Douleur Flashcards
Quels sont les différents types de douleur nociceptive?
Somatique
Viscérale
Qu’est-ce que la douleur somatique?
Stimulation directe des nocicepteurs somatiques (peau, muscle, os) ou suite à réaction inflammatoire, invasion tumorale, traumatisme ou ischémie
Implique prostaglandines, bradykinines, sérotonine, substance P, histamine
Qu’est-ce que la douleur viscérale?
Stimule nocicepteurs situés a/n vaisseaux sanguins ou organes internes. Due à étirement, distension, spasmes, traction, compression, torsion ou stimuli chimique résultant d’une ischémie ou inflammation
Qu’est-ce que les douleurs neuropathiques?
Due à dommage/dysfonction du système nerveux central ou périphérique, lésion des voies nerveuses
OU défaut dans perception, régulation ou interprétation de la douleur par le cerveau (hyperalgésie, allodynie, causalgie, hyperpathie)
Qu’est-ce que l’hyperalgésie?
Douleur anormalement amplifiée
Qu’est-ce que l’allodynie?
Douleur déclenchée par stimulus normalement indolore
Qu’est-ce que la causalgie?
Douleur des extrémités données sensation de brûlure
Qu’est-ce que l’hyperpathie?
Douleur persistante lors de stimulations répétées non douloureuses normalement
Comment caractériser la douleur aigue?
Dure quelques heures/jours
Pathologie associée!
Pronostic prévisible
Peut être associée à anxiété, tachycardie, hypertension
But du tx: cure, soulagement
Comment caractériser la douleur chronique non cancéreuse?
Dure plusieurs mois/années (min. 3 mois!)
Souvent pas de patho associée
Pronostic imprévisible
Sx dépressifs, insomnie, inappétence, irritabilité, retrait social
But du tx: récupération fonctionnelle
Comment caractériser la douleur chronique cancéreuse?
Durée imprévisible
Pathologie habituellement présente
Pronostic progressif, mort possible
Associé à sx dépressifs, insomnie, inappétence, irritabilité, retrait social
But du tx: soulagement, soins de confort
Comment caractériser la douleur somatique?
Douleur bien localisée
Décrite comme constante, profonde et agaçante
Comment caractériser la douleur viscérale?
Difficilement localisable, sites référés
Continue et persistante, soudaine et intense. Décrite comme profonde, colique ou en torsion. Parfois accompagnée de nausées et vomissements lorsque intense
Comment caractériser la douleur neurogène?
Repères anatomiques souvent confondant: nerf, plexus, racine, douleur référée
Continue (douleurs dysesthésiques)
Décharge ou secousses (douleurs paroxystiques ou en salves)
Décrite comme intense avec sensation de brûlure, d’engourdissement, de choc électrique ou de coup de poignard
Qu’est-ce qu’une douleur nociplastique?
Douleur sans origine somatique ou neuropathique mais avec altération suspectée des fonctions nociceptives
Hypothèse d’une perception augmentée de la douleur au SNC et d’altération des processus de modulation de la douleur
Douleur plus étendue et/ou plus intense que ce qui pourrait être attendu
S’accompagne de: fatigue, perturbation du sommeil et fonctions cognitives, hypersensibilité à stimulis externes, perturbations de l’humeur
Donner un exemple de douleur nociplastique
Fibromyalgie
Quelles sont les conséquences de la douleur chronique?
Conséquences négatives sur fonctionnement et QdeV
Sur long terme, peut entraîner irritabilité, isolement, dépression
Quels sont les objectifs de tx en douleur aigue?
Soulager
Minimiser E2
Favoriser mobilisation précoce
Réduire complications reliées à douleur (hypoxémie, évènements ischémiques cardiaques, nausées, vomissements, thrombophlébite)
Quels sont les objectifs de tx en douleur chronique non cancéreuse?
Diminuer niveau de douleur afin de rétablir et maintenir niveau de fonctionnement
Limiter E2
Prévenir problèmes psychologiques
Améliorer QdeV
Objectifs de l’analgésie sont établis conjointement par clinicien et patient
Quels sont les objectifs de tx en douleur chronique cancéreuse et soins palliatifs?
Assurer soulagement et confort et maintenir un niveau acceptable de fonctionnalité pour activités courante tout en limitant E2
À quel moment souhaite-t-on soulager la douleur en douleur chronique?
- La nuit
- Au repos
- Lors des activités quotidiennes
- Lors des activités de loisirs
Quand référer en douleur?
Douleur très intense et d’apparition soudaine
Nouvelle douleur de cause inconnue
Douleur ne diminue pas ou augmente après intervention
Douleur avait diminué mais nouvelle apparaît
Douleur non soulagée par tx
Quelles sont les MNP en douleur?
Matériel orthopédique de support
Consignes de positionnement
Physiothérapie
Massage
Chaleur ou froid
TENS
Imagerie mentale, hypnose
Distraction, relaxation
Stratégies de gestion de la douleur
Injections de points gâchettes
Infiltrations…
Quoi utiliser en douleur légère?
Douleur 1-3/10
Acétaminophène, AAS ou AINS +/- adjuvants
Quoi utiliser en douleur modérée?
Douleur 4-6/10
Codéine, tramadol +/- adjuvants
Quoi utiliser en douleur sévère?
Douleur 7-10/10
Buprénorphine
Fentanyl
Hydromorphone
Méthadone
Morphine
Oxycodone
Tapentadol
+/- adjuvants
Quels sont les tx adjuvants en douleur?
Acétaminophène
AINS
Anticonvulsivants: carbamazépine, gabapentin, pregabalin
Antidépresseurs: Amitriptyline, duloxetine, fluoxetine
Corticos
Benzos
Myorelaxants
Psychostimulants
Vrai ou faux: Les opioïdes sont les meilleurs tx en douleur neuropathique?
Faux!
Quels analgésiques favoriser en pédiatrie?
Acétaminophène et ibuprofène!
Sinon: morphine
Quels analgésiques utiliser en grossesse?
Acétaminophène pour douleur légère
Codéine, morphine ou hydromorphone pour douleur modérée-sévère
RISQUE SX DE SEVRAGE À LA NAISSANCE!
Quels analgésiques utiliser en allaitement?
Favoriser acétaminophène ou AINS
Opioïdes passent peu dans le lait, mais suivi si hautes doses
Éviter tramadol?
Possiblement codéine, mais attention si métabolisme 2D6 ultra-rapide
Quels analgésiques utiliser chez la PA?
Favoriser analgésiques mineurs et mesures locales
Favoriser co-analgésiques avant opioïdes
Si opioïdes, débuter à dose réduite
SURVEILLANCE ÉTROITE!
Quel opioïde favoriser en IRC?
Hydromorphone serait meilleur que morphine
Quels sont les objectifs en douleur neuropathique?
Soulagement de 30% ou réduction de 2 points sur échelle de douleur
Quand considérer une douleur comme contrôlée en douleur neuropathique?
Si </=4/10
Idéalement, contrôle devrait être atteint sur période de 12-24 semaines
Si >4/10, amorcer 2e niveau de tx
Quels sont les 1er choix de tx en douleur neuropathique?
Gabapentinoïde ou IRSN ou ATC
Crème topique de lido si douleur localisée
Quels sont les 2e choix de tx en douleur neuropathique?
Tramadol, tapentadol OU analgésique opioïde agoniste ou buprenorphine
Intervention anesthésique si indiqué
Quels sont les 3e choix de tx de la douleur neuropathique?
Cannabinoïdes
Autres anticonvulsivants (carbamazépine, topiramate, oxcarbamazépine, lamotrigine, acide valproique)
Méthadone ou kétamine
Botox
Vrai ou faux: En douleur neuropathique, on pourrait ajouter un analgésique de 2e intention à un de 1ère intention si réponse partielle mais pas totale?
Vrai
Qu’est-ce qu’une intervention anesthésique?
2e intention: Infiltration du nerf d’Arnold, du tunnel carpien ou sous-lésionnelle
3e intention: Bloc stellaire, péridurales cervicale, thoracique, lombaire ou caudale, infiltration sous-lésionnelle, perfusion de lido ou kétamine
Quelles sont les indications officielles de la duloxétine en douleur?
Neuropathie diabétique périphérique
Fibromyalgie
Lombalgie chronique sans sciatalgie
Douleur associée à arthrose du genou
Quelles sont les indications officielles du prégabalin en douleur?
Douleur neuropathique associée à névralgie post-herpétique
Neuropathie diabétique périphérique
Fibromyalgie
Douleur neuropathique associée à traumatisme de la moelle
Qu’est-ce que la névralgie du trijumeau?
Douleur intense paroxystique et stéréotypée
Durée de 1-120 secondes
Affecte une ou plusieurs branches du nerf trijumean, possiblement provoquée par des zones gâchettes
Quels sont les tx de la névralgie du trijumeau?
1er choix: Carbamazépine ou oxcarbazépine
2e choix: Seul ou comme adjuvant, lamotrigine ou baclofen
3e choix: Pimozide, gabapentin, pregabalin, levetiracetam, topiramate, clonazepam, acide valproique
Quelles sont les phases de la douleur zostérienne?
Phase aigue
Phase subaigue
Névralgie post-herpétique
Comment caractériser la phase aigue en douleur zostérienne?
Accompagnée d’éruption cutanée qui peut persister ad 30 jours
Prodrome avec malaise, céphalée, fièvre, sensations cutanées anormales (prurit ou brûlure). Apparition de lésions 2-3 jours plus tard
Affecte généralement un dermatome unilatéral si pas d’immunosupression
Comment caractériser la phase subaigue en douleur zostérienne?
Douleur persistante malgré disparition des lésions cutanées
Comment caractériser la névralgie post-herpétique?
Douleur qui persiste >3 mois (20% des pts)
Douleur sévère et incapacitante, sensation de brulure ou chocs électriques, allodynie, hyperalgésie
Peut persister plusieurs mois voir à vie
Quels sont les facteurs de risque de développer une névralgie post-herpétique?
Âge
Prodrome ou rash sévère
Douleur aigue sévère
Zona ophtalmique
Immunosuppression ou autres maladies chroniques (diabète, lupus)
Quels sont les tx de la névralgie zostérienne?
Antiviraux +/- glucocorticoïdes (diminuent douleur et raccourcissent temps de guérisons mais ne préviennent pas développement de la névralgie post-herpétique)
Analgésiques
Comment traiter la névralgie post-herpétique?
- Capsaicine ou lidocaine (local), gabapentin ou prégabalin
- Ajout ou changer pour amitriptyline
- Ajout ou changer pour antiépileptique, ISRS, IRSN
- Ajout injection glucocorticoides ou analgésiques OU botox…
Comment caractériser la fibromyalgie?
Douleurs dans l’ensemble du corps qui sont souvent accompagnées de fatigue, dépression et de problèmes de sommeil
Quels sont les critères diagnostic de la fibromyalgie?
Douleur généralisée se présentant dans au moins 4-5 régions différentes
Sx présents depuis au moins 3 mois au même niveau d’intensité
WPI >/= 7 et SSS >/=5 ou WPI de 4-6 et SSS >/=9
Diagnostic valide même si autres pathologies associées
Quelles sont les causes possibles de la fibromyalgie?
Génétique: Polymorphisme atteignant récepteurs, transporteurs et enzymes de dégradation des neurotransmetteurs
Environnement: Réaction exagérée à stress
Anomalies des mécanismes sensitifs et douloureux: Diminution du seuil de sensibilité et de tolérance
Dysfonctions sécrétoires: Hyperactivité de l’axe HHS et du SNS
Psycho: Altération du sentiment de contrôle de sa douleur
Quels sont les objectifs de tx en fibromyalgie?
Vise à améliorer le fonctionnement
Atténuer les sx, pas les éliminer
Éducation
Tx des pathos concomitantes
Combiner approches de tx pharmaco et MNP
Maintien de l’activité physique
Quelles sont les options de tx en fibromyalgie?
Analgésiques: Acétaminophène, AINS, tramadol, opioïdes
Antidépresseurs: ATC, ISRS, IRSN
Anticonvulsivants
Anxiolytiques: Benzo, antidépresseurs, produits naturels
Aides au sommeil: Antihistaminiques, benzo, relaxant musculaire….
Quels tx ‘‘freinent’’ la douleur en fibromyalgie?
ISRS (fluoxétine, citalopram), IRSN (Duloxétine, venlafaxine), bupropion, nabilone, pramipexole
Quels tx diminuent l’hyperexcitabilité de la moelle en fibromyalgie?
Prégabaline, lévétiracétam, gabapentin, topiramate, lamotrigine, ATC (Amitriptyline, mirtazapine, trazodone…)
Quelles sont les MNP en fibromyalgie?
Éducation
TCC
Exercice
Alimentation adéquate (légumes, huile d’olive extra-vierge, antioxydants…)
Acuponcture, TENS
Cryothérapie, laser, etc…
Quels sont les 3 types de récepteurs opiacés endogènes?
Récepteur mu (u)
Récepteur delta
Récepteur kappa
Comment caractériser les récepteurs mu (u) des opiacés?
Récepteur pour les enképhalines et endorphines
Retrouvé a/n thalamus, moelle épinière, tractus solitaire, area postrema et système limbique
Associé à analgésie, sédation, constipation, dépression respiratoire et euphorie
Comment caractériser les récepteurs delta des opiacés?
Récepteur pour les enképhalines
Situés a/n spinal et supraspinal
Associé principalement à l’analgésie
Comment caractériser les récepteurs kappa?
Récepteur pour les dynorphines
Exprimé a/n spinal et dans hypothalamus + mêmes régions que mu
Associé à analgésie, sédation et dysphorie (hallucinations)
Quel est le mécanisme d’action des récepteurs mu (u)?
Récepteurs présynaptiques: inhibition des canaux calciques voltage-dépendants, inhibition de la libération des neurotransmetteurs (substance P, CGRP, glutamate)
Récepteurs postsynaptiques: Augm. de la conductance potassique, réduction de l’excitabilité du neurone post-synaptique
Quelles sont les relations structure-activité des opioïdes?
Atome d’azote protoné à pH physiologique qui a la capacité d’interagir avec le site anionique situé sur récepteur mu
Cycle aromatique séparé de 3 atomes de carbone de l’azote
Carbone quaternaire en position 1 du cycle aromatique
Groupement phénol en position 3
Le métabolite M3G est-il actif ou inactif pour procurer un effet analgésique ?
Inactif car pas de groupement OH
Quels sont les E2 des opioïdes?
Nausée, vomissement
Somnolence
Constipation
Xérostomie
Rétention urinaire
Myoclonies
Dépression respiratoire
Dépendance
Perturbation du sommeil
Hyperalgésie
Hypogonadisme
Insuffisance surrénalienne
Quels E2 des opioïdes peuvent s’atténuer avec le temps?
Nausée et vomissements
Somnolence
Quels opioïdes ne sont pas métabolisés via des cytochromes?
Hydromorphone
Morphine
Quels cytochromes sont principalement impliqués dans le métabolisme des opioïdes?
3A4 et 2D6
Quels sont les différents types de métabolisateurs de la codéine?
Métabolisateurs ultra-rapide (dangereux! risque surdose car transformé en métabolite actif +++)
Métabolisateurs lents (moins efficace)
Quelles sont les interactions MAJEURES avec les opioïdes?
Anesthésiques généraux, tranquillisants, agents sédatifs et hypnotiques, alcool: sédation et dépression respiratoire
Antidépresseurs et IMAO: syndrome sérotoninergique
Tramacet: hépatotoxicité avec acétaminophène
Quelles sont les interactions possibles (non majeures) avec les opioïdes?
Acidifiants urinaires (vitamine C): Augm. élimination méthadone)
Alcool et autres dépresseurs SNC: augm. risque dépression respiratoire
Anti-cholinergique, anti-diarrhéique: constipation
Antihypertenseurs: hypotension
Bloqueurs neuromusculaires: augmentation dépression respiratoire
Buprénorphine: Augm. ou dim. dépression respiratoire
INDUCTEURS ET INHIBITEURS DU 2D6 ET 3A4
En combien de temps font généralement effets les opioïdes courte action?
15-60min
Combien de temps dure généralement une dose courte action d’opioïde?
3-6h
Peut-on donner du tramadol à un patient allergique à la codéine?
Oui, si réaction n’était pas sévère dans le passé (ex.: pas d’angio-oedème)
Quels sont les sx d’intolérance aux opioïdes?
Nausées, vomissements
Sédation
Rougeur
Poussée vasomotrice
Rash
Quels sont les sx d’allergie aux opioïdes?
Défaillance respiratoire avec oedème du larynx
Bronchospasme
Hypotension
Urticaire étendu
Quoi faire si intolérance à un opioïde?
Diminuer concentration et/ou vitesse d’administration
Changer pour agent moins histamino-libérateur
Changer de classe
Associer avec antihistaminique
Classer les opioïdes en ordre décroissant d’histamino-libération
Mépéridine > codéine, morphine > hydromorphone, oxycodone > tramadol, tapentadol, buprénorphine, fentanyl, méthadone
Quoi faire si allergie aux opioïdes?
Allergie franche à opioïde naturel: changer pour synthétique
Intolérance ou réaction cutanée limitée avec opioïde naturel: semi-synthétique acceptable selon gravité, surveiller
Allergie à semi-synthétique: synthétique
Nommer des opioïdes naturels?
Codéine
Morphine
Nommer des opioïdes semi-synthétiques
Buprénorphine
Hydrocodone
Hydromorphone
Naloxone
Oxycodone
Nommer des opioïdes synthétiques
Diphénoxylate
Fentanyl
Lopéramide
Mépéridine
Tramadol
Tapentadol
Méthadone
Nommer des ‘‘opioïdes faibles’’?
Codéine ou tramadol, avec acétaminophène
Quelles conditions nécessitent un ajustement de dose des opioïdes?
IR ou IH
Maladies pulmonaires
Apnée du sommeil
Personnes âgées
Dépression SNC - polypharmacie
Quelle est la dose de départ usuelle de la codéine PO?
15-30mg
Quelle est la dose de départ usuelle de l’hydromorphone PO?
1-2mg
Quelle est la dose de départ usuelle de la mépéridine PO?
100mg
Quelle est la dose de départ usuelle de la morphine PO?
5-10mg
Quelle est la dose de départ usuelle de la oxycodone PO?
2,5-5mg
Comment déterminer quelle dose d’opioïde donner à un patient?
Selon polypharmacie
Apnée du sommeil
Maladies pulmonaires
Obésité morbide (>35)
Maladies neuromusculaires
IH
ÂGE!
POIDS!
Quel opioïde préférer chez les PA et IR?
Hydromorphone
Quel est le 1er choix de tx si opioïde en douleur chronique?
Morphine
De plus en plus: hydromorphone
Quel est le 2e choix de tx si opioïde en douleur chronique?
Hydromorphone
Oxycodone
Fentanyl (timbre)
Timbres cutanés de buprenorphine
Tapentadol
Quel est le 3e choix de tx si opioïde en douleur chronique?
Méthadone
Quelle est la poso usuelle de la morphine au départ?
5-10mg q4h PRN
Quelle dose et poso de morphine donner aux PA?
1-2.5mg q4h PRN
Vrai ou faux: Il est préférable de débuter avec des opioïdes longue action pour déterminer la dose nécessaire quotidiennement?
Faux! Courte action
Une fois dose établie, peut être convertie en longue action
Comment déterminer l’entredose d’opioïde à donner?
10% de la dose/24h
Correspond à peu prêt à 50% de la dose aux 4 heures
À quelle fréquence donner un entredose d’opioïde?
Dépend de la formulation: q10min si IV, q30min si SC/IM, q60min si PO
Quel devrait être le max d’entredose d’opioïde nécessaire en douleur chronique?
3 entredoses par jour! Si pris plus souvent, il faut réajuster la dose régulière à la hausse
Quels ‘‘tx de support’’ devraient être prescrit PRN avec les opioïdes?
Laxatif
Anti-émétique
Entredose courte action si longue action prévue (si nécessaire)
Quel est le rapport de dose entre morphine PO et autres opioïdes si on doit faire une conversion?
Morphine:codéine 1:10
Morphine:mépéridine 1:7.5
Morphine:oxycodone 2:1
Morphine:hydromorphone 5:1
Pour fentanyl -> morphine, on divise par 3. Mais si morphine -> fentanyl, on multiplie par 2
Vrai ou faux: La fentanyl peut être donné en tx de départ?
NON ! Ne devrait pas
Qu’est-ce que la tolérance partielle croisée? Comment l’expliquer?
Utilisation prolongée d’un opioïde est associée au développement de tolérance qui peut nécessiter augmentation de dose
Résistance résulte d’une diminution du nombre de récepteurs et d’une désensibilisation des mécanismes de signalisation intracellulaire associés à ces récepteurs
Tolérance est CROISÉE entre opioïdes, MAIS elle est PARTIELLE!
En combien de temps apparait la tolérance partielle croisée?
En 7-10 jours d’usage continu
Quoi faire lors de changement d’opioïde après 7-10 jours d’usage continu?
Donner dose équivalente inférieure! Réduire d’au moins 25% la dose équivalente calculée (de 50% si dose élevée >75mg/jr)
Quels sont les risques de l’usage d’opioïdes à long terme?
Dépendance
Perturbation du sommeil
Hyperalgésie
Fatigue
Perturbations hormonales (hypogonadisme): diminution de la libido, dysfonction érectile, diminution de la fertilité, alopécie, perturbation du cycle menstruel
Suppression de l’axe HHS
À quoi est dû le potentiel d’abus des opioïdes?
Circuits méso-cortico-limbique de la dopamine = circuit de la récompense
Opioïdes modulent activité des neurones dopaminergiques dans circuit de la récompense!
Drogues ayant un potentiel d’addiction usurpent ce système et le détournent, de sorte que l’effet de la drogue, ainsi que comportements lui étant associés, deviennent des besoins irrésistibles pour consommateur
Comment expliquer l’hyperalgésie secondaire à l’usage des opioïdes?
Systèmes produisant analgésie en réponse aux opioïdes peuvent avoir un effet inverse et augmenter la nociception
Activation système glutaminergique central (plus de glutamate est libéré)
Altération de l’effet des voies descendantes de transmission de la douleur
Diminution de la recapture des neurotransmetteurs
Facteurs génétiques individuels
Comment se présente l’hyperalgésie secondaire aux opioïdes?
Douleur pas nécessairement au site de la lésion ou de la maladie
Douleur généralement diffuse et mal définie
Progression de la douleur malgré augmentation des doses d’opioïdes et sans progression de la maladie
Défi de distinguer hyperalgésie de la tolérance!
Comment gérer l’hyperalgésie secondaire?
Sevrage graduel de l’opioïde en visant arrêt complet
Optimisation des coanalgésiques pour réduire doses de l’opioïde
Rotation d’agent opioïde pour viser diminution de dose en utilisant tolérance partielle croisée
Combinaison d’un agent antagoniste NMDA (méthadone, kétamine)
Quels sont les objectifs de tx en utilisation d’opioïdes pour la douleur chronique non cancéreuse?
Rétablir le fonctionnement tout en prévenant les complications à long terme et minimisant les E2
Prévenir abus des opioïdes
Quoi faire avant de prescrire un tx opioïde en douleur chronique non cancéreuse?
Identifier les objectifs avec le patient
Expliquer bénéfices et risques
Évaluer risque d’abus
Formulaire de consentement et contrat mutuel
Après combien de temps titrer la dose d’opioïde?
Généralement 7 jours
Quand réévaluer le tx des opioïdes?
Doses seuils:
- Réévaluer les risques/bénéfices pour doses équivalent morphine PO >/= 50mg/jour
- Éviter ou justifier augmentation de dose pour doses équivalent morphine PO >80mg/jr
Vrai ou faux: En grossesse, l’arrêt brusque d’un tx opioïde a été associé à accouchement prématuré et avortement spontané?
Vrai
Peut-on cesser les opioïdes d’un coup?
Non! Diminuer de max 10% de la dose totale quotidienne toutes les 1-2 semaines. Quand 1/3 de la dose initiale est atteint, diminuer de 5% toutes les 2-4 semaines
Possible de remplacer par méthadone ou suboxone pour sevrage en TUO
Quel est le mécanisme de la naloxone?
Antagoniste des récepteurs mu
Renverse les effets des agonistes opioïdes
Quels sont les facteurs de risque d’une surdose aux opioïdes?
Pt avec dépendance connue ou suspectée aux opioïde de prescription ou illicites
Pt ayant vu sa consommation d’opioïdes temporairement diminuée ou arrêtée
Pt sous tx de la dépendance avec méthadone, suboxone, etc
Usage d’opioïde injectable
Usage de prescription d’opioïde à haute dose
Usage concomitant d’autres drogues
Usage concomitant d’opioïde et de substances sédatives
Pt avec ATCD de surdose aux opioïdes
>65 ans
Troubles respiratoires (apnée, MPOC…)
IR ou IH sévère
Trouble psychiatrique
Troubles cognitifs
Accès limité à soins d’urgence
Polypharmacie
Obésité
Quelle est la nouvelle classe d’analgésique?
Inhibiteur sélectif du canal NaV1.8 (Suzetrigine, original: Journavx)
Quelle est l’indication du suzetrigine?
Douleur aigue modérée à sévère
Quel est le mécanisme du suzetrigine?
Analgésique non opioïde inhibiteur puissant et sélectif du canal sodium 1.8
Stabilisateur de canaux sodiques a/n neurones sensitifs de la corne dorsale postérieure (réduit transmission du signal douloureux)
Quels sont les avantages du suzetrigine?
Les canaux NaV1.8 ne sont pas exprimés dans SNC, donc moins d’E2 à ce niveau et moins de dépendance
Quel est le mécanisme d’action du cannabidiol (CBD)?
Agoniste du TRVP1
Agoniste des récepteurs sérotonine 5-HT1a, adénosine A2a, PPARy
Antagoniste pour le GPR55
Quelles sont les indications des cannabinoïdes?
Douleur chronique modérée à sévère
Nausées et vomissements secondaire à chimiothérapie
Perte d’appétit et perte de poids
Spasticité associé à la sclérose en plaque
Épilepsie
Possiblement: Insomnie, fibromyalgie, PTSD
Vrai ou faux: Le cannabis inhalé est indiqué en douleur?
Faux!
Vrai ou faux: On devrait augmenter les cannabinoïdes progressivement?
Vrai
Est-ce que les cannabinoïdes sont sécuritaires en grossesse et allaitement?
Non!
Quelles sont les CI au cannabinoïde?
<25 ans
Allergie
IH, IR, IC/IM/arythmies/HTA non contrôlée ou grave maladie des poumons
ATCD personnels ou familiaux de trouble mental
Grossesse ou allaitement
Homme qui désire fonder une famille
ATCD de dépendance ou d’abus d’alcool ou drogue
Sativex: allergie au propylèneglycol, éthanol ou essence de menthe poivrée
Quelles sont les propriétés du THC?
Effets psychoactifs
Euphorisant
Analgésique
Anti-inflammatoire
Anti-spasmodique
Anti-émétique
Stimulant de l’appétit
Aide au sommeil
Quelles sont les propriétés du CBD?
Anti-convulsif
Réduit effet euphorisant du THC
Analgésique
Anti-inflammatoire
Antispasmodique
Anxiolytique
Quels sont les E2 du cannabinoïde?
Euphorie, agitation psychologique ou hallucination
Somnolence
Étourdissements, vertiges
Sécheresse de la bouche
Altération transitoire de la fonction sensorielle et de la perception
Anomalie cognitive, dépression, ataxie
Vision brouillée
Cardiovasculaires: Tachycardie, arythmie, HTA….
Reproduction: Altère spermatogénèse, effet toxique
Peut-on conduire si on a consommé du cannabis?
Si inhalé: Seulement 6h après la prise
Oral: 8h après la prise
Quelles sont les particularités pharmacocinétiques du cannabis?
Distribution rapide, grand volume de distribution et accumulation dans tissus lipidiques
Lié aux protéines +++
Longue demi-vie terminale
Inhibe 3A4, 2D6, 2C19
Fumée induit 1A2
Quels sont les cannabinoïdes commercialisés?
Nabilone (THC)
Sativex (THC + CBD)
Quand utiliser des analgésiques topiques?
Lorsque la douleur est localisée
Lorsqu’on veut éviter des E2
Lorsque CI à prise systémique
Quels analgésiques sont retrouvés sous forme topique?
AINS
Capsaïcine
Dérivés des salicylates
Anesthésiques locaux
Autres: ex.: morphine, lidocaïne, kétamine, amitriptyline…
Qu’est-ce que les soins palliatifs?
Soutiennent la vie et considèrent la mort comme processus normal
Atténuent la douleur et les autres sx
Intègrent les aspects psychologiques et spirituels des soins
Système de soutien pour permettre aux pts de vivre aussi activement que possible ad la fin et aux proches de composer avec la maladie
Quels sont les rôles du pharmacien en soins palliatifs?
Assurer disponibilité des rx en temps opportun
Participer au choix de tx
Participer à l’ajustement des tx
Proposer des voies alternatives lorsque la voie PO est impossible
Déprescription des rx en fin de vie
Quels sont les principaux sx retrouvés en soins palliatifs?
Douleur, hyperalgies, spasmes, myoclonies, convulsions
Somnolence, agitation, délirium
Anxiété, dépression, insomnie
Hypercalcémie
Constipation, fécalomes, subboclusion, occlusion intestinale, N/V, problème de bouche, ….
Dyspnée, embarras respiratoire, dépression respiratoire
Prurit, plaies
