UA 4 : Acné Flashcards
4 pathogènes:
- Médiateurs inflammatoires
- P acnes (Colonisation)
- Altération au processus de kératinisation
- Production de sébum par la glande sébacée
La loi 41 couvre les ___ et les ___
La loi 41 couvre les comédons et les papules
Facteurs aggravants:
- Cosmétiques occlusifs
- Chaleur et humidité
- Nettoyage excessif et vigoureux
- Pression/friction
- Manipulation des lésions
- Médicaments
- Anomalies endocriniennes
Comment réduire le risque de cicatrice de l’acné?
• Traitement au stade initial et poursuivi aussi longtemps que nécessaire est le meilleur moyen de réduire au minimum le risque de cicatrices
o Rétinoïdes topiques en adjuvant sont utiles pour les interventions de prises en charge des cicatrices
Utiliser:
• Gels, solutions, lotions si ___
• Gels, solutions, lotions + CRÈME si ___
• Lotions ou crème si __
• ON ÉVITE LES ___
Utiliser:
• Gels, solutions, lotions si peau grasse ou normale
• Gels, solutions, lotions + CRÈME si normale
• Lotions ou crème si sèche
• ON ÉVITE LES ONGUENTS
Effet du tx de l’acné sur les lésions
Effet des traitements est minimal sur les lésions existantes
• Permet de réduire/prévenir l’apparition de NOUVELLES lésions et peuvent prendre ad 8 semaines avant de produire un effet visible
• L’acné peut s’aggraver dans les premières semaines de tx
o Pt doit continuer le tx
Durée de traitement antibio PO
• Utilisation d’antibio à long terme n’est pas recommandée
o PO pour 3 mois max idéalement
♣ Suite à la réponse au tx: il n’est pas recommandé d’utiliser des antibios comme tx d’entretien
Traitement acnée légère ou Papulopustuleuse légère choix de traitement en première ligne
PBO seul (bof)
Rétinoide topique seul
PBO + Rétinoide
PBO + Clindamycine
Traitement acnée légère choix de traitement en deuxième ligne
Clindamycine + Trétinoine
COC
Traitement acné papulopustuleuse légère choix de traitement en deuxième ligne
Clindamycine + Trétinoine
Ajout COC
Ajout Antibio systémique
Traitement acné papulopustuleuse/nodulaire grave
Isotrétinoïne oral
-> si refu ou CI :
Antibio PO + PBO + Rétinoide topique
ou
COC
Traitement chez la femme enceinte (léger modéré sévère)
Léger
PBO
Modéré
Antibio topique + PBO
PBO en maintien
Sévère
Érythromycine PO + PBO
PBO en maintien
• Peut prendre rétinoïdes topiques en ALLAITEMENT
Mécanismes
Rétinoides topiques:
PBO:
Antibio:
Isotrétinoïne:
Rétinoides topiques: Inflammation, Blocage canelaire
PBO: Inflammation, P. Acnes, Blocage canelaire
Antibio: Inflammation, P. acnes
Isotrétinoïne: Tout
Rétinoïdes
Nommer les rx topiques
- Trétinoïne topique (vitamine A acide)
- Adapalène (cause moins d’irritation et de photosensibilité)
- Tazarotène (le plus puissant, peu utilisé)
Particularité PBO + Trétinoïne
***Si on associe trétinoïne à PBO: effet additif et synergique mais doit être donné à des moments différents (PBO peut inactiver trétinoïne si application simultanée)
Antibiotiques topiques
Rx
Surtout clindamycine
Attention à quoi avec dapsone
Éviter application simultanée à PBO (risque de décoloration temporaire (jaune/brune) de la peau
• Pas mal juste utilisé si on ne veut pas utilisé d’antibio
Délais d’action CO
3 à 6 mois pour être efficace
Antibio PO choix
Tétracycline ou doxycycline = préférable
Preuves d’efficacité des macrolides = limitées
- Surtout si acnée inflmmatoire
- Donner avec PBO x 2-3 mois (ad 6 mois max)
Isotrétinoïde
Posologie
Dose: 0.5mg/kg/jour x 2-4 semaines puis 0.1 à 1mg/kg/jour x 20 semaines
• Doit débuter à dose plus faible pour éviter un flare
Isotrétinoïde
Quels tx donner avec ca?
• Associer: Émollients, baume à lèvres, gel ophtalmique, photoprotection
Isotrétinoïde
E2
Sécheresse de tout, changements d’humeur, augmente cholestérol, troubles hépatiques, inflammation des articulations, diminution de la vision nocturne, tératogène, augmentation glycémie, photosensibilité, céphalée
Isotrétinoïde
Délais d’action / durée de traitement
Effet visible en 2-3 mois (12 semaines pour pouvoir réellement évaluer l’amélioration clinique) et doit faire 5-6 mois de thérapie (si un deuxième cycle de traitement est requis: doit attendre 8 semaines ou plus après la fin du premier cycle)
Isotrétinoïde
Suivi
Suivi avant tx, au premier mois, puis q 2 mois
• Dosages sériques du cholestérol, TG et transaminases avant le tx et à 1 mois (pas besoin de répéter si bilan est beau à 1 mois de tx)
Isotrétinoïde
CI + alternative
CI si grossesse, prise de tétracycline, Hypervitaminose A, IH ou IR, glycémies élevées
• Doxycycline PO est une bonne alternative (en association avec rétinoïde topique et PBO)
Traitement de maintien dans tous les types d’acné
• Rétinoïdes topiques +/- PBO
