UA 4 : Acné

Question 1

4 pathogènes:

Answer 1

• Médiateurs inflammatoires
• P acnes (Colonisation)
• Altération au processus de kératinisation
• Production de sébum par la glande sébacée

Question 2

La loi 41 couvre les ___ et les ___

Answer 2

La loi 41 couvre les comédons et les papules

Question 3

Facteurs aggravants:

Answer 3

• Cosmétiques occlusifs
• Chaleur et humidité
• Nettoyage excessif et vigoureux
• Pression/friction
• Manipulation des lésions
• Médicaments
• Anomalies endocriniennes

Question 4

Comment réduire le risque de cicatrice de l’acné?

Answer 4

• Traitement au stade initial et poursuivi aussi longtemps que nécessaire est le meilleur moyen de réduire au minimum le risque de cicatrices
o Rétinoïdes topiques en adjuvant sont utiles pour les interventions de prises en charge des cicatrices

Question 5

Utiliser:
• Gels, solutions, lotions si ___
• Gels, solutions, lotions + CRÈME si ___
• Lotions ou crème si __

• ON ÉVITE LES ___

Answer 5

Utiliser:
• Gels, solutions, lotions si peau grasse ou normale
• Gels, solutions, lotions + CRÈME si normale
• Lotions ou crème si sèche

• ON ÉVITE LES ONGUENTS

Question 6

Effet du tx de l’acné sur les lésions

Answer 6

Effet des traitements est minimal sur les lésions existantes
• Permet de réduire/prévenir l’apparition de NOUVELLES lésions et peuvent prendre ad 8 semaines avant de produire un effet visible
• L’acné peut s’aggraver dans les premières semaines de tx
o Pt doit continuer le tx

Question 7

Durée de traitement antibio PO

Answer 7

• Utilisation d’antibio à long terme n’est pas recommandée
o PO pour 3 mois max idéalement
♣ Suite à la réponse au tx: il n’est pas recommandé d’utiliser des antibios comme tx d’entretien

Question 8

Traitement acnée légère ou Papulopustuleuse légère choix de traitement en première ligne

Answer 8

PBO seul (bof)
Rétinoide topique seul
PBO + Rétinoide
PBO + Clindamycine

Question 9

Traitement acnée légère choix de traitement en deuxième ligne

Answer 9

Clindamycine + Trétinoine

COC

Question 10

Traitement acné papulopustuleuse légère choix de traitement en deuxième ligne

Answer 10

Clindamycine + Trétinoine
Ajout COC
Ajout Antibio systémique

Question 11

Traitement acné papulopustuleuse/nodulaire grave

Answer 11

Isotrétinoïne oral

-> si refu ou CI :
Antibio PO + PBO + Rétinoide topique
ou
COC

Question 12

Traitement chez la femme enceinte (léger modéré sévère)

Answer 12

Léger
PBO

Modéré
Antibio topique + PBO
PBO en maintien

Sévère
Érythromycine PO + PBO
PBO en maintien

• Peut prendre rétinoïdes topiques en ALLAITEMENT

Question 13

Mécanismes

Rétinoides topiques:
PBO:
Antibio:
Isotrétinoïne:

Answer 13

Rétinoides topiques: Inflammation, Blocage canelaire

PBO: Inflammation, P. Acnes, Blocage canelaire

Antibio: Inflammation, P. acnes

Isotrétinoïne: Tout

Question 14

Rétinoïdes

Nommer les rx topiques

Answer 14

• Trétinoïne topique (vitamine A acide)
• Adapalène (cause moins d’irritation et de photosensibilité)
• Tazarotène (le plus puissant, peu utilisé)

Question 15

Particularité PBO + Trétinoïne

Answer 15

***Si on associe trétinoïne à PBO: effet additif et synergique mais doit être donné à des moments différents (PBO peut inactiver trétinoïne si application simultanée)

Question 16

Antibiotiques topiques

Rx

Answer 16

Surtout clindamycine

Question 17

Attention à quoi avec dapsone

Answer 17

Éviter application simultanée à PBO (risque de décoloration temporaire (jaune/brune) de la peau

• Pas mal juste utilisé si on ne veut pas utilisé d’antibio

Question 18

Délais d’action CO

Answer 18

3 à 6 mois pour être efficace

Question 19

Antibio PO choix

Answer 19

Tétracycline ou doxycycline = préférable
Preuves d’efficacité des macrolides = limitées

• Surtout si acnée inflmmatoire
• Donner avec PBO x 2-3 mois (ad 6 mois max)

Question 20

Isotrétinoïde

Posologie

Answer 20

Dose: 0.5mg/kg/jour x 2-4 semaines puis 0.1 à 1mg/kg/jour x 20 semaines
• Doit débuter à dose plus faible pour éviter un flare

Question 21

Isotrétinoïde

Quels tx donner avec ca?

Answer 21

• Associer: Émollients, baume à lèvres, gel ophtalmique, photoprotection

Question 22

Isotrétinoïde

E2

Answer 22

Sécheresse de tout, changements d’humeur, augmente cholestérol, troubles hépatiques, inflammation des articulations, diminution de la vision nocturne, tératogène, augmentation glycémie, photosensibilité, céphalée

Question 23

Isotrétinoïde

Délais d’action / durée de traitement

Answer 23

Effet visible en 2-3 mois (12 semaines pour pouvoir réellement évaluer l’amélioration clinique) et doit faire 5-6 mois de thérapie (si un deuxième cycle de traitement est requis: doit attendre 8 semaines ou plus après la fin du premier cycle)

Question 24

Isotrétinoïde

Suivi

Answer 24

Suivi avant tx, au premier mois, puis q 2 mois
• Dosages sériques du cholestérol, TG et transaminases avant le tx et à 1 mois (pas besoin de répéter si bilan est beau à 1 mois de tx)

Question 25

Isotrétinoïde

CI + alternative

Answer 25

CI si grossesse, prise de tétracycline, Hypervitaminose A, IH ou IR, glycémies élevées
• Doxycycline PO est une bonne alternative (en association avec rétinoïde topique et PBO)

Question 26

Traitement de maintien dans tous les types d’acné

Answer 26

• Rétinoïdes topiques +/- PBO