UA3 - Parkinson + troubles moteurs Flashcards
Vrai ou faux: Le Parkinson est la 1ère maladie neurodégénérative la plus fréquente?
Faux! 2e après Alzheimer
Qu’est-ce qui apparait en premier en Alzheimer, les sx moteurs ou non-moteurs?
Sx non-moteurs (Constipation, dépression, etc…)
Quels sont les facteurs de risque du Parkinson?
Âge
Sexe (homme)
Génétique
Polluants environnementaux
Pesticides
Métaux lourds
Traumas crâniens
DBT2
Quels sont les facteurs protecteurs en Parkinson?
Fumeur
Caféine
Exercice physique
Quelles sont les comorbidités associées au Parkinson?
Maladie cérébrovasculaire
Sarcopénie
Fragilité
HTA
Maladie cardiaque ischémique
FA
DB
Polyneuropathie
IC
Risque augmenté de mélanome
Risque doublé de fracture ostéoporotique
Quels sont les différentes caractéristiques possibles du Parkinson?
Début précoce vs tardif (Précoce: avant 40-50 ans)
Akinéto-rigide (déplacements lents) vs tremblement dominant (au repos) vs mixte
Génétique
Quelle est la physiopathologie du Parkinson?
- Dégénérescence neuronale de la substance noire (Perte de 30-70% des neurones dopaminergiques lors de l’apparition des sx moteurs). Atteinte des voies dopaminergiques au SNC et de la voie nigro-striée
- Accumulation de corps de Lewy: accumulation de protéines alpha-synucléines non dégradées et agrégées dans le cerveau, inclusions neurales sous formes de corps de Lewy
Comment se fait le diagnostic du Parkinson?
Surtout clinique! Basé sur histoire et examen neurologique. Imagerie pas recommandée d’emblée
Est-ce que les sx moteurs en parkinson sont généralement bilatéraux?
Non, unilatéral la plupart du temps
Quels sont les sx cardinaux du Parkinson?
Bradykinésie (critère essentiel!
Rigidité ET/OU tremblement au repos
Certains md utilisent l’acronyme TRAP: Tremblement, rigidité, akinésie, posture instable
Qu’est-ce que la bradykinésie?
Lenteur du mouvement et déclin de l’amplitude ou de la rapidité dans la continuité des mouvements
S’observe par: Diminution du clignement des yeux, hypomimie, hypophonie, micrographie, hypersalivation, petit pas, diminution balancement des bras
Comment qualifier la rigidité en parkinson?
Augmentation du tonus indépendante de la vélocité (Pas due à incapacité de relaxation)
Peut être roue dentée
Comment qualifier le tremblement au repos en parkinson?
S’arrête lors de mouvement volontaire
Peut parfois reprendre après maintien
S’accentue souvent lors d’un stress mental
Surtout membres supérieurs
Est-ce que les tremblements en Parkinson répondent bien au tx?
Moins bien que bradykinésie/rigidité
Vrai ou faux: Les patients sous estiment souvent la sévérité des tremblements?
Faux, surestiment
Vrai ou faux: Seul les neurones dopaminergiques sont touchés en parkinson?
Faux! Touche aussi noradrénaline, sérotonine et acétylcholine
Crée plusieurs sx non moteurs
Quel est le prodrome et principaux sx non moteurs en parkinson?
Troubles du comportement en sommeil paradoxal
Synucléinopathies
Hyposmie
Constipation
Dépression
Anxiété
Quels sont les critères de MP avancée?
Sx moteurs: Fluctuations motrices modérées gênantes, >/= 5 doses de levodopa/jour ET/OU >/=2h/jr de OFF ET/OU >/=1h/jr de dyskinésie gênante
Sx non moteurs: TNC léger, hallucinations gênantes non transitoires
Impact fonctionnel: Chutes répétées malgré tx optimal, difficulté AVQ
Comment qualifier les temps OFF?
Ressent les sx de la maladie
Sous-traité
Comment qualifier les temps ON?
Bonne réponse aux rx
Pas ou peu de sx moteurs
Dans la fenêtre thérapeutique!
Que signifie les périodes ON avec dyskinésies?
Surtraité!
Quelles sont les complications motrices les plus fréquentes?
Épuisement de fin de dose
Réponse tardive
Fluctuation imprévisible de la réponse
Dyskinésies (trop ON)
Quels sont les différents types de dsykinésies?
Dyskinésie reliée au pic de dose
Dyskinésie biphasique
Dyskinésie dystonique
Quel type de dyskinésie est le plus fréquent?
Dyskinésie reliée au pic de dose
Qu’est-ce que la dyskinésie reliée au pic de dose?
Mouvements involontaires non rythmiques choréiformes (membres, tête, cou, tronc….)
Augmente le risque de chute
Vrai ou faux: Plus le temps avance, plus les concentrations de Levodopa pour être dans une zone ON deviennent étroites?
Vrai
Quels sont les tx chirurgicaux possibles en Parkinson?
Stimulation cérébrale profonde (a/n noyau sous-thalamique, globus pallidus interne, thalamus)…
Moins fréquent: Pallidectomie unilatérale, thalamotomie
Quelles sont les MNPs en Parkinson?
Exercices continus sous toutes ses formes dès diagnostic (ex.: tapis roulant, exercices d’équilibre, entraînement par stimuli externes, combiner activités aérobiques, résistance, balance, haute intensité…)
Réadaptation: physiothérapie, ergothérapie, orthophonie, nutrition
Qu’est-ce que le Parkinsonisme médicamenteux?
2e cause de parkinsonisme après la MP
Quelles sont les caractéristiques du parkinsonisme médicamenteux?
Au moins un signe moteur: tremblement parkinsonien, rigidité musculaire, akinésie, bradykinésie….
Plus symétrique que MP
Quels sont les facteurs de risque du parkinsonisme médicamenteux?
Vieillissement
Sexe féminin
Signes extrapyramidaux préexistants
Atrophie ou lésions cérébrales
TNCM
VIH
Maladie psychiatrique grave
Hyposmie ATCD familiaux de parkinsonisme
Polypharmacie
Antipsychotiques
Exposition rx
Quelles sont les complications associées au syndrome parkinsonien?
Dysarthrie hypokinétique
Dysphagie, sialorrhée
Rétropulsion
Trouble de la marche
Chutes avec ou sans fractures
Hygiène corporelle compromise
Retrait social
Diminution QdeV
Perte autonomie
Institutionnalisation
Décès
Quand apparaît généralement un parkinsonisme médicamenteux?
Initiation rx
Augmentation de dose
Réduction d’un rx traitant sx extrapyramidaux (ex.: anticholinergiques
Peut aussi paraître sans changement de dose récent si prise au long cours
Quels rx peuvent causer un parkinsonisme médicamenteux?
Antipsychotiques classiques (Haloperidol, prochlorpérazine, pimozide….)
Antipsychotiques atypiques (aripiprazole, lurasidone, olanzapine, quétiapine, clozapine, rispéridone…)
Agents prokinétiques (métoclopramide)
Lithium
Acide valproïque, phénytoïne
Tétrabénazine
Méthyldopa
Flunarizine
Autres…
En combien de temps apparait le parkinsonisme médicamenteux?
En 2-4 semaines et en <3 mois
Comment prendre en charge un parkinsonisme médicamenteux?
Revoir indication et dose de l’agent causal
Diminution progressive des doses de l’agent causal et/ou changer pour autre agent
Si sx moteurs incommodants, ajout temporaire d’anticholinergiques
Est-ce que le parkinsonisme médicamenteux est réversible?
Potentiellement. Habituellement, amélioration dans les 2 semaines suivant arrêt. Peut prendre ad 4-18 mois pour se résoudre complètement suite à arrêt antiDA
Peut persister dans 10-15% des cas
Comment différencier un parkinsonisme médicamenteux d’une maladie Parkinson?
Sx non-moteur présents dans maladie Parkinson
Qu’est-ce que des tremblements essentiels?
Syndrome de tremblement isolé
Tremblement d’action bilatéral des membres supérieurs pendant au moins 3 ans sans autre signe neuro
Début insidieux et évolution lente
Peut éventuellement atteindre la tête, voix, MI, tronc, langue
Avec le temps, fréquence diminue et amplitude augmente
Quelles sont les MNP en tremblements essentiels?
Éducation sur maladie et rassurance
ROH petites quantités (diminution transitoire)
Éviter ou mieux contrôler: anxiété, fatigue, tabagisme, caféine, sevrage d’alcool…
Psychothérapie, méditation, technique de relaxation
Ergothérapie
Quelles sont les causes médicamenteuses des tremblements essentiels?
Antiarythmiques
Antidépresseurs, stabilisateurs de l’humeur
Anticonvulsivants
Bronchodilatateurs
Antinéoplasiques
Immunosuppresseurs
Hormones
Modulateurs de la motilité GI
Drogues, psychostimulants
…
Nommer des antiparkinsoniens?
Pramipexole
Lévodopa
Entacapone
Sélégiline
Rasagiline
Safinamide
Benztropine
…
Quels sont les objectifs du tx en Parkinson?
Réduire sx cardinaux moteurs
Maintenir indépendance et relations sociales
Présenter le moins d’E2 possible
Améliorer QdeV
Devrait-on tx un Parkinson avec sx très légers?
Pas nécessairement, tx pourrait ne pas être débuté immédiatement
Y a-t-il un médicament précis recommandé en 1ère intention?
Non
Pas l’amantadine
Anticholinergique seulement si jeune pt avec tremblements importants
Quels sont les tx possibles de la MP en stade initial?
IMAO-B: Rasagiline, sélégiline
Agonistes dopaminergiques: Pramipexole, ropinirole, rotigotine, bromocriptine
Lévodopa
Amantadine (pas en 1ère intention?)
Anticholinergiques (pas en 1ère intention): Benzatropine, trihexyphénidyle
Quel est le tx le plus efficace en MP?
Lévodopa > agonistes dopaminergiques > IMAO-B
Quel tx pour la MP a le plus de complications motrices?
Lévodopa
Quand pourrait-on choisir d’utiliser des agonistes dopaminergiques ou IMAO-B en MP initial?
Si sx moteurs sans impact sur QdeV: Utiliser levodopa, agonistes dopaminergiques ou IMAO-B
Si impact sur QdeV: Levodopa
Devrait-on attendre un stade plus avancé avant de débuter le levodopa en MP?
Non, pas nécessaire d’attendre
Combien de temps prend le tx en MP à faire effet?
Amélioration des sx moteurs dans les premiers jours suivant dose thérapeutique
Amélioration continue dans le temps! (ex.: meilleure amélioration semaine 22 vs semaine 4)
Devrait-on parler d’une lune de miel avec le levodopa ?
Non!
Quand les agonistes dopaminergiques ne sont-ils pas recommandé en MP?
Si >70 ans
Histoire de TCI (trouble du contrôle des impulsions)
Troubles cognitifs
Hallucinations
Somnolence diurne excessive
Quels sont les E2 des agonistes dopaminergiques?
Nausées, vomissements
HTO, étourdissements
Constipation
Somnolence, somnolence diurne excessive, narcolepsie
Confusion
Hallucinations
OMI
Troubles du contrôle des impulsions
Comment gérer les nausées causées par les agonistes dopaminergiques?
Début petite dose
Augm. sur 8 semaines
Passage oral à transdermique
Dompéridone
Comment gérer la somnolence/narcolepsie avec les agonistes dopaminergiques?
Diminuer la dose
Si à risque de blessure, cesser
Comment gérer les OMI avec les agonistes dopaminergiques?
Peut survenir tôt ou peut être après plusieurs mois
Réduire la dose
Pas de diurétiques car risque d’augm. HTO
Comment gérer les hallucinations avec les agonistes dopaminergiques?
Réduire la dose
Cesser
Quelles sont les indications des agonistes dopaminergiques en MP?
Monothérapie possible en stade initial
Après 5 ans, <20% des pts seront encore sous monothérapie
Association avec levodopa possible en stade avancé
Si on switch d’un agoniste dopaminergique à l’autre, doit-on diminuer progressivement et augmenter l’autre lentement?
Non, switch direct à dose approximative équivalente
Comment cesser les agonistes dopaminergiques?
Ne pas cesser brusquement, sx de retrait (Agitation, anxiété, dépression, attaque de panique, irritabilité insomnie, fatigue, HTO…)
Retour des sx parkinsoniens
Quels sont les facteurs de risque de sevrage aux agonistes dopaminergiques?
TCI
Hautes doses
Exposition cumulative
En combien de temps passe le sevrage aux agonistes dopaminergiques?
Résolution spontanée et rétablissement complet en quelques jours/semaines, mais peut durer des mois/années
Comment caractériser les troubles du contrôle des impulsions?
Présence d’aspects impulsifs: Incapacité de résister à l’impulsion ou tentation d’adopter un certain comportement
Comportements répétitifs avec manque de maîtrise de soi
Conséquences/comportements dangereux ou négatifs pour soi ou autrui
Quelles sont les manifestations des TCI?
Hypersexualité
Jeu pathologique
Magasinage compulsif
Hyperalimentation
Hobbyisme (ex.: utilisation compulsive d’internet, jardinage)
Syndrome de dysrégulation dopaminergique: Automédication avec grandes quantités de levodopa pour éviter OFF
Punding: Exécution répétitive de tâches inutiles
Quels sont les facteurs de risque de TCI?
Début de MP à jeune âge
Plusieurs SNM
Sexe masculin
Jeune âge
Célibat
Histoire personnelle ou familiale d’abus de substance
ATCD comportements impulsifs
ATCD dépression ou anxiété
Polymorphisme génétique
Quels antiparkinsoniens peuvent causer TCI?
Tous, mais surtout agonistes dopaminergiques
AD > Levodopa > IMAO-B, amantadine, …
Quoi faire si TCI sous AD?
Cesser AD graduellement ou dose minimale
Rotigotine moins pire?
Nécessite souvent arrêt complet de l’AD
TCC
Traiter dépression, anxiété, insomnie
Quel est le mécanisme de l’apomorphine?
Antagoniste 5HT2A et alpha
Sous quelle forme existe l’apomorphine?
Injectable, car très faible biodisponibilité orale
Quelles sont les indications de l’apomorphine?
Tx aigu et intermittent de périodes OFF et ON-OFF imprévisibles (car effet court, 40-90 min)
Quels sont les E2 de l’apomorphine?
Idem AD
Nausées +++ (antiémétique!!!)
Réactions au site d’injection
Bâillement, somnolence
Hypersexualité, érections fréquentes, priapisme
Syndrome de dysrégulation dopaminergique (rare)
Ajustement QT si >6mg/dose
HTO, bradycardie?
Quel antiémétique donner avec apomorphine?
Dompéridone
PAS ondansétron (CI!!! Risque HTO sévère et perte de conscience)
Vrai ou faux: On peut donner l’apomorphine avec du ondansétron pour diminuer les nausées?
Faux! Contre-indiqué, risque d’HTO sévère avec perte de conscience
Vrai ou faux: La nourriture affecte l’absorption du levodopa?
Vrai, repas riche en protéines réduit absorption de levodopa
Quels sont les problèmes avec la levodopa seul?
Fait vomir +++
Crée HTO +++
Pourquoi la levodopa est-elle toujours donnée combinée?
Car E2 ++ et pour éviter que soit désactivé avant que ne travers la barrière hémato-encéphalique
Comment est libéré le levodopa CR?
Absorption erratique, peut avoir retard ou absence de réponse
Devrait-on donner le Levodopa CR le matin?
Non, donner HS
Dans la journée, utiliser les libérations immédiates
Est-ce que le levodopa CR est mieux toléré que le régulier?
Non, E2 semblables
À quelle fréquence augmenter les doses de levodopa?
q3-7 jours
Quelle est la fréquence de prise du levodopa?
Généralement TID
Pas besoin HS car peu de sx qui dérangent la nuit en début de tx
Quelle est la dose max de levodopa?
1600-2400mg
Carbidopa ou benserazide: 200mg (ok 250mg pour carbidopa)
Quelle est la durée d’action du levodopa?
MP stade initial: 6-8h, donc prise T-QID
MP stade avancé: <4h et parfois beaucoup moins, peut devoir être donné ad environ 10 prises par jour
Vrai ou faux: En MP avancée, il faut respecter l’horaire de prise!
Vrai! Différence de 15-30 minutes peut dérégler
Quels sont les E2 du levodopa?
Nausées
HTO, étourdissements
Constipation
Somnolence
Complications motrices
Hallucinations, confusion
Trouble du contrôle des impulsions, syndrome de dysrégulation dopaminergique
Comment gérer les nausées avec le levodopa?
Prendre avec nourriture
Augmenter doses graduellement
S’assurer minimum 75mg/jr carbidopa ou benserazide
Ajout dompéridone?
Comment gérer les HTO, étourdissements avec levodopa?
S’assurer minimum 75mg/jr carbidopa ou benserazide
Ajout de dompéridone?
Voir partie SNM
Doit-on prendre le levodopa en mangeant?
Stade initial: Ok avec nourriture pour diminuer nausées
Stade avancé: Éviter de prendre levodopa avec repas hautement protéinés
ATTENTION DÉNUTRITION
Quel est le tx gold standard en MP?
Levodopa
Agent le plus efficace, peut aider au diagnostic
Améliore la rigidité et bradykinésie, mais effet moindre sur tremblements
Comment cesser le levodopa?
Ne pas cesser brusquement, risque syndrome parkinsonisme-hyperthermie (fièvre, rigidité, confusion, rhabdomyolyse)
Diminuer de 1/2 co q3-7jrs
Quelles sont les interactions à surveiller avec levodopa?
Espacer de 2h du fer, chélation
Quand faire le suivi suite à début levodopa?
À 1 semaine
À 2 semaine
Q3 mois après
Comment caractériser la MP de stade avancé?
Augm. sévérité des sx
Apparition de complications motrices
Présence de plus en plus prédominante de sx non-moteurs
Prise inévitable de levodopa (seul ou en combinaison)
Quelles sont les combinaisons possibles en MP avancé?
Levodopa + ICOMT ou AD ou IMAO-B ou Amantadine ou Anticholinergique
Nommer des inhibiteurs de la catéchol-o-méthyltransférase (ICOMT)?
Entacapone
Quel est l’avantage de l’entacapone?
Prolonge t1/2 d’élimination du levodopa et augmente sa biodisponibilité
N’augmente pas le pic plasmatique de levodopa
Diminue temps OFF et épuisement de fin de dose
Quels sont les E2 des ICOMT?
Nausées, vomissements
Constipation
Dyskinésie
HTO, étourdissements
Hallucinations
Diarrhée (peut être sévère après 4-16 sem)
Coloration urine, sueur, salive (orange-brun)
Si écrasé, coloration orangée dents-dentiers
Comment cesser les ICOMT?
Retrait progressif car risque d’avoir sx idem à retrait levodopa
Quels IMAO-B sont utilisés en MP?
Selegiline
Rasagiline
Safinamide
Quel est le mécanisme des IMAO en parkinson?
IMAO-B: Désamine dopamine au cerveau
IMAO-A: Désactive catécholamines et vasopresseurs alimentaires, dopamine, noradrénaline et sérotonine au cerveau
IMAO-B sélectif: Augm. dopamine au cerveau
Nommer des IMAO-B irréversibles?
Selegiline
Rasagiline
Nommer des IMAO-B réversibles?
Safinamide
Quels sont les E2 du Selegiline?
Nausées
Céphalées
Insomnie, nervosité
Confusion
Hallucinations
Augm. effets levodopa si association (HTO, étourdissements, dyskinésies)
Quels sont les E2 du rasagiline?
Syndrome grippal
Douleurs articulaires
Dépression
Augm. effets levodopa si association (nausées, HTO, étourdissements, dyskinésies)
Quels sont les E2 du safinamide?
Dyskinésies légères à modérées (mais prolongerait peut-être le temps sans dyskinésie)
Chutes
Infection urinaire
Nausées
Quel IMAO-B est le plus sélectif pour le B?
Safinamide (Les autres finissent par agir sur A aussi selon dose
Quelles sont les interactions avec les IMAO-B?
Syndrome sérotoninergique: ISRS, ATC, IRSN, tramadol, méthadone, millepertuis….
Risque surtout théorique! Combinaison possible avec antidépresseurs (plus petite dose efficace) MAIS éviter fluoxétine et fluvoxamine
Crise hypertensive: sympathomimétiques (ex.: pseudoéphédrine), risque théorique mais surveiller TA
Quelles sont les indications en MP des IMAO-B?
Stade initial: monothérapie (sauf safinamide)
Stade avancé: Associé à levodopa
Comment cesser les IMAO-B?
Sélégiline et rasagiline: Pas de sevrage nécessaire
Safinamide: Diminuer progressivement
Quels anticholinergiques peuvent être utilisés en MP?
Benztropine
Trihexyphénidyle
Éthopropazine
Quel est le mécanisme d’action des anticholinergiques en MP?
MP = perte de dopamine, donc augmentation relative de la sensibilité à l’Ach a/n striatum mène à tremblements
Anticholinergiques diminuent Ach pour rebalancer
Quels sont les E2 des anticholinergiques?
Sécheresse de la bouche
Tachycardie
Rétention urinaire
Constipation
Vision brouillée (mydriase)
Confusion, hallucinations, troubles cognitifs
Quelles sont les précautions/CI avec les anticholinergiques?
Glaucome à angle fermé
Hypertrophie bénigne de la prostate
Rétention urinaire
Démence
Obstruction GI
Quelles sont les interactions avec les anticholinergiques?
Pharmacodynamie surtout: Autres rx anticholinergiques (ATC, antihistaminiques de 1ere gen, antimuscariniques, antispasmodiques)
Quelles sont les indications des anticholinergiques en MP?
Pas un 1er choix!
Pour tremblements au repos
Pas recommandé en gériatrie
Comment cesser les anticholinergiques?
Diminution progressive! Si arrêt brusque, risque rebond cholinergique (Nausées, hypersialorrhée, bradycardie….) et malaises, asthénie, étourdissement, hypoTA…
Quel est le mécanisme d’action de l’amantadine en MP?
Non élucidé
Est un antagoniste du récepteur glutamatergique N-méthyl-D-aspartate (NMDA), diminuerait l’activité excitatrice excessive du glutamate, donc libération ++ de dopamine et diminution de sa recapture.
Doit-on ajuster l’amantadine en IR?
Oui
Quels sont les E2 de l’amantadine?
Nausées, vomissements
Confusion, agitation, hallucinations (anticholinergique)
HTO, étourdissements
Insomnie, cauchemars
Livedo réticulaire (inoffensif, mais effrayant pour le pt)
OMI
Quelles sont les indications de l’amantadine en MP?
Diminution des dyskinésies induites par levodopa
Peu efficace, améliorerait l’akinésie, rigidité et tremblements (pas un 1er choix)
Comment cesser l’amantadine?
Cesser progressivement (risque exacerbation MP, retour dyskinésies ++, délirium, hallucinations, dépression, anxiété…)
Quelles sont les interactions avec les antiparkinsoniens?
Antidopaminergiques: antipsychotiques, prochlorpérazine, métoclopramide
Alcool et rx avec propriétés sédatives
Antihypertenseur ou rx qui causent HTO
Nommer des sx neuropsychiatriques en MP?
Dépression
Anxiété
Sx psychotiques
Démence
Troubles du sommeil
Comment gérer la dépression en MP?
Cesser rx inefficaces ou pouvant causer sx dépressifs
Optimiser thérapie antiparkinsonienne
Tx: antidépresseur, TCC, exercices
Quels sont les tx de 1er choix en dépression et anxiété en MP?
1er choix: ISRS (Citalopram, sertraline, paroxétine) et venlafaxine
Autres: ATC (amitriptyline, nortriptyline, désipramine) ou pramipexole
Comment gérer l’anxiété associé au MP?
Cesser rx pouvant causer sx anxieux
Ajuster antiparkinsoniens si liée à OFF/dyskinésies
Tx: TCC, antidépresseurs, benzo si sévère
Quels sont les sx psychotiques associés au parkinson?
Hallucinations
Faux sentiment de présence
Délires (paranoïa, jalousie…)
Comment traiter les sx psychotiques en MP?
Trouver et traiter la cause (médicale? rx?)
Retirer rx qui agit sur SNC pouvant exacerber (anticholinergiques, benzo, hypnotiques, opioïdes…)
Retrait progressif ou diminution dose antiparkinsoniens (anticholinergiques > amantadine, AD, IMAO-B > ICOMT > levodopa)
Traiter selon sévérité
Quand traiter les sx psychotiques en MP?
Si retrait rx inefficace ou sx moteurs trop importants: envisager antipsychotiques, inhibiteurs de l’acétylcholinestérase ou électrochocs
Quels antipsychotiques utiliser lors de sx psychotiques en MP?
Quétiapine
Clozapine
Quel antipsychotique est surtout utilisé en sx psychotiques en MP?
Quétiapine, mais pourtant moins efficace que clozapine
Comment gérer la démence parkinsonienne?
Retirer rx qui agit sur SNC pouvant exacerber (anticholinergiques dont antiparkinsoniens, amantadine, benzos…)
Tx: Rivastigmine (1er choix), donépézil, galantamine ou mémantine
Quels sont les troubles du sommeil retrouvés en MP?
Insomnie
Troubles du comportement en sommeil paradoxal
Syndrome des jambes sans repos
Akinésie nocturne
Somnolence diurne excessive
Comment traiter l’insomnie en MP?
MNPs
TCC
Optimiser rx pro-dopaminergiques (rotigotine, rasagiline)
Mélatonine
Doxépine faible dose, trazodone, eszopiclone…
Comment gérer les troubles du comportement en sommeil paradoxal en MP?
Reprise anormale du tonus musculaire pendant sommeil paradoxal
Peut être exacervé par antidépresseurs
Tx: clonazépam, mélatonine
Comment traiter le syndrome des jambes sans repos en MP?
Agonistes dopaminergiques (AD)
Levodopa
Comme pour les non-parkinsoniens: Suppléments de fer si carence, prégabalin
Comment traiter les akinésies nocturne?
Levodopa-carbidopa CR HS
Redonner levodopa la nuit
Si inefficace: Rotigotine ou autre AD
Qu’est-ce que l’akinésie nocturne?
OFF de nuit
Difficultés pour changer de position, rigidité, douleur, tremblements
Quelles sont les causes possibles de la somnolence diurne excessive en MP?
Dégénérescence des centres de régulation du sommeil dans le tronc cérébral
SJSR
Agonistes dopaminergiques
Comment traiter la somnolence diurne excessive en MP?
Diminuer ou cesser rx qui causent somnolence diurne
Selegiline
Modafinil
Caféine?
Comment définir l’HTO?
Différence entre TA couché et debout à 3 minutes:
- Diminution d’au moins 20mmHg de TAS OU
- Diminution d’au moins 10mmHg de TAD
Comment traiter l’HTO en MP?
Trouver cause et corriger
Viser à soulager les sx
Instaurer MNP
Si insuffisant: Midodrine, fludrocortisone, dompéridone
Quels rx peuvent causer de l’HTO?
Antiparkinsoniens
Antihypertenseurs
antagonistes alpha-1a
Antidépresseurs
Antipsychotiques
…
Quelles sont les MNP en HTO?
Élever le lit entier
Passer lentement de position couchée ou assise à debout
Dorsiflexion des pieds
Bas support
Exercice
Consommation de sel et d’eau
Caféine
Éviter temp. chaudes et bain chauds, alcool, repas copieux, déshydratation….
Comment gérer l’HTA nocturne sévère en MP?
Collation avant coucher pourrait atténuer
Anti-HTA courte action au coucher: Captopril, hydralazine, losartan, timbre de nitro…
Comment traiter les dysfonctions vésicales en MP?
MNP
Vessie hyperactive: levodopa, antimuscariniques, mirabegron, botox
Nycturie: Optimiser thérapie antiparkinsonienne la nuit, desmopressione intranasale
Comment gérer la sudation excessive en MP?
Peut être associée avec complications motrices (périodes OFF, dyskinésies à intensité max)
Tx: Traiter complications motrices, traiter HTO, idéalement pas de rx!!!!
Comment traiter les troubles sexuels en MP?
Dysfonction érectile: Cesser rx qui peuvent causer, ajout AD (?) ou IPDE5
Quelle est l’influence de la constipation en MP sur l’absorption des rx?
Diminue absorption
Comment gérer constipation en MP?
Revoir effets anticholinergiques des RX
Tx: Consommation de fibres, apport suffisant en eau, laxatifs, ajout dompéridone, probiotiques et fibres prébiotiques…
Quelle est l’influence de la gastroparésie sur l’absorption des rx en MP?
Absorption retardée, erratique ou diminuée
Comment traiter la gastroparésie en MP?
Dompéridone (PAS MÉTOCLOPRAMIDE OU PROCHLORPÉRAZINE)
Quelles sont les causes possibles de la perte de poids en MP?
Nausées
Dysphagie
Constipation
Comment gérer la perte de poids en MP?
Tenter de manger en phase ON
Attention boissons riches en protéines avec levodopa (diminue absorption)
Comment gérer la sialorrhée en MP?
Évaluer pertinence de retirer rx qui augmentent salivation (procholinergiques (ex.: donépézil, rivastigmine,…), clozapine)
Tx: Gouttes atropine SL, vaporisation ipratropium SL, glycopyrrolate, botox…
Quelles sont les conséquences possibles de la dysphagie?
Pneumonie d’aspiration
Asphyxie
Malnutrition
Déshydratation
Augm. risque de mortalité
Quels rx ne devraient pas être écrasés en MP?
Comprimés CR ou à libération modifiée
Amantadine
Entacapone peut être écrasé, mais tache les dents!
Comment traiter la douleur en MP?
- Ajuster antiparkinsoniens et voir impact
- Selon la cause: MNP, analgésiques…
Quels sont les facteurs de risque de complications motrices sous levodopa?
Dose quotidienne élevée de levodopa
Début parkinson à jeune âge
Durée de la MP
Sévérité de la maladie
Sexe féminin
Faible poids
Peut-on renverser complètement les complications motrices associées au levodopa une fois qu’elles sont apparues?
Non, mais peuvent s’améliorer
Pourquoi le levodopa finit par entrainer des complications motrices?
Car la réponse thérapeutique au levodopa est modifiée avec le temps.
La levodopa apporte beaucoup de dopamine, mais la maladie fait en sorte qu’il y a de moins en moins de neurones dopaminergiques. La levodopa doit se décarboxyler ailleurs en dopamine et ne peut être réintégrée dans neurones DA
Comment gérer l’épuisement de fin de dose (wearing OFF)?
Réduire intervalle de levodopa
Ajouter autre agent: ICOMT (entacapone), IMAO-B (rasagiline et safinamide), AD…
Utiliser sinemet CR (Pas de grande différence..)
Si très sévère: Écraser les comprimés de Sinemet et mélanger boisson gazéifiée… Administrer magistrale de Sinemet par voie IR… Rotigotine timbre transdermique, Apomorphine…
Quelles sont les causes possibles d’une réponse tardive?
Gastroparésie
Absorption erratique
Compétition avec acides aminés
H. pylori
Comment gérer les réponses tardives en MP?
Croques les comprimés
Prendre à jeun + eau pétillante
S’assurer que prend assez d’eau
Restriction en protéines
Apomorphine…
Éviter épuisements en fin de dose
Éradiquer H. pylori
Qu’est-ce que les dyskinésies reliées au pic de dose?
Mouvements involontaires non rythmiques choréigormes (membres, tête, cou, tronc…)
Augmente risque de chute!
Relié souvent à la dose de levodopa
Comment gérer les dyskinésies reliées au pic de dose?
Levodopa: Fractionner la dose, diminuer la dose
Diminuer autre rx qui augmente effet DA (ICOMT, AD, IMAO-B)
Amantadine
Clozapine
Vrai ou faux: Certains tx permettent de ralentir efficacement ou d’arrêter la dégénérescence cérébrale dans la MP?
Faux!!!!
Quelles molécules sont en étude pour un effet neuroprotecteur en MP?
aGLP1 (pas suffisamment de données encore)
