UA3 - Anaphylaxie Flashcards
Décrit la physiopathologie de la rx anaphylactique
C’est une réaction de type 1 médié par les IgE :
1. Phase de sensibilisation où il y a développement d’IgE spécifiques suite à une première exposition
2. Liaison de l’antigène aux basophiles et aux mastocytes via les IgE lors d’une exposition subséquente, ce qui cause la libération de médiateurs inflammatoires
(revoir UA1 pour plus de détails)
Quels sont les facteurs de risque à la Rx anaphylactique ? (4)
- Exposition à un allergène alimentaire en bas âge
- Exposition à un allergène médicamenteux chez les >50ans
- Atopie (asthme, dermatite, rhinite)
- Exercice physique + Co-facteur (mx, aliment, froid, etc.)
Qu’est-ce qui met à risque d’exacerber une Rx anaphylactique ? (5)
- Prise d’alcool
- Infection
- Prise d’IECA
- Prise de bétabloquants
- Prise d’AINS
Quels sont les allergènes pour lesquels ont peut développer une Rx de type 1 ? (7)
- Mx
- Aliments (arachide/noix, fruits de mer, oeufs, lait, etc.)
- Venin d’insecte (abeille, guêpe, fourmis)
- Produits au travail (latex, produit chimique, etc.)
- Facteurs physiques (froid, chaleur, exercice, soleil, etc.)
- Agents de contraste
- Idiopathiques (cause inconnue)
Vrai ou Faux : La plupart des allergies aux œufs et au lait persistent à l’âge adulte, alors que les allergies aux arachides disparaissent majoritairement
Faux, c’est le contraire
Vrai ou faux : On peut interchanger Rx anaphylaxie et Choc anaphylactique
Faux, le choc anaphylactique est la forme la plus sévère de Rx anaphylactique
Vrai ou Faux : L’apparition des Sx d’une Rx anaphylactique est assez rapide
Vrai
Complète l’énoncé :
Généralement, l’apparition des Sx arrive (1)_____heures suivant l’exposition, mais peut aller jusqu’à (2)_____ post-exposition
- 1 à 2
- 6 heures
Vrai ou Faux : L’apparition pour les allergies alimentaires, les piqures d’insectes et les mx oraux sont souvent plus rapide (moins de 30 min)
Faux, c’est l’apparition des allergies alimentaires, les piqures d’insectes et les mx IV qui est souvent plus rapide
Vrai ou Faux : Une Rx anaphylactique peut se résoudre seul
Vrai, mais certaine ne peuvent pas
Quel sont les Sx qui peuvent être impliqués dans une Rx anaphylactique ? Place les selon leur prévalence (4)
- Cutané (>90%)
- Respiratoire (74-81%)
- Cardiovasculaire (31-39%)
- Gastrointestinal (17-33%)
Quels sont les Sx cutanés qu’on peut observer chez une personne qui fait une Rx anaphylactique ? (5)
- Urticaire
- Prurit
- Érythème
- Angioœdème
- Flushing
Quels sont les Sx respiratoires qu’on peut observer chez une personne qui fait une Rx anaphylactique ? (9)
- Détresse respiratoire
- Wheezing
- Stridor
- Toux
- Dysphonie
- Nez qui pique
- Larmoiement
- Éternuements
- Dysphagie
Quels sont les Sx cardiovasculaires qu’on peut observer chez une personne qui fait une Rx anaphylactique ? (7)
- Hypotension
- Teint pâle ou bleuté
- Pouls faible
- Syncope
- Étourdissement
- Vertige
- Douleur à la poitrine
Quels sont les Sx gastrointestinaux qu’on peut observer chez une personne qui fait une Rx anaphylactique ? (4)
- Nausées
- Vomissement
- Diarrhée
- Crampes abdominales
Vrai ou Faux : La majorité des Rx anaphylactiques sont biphasiques (Retour des Sx suivant une résolution initiale des Sx)
Faux, la majorité sont uniphasique (80-90%)
Complète l’énoncé :
Le retour des Sx lors d’une Rx anaphylactique biphasique se produit en moyenne (1)_____ après la résolution initiale, mais peut aller jusqu’à (2)_____
- 10h
- 2 jours
Quels sont les facteurs de risque de Rx anaphylactique biphasique ? (6)
- Nécessite plusieurs doses d’épinéphrine
- Rx sévère
- Pression pulsée élevée
- Allergène inconnu
- Sx cutanés
- Rx allergique médicamenteuse chez l’enfant
Quels sont les facteurs de risque pour une Rx anaphylactique sévère ? (8)
- Asthme concomitant
- Désordres des mastocytes
- > 50 ans
- Maladie cardiovasculaire
- Allergie aux arachides ou aux noix
- Allergie aux mx
- Administration IV
- Exposition importante ou prolongée
L’anaphylaxie est très probable en présence d’un des 3 signes décrits par l’INESSS après une exposition à un allergène. Quel est le 1er signe?
Apparition soudaine de Sx (quelques minutes à quelques heures) au niveau de la peau et/ou des muqueuses et au moins un des éléments suivants :
- Atteinte respiratoire
- Chute de la TA
L’anaphylaxie est très probable en présence d’un des 3 signes décrits par l’INESSS après une exposition à un allergène. Quel est le 2e signe?
2 ou + des Sx suivants qui surviennent rapidement après l’exposition à un allergène probable pour le pt :
- Implication de la peau ou des muqueuses
- Atteinte respiratoire
- Chute de la TA
- Sx gastro-intestinaux qui persistent
L’anaphylaxie est très probable en présence d’un des 3 signes décrits par l’INESSS après une exposition à un allergène. Quel est le 3e signe?
Chute de la TA après l’exposition à un allergène connu pour le pt
Complète l’énoncé :
Un dosage de la (1)_____ peut être réaliser, idéalement dans les (2)_____ suivant l’apparition des Sx, et peut aider au Dx
- tryptase
- 2h
Quelles sont les étapes du Tx non pharmacologique
- Cesser l’exposition à la cause si applicable (ex. enlever le dard d’une guêpe)
- Appeler le 911
- Positionner la personne sur le dos et les jambes élevées
- Prise en charge médicale (oxygéné, hydratation IV, glucagon)
Pourquoi est-ce qu’on met la personne sur le dos et les jambes élevées lors d’une Rx anaphylactique ?
Favoriser la perfusion des organes
Dans quelle position est-ce qu’on devrait mettre la femme enceinte qui fait une Rx anaphylactique ?
Couché sur le côté gauche (évite la compression de certaines veines)
Quel est le Tx pharmacologique de première intention pour les Rx anaphylactique ?
Épinéphrine
Quels sont les Tx pharmacologiques concomitants à l’épinéphrine ? (4)
- Antihistaminiques H1
- Antihistaminiques H2
- Corticostéroïdes
- Bronchodilatateurs
Quel est le mécanisme d’action général de l’épinéphrine ?
Agoniste des récepteurs adrénergiques α et ẞ
Quels seront les effets lorsque l’épinéphrine agit sur les récepteurs adrénergiques α ? (4)
- Vasoconstriction périphérique
- Augmentation de la TA
- Augmentation de la perfusion coronarienne
- Diminution de l’extravasion
Quels seront les effets lorsque l’épinéphrine agit sur les récepteurs adrénergiques ẞ1? (2)
- Effet cardiaque inotrope
- Effet cardiaque chronotrope positif
Quels seront les effets lorsque l’épinéphrine agit sur les récepteurs adrénergiques ẞ2? (2)
- Bronchodilatation
- Stabilisation des basophiles et des mastocytes
Quelle est la dose habituelle d’épinéphrine à donner lors d’une Rx anaphylactique ?
0,01mg/kg (max. 0,5mg)
À quelle fréquence est-ce qu’on peut réadministrer une dose d’épinéphrine s’il y a persistance des Sx ?
chaque 5-15 minutes
Vrai ou Faux : On doit faire des ajustements de la dose si le pt fait de l’insuffisance rénale ou hépatique
Faux
Quelle est la dose ‘‘off-label’’ en pédiatrie pour les enfants de :
- < 7,5Kg
- 7,5-10Kg
- 10-25Kg
- > 25Kg
- < 7,5Kg : Dose ajustée selon le poids avec fiole ou 0.15mg (nécessite une discussion avec les parents pour déterminer le meilleur choix)
- 7,5-10Kg : 0.15mg
- 10-25Kg : 0.15mg
- > 25Kg : 0.3mg
Vrai ou Faux : On peut administrer de l’épinéphrine par voie orale ou sous-cutanée
Faux, l’absorption est négligeable par voie orale et elle est trop lente par voie sous-cutanée
Quelles sont les voies d’administration à privilégier pour l’épinéphrine ?
- Intramusculaire dans la cuisse+++
- IV ou Intraosseuse dans certains cas en contexte hospitalier
Quelles sont les formulations d’épinéphrine qui sont présentement disponible sur le marché canadien ? (2)
- Epipen
- Allerject
**Emerade est présentement discontinué
Quel est le pris approximatif des auto-injecteurs à épinéphrine ?
environ 80$
Vrai ou Faux : les auto-injecteurs d’épinéphrine peuvent être prescrit et administrés par le pharmacien
Vrai
Sur quels éléments est-ce qu’on devrait basé le choix du dispositif de l’épinéphrine ? (4)
- Technique d’utilisation
- Éléments techno associés
- Doses disponibles
- Longueurs d’aiguille
Quelles sont les doses disponibles d’Allerject ?
0.15 et 0.3mg
Quelles sont les doses disponibles d’Epipen ?
0.15 et 0.3mg
Quelles sont les types de mx qui causent des interactions avec l’épinéphrine ? (6)
- Bêta-bloquants
- Alpha-bloquants
- Antiarythmiques ou diurétiques
- Phénothiazines
- Stimulants
Quels sont les effets indésirables possibles de l’épinéphrine ? (9)
- Sx cardiaques (HTA, tachycardie, arythmie, etc.)
- Tremblements
- Étourdissements
- Diaphorèse/pâleur
- Nausée ou vomissement
- Céphalées
- Anxiété/agitation
- Hyperglycémie chez les pt diabétiques
- Infection locale au site d’administration
Quelles sont les pathologies pour lesquelles il faut prendre des précautions ou il y a une contre-indication à l’épinéphrine? (13)
- Hyperthyroïdie
- HTA
- Phéochromocytome
- Arythmie
- Maladie coronarienne
- Choc cardiogénique, traumatique ou hémorragique
- Glaucome à angle fermé
- Maladie de Parkinson
- Grossesse
- Insuffisance rénale sévère
- Hypercalcémie ou hyperkaliémie
- Chirurgie intracérébrale récente
- Allergie au sulfites
Vrai ou Faux : Peu importe la pathologie du pt, s’il fait une réaction anaphylactique, on lui donne de l’épinéphrine
Vrai, le risque de ne pas en donner est souvent beaucoup plus grand que le risque d’en donner et qu’il y ait des complications par la suite
Quelles sont les conditions de conservation de l’épinéphrine ?
- Loin de la lumière
- Loin de l’air (doit rester dans le stylo ou la fiole)
- Loin de la chaleur intense (ne pas amener dehors en été)
Pour quelle raison est-ce qu’on pourrait utiliser des antihistaminiques en plus de l’épinéphrine en anaphylaxie ?
Peuvent améliorer les Sx cutanés
Pour quelle raison est-ce qu’on pourrait utiliser des corticostéroïdes en plus de l’épinéphrine en anaphylaxie ?
Diminuerait le risque de Rx retardée
Pour quelle raison est-ce qu’on pourrait utiliser des bronchodilatateurs agonistes ẞ2 en plus de l’épinéphrine en anaphylaxie ?
Aide à la bronchodilatation en cas de Sx respiratoires
Qu’est-ce que l’immunothérapie?
Exposition progressive et régulière à l’allergène qui permet, dans certains cas, de développer une tolérance et une diminution du risque de Rx subséquente
Quels sont les conseils qu’on doit donner au pt lorsqu’il viens chercher de l’épinéphrine à la pharmacie ?
- Mentionner que la remise de 2 dispositif peut être pertinente
- Réviser l’utilisation
- Importance d’informer les proches, enseignants, etc. (ex. bracelet)
- Conservation et expiration (voir sur les sites des fabricants au besoin)
- Référé en allergologie s’il y a u allergène incertain
Quels sont les 3 critères qui rendent hautement probable la présence d’une rx anaphylactique ?
- Réaction aigue dans les minutes ou les heures suivant l’exposition à un allergène. La réaction doit impliquer la peau/muqueuse ET le tractus respiratoire OU une hypotension
- Réaction aigue dans les minutes ou les heures suivant l’exposition à un allergène probable. La réaction doit impliquer au moins deux systèmes organiques (respiration, peau/muqueuse, tension artérielle, gastro-intestinal)
- Diminution de la pression artérielle suite à l’exposition d’un allergène connu
Quelles sont les classes de mx les plus souvent associées à des rx allergiques ? (9)
- Beta-lactame (-cilline)
- Agents de contraste
- AINS
- Sulfamidés
- Excipients
- Antinéoplasique
- Anticonvulsivant
- Antiseptique
- Agents biologiques
Quel mx allez-vous administré à l’enfant ?
Epipen Jr ou Allerject Jr
Que doit-on faire après l’injection de l’Epipen?
Appeler les services médicaux d’urgences
Quels sont les effets indésirables principaux de l’épinéphrine ? (10)
- Palpitation
- Tremblement
- Étourdissement
- Diaphorèse
- Pâleur
- Nausées
- Vomissements
- Céphalées
- Anxiété
- Agitation
Est-ce qu’on pourrait donner un autre Tx pharmacologique à Suzanne en plus de l’épinéphrine? Si oui, lequel et pourquoi?
Un anti-histaminique H1 de 2ème génération à longue durée d’action et mieux tolérés serait à ce moment probablement idéal. Au besoin, un anti-histaminique H1 IV et ou un antihistaminique H2 pourront être administrés en milieu hospitalier.
***PAR CONTRE, ce n’est pas obligatoire ou nécessaire
Un médecin vous appelle pour savoir jusqu’à quel âge on peut prescrire la formulation pédiatrique d’épinéphrine (Epipen Jr) à un enfant. Il a un patient de 10 ans (28 kg), un patient de 5 ans (22 kg) et un de 2.5 ans (12 kg) à qui il désire prescrire de l’Épipen Jr. Que lui conseillez-vous ?
La posologie n’est pas ajustée en fonction de l’âge mais plutôt en fonction du poids corporel (0.01 mg/kg).
- Pour un enfant de 28Kg, on a donc besoin de 0.28mg (on peut arrondir à 0.3mg)
- Pour un enfant de 22Kg, on a donc besoin de 0.22mg (on peut donner 0.15mg)
- Pour un enfant de 12Kg, on a donc besoin de 0.12mg (on peut donner 0.15mg ou des ampoules d’épinéphrines)
Une infirmière du CLSC veut entreposer une dose d’épinéphrine à la cafétéria de l’école. Elle vous demande conseil. Quels aspects abordez-vous avec elle ?
- Il est préférable que l’épinéphrine soit prescrit, mais ce n’est pas obligatoire selon la loi.
- Un plan d’action devrait
être rédigé et signé par le professionnel traitant et les parents - Chaque stylo d’épinéphrine devrait être identifié au nom de l’enfant
- Les employés devraient connaitre les signes et Sx, les enfants à risque, où se trouvent les stylo, quand et comment administrer, importance d’appeler 911
- Avertir la cafétéria des allergies alimentaires pour que des repas soit préparés en conséquence
- Assurer que la cafétéria prévienne la contamination des aliments avec des allergènes
Expliquez à un stagiaire - ambulancier pourquoi un pt doit se rendre à l’hôpital immédiatement après l’administration d’une dose d’épinéphrine, même si les symptômes semblent s’atténuer
- Les symptômes pourraient à nouveau s’accentuer et le patient pourrait nécessiter des doses supplémentaires d’épinéphrine ou d’autres interventions médicales qui peuvent seulement être offerte en établissement de santé
- une réaction tardive peut se produire 6 à 8 heures après l’exposition à l’allergène (environ 20% des cas). Le patient doit donc être observé durant plusieurs heures
Madame Mathieu est propriétaire d’une garderie. Elle vous consulte pour vous demander quels sont les aliments les plus communément associés à des allergies afin de former son personnel et d’avoir une vigilance accrue. Que lui répondez-vous ? (10)
- Lait
- Oeufs
- Soya
- Arachides
- Noix
- Blé
- Poisson
- Fruits de mer
- Moutarde
- Sésame
Madame Mathieu vous demande si les arachides sont des noix. Que lui répondez-vous ?
Non. Les arachides ne sont pas dans la famille des noix, mais des légumineuses. Il existe un risque d’allergie croisée avec les lentilles et les pois
Quelles questions va-t-on lui poser pour bien documenter la Rx allergique ? (4)
- Quels étaient les signes et Sx associés à la Rx ?
- Après combien de doses la rx a-t-elle eu lieu? Si après la première dose, combien de
temps après la dose? - Comment la Rx a-t-ele été prise en charge?
- Est-ce que c’était la première fois qu’il prenait cet antibio?
Quels éléments va-t-on inscrire au dossier pour documenter la Rx allergique de Samuel ? (5)
- Date de rédaction
- Mx précis en cause
- Signes et Sx de la rx (inclue délai et intensité)
- Type de rx
- Utilisation antérieure ou future d’un autre mx à risque de rx croisée
Comment agit l’omalizumab?
C’est un anticorps monoclonal anti-IgE, donc il se lie aux IgE, limitant la capacité de
ceux-ci à se lier et à activer les mastocytes.
