UA 3 - Neurologie (Convulsions fébriles) Flashcards
Définition de convulsion fébrile
Type de convulsion survenant habituellement entre l’âge de 2 mois (6 mois) et 5 ans associée avec de la fièvre sans preuve d’infection intra-crânienne/du SNC (encéphalite, méningite) ou d’autre cause (trauma neurologique, encéphalopathie).
Les convulsions associées avec de la fièvre (généralement au début d’un épisode de fièvre) chez les enfants qui ont présenté auparavant une convulsion non-fébrile et chez les enfants avec une histoire d’épilepsie sont exclues de cette définition.
Facteurs de risque des convulsions fébriles
● Parent du 1er degré qui a déjà fait des convulsions fébriles (fratrie, parents)
● Parent du 2e degré ayant déjà fait des convulsions fébriles (oncle, tante, grands-parents)
● Développement moteur lent tel que jugé par les parents
● Hospitalisation néonatale de plus de 28 jours
● Fréquentation d’une garderie (plus à risque d’infections virales → plus à risque de fièvre)
Présentation clinique des convulsions fébriles simples
● 80 à 90%
● Généralisée et tonico-clonique
● Moins de 3 minutes (moins de 15 minutes)
● Période post-ictale courte (période pour
revenir à la réalité)
● Ne survient qu’une fois au cours d’une
période de 24h
● Ne se complique pas d’un déficit
neurologique
Présentation clinique des convulsions fébriles complexes
● Environ 20%
● Plus de 15 minutes
● Répétitives
● Symptômes focaux ou unilatéraux
(apparaît moins impressionnante, mais
plus grave)
● Période post-ictale prolongée ou
paralysie de Todd
● Status epilepticus possible (ne s’arrête
pas tout seul)
Diagnostic d’une convulsion fébrile
● À partir de l’histoire
● Examen et tests de laboratoire pour déterminer cause de la fièvre (et non des convulsions)
● Ponction lombaire (PL) chez < 12 mois et PRN si 12-18 mois (pour exclure une méningite)
Pronostic d’une convulsion fébrile
● Excellent pronostic
● Les séquelles neurologiques sont exceptionnelles
● Récidives dans 30% des cas, mais rarement après l’âge de 5 ans
● Risque d’épilepsie ultérieur est de 2% vs 0,5% pour le reste de la population
Traitement des convulsions fébriles
Même traitement que les autres convulsions (si status epilepticus, convulsions > 5 min)
Dans la majorité des cas, au moment que l’enfant consulte, les convulsions ont déjà disparu
Prévention des convulsions fébriles avec des antipyrétiques
● Efficacité non démontrée en prévention de base
● Parents ne savent pas que enfant fiévreux généralement
Prévention des convulsions fébriles avec des anticonvulsivants
● Un traitement anticonvulsivant continu ou intermittent est rarement indiqué chez un enfant qui a présenté des convulsions fébriles typiques
● Parfois indiqué pour des cas de convulsions fébriles particulièrement
fréquentes ou atypiques. Les bénéfices doivent dépasser les risques
○ Intermittent
■ Efficacité controversée
■ Lors d’épisode fébrile
■ Benzodiazépine
○ Continu
■ Acide valproique
■ Phénobarbital
Prévention des convulsions fébriles avec des benzodiazépines
● Diazépam le plus utilisé en thérapie intermittente (administré durant l’épisode de fièvre)
○ Peut être utilisé pour arrêter crise
○ Voie orale ou rectale
○ Pour patients avec plusieurs facteurs de risque
○ Moins pratique depuis que solution orale commerciale retirée
du marché
● S’assurer d’utiliser une forme pharmaceutique qui peut être conservée
à la maison quelques mois
● Nitrazepam utilisé à Ste-Justine
○ Recette magistrale : n’est pas bon très longtemps → utiliser les
comprimés (écrasés et mélangés dans une compote)
Traitement continue avec anticonvulsivants chez enfants ayant eu des convulsions fébriles
Phénobarbital et
acide valproïque:
● Les plus étudiés et utilisés pour traitement chronique
● En raison des E2, réservés à quelques cas exceptionnels (enfants ne pouvant pas prendre diazepam)
○ Acide valproïque entraîne hépatotoxicité (surtout chez les
jeunes enfant et peut aussi causer des pancréatites → pas
utilisé si < 1 an)
○ Phenobarbital cause confusion, troubles de concentration et de
comportement, ralentissement a/n du développement cognitif
Carbamazépine, phénytoïne et lévétiracétam pas efficaces
Recommandation officielle de l’AAP sur la prise en charge des convulsions fébriles
Selon les risques et les bénéfices des traitements efficaces, la thérapie anticonvulsivante de façon continue ou intermittente n’est pas recommandée pour les enfants avec une ou plusieurs convulsions fébriles simples. L’académie américaine de pédiatrie reconnaît que les épisodes récurrents de convulsions fébriles peuvent créer de l’anxiété chez certains parents et leurs enfants et que, dans ce cas, une éducation et un support émotionnel appropriés devraient leur être fournis.
Facteurs de risque de récurrence de convulsions fébriles
○ Âge < 12 mois lors d’une 1re convulsion (30% de risque vs 11% si > 12 mois)
○ Histoire familiale de convulsion fébrile
○ Première convulsion fébrile complexe
Facteurs de risque d’épilepsie chez les enfants ayant déjà eu une convulsion fébrile
○ Maladie neurologique pré-existante ou retard de développement
○ Histoire de convulsion non-fébrile chez un parent du 1er degré
○ Première convulsion fébrile complexe
Étiologie des convulsions fébriles
Immaturité SNC:
● Excitabilité du cortex augmentée
● Seuil de convulsion diminué
Génétique:
● Chromosome et mode de transmission inconnus
● Prédisposition génétique (parent du 1er degré ayant déjà eu des convulsions fébriles)
Infections:
● Associées avec IVRS, otites et amygdalites (généralement des infections qui causent
plus de fièvre)
● Gastro-entérite protectrice
● Roséole, adénovirus, influenza, parainfluenza
Fièvre:
● N’affecte pas le seuil de convulsion
● 39˚C rectal augmente risque
● 25% en haut de 40.2˚C
● Vitesse à laquelle température augmente pourrait être importante
Vaccins:
● RRO et Pentacel (ou Pediacel) impliqués
○ Fièvre survient 10-14 jours suivant l’administration du vaccin RRO (difficile
de dire si c’est lié à la vaccination ou à une maladie)
○ Fièvre survient 48h suivant l’administration du vaccin Pediacel
● Moins fréquent avec coqueluche acellulaire
● Température survient à moment différent selon vaccin
● Pas contre-indication à vaccin futur
