UA 3 : Dermatites inflammatoires Flashcards
Quelle est la classe de CST à privilégier selon le site anatomique?
- Scrotum: classe ___
- Paupière: classe ___
- Cuir chevelu: Classe ___
Quelle est la classe de CST à privilégier selon le site anatomique?
- Scrotum: classe VII
- Paupière: classe VI ou VII
- Cuir chevelu: Classe IV ou V
Choix du CS en fonction de :
o Surface
o Région affectée
♣ Absorption selon région varie de 0.14% à 42%!
• Attention pour visage, organes génitaux et sites intertrigineux (plis)
o Étendue
Dermatite séborrhéique et pellicules
MNP
- Éviter les savons irritants, gels et fixatifs pour cheveux.
- Laver les cheveux quotidiennement avec un shampoing doux.
- Utiliser une eau tiède pour la douche ou le bain.
- Couper les cheveux régulièrement.
- Éviter de gratter le cuir chevelu et le visage.
- Favoriser un environnement frais et humide (utiliser un humidificateur en hiver).
- S’assurer d’une bonne hydratation de la peau.
- Favoriser les produits sans huile pour le visage.
- Réduire le stress.
Dermatite séborrhéique et pellicules
Traitement
• Shampoing pyrithione de zinc 1 à 2%
• Utiliser un shampoing antifongique.
• Combiner un agent kératolytique à l’utilisation du shampoing.
• Utiliser un produit contenant du goudron (bof)
• Utiliser un corticostéroïde topique de faible puissance
o A donner avec l’antifongique si érythème plus important et prurit
CS est efficace mais pour la forme la plus commune (atteinte légère du cuir chevelu avec peu ou pas d’érythème -> Opte pour antifongique (kétoconazol ou terbinafine crème/gel ou lotion ciclopirox)
Délais d’action kétoconazole
2-4 semaines
Dermatite séborrhéique et pellicules
Traitement femme enceinte ou qui allaite ou chez les enfants
Pyrithione de zinc (seul qui peut être utilisé die)
Dermatite Atopique
Survient surtout chez ___
Survient surtout chez les enfants de moins de 5 ans (surtout moins de 2 ans)
Dermatite Atopique
Définir lésion typique d’eczéma
• La lésion typique d’eczéma:
o Érythème + Œdème + Vésicules + Puis eczématiques
o Ne se déplace pas
o Facteurs déclancheurs: Irritants, allergènes, infections, environnement
Dermatite Atopique
Pharmacothérapie
• Antiprurigineux
o Bain de farine d’avoine
o HC 1% ou clobétasone
o Antihistaminique PO (Risque effet paradoxal chez les enfants)
- CS topique
- Inhibiteurs topiques de la calcineurine
- Inhibiteur de la phosphodiestérase-4
Dermatite Atopique
Étapes de traitement
1) Hydratant et éducation
2) Contrôle du prurit et de l’inflammation (CST, inh topiques calcineurines (ITC), iPDE-4
3) Thérapie de maintien (ITC, CT intermittent, iPDE4)
Dermatite Atopique
Ordre administration CST et hydratant
- Pour tout SAUF onguent: CST en premier suivi de l’hydratant
- Onguent: Hydratant suivi de CST onguent
Force des CST
Classe 6 et 7
Classe 6:
Désonide
Classe 7 :
Hydrocortisone 0.5 et 1%
Acétate d’hydrocortisone
Force des CST
Classe 4 et 5
Classe 4 Butyrate de clobétasone Valtérate de diflucotolone Acétonide de flucinolone Valérate d'HC Furoate de mométasone (sauf onguent) Triamcinolone
Classe 5
Valérate de bétaméthasone (sauf onguent)
Valérate d’HC
Prednicarbate
Force des CST
Classe 1,2 et 3
Classe 1
Proprionate de clobétasole
Diproprionate de béthaméthasone + PG
Proprionate d’halobétasol
Classe 2 Amcinonide Diproprionate béthaméthasone Proprionate d'halobétasol Fluocinonide Désoximétasone
Classe 3 Amcinonide Diproprionate de béthaméthasone Valérate de béthaméthasone (onguent) Furoate de mométhasone (onguent)
Dermatite Atopique
Inhibiteurs de la calcineurine
Quels sont les rx et quand les utiliser?
Produits:
• Tacrolimus
• Pimécrolimus
• Solution de rechange aux CST
Recommandations:
• Utilisé lors d’échec aux premières lignes
• Dose plus petite efficace sur courte période (moins de 1 an)
• Éviter si < 2 ans ou système immunitaire affaibli
o Mais ok si suivi étroit et spécialiste
Dermatite Atopique
Inhibiteurs de la calcineurine
Fréquence d’administration
Pour le traitement: BID
Donner un tx de maintien à dose de 2 fois/semaine augmente de beaucoup le délai avant une récidive des sx
• Tacrolimus en prévention
Inhibiteur de la PDE-4
Produit:
Inhibiteur de la PDE-4
Produit: Crisaborole 2%
Dermatite Atopique
Signaux d’alarmes
- Contact récent agent irritant
- Lésions douloureuse
- Suspicion de brûlure seconde/troisième degré
- Trauma cutané
- Lésions étendues
- Lésions visage de novo
- Sx sévère invalidants
- Lésions récurrentes
- Signes d’infections
- Lésions prurigineuses et présence de sillons
- Atteinte des yeux, muqueuses et organes génitaux
Dermatite de contact
2 causes
• Irritatives ou allergiques
Dermatite de contact
Traitement herbe à puce
• Assécher les lésions et diminuer le prurit
• Compresses d’eau saline ou acétate d’aluminium ou fraiche x 10-15 minutes 4-6 fois par jour
• Bain à la farine d’avoine
o 15-30 minutes maximum pour éviter macération et bien assécher la peau à la sortie du bain
• Antihistaminique PO
• HC 1% si lésions ne sont pas infectées
o Max 1 semaine et permet de diminuer prurit et inflammation
• Si grave: Prednisone à forte dose diminuées sur 1-3 semaines
Érythème fessier
Quand diriger vers un md?
Sx systémiques (fièvre ou perte de poids)
Irritation ailleurs qu’au niveau fessier
Aucune amélioration des sx après une semaine d’automédication
Lésions suintantes ou purulentes
Peau fissurée ou ulcérée
Infection associée
Érythème fessier
Traitement en prévention
- Changer couches q1-2h et 2 fois la nuit
- Nettoyer avec savon doux + Bien rincer et sécher avant de remettre l’autre couche
- Éviter les parfums
- Produit protecteur (oxyde de zinc)
Érythème fessier
Premier choix de tx (comparé les différentes formulations et donner un exemple de rx)
• Protecteurs cutanés q changement de couche -> 1er choix
o Pâte >Onguent > Crème
o Oxyde de zinc 15% pour prévention
o Oxyde de zinc 25-30% pour traitement
Érythème fessier
Indication agents absorbants
• Agents absorbants
o Pour prévention seulement
o Garde la peau sèche
Érythème fessier
Tx dans les premiers jours si inflammation
• Pourrait donner HC pendant les premiers jours aigus d’inflammation et cesser dès qu’il y a amélioration
Dermatite chronique des mains
Traitement
Chez tous les patients: Émollients et hydratants
• Fournissent une protection de base
Ajouter CST ad puissance élevée
Si réfractaire: Photothérapie, Alitrétinoïne (tératogéne), Cyclosporine
Traitement pellicules du nouveu né
Pellicules nouveaux né -> S’améliore spontanément vers 6-12 mois
Traitement: Shampoing doux (fonginol) + Huile pour bébé
Classer 1-7 :
Valérate d'HC Diproprionate de béthaméthasone + PG Furoate de mométhasone (onguent) Acétonide de flucinolone Acétate d'hydrocortisone Fluocinonide Désoximétasone Proprionate de clobétasole Prednicarbate Désonide Amcinonide Diproprionate de béthaméthasone Valérate de béthaméthasone (onguent) Diproprionate béthaméthasone Proprionate d'halobétasol Butyrate de clobétasone Valtérate de diflucotolone Amcinonide Proprionate d'halobétasol Valérate d'HC Furoate de mométasone (sauf onguent) Triamcinolone Valérate de bétaméthasone (sauf onguent) Hydrocortisone 0.5 et 1%
Classe 1
Proprionate de clobétasole
Diproprionate de béthaméthasone + PG
Proprionate d’halobétasol
Classe 2 Amcinonide Diproprionate béthaméthasone Proprionate d'halobétasol Fluocinonide Désoximétasone
Classe 3 Amcinonide Diproprionate de béthaméthasone Valérate de béthaméthasone (onguent) Furoate de mométhasone (onguent)
Classe 4 Butyrate de clobétasone Valtérate de diflucotolone Acétonide de flucinolone Valérate d'HC Furoate de mométasone (sauf onguent) Triamcinolone
Classe 5
Valérate de bétaméthasone (sauf onguent)
Valérate d’HC
Prednicarbate
Classe 6:
Désonide
Classe 7 :
Hydrocortisone 0.5 et 1%
Acétate d’hydrocortisone
