoise?
Août - Octobre (premier gel)
Quelles sont les causes principales de la rhinite allergique péri-annuelle? (3)
- Excréments d’acariens
- Squames (peau morte) d’animaux
- Moisissures
Quelles sont les causes principales de la rhinite allergique professionnelle? (2)
- Certains produits chimiques
- Protéines animales ou végétales
Où se retrouvent principalement les excréments d’acariens? (5)
- Matelas
- Tapis
- Meuble en tissu
- Peluche
- Air de la maison
Où se retrouvent principalement les allergènes des animaux de compagnie? (3)
- Poussière domestique
- Meubles
- Matelas
Où se retrouvent principalement la moisissure? (3)
- Salle de bain
- Cuisine
- Conduit d’aération
Qu’est-ce qui augmente la présence de moisissure?
- Chaleur
- Humidité
Quelles sont les mesures diagnostiques de la rhinite allergique? (4)
- Principalement par l’histoire et la présentation clinique
- Test cutanés aux allergènes
- Test sérique d’IgE
- Endoscopie nasale
(3 derniers ne sont pas vrm pertinent dans la plupart des cas)
Quels sont les objectifs de traitement de la rhinite allergique? (3)
- Diminution ou résolution des Sx
- Amélioration de la qualité de vie
- Prévention des complications
Quelles sont les types de MNP qu’on peut proposer pour le tx de la rhinite allergique? (2)
- Éviter l’exposition aux allergènes ou irritants
- Tx symptomatiques
Quels sont les types de Tx pharmacologiques qu’on peut offrir pour la rhinite allergique? (6)
- Corticostéroïdes intranasaux
- Antihistaminiques
- Décongestionnants
- Stabilisateur des mastocytes
- Antagonistes des récepteurs aux leucotriènes
- Antimuscariniques intranasaux
Comment est-ce qu’on peut limiter l’exposition au pollen? (7)
- Fenêtre fermées
- Échangeur d’air vers l’extérieur
- Se laver et se changer au retour de l’extérieur
- Ne pas étendre de vêtement ou literie à l’extérieur
- Port du masque lors d’activités à risque (ex. jardinage)
- Éviter les sorties lorsque l’indice pollen est élevé
- Retirer les plantes en cause (si raisonnable et/ou pertinent)
Comment est-ce qu’on peut limiter l’exposition aux excréments d’acariens? (6)
- Housse de matelas ou d’oreillers antiacariens
- Éviter les tapis
- Nettoyage de la literie à l’eau chaude
- Filtres HEPA
- Maintenir un niveau d’humidité inférieur à 50%
- Insecticides
Comment est-ce qu’on peut limiter l’exposition aux squames d’animaux? (5)
- Retrait de l’animal
- Choisir des animaux dont l’espèce est moins problématique
- Lavage fréquent
- Limiter l’accès à la chambre
- Utiliser de la nourriture hypoallergénique pour les animaux
Comment est-ce qu’on peut limiter l’exposition à la moisissure? (4)
- Maintenir un niveau d’humidité de < 50%
- Nettoyage fréquent
- Avoir des plantes intérieures
- Terre, compost, feuilles d’arbre, etc.
Quels sont les irritants auxquels on devrait limiter l’exposition lors d’une rhinite allergique? (5)
- Fumée
- Poussière
- Parfums
- Produits ménagés
- Chlore dans les piscines
Quels sont les Tx symptomatiques MNP qu’on peut offrir à un pt s’il fait une rhinite allergique? (3)
- Solution saline intranasale (Sinus Rinse)
- Bandelettes nasales
- Crème/onguent barrière nasale
Sur quels critères est-ce qu’on devrait se basé pour faire le choix d’un tx pharmacologique pour un pt avec une rhinite allergique? (7)
- Efficacité
- Innocuité
- Interactions
- Comorbidités
- Posologies et aspects pratiques
- Prix
- Préférences et priorités du pt
Quel tx pharmacologique est efficace pour plusieurs Sx de la rhinite allergique?
Corticostéroïdes intranasaux (tx le plus efficace)
Quels sont les Sx généralement touchés par la prise de corticostéroïdes intranasaux lors d’une rhinite allergique? (5)
- Éternuements
- Rhinorrhée
- Congestion nasale
- Prurit
- Certains Sx oculaires
Quelle est le délai d’action des corticostéroïdes intranasaux?
Quelques heures à quelques jours
Quel est le moment idéal pour débuter le tx de corticostéroïdes intranasaux pour la rhinite allergique? Pourquoi?
Avant la saison d’allergies parce que l’efficacité maximale des corticostéroïdes intranasaux est atteinte 7-14 jours après la première prise
Sachant que techniquement, tous les corticostéroïdes intranasaux sur le marché sont aussi efficace les uns que les autres, lesquels est-ce qu’on va priorisés? (3)
- Ceux dont la biodisponibilité générale est plus faible (cortico = poison)
- Ceux dont l’administration est plus simple/moins fréquente
- Ceux qui sont le moins $$$
Quelle est la particularité avec la posologie des corticostéroïdes donnés pour une rhinite allergique?
Initier le tx avec la pleine dose, puis on trouve la plus petite dose efficace
Quels sont les effets indésirables possibles des corticostéroïdes intranasaux? (5)
- Dysgueusie (peut être réglé en penchant la tête vers l’avant durant la prise)
- Possible effet sur la croissance pour les produits à haute biodisponibilité
- Irritation des voies nasales
- Saignements de nez
- Perforation du septum nasal
(les 3 derniers peuvent être réglés/évités en faisant l’admin correctement : viser vers l’extérieur de la narine)
Quel est le prix des corticostéroïdes intranasaux?
Environ 15-30$
Quelle est la posologie habituelle des corticostéroïdes intranasaux pour une rhinite allergique?
1-2 vaporisations par narine DIE ou BID
Quels sont les Sx généralement touchés par la prise d’antihistaminiques oraux lors d’une rhinite allergique? (5)
- Éternuements
- Prurit
- Congestion
- Rhinorrhée
- Sx oculaires
(identique à cortico, mais moins efficace!)
À quel moment est-ce qu’on devrait prendre les antihistaminiques oraux pour maximiser les bénéfices pour un pt qui fait une rhinite allergique?
1-2h avant l’exposition à l’allergène
Vrai ou faux : Il n’y a aucune différence au niveau de l’efficacité entre les différents antihistaminiques disponibles
Vrai
Quels sont les avantages des antihistaminiques de 2e génération? (3)
- Prise uniquotidienne
- Moins d’effets anticholinergiques (constipation, sécheresse, etc.)
- Moins de somnolence
Dans quelles situations est-ce que les antihistaminiques de 1ère génération sont-ils contre-indiqués? (2)
- Glaucome à angle fermé
- Rétention urinaire
Dans quelles situations est-ce qu’on prioriserait les antihistaminiques de 1ère génération chez un pt qui a une rhinite allergique? (2)
- Pt fait de l’insomnie (court terme)
- Pt à des nausées fréquentes
Quel est le prix des antihistaminiques oraux?
10-30$
Quelle est la dose habituelle d’antihistaminique lors d’une rhinite allergique?
10-20 mg DIE
Quelle est la marque d’antihistaminiques oraux qui cible les femmes enceintes?
Diclectin
Quelle est la posologie habituelle du Bilastine (Blexten) ?
20mg DIE à jeun
Quelle est la posologie habituelle du cétirizine (Réactine)
10-20mg DIE
Quelle est la posologie habituelle du loratadine (Claritin)?
10mg DIE
Quelle est la posologie habituelle du desloratadine (Aerius)?
5mg DIE
Quelle est la posologie habituelle du fexofénadine (Allegra)?
60mg BID ou 120mg DIE
Quelle est la posologie habituelle du rupatadine (Rupall)?
10mg DIE
Quels sont les Sx généralement touchés par la prise de décongestionnants lors d’une rhinite allergique? (2)
- Rhinorrhée
- Congestion nasale
Quels sont les effets indésirables des décongestionnants par voie orale? (4)
- Insomnie
- Tachycardie/arythmie
- HTA
- Rétention urinaire
Quels sont les effets indésirables des décongestionnants par voie topique (intranasal) ? (2)
- Irritation nasale
- Risque de tachyphylaxie et de congestion rebond si prise à long terme
Pour quelle(s) raison(s) est-ce qu’on utiliserait des décongestionnants à voie topique s’il y a un risque de tachyphylaxie et de congestion rebond ?
- Effet plus rapide
- Généralement mieux toléré
Quels sont les produits décongestionnants oraux? (2)
- Phényléphrine
- Pseudoéphédrine
Quel est le meilleur moment pour initier le tx par des stabilisateurs des mastocytes pour les pt avec une rhinite allergique?
Avant le début des Sx (prend plusieurs semaines à être efficace si les mastocytes sont déjà dégranulés)
Quelle est la posologie habituelle des stabilisateurs des mastoctytes?
1 vaporisation dans chaque narine QID
Pour quelles raisons est-ce qu’on n’offrent pas de stabilisateurs des mastocytes? (2)
- Prise compliquée pour efficacité (QID)
- Actuellement non disponible
Dans quelles situations est-ce qu’on donne des antagonistes des récepteurs aux leucotriènes?
- Lorsque les tx (antihistaminiques et cortico) sont inefficaces ou contre-indiqués
- Lorsque les pt présentent aussi de l’asthme (est aussi indiqué pour l’asthme, donc on fait d’une pierre, 2 coups)
Quels sont les effets indésirables des antagonistes des récepteurs au leucotriènes? (3)
- Céphalées (environ 20%)
- Douleurs abdominales
- Effets neuropsychiatriques (rare)
Quel est le seul produit antagoniste des récepteurs aux leucotriènes qui est indiqué pour la rhinite allergique?
Montélukast (Singulair)
Quelle est la posologie habituelle du Montélukast (Singulaire)?
10mg PO DIE
Quel est le prix des antagonistes des récepteurs aux leucotriènes pour la rhinite allergique?
25$ par mois
Quel est le Sx de la rhinite allergique qui est touché par les antimuscariniques topiques?
Rhinorrhée (assèche la muqueuse)
Quelle est la posologie habituelle des antimuscariniques topiques ?
2 vap dans chaque narine BID-QID PRN
Quel est l’effet indésirable des antimuscariniques topiques
Épistaxis
Quel est le prix des antimuscariniques topiques?
environ 30$ pour une bouteille de 30mL
Quels sont les critères positifs pour lesquels on recommanderait des corticostéroïdes pour une rhinite allergique? (4)
- Efficace ++
- Simple
- Abordable
- Bien toléré
Quels sont les critères positifs pour lesquels on recommanderait des antihistaminiques pour une rhinite allergique? (4)
- Efficace +
- Simple
- Abordable
- Bien toléré
Dans quelle situation est-ce qu’on va recommander un décongestionnant pour une rhinite allergique?
Soulagement rapide et temporaire des Sx nasaux
Dans quelle situation est-ce qu’on va recommander un stabilisateur des mastocytes?
Jamais. Pas vrm intéressant puisque le délai d’action est long et la posologie est complexe
Dans quelle situation est-ce qu’on va recommander un antagoniste des récepteurs aux leucotriènes?
Asthme concomitant, sous ordonnance seulement
Dans quelle situation est-ce qu’on va recommander un antimuscarinique intranasal?
Soulagement rapide des Sx nasaux, sous ordonnance seulement
Vrai ou Faux, la majorité des pt ne seront pas soulagés complètement par les tx pharmacologiques pour la rhinite allergique?
Vrai
Vrai ou faux : Il est souvent pertinent de faire une combinaison de traitement pharmacologique pour la rhinite allergique
Faux, il y a très peu de données scientifiques concluantes (Mais on peut quand même essayer… Ça peut varier selon les pt)
Quelles sont les combinaisons de Tx pharmacologiques pour la rhinite allergique qui sont commercialisées? (2)
- Antihistaminiques/décongestionnant oral
- Antihistaminique/corticostéroïde intranasal
Quelles sont les avantages de l’utilisation de la formulation commerciale d’antihistaminique+corticostéroïde intranasal (Dymista et Ryaltris)? (3)
- Court délai d’action (15-30minutes)
- Moins d’effets indésirables systématiques
- Peu d’interactions mx
Quelles sont les désavantages de l’utilisation de la formulation commerciale d’antihistaminique+corticostéroïde intranasal (Dymista et Ryaltris)? (3)
- Prix plus élevé (100$ par mois)
- NNT de 20-30 pour un soulagement complet en 2 semaines
- Posologie plusieurs fois par jour (BID)
Quel est le seul tx qui peut modifier le cours de la rhinite allergique ?
Immunothérapie
Quelles sont les 2 formes de l’immunothérapie?
- Sous-cutanée
- Sublingual
Quelles sont les caractéristiques de l’immunothérapie sous-cutanée?
- Nombreuses formulations disponibles (acariens, animaux, pollen, etc.)
- Risque de rx systématique de 5-8%
- Coût élevé
- Administration intermittente sous supervision
Quelles sont les caractéristiques de l’immunothérapie sublingual?
- Mieux toléré que sous cutanée
- Plusieurs formulations disponibles
- Dispendieux (130$ par mois)
Quels sont les éléments à abordé lorsqu’on vérifie l’efficacité du tx lors d’un suivi pour une rhinite allergique? (3)
- Soulagement des Sx
- Diminution des impacts sur la qualité de vie (sommeil, humeur, anxiété)
- Normalisation de la productivité
Quels sont les Tx de 1ère intention pour les femmes enceintes pour la rhinite allergique? (3)
- Antihistaminiques
- Corticostéroïdes intranasaux à faible biodispo
- Solution saline
Quels sont les Tx de 2e intention pour les femmes enceintes pour la rhinite allergique? (2)
- Ipratropium intranasal
- Stabilisateur des mastocytes
Quels sont les mx recommandés en allaitement pour une rhinite allergique?
Même Tx que normalement, sauf les décongestionnant (diminution possible de la production de lait)
Pour la rhinite allergique, quels sont les Tx de 1ère intention en pédiatrie? (4)
- Antihistaminiques de 2ème génération
- Corticostéroïdes intranasaux
- Solution saline
- Cromoglycate sodique intranasal (2ans ou + seulement_
Dans quelle situation est-ce que le pharmacien à le droit de prescrire un mx à l’annexe I pour une rhinite allergique?
Doit avoir :
- Dx connu et établi
- Ordonnance a été émise pour cette condition il y a moins de 5 ans
- Le pt ne présente aucun signal d’alarme
Quelles questions est-ce qu’on devrait poser pour l’évaluation de son problème de santé ? (4)
- Données générales (habitude de vie, allergie, mx, prob se santé, etc.)
- Demander de décrire les Sx
- 7 dimensions des Sx
- Q pour déterminer l’absence de signaux d’alarme
Quels sont les signaux d’alarmes qu’on devrait chercher si on suspecte une rhinite allergique? (3)
- Fièvre
- Douleur ou pression au visage
- Sécrétions mucopurulentes
(plus des signes d’infection, donc nécessite une évaluation médicale)
Qu’est-ce qu’on examine chez le pt dans notre évaluation ? (2)
Possible d’observer :
- Shiners (Stase veineuse sous les yeux)
- Pli transverse sur le dorsum du nez
Quels outils devrait-on consulter dans le cadre de notre évaluation du pt? (2)
- Dossier du pt (mx)
- DSQ (valeur de labo)
Quel problème de santé semble le plus probable chez M Polarhume?
Indique le déclencheur probable et la classification
- Déclencheur probable: Pollen d’arbre
- Classification: Possible rhinite allergique saisonnière persistante exacerbée par une exposition professionnelle à des irritants
Quels sont les objectifs thérapeutiques pour notre pt? (4)
- Diminution des Sx à un niveau satisfaisant
- Amélioration du sommeil
- Amélioration de la qualité de vie
- Limiter les effets indésirables et les interactions mx
(tous ça dans un délai d’environ 1 semaine)
Quelles mesures pharmacologiques devrait-on proposer au pt?
Corticostéroïdes intranasaux ou antihistaminique de 2e génération
Quelles MNP devrait-on proposer au pt? (6)
- Solution saline
- Porter un masque au travail
- cessation tabagique
- Se laver et se changer suite à une sortie extérieure
- Fermer les fenêtres
- Éviter les activités extérieur lorsque l’indice de pollen est élevé
Quelles sont les causes possibles de la rx de Sandrine lors de ses visites au chalet?
- Moisissures
- Acariens
Qu’est-ce qui peut être responsable de la difficulté à dormir de Sandrine?
- Sx associés à l’allergie (congestion, éternuements, difficulté respiratoire)
- Pseudoéphédrine dans le Claritin (stimulant)
Quel est le mécanisme d’action des ingrédients contenu dans cette préparation?
- Antihistaminique : Agonistes inverses des récepteurs H1 —-> Stabilise la forme inactive du récepteur H1
- Pseudoéphédrine : Agoniste des récepteurs adrénergiques présynaptiques a-adrénergique —> Limite la recapture de NA —> Augmente la concentration synaptique
Qu’est-ce qui peut expliquer l’effet inconstant de la médication utilisée?
Il contient loratadine 5mg, pseudoéphédrine 120mg. Une première portion du comprimé contenant 5mg de loratadine et 60mg de pseudoéphédrine est libérée peu de temps après l’ingestion, une autre portion contenant 60mg de pseudoéphédrine est libérée progressivement sur une période de 12 heures.
La dose de loratadine n’est peut-être pas optimale pour cette patiente à 5mg par jour. Elle pourrait donc prendre 1 comprimé de Claritin Allergie et sinus 2 fois par jour pour assurer la dose efficace quotidienne de l’antihistaminique. La présence de pseudoéphédrine associée à la formulation fait que la dose du coucher peut toutefois causer de l’insomnie.
Il est aussi possible qu’elle ne réponde simplement pas de façon convenable à la loratadine et qu’elle pourrait bénéficier d’un antihistaminique différent ou d’un autre traitement carrément.
Est-il nécessaire que Sandrine traite ses Sx?
Ce n’est pas une obligation, mais une rhinite allergique persistance non contrôle peut mener à certaines complications. Les Sx graves de rhinite allergique non traités peuvent entraîner un processus d’inflammation chronique des voies respiratoires et une sinusite chronique. Si Sandrine souffre d’asthme, les Sx d’allergie peuvent déclencher une crise d’asthme
Quel Tx pharmacologique devrait-on proposer à Sandrine? Justifie ta réponse?
Antihistaminique oral ou intranasal
Comme Sandrine se rend au chalet de ses parents seulement 1 fois par mois, l’utilisation d’un tx quotidien comme un corticostéroïde intranasal ne semble pas optimale. Elle présente aussi des Sx oraux, nasaux et oculaires, limitant l’intérêt des décongestionnants ou des antimuscariniques intranasaux. Un antihistaminique oral ou intranasal semble donc une option plus appropriée. Toutefois, comme seuls les antihistaminiques oraux sont disponibles en vente libre et qu’ils sont moins dispendieux, il s’agit de l’option à privilégier ici.
Quels facteurs pourraient expliquer le manque d’efficacité du Claritin? (3)
- Essai trop court pour observer efficacité maximale
- Mauvaise efficacité au tx
- Plusieurs pt n’auront pas un soulagement complet avec un tx standard
Quels sont les effets indésirables associés au Benadryl Total Extra-puissant Allergies et sinus? (15)
- HTA
- Tachycardie
- Arythmie
- Insomnie
- Somnolence et fatigue
- Sécheresse de la bouche
- Augmentation de l’appétit
- Gain de poids
- Constipation
- Exacerbation d’un glaucome à angle fermé
- Agitation
- Céphalée
- Étourdissement
- Convulsion
- Rétention urinaire
(différents effets secondaires pour les différents produits dedans)
vous conseillez au patient de changer de traitement pour un corticostéroïde intranasal en vente libre comme le Flonase (propionate de fluticasone). Identifiez les indicateurs de suivi pour ce patient. Quels sont les éléments de suivi et à quelle fréquence devrait-on faire le suivi ?
- Efficacité : Soulagement des Sx
- Innocuité (iritation nasale, céphalée)
- Observance + technique d’admin
Faire le suivi dans 1 semaine
Quels sont les ingrédients actifs dans ce produit?
Claritin-allergies et sinus Extra fort 24H
- Loratadine 10mg libération rapide
- Pseudoéphédrine 240mg Libération graduelle
Quels sont les ingrédients actifs dans ce produit?
Allegra 24H
Fexofénadine 120mg
Quels sont les ingrédients actifs dans ce produit?
Réactine complet sinus et allergie
- Cétirizine 5mg
- Pseudoéphédrine 120mg
Quels sont les ingrédients actifs dans ce produit?
Vaporisateur nasale Claritin
Oxymétazoline 0.05%
Quels sont les ingrédients actifs dans ce produit?
Tylenol sinus extra-fort nuit
- Acétaminophène 500mg
- Phényléphrine 5mg
- Chlorphéniramine 2mg
Quels sont les risques pour le pt de l’emploi de la même dénomination commerciale pour les produits de composition différente?
- Risque de confusion
- Risque d’erreur
- Risque d’Interaction
- Risque d’effet indésirables
Quelles sont les actions qu’on peut prendre pour mieux assurer la protection de nos pt? (4)
- Se tenir bien au courant des formulations disponibles
- Informer les pt des risques de confusion et de mauvais usage des mx
- Dire aux représentants des labo qui les produisent qu’on considère cette approche dangereuse pour nos pt
- Recommander des produits qui n’ont qu’une seule formulation par dénomination commerciale pour assurer une meilleure protection de nos pt
Comment explique-tu que la dose quotidienne recommandée de Claritin soit de 10mg et que celle de Aerius soit de 5mg?
Desloratadine est un métabolite actif de la loratadine. On a donc isolé la portion active de la loratadine permettant une dose moindre pour une puissance similaire.
Comment gère-tu la situation? Justifie
Il est probable que les symptômes de Paul soient liés à la tamsulosine. Un arrêt temporaire de la médication, selon l’intensité des symptômes d’hypertrophie bénigne de la prostate, serait possible. Autrement, la tamsulosine pourrait être changée pour un autre traitement, possiblement moins associé à de la rhinite.
Quels sont les mx impliqués dans la rhinite inflammatoire? (7)
- Acide acétylsalicyclique
- Ibuprofène
- Ondométhacine
- Kétoprofène
- Kétorolac
- Naproxène
- Sulindac
Quels sont les mx impliqués dans la rhinite neurogène? (6)
- B-bloqueurs
- Clonidine
- Guanfacine
- IECA
- Méthyldopa
- Réserpine
- Doxazosine
- Prazosine
- Tamsulosine
- Sildénafil
- Tadalafil
- Vardénafil
