UA 3 - Prophylaxie de l'endocardite Flashcards
PPT + INESSS
En endocardite, quels micro-organismes sont le plus souvent en cause ?
Selon fréquence
* Streptocoques (surtout viridans) 60-80%
* Staphylocoques 20-35%
* Entérocoques 5-18%
* Hémocultures négatives 5-24%
* Bacilles Gram négatifs 1.5-13%
* Fongis 2-4%
Pathophysiologie de l’endocardite
Bactériémie transitoire des tissus + surface endothélial endommagée = végétation
Végétation cause
1. destruction et dysfonction valvulaire (= IC, abcès annulaire avec bloc AV, péricardite)
2. Bactérémie persistance (= embolie septique, complexe immuns, Sx systémiques non spécifiques).
Quels sont les Sx d’endocardite ?
- Dyspnées, toux, oedème, douleur à la poitrine, hémoptysie
- Anorexie, N/V, douleur abdominale
- Frisson, faiblesse, sudation, malaise, céphalée, délire, coma.
La décision d’offrir ou non l’antibioprophylaxie de l’endocardite doit tenir compte de 2 facteurs. Lesquels ?
- La condition cardiaque du patient (haut risque de complication de l’infection)
- Le type de procédure à effectuer (haut risque de bactériémie transitoire)
Quelles sont les conditions cardiaque en faveur de la prophylaxie ? (4)
- Valve cardiaque prothétique ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de valve cardiaque (metal)
- ATCD d’endocardite infectieuse
- Cardiopathie congénitale incluant :
– Tétralogie de Fallot, transposition des grands vaisseaux, ventricule unique
– 6 mois après la chirurgie avec prothèse
– Défauts persistants après la chirurgie - Patient avec greffe cardiaque, ayant développé une valvulopathie cardiaque
En gras, le pharmD peut prescrire
Quels sont les procédures en faveur de la prophylaxie d’endocardite ?
- Dentaire : toute manipulation du tissu gingival ou de la région
periapicale des dents, perforation de la muqueuse orale
* Extraction
* Interventions périodontiques
* Pose d’un implant dentaire ou réimplantation d’une dent
* Traitement d’un canal ou chirurgie en-déça de l’apex
* Placement de bandelettes antibiotiques sous les gencives
* Pose initiale de bandes orthodontiques
* Injection intra ligamentaire d’anesthésiques locaux
* Nettoyage des dents et d’implants si saignement anticipé
INESSS ajoute chirurgie cardiaque, biopsie ou incision du tractus respiratoire (ex : amygdalectomie et adénoïdectomie).
Quand donner la dose de prophylaxie par rapport à la procédure ?
30-60 min avant la procédure
si voie PO
Le régime stadard (prophylaxie endocardite)
Amoxicilline 2g PO 1 heure avant (enfant 50mg/kg)
NPO (prophylaxie endocardite)
nihil per os : voie orale non disponible
- Ampicilline 2g IM ou IV 30 min. avant (enfant 50mg/kg)
- Cefazoline ou ceftriaxone 1g IM ou IV (enfant 50 mg/kg)
Allergie à la pénicilline (prophylaxie endocardite)
- Céphalexine ou céfadroxil 2g PO (enfant 50mg/kg)
- Azithro- ou clarithromycine 500mg PO (enfant 15 mg/kg)
- Doxycycline 100 mg PO
- 1 heure avant la procédure
Bêta-lactame si la réaction n’était qu’un rash
Allergie à la pénicilline + NPO (prophylaxie endocardite)
- Clindamycine 600 mg IV (enfant 20mg/kg) 30 min. avant
- Céfazoline 1g IV ou IM (enfant 25mg/kg) 30 min. avant
Quelles molécules favoriser chez les patients prenant la pénicilline en prophylaxie de RAA et qui doivent être traiter en prophylaxie endocardite ?
RAA : rhumatisme articulaire aigu
Azithro-, clarithromycine, ou clindamycine
RAA = tx antibiotique chronique ?
Conseil chez un patient anticoagulé
(prophylaxie endocardite)
Ne pas administrer IM
Conseil chez un patient en IR (prophylaxie endocardite)
Ne pas répéter les doses de vancomycine ou gentamycine.
risque d’accumulation
Patient ayant à subir une chirurgie cardiaque (prophylaxie endocardite)
- Céphalo 1ere gen. Pour 24 heures seulement
- Si SARM: utiliser vancomycine
- Faire tout* traitement dentaire avant *remplacement de valve
