UA2 - Gestion des E2 Flashcards
Comment caractériser l’anémie liée à la chimiothérapie?
Normocytaire, hypo ou normochrome
Ferritine est habituellement élevée, bilan martial normal
Réticulocytes élevés
Quelles sont les causes de l’anémie chez pts cancéreux?
Problème de destruction des GR: Saignements GI, chimio ou radio, hémolyse
Problème de synthèse des GR: Carence (fer et folates), envahissement de la moelle par la tumeur, IR, anémie des maladies chroniques
Quels sont les tx de l’anémie liée au cancer?
Culots de sang
Érythropoïétines
Chez qui on ne devrait pas donner d’ASE?
Pts n’ayant PAS de chimiothérapie ni de radiothérapie
Pts ayant thérapie ciblée ou hormonothérapie ou radiothérapie ou qui reçoivent un tx à visée curative (tx adjuvant)
Quelle est la cible de Hb avec les ASE en cancer?
<120
Chez qui utiliser les érythropoïétines?
Cancers hématologiques
Anémie non hémolytique non causée chronique et symptomatique NON causée par carence, chez pts avec tumeur NON myéloïde traitées par chimio et dont Hb <100
Qu’est-ce qu’un tx à visée curative?
Tx adjuvant
Quelle est la dose d’Eprex en onco?
40 000 UI S/C 1 fps
En combien de temps survient généralement la neutropénie?
En 10-14 jours après tx
Quelles sont les MNP en neutropénie?
Se laver souvent les mains
Prendre un bain ou une douche à tous les jours
Avoir une bonne hygiène buccale
Éviter le contact avec des gens porteurs d’une infection ou récemment vaccinés
Protéger l’intégrité de la peau, hydrater la peau
Éviter les médicaments sous forme rectale (suppositoire)
Éviter de consommer des aliments à risque (poisson crus, tartares, fromage au lait cru, restants d’aliments, aliments dans les buffets, etc.)
Éviter les piscines publiques et bains tourbillons
Qu’est-ce qu’une neutropénie fébrile?
Neutropénie très sévère ET
- Temp. buccale >/= 38,3 à une occasion
- Temp. buccale >/= 38 pendant plus d’une heure
Quels rx peuvent être utilisés pour prévenir la neutropénie? Quelles sont les poso?
Filgrastim: 5mg/kg SC DIE x7-10 jours à débuter 24-48h après chimio
Peg-filgrastim: 6mg SC DIE x1 dose à débuter 24-48h après chimio
Quels sont les E2 principaux du filgrastim et peg-filgrastim? Comment le gérer?
Douleurs osseuses: Donner AINS ou acétaminophène (attention risque de camoufler fièvre) ou loratadine
Fièvre
Rash
Douleur au site d’injection
Quel est le mécanisme d’action du filgrastim?
Facteur de croissance qui agit par stimulation de la lignée granulocytaire a/n de la différenciation cellulaire
Quand utiliser des tx pour prévenir la neutropénie?
Prophylaxie primaire si chimio reconnue moyennement à hautement myélosuppressives ou chez pts à risque où un retard de thérapie serait nuisible (ex.: thérapie adjuvante ou curative)
Prophylaxie secondaire chez pts avec ATCD de neutropénie (fébrile ou non) à un cycle précédant
Nommer 3 neurotransmetteurs impliqués dans les NVIC?
Sérotonine (5HT-3)
Dopamine
Substance-P
Quels sont les types de N/V associés à la chimio?
NVIC anticipatoires: Avant l’administration de chimio, causés par anxiété, stress, appréhension du pt
NVIC aigus: Entre 0-24h après chimio
NVIC retardés: >24h après chimio
NVIC non maîtrisés: Arrivent malgré la prise d’antiémétiques efficaces. Nécessitent tx de secours
NVIC réfractaires: Se produisent malgré prise d’antiémétiques efficaces ET tx de secours.
Quels rx sont davantages responsables des NVIC retardés?
Cisplatine
Cyclophosphamide + anthracyclines
Carboplatine
Quels sont les FR associés aux NVIC?
Tx de chimio antérieur, mais surtout la qualité de maîtrise antiémétique antérieure. Pt ayant vécu expériences désagréables associées à NVIC plus susceptible de présenter mêmes manifestations lors d’un prochain tx;
ATCD de dépression
Sexe féminin
< 50 ans
Susceptibilité au mal des transports
Présence de N/V durant grossesse ou après anesthésie;
Prise concomitante de certains rx
Nommer les 4 catégories de potentiel émétisant
Potentiel hautement émétisant: >90%
Potentiel modérément émétisant: 30-90%
Potentiel faiblement émétisant: 10-30%
Potentiel très faiblement émétisant: <10%
Quels rx peuvent être utilisés en NVIC?
Aprépitant
Dexaméthasone
Prochlorpérazine
Métoclopramide
Sétron
Dimenhydrinate
Olanzapine
SELON ALGORITHME!
Quel est le mécanisme d’action de l’aprépitant?
Antagoniste sélectif et compétitif des récepteurs NK1 de la neurokinine au niveau du cerveau
Pourquoi on doit diminuer les doses de dexaméthasone avec l’aprépitant?
Interaction! Augmentation de l’AUC de dexaméthasone PO de 2x si associé avec aprépitant. Avant, on donnait dexaméthasone BID, mais maintenant DIE
Avec quel PSN l’aprépitant interagit?
Avec le millepertuis
Nommer un E2 du prochlorpérazine? Comment le gérer?
SEP. Peut prendre diphenhydramine pour renverser l’effet
Nommer un E2 du métoclopramide?
Diarrhée
La capécitabine peut-elle causer de la diarrhée ou constipation?
Diarrhée
Pourquoi on devrait éviter de combiner métoclopramide et capécitabine?
Car diarrhée ++
Vrai ou faux: L’ondansetron peut causer des céphalées importantes?
Vrai
Quelle dose de lopéramide est recommandée en diarrhée sous chimio?
2 cos STAT puis 1 co après chaque selle liquide (max 8 cos/24h).
SI SOUS IRINOTECAN: 1 co q2h ad 12h sans diarrhée, et la nuit 2 cos q4h
Quels rx onco causent beaucoup de constipation?
Les alcaloïdes de la vinca (vincristine, vinblastine, vinorelbine)
Peut-on recommander l’utilisation de suppositoires en onco? (ex.: pour constipation)
On ne devrait pas! Surtout si pt post-chimio, car pourrait être neutropénique. Risque d’irritation a/n rectum et translocation bactérienne, qui pourrait causer infection
Peut-on prendre des laxatifs comme pré-médication?
Oui si tx à fort potentiel de constiper (vinca)
Prendre le jour de la chimio
Qu’est-ce qu’une mucosite?
Ulcérations de la muqueuse oropharyngée et GI. Cause douleur, rougeur, sensation de brulure, engourdissement des lèvres ou des muqueuses
Conséquences possibles: Anorexie, déshydratation, nausées, infections….
Peuvent nécessité retardement et réduction de chimio!
En combien de temps survient une mucosite?
Ulcérations: 7-10 jours après chimio. En même temps que neutropénie!
Érythème: 4-5 jours après chimio
Quelles sont les MNP en mucosite?
Brosser les dents au moins 2x/jour avec brosse à dent à soie souple
Éviter d’utiliser les rince-bouches commerciaux qui contiennent souvent de l’alcool et qui peuvent irriter les muqueuses
Éviter d’utiliser chlorhexidine en prévention
Éviter alcool, café et aliments irritants
Comment prévenir les mucosites avec tx d’onco?
Si 5FU ou melphalan: Sucer glace 5 minutes avant chimio x30 minutes
CI si 5FU utilisé avec oxaliplatine
Quels sont les tx des mucosites?
Lidocaïne visqueuse (effet anesthésique local seulement)
Nystatine ou autre antifongique topique ou systémique si infection à levure suspectée
Analgésique PO: morphine, AINS si pas CI avec chimio et plaquettes ok
Gargarisme magique
Comment utiliser le gargarisme en mucosite?
Bien agiter
Utiliser aux 4-6h (normalement QID)
Gargariser et garder dans la bouche 30 secondes à 1 minute, cracher ou avaler (avaler si lésions au fond de la bouche)
Ne pas manger ou boire dans les 30 minutes suivant l’utilisation
Retirer les prothèses dentaires s’il y a lieu
Conserver au frigo
Que peut-on recommander sans ordonnance pour les mucosites?
Gargarisme à base d’eau et de sel +/- bicarbonate de Na
Gargarisme de type Amosan ou générique
ÉVITER CE QUI CONTIENT DE L’ALCOOL!
Peut-on utiliser le gargarisme pour prévenir les mucosites?
Oui, celui à base de sel, de bicarbonate et d’eau, si ATCD. Gargariser en prévention 4-6x/jour
Quel est le principal E2 des iEGFR?
Toxicité cutanée
Qu’est-ce que les iEGFR?
Inhibiteurs du récepteur de croissance épithéliale
Erlotinib
Géfitinib
Afatinib
Osimertinib
Cetuximab
Panitumumab
Quelles sont les conséquences de la toxicité cutanée des iEGFR?
Peuvent retarder les doses ou diminuer les doses du tx
Comment se manifeste la toxicité cutanée avec les iEGFR?
Papulo-pustules folliculaires et érythémateuses monomorphes
Prédominante aux zones acnéiques usuelles
Peut s’étendre aux membres inférieurs, supérieurs et aux fesses (mais épargne les paumes des mains et la plante des pieds)
Rash de type acnéiforme!
En combien de temps apparait la toxicité cutanée des iEGFR?
En 7-14 jours, intensité maximale après 3-5 semaines de tx
Comment tx la toxicité cutanée des iEGFR?
Pas les tx de l’acné!
Recommander crème hydratante, HC 1%, ATB topique, crème solaire si rash léger
Si plus sévères, ATB systémiques, cortico PO
Antihistaminiques peuvent aider si prurit
Prophylaxie ou en tx!
Quoi utiliser pour prévenir un rash au tx onco?
Minocycline, crème d’HC, crème solaire et crèmes hydratantes à débuter en même temps que iEGFR
Quelle est la classe de l’osimertinib?
L’osimertinib est un inhibiteur des tyrosines kinases, qui inhibe plus spécifiquement le récepteur EGFR (epithelial growth factor receptor).
Vrai ou faux: La présence d’un rash sous iEGFR est signe que le tx fonctionne bien?
Vrai!
En combien de temps débute l’alopécie?
Environ 10-14 jours après début de chimio
Quels rx peuvent causer une alopécie irréversible?
Docetaxel
En combien de temps les cheveux repoussent-ils normalement?
Recommencent à pousser quelques semaines à quelques mois après la fin de chimio
Mais couleur et texture peut changer!
Qu’est-ce que l’alopécie universelle?
Perte de TOUS les poils! Cheveux, poils du corps, cils, sourcils.
Surtout avec paclitaxel et docetaxel
Quels rx sont liés à une alopécie totale?
Doxorubicine
Epirubicine
Etoposide
Cyclophosphamide
Vinorelbine
Quels rx sont liés à une alopécie partielle (éclaircissement)?
5FU
Cisplatine
Carboplatine
Gemcitabine
Vincristine
Quels rx font rarement de l’alopécie?
Capécitabine
Bortezomib
Doxorubicine liposomale
MTX
Comment aider à prévenir l’alopécie?
Si les cheveux sont longs ou mi-longs, une coupe permettra d’avoir l’air plus volumineux et pourrait diminuer le choc du pt lors de la perte
Utiliser un shampoing doux
Éviter teintures ou permanentes
Laisser les cheveux sécher à l’air libre ou utiliser un séchoir à basse température
Utiliser brosse à cheveux à poils souples et brosser les cheveux délicatement
Utiliser des taies d’oreiller en coton
Porter un foulard, chapeau ou perruque pour garder tête au chaud
Crème solaire ou chapeau pour protéger peau dénudée
Cryothérapie
Quand la cryothérapie n’est pas recommandée?
Pour tumeurs hématologiques ou si métastases cérébrales
Fonctionne mieux pour les tx à risque d’alopécie partielle
Quels rxs sont le plus à risque de causer des syndromes palmo-plantaire?
Capécitabine
5-FU
Doxorubicine liposomale
Comment se manifeste le syndrome palmo-plantaire?
Érythème, enflure ou desquamation a/n mains et pieds
Peut y avoir engourdissement, fourmillement…
Doxorubicine liposomale: Peut atteindre toutes les régions qui seraient serrées par des vêtements étroits (élastiques, ceinture, soutien-gorge) et endroits chauds (pieds, aine, sous les seins)
Comment prévenir le syndrome palmo-plantaire?
Crème hydratante
Quelles sont les MNP en syndrome palmo-plantaire?
Porter vêtements amples, peu serrés
Marcher pieds nus dans la maison ou porter des bas de coton
Éviter de porter des bottes trop chaudes ou des souliers trop serrés
Éviter l’eau chaude
Bains de main ou pieds dans l’eau froide
