UA 1 - Notions de base en pédiatrie

Question 1

Présentation clinique du mal des transports

Answer 1

Nausées (surtout > 12 ans)
Vomissements (peut avoir des vomissements sans nécessairement avoir des nausées)
Pâleur
Vertige
Sueurs froides
Ataxie (surtout < 5 ans)

Question 2

Médicament de 1er choix pour le mal des transports

Answer 2

Dimenhydrinate 5 mg/kg/jour (Gravol)

Question 3

À partir de quel âge la scopolamine n’est pas recommandé?

Answer 3

Enfants < 12 ans

Question 4

Est-ce recommandé d’utiliser le métoclopramide ou prochlorpérazine pour le mal des transport chez les enfants?

Answer 4

Métoclopramide et prochlorpérazine ne sont pas très efficaces et présentent un risque de réactions extrapyramidales

Question 5

Contre-indications pour les voyages en avion

Answer 5

Âge du voyageur: Tous les nouveau-nés à terme en bonne santé peuvent voyager dans des avions commerciaux pressurisés. Les compagnies aériennes acceptent généralement les nouveaux-nés à partir de 7 jours de vie.
- Les enfants avec des problèmes cardiaques ou pulmonaires chroniques devraient être évalués auparavant par un médecin.

Chirurgies et otites: Les procédures chirurgicales récentes dans les oreilles sont des contre-indications traditionnelles aux voyages en avion. Les ORL recommandent en général d’éviter de prendre l’avion dans les 2 semaines suivant la chirurgie.
- Les IVRS et les otites ne sont pas des contre-indications (mais peut avoir de la douleur aux oreilles si otite)

Question 6

Mesures non pharmacologiques pour soulager la douleur à l’oreille lors du décollage ou de la descente menant à l’atterrissage

Answer 6

En prévention, on peut avaler pour décompresser la trompe d’Eustache.
- Il est recommandé de faire boire les nourrissons lors du décollage et de l’atterrissage (au sein ou au biberon).
- Les enfants plus vieux peuvent mâcher de la gomme, souffler un ballon, se boucher le nez et souffler.

Une serviette chaude peut soulager la douleur (serviette mis autour de l’oreille)

Question 7

Efficacité de la pseudoéphédrine pour soulager la douleur à l’oreille lors du décollage ou de la descente menant à l’atterrissage

Answer 7

Efficacité mitigée et peut donner certains effets indésirables chez les enfants (somnolence vs surexcitation) → N’est plus utilisé

Question 8

Vrai ou Faux: Les jeunes enfants souffriraient un peu moins du décalage horaire que les adultes.

Answer 8

Vrai

Question 9

Mesures non pharmacologiques pour le décalage d’horaire

Answer 9

• Expérience personnelle de la prof: compter ½ jour d’adaptation/h de décalage
• Pour favoriser l’adaptation, il faut s’ajuster aux heures de sommeil et de repas dès l’arrivée (pas toujours évident avec un bébé qui dort le jour), commencer tout de suite des activités extérieures, s’exposer au soleil ou à la lumière le matin quand on va vers l’Est et l’après-midi quand on va vers l’Ouest.
• On peut commencer à modifier les habitudes de sommeil de l’enfant 2 à 3 jours avant le départ.

Question 10

Usage du diphenhydramine pour le décalage horaire

Answer 10

• 1 mg/kg/dose
• Peut être efficace pour induire le sommeil chez les enfants lors de longs vols, mais elle présente un risque de réaction paradoxale (effet stimulant)
• Pas été prouvé qu’elle diminue les effets du décalage ou qu’elle améliore le confort

Question 11

Usage des benzodiazépines pour le décalage horaire

Answer 11

Fréquemment utilisés chez les adultes, mais doivent être utilisés avec beaucoup de précaution chez les enfants en raison de leur potentiel de surdosage

→ Pas recommandés chez les enfants, peut causer une réaction paradoxale

Question 12

Usage des Z-hypnotiques pour le décalage horaire

Answer 12

Zopiclone et zolpidem n’ont pas d’indication officielle en pédiatrie

Question 13

Usage de la mélatonine pour le décalage horaire

Answer 13

Peu étudiée en pédiatrie pour cette indication. Quoique de plus en plus utilisée pour d’autres indications, son utilisation dans cette indication n’est pas recommandée (mais assez d’expérience avec cette molécule en pratique, donc pourrait être utilisée)

Question 14

Vrai ou Faux: Les accidents sont une cause plus commune de mortalité chez les voyageurs que les infections

Answer 14

Vrai

Question 15

Comment prévenir les accidents lors d’un voyage?

Answer 15

• Utiliser des sièges d’auto adéquats (pas nécessairement disponibles à destination).
• Faire attention aux chutes dans les attractions naturelles et sites historiques.
• Plusieurs pays utilisent du 220 V qui présente un plus grand potentiel de choc électrique.
• Les animaux sont appréciés des enfants, mais peuvent mordre ou transmettre des maladies (comme la rage).
• Les plans d’eau présentent un risque de noyade et des bactéries et parasites peuvent être acquis dans les plans d’eau stagnante (lacs, étangs)
• Enfant qui rampe ou qui trottine peut être à risque d’empoisonnement par des plantes toxiques, par des médicaments ou par des insecticides ou pesticides

Question 16

Facteurs à prendre en compte lors du choix des vaccins

Answer 16

• La destination
• Leur coût
• La durée du voyage
• Le risque de transmission
• La sévérité potentielle de la maladie
• D’autres facteurs liés au développement de l’enfant (déplacement, allaitement)

Question 17

Comment prévenir/se protéger des maladies « exotiques » ?

Answer 17

S’assurer que les vaccins du calendrier régulier de vaccination soient à jour

Question 18

Vaccins importants pour les voyages

Answer 18

• Hépatite A et B
• Typhoïde
• Rage
• Encéphalite japonaise
• Influenza
• BCG
• Cholera
• Maladie de Lyme
• Fièvre jaune
• Méningocoque

Question 19

Recommandations du vaccin contre la typhoïde

Answer 19

• Généralement recommandée chez les enfants voyageant en Afrique, en Asie et en Amérique Latine même s’ils ont 100 fois moins de chance de l’attraper que l’hépatite A.
• Risque est toutefois très élevé chez les enfants qui retournent dans le pays d’origine de leurs parents pour une longue période

Question 20

Recommandations du vaccin contre l’hépatite A et B

Answer 20

Hépatite A est habituellement asymptomatique chez les enfants < 2 ans mais ils peuvent transmettre la maladie (ex. par les selles des couches)

Vaccin combiné contre l’hépatite A et B (Twinrix) peut être utilisé à partir de 1 an

Question 21

Recommandations du vaccin contre la rage

Answer 21

Devrait être administré chez toute personne planifiant un voyage de plus de 30 jours dans une région où la rage est une menace constante (Asie, Afrique, Amérique Latine).

Enfants sont plus à risque d’attraper la rage que les adultes

Question 22

Recommandations du vaccin contre l’encéphalite japonaise

Answer 22

Pour les personnes voyageant pour > 1 mois dans les régions endémiques d’Asie

Majorité des cas surviennent < 15 ans

Vaccination doit être complétée 10 jours avant le départ car il y a risque de réaction d’hypersensibilité retardée

Question 23

Recommandations du vaccin contre l’influenza

Answer 23

Selon la destination, la saison et les risques de complication (période d’influenza n’est pas la même dans tous les pays)

Question 24

Recommandations du vaccin BCG contre la tuberculose

Answer 24

Non recommandé
Donné à la naissance dans plusieurs pays (efficace chez un enfant naissant, mais pas après)

Question 25

Recommandations du vaccin contre le choléra

Answer 25

Non recommandé

Question 26

Recommandations du vaccin contre la maladie de Lyme

Answer 26

Pas approuvé chez les enfants < 15 ans

Question 27

Recommandations du vaccin contre la fièvre jaune

Answer 27

Requis officiellement dans certains pays et recommandé dans certaines régions endémiques → Doit être administré 10 jours avant l’entrée au pays Ne jamais administrer avant 4 mois et dans certaines circonstances seulement entre 4 et 9 mois

Question 28

Recommandations du vaccin contre le méningocoque

Answer 28

Requis pour voyage à La Mecque à certaines périodes (Haji) Recommandé pour voyageurs planifiant demeurer > 30 jours dans certaines régions endémiques Donner vaccin quadrivalent conjugué (Menveo)

Question 29

Causes de la diarrhée du voyageur

Answer 29

Causes infectieuses (salmonella, campylobacter, cryptosporidium, E.Coli, shigella) Causes non infectieuses (anxiété/nervosité, stress, allergie à la nourriture, fatigue, changements dans l’alimentation)

Question 30

Présentation clinique de la diarrhée du voyageur

Answer 30

Syndrome durant 2 ou 3 jours caractérisé par une augmentation de 2 fois ou plus la fréquence de selles non-formées Selon une étude, symptômes pouvant apparaître en moyenne 8 jours après le départ et durée médiane de la diarrhée de 18 jours chez enfants < 3 ans

Question 31

Risque de la diarrhée du voyageur chez les enfants

Answer 31

Plus grand risque de se présenter chez enfants assez vieux pour ramper et se présente de façon plus sévère que chez l’adulte Peu fréquent entre 3 et 6 ans et taux augmentant à nouveau à partir de l’adolescence

Question 32

MNP pour prévenir la diarrhée du voyageur

Answer 32

- Allaitement fortement encouragé - Eau embouteillée ou boissons gazeuses - Faire bouillir lait ou utiliser lait en poudre - Peler les fruits - JAMAIS manger de fraises, framboises, raisins même si lavés - Produits à base de pain et les aliments hyperosmolaires (gelées, bonbons) sont habituellement sécuritaires

Question 33

Recommandations sur l'utilisation d'ATB pour prévenir la diarrhée du voyageur

Answer 33

JAMAIS utiliser d’ATBs en prévention chez les enfants → TMX-SMX: possibilité de résistance et de réactions indésirables → Doxycycline pas recommandé < 8 ans → Ciprofloxacine pas recommandé < 18 ans

Question 34

Recommandations sur l'utilisation du subsalicylate de bismuth pour prévenir la diarrhée du voyageur

Answer 34

Subsalicylate de bismuth: Pas d’études contrôlées pour évaluer dose ou sécurité

Question 35

Recommandations sur l'utilisation du lactobacillus pour prévenir la diarrhée du voyageur

Answer 35

Lactobacillus: Résultats mitigés chez l’adulte et études chez enfants seulement pour diarrhée non-associée aux voyages → Probiotiques ne sont pas recommandés d'emblée

Question 36

MNP pour prévenir et traiter la déshydratation associée à la diarrhée du voyageur

Answer 36

Plus l’enfant est jeune, plus la diarrhée est sévère: il est important que les concentrations de sodium, potassium et dextrose soient appropriées. Une solution orale de réhydratation (SOR) est donc nécessaire. Chez l’enfant plus vieux, les SOR sont préférées mais il est possible d’utiliser d’autres boissons (ex: boissons sportives) si l’enfant refuse la SOR Enfant très jeune ou déshydraté devrait recevoir de petites et fréquentes quantités de SOR, qui peuvent diminuer la nécessité de recourir à de l’hydratation intraveineuse. Des sachets de solution orale de réhydratation sont disponibles dans les pharmacies et les boutiques de sport et loisir des pays en voie de développement. Si la SOR n’est pas disponible, l’enfant peut boire de l’eau avec des pommes de terre pilées, des bananes, du pain ou des craquelins salés.

Question 37

Volume de solution à offrir à l'enfant si diarrhée/ vomissement secondaire à la diarrhée du voyageur

Answer 37

En général, on devrait offrir pour chaque selle diarrhéique ou vomissement - 60 à 120 mL de SOR chez les enfants de < 10 kg - 120 à 240 mL de SOR chez les enfants de > 10 kg

Question 38

Où se procurer des solutions de réhydratation orale?

Answer 38

Des sachets de solution orale de réhydratation sont disponibles dans les pharmacies et les boutiques de sport et loisir des pays en voie de développement. Il est pratique d’apporter des sachets de solution orale de réhydratation (eg: Gastrolyte) avant de partir en voyage (s’assurer d’avoir les outils nécessaire pour mesurer l’eau pour la dilution, ex: gobelet, biberons).

Question 39

Efficacité de la formule de SRO à base de céréales

Answer 39

Plus efficace pour ↓ le volume des selles et la durée de la diarrhée.

Question 40

Vrai ou Faux: L’utilité des ATB en diarrhée du voyageur est clairement démontrée chez l’adulte et les enfants

Answer 40

Faux: L’utilité des ATB est clairement démontrée chez l’adulte, mais controversée chez l’enfant.

Question 41

Raisons pour utiliser les ATB chez les enfants ayant la diarrhée du voyageur

Answer 41

- ↓ sévérité de la maladie et du risque de complications - ↓ durée de réhydratation et du stress à la famille - ↓ dermite de couche - ↓ du besoin d’aller dans un hôpital local - Peu contributoire à la résistance - Peu d’effets secondaires

Question 42

ATB de choix pour la diarrhée du voyageur chez les enfants

Answer 42

Azithromycine, quinolones (recommandés comme 1er choix par certains spécialistes du voyage) Autres: TMP-SMX, céfixime

Question 43

Recommandations au sujet de l'azithromycine pour traiter la diarrhée du voyageur

Answer 43

- Particulièrement efficace pour Shigella et Campylobacter - Dosage : 10 mg/kg/jr pour 1-3 jours - Peut être donné 1 fois par jour et bien toléré - Se conserve à la température de la pièce - Stable 10 à 14 jours lorsque dilué

Question 44

Recommandations au sujet des quinolones pour traiter la diarrhée du voyageur

Answer 44

- Recommandé comme 1er choix par certains spécialistes du voyage - Utilisé fréquemment chez certains patients pédiatriques (FKP) A- ussi efficace que ceftriaxone IM pour Shigella, Salmonella et Campylobacter - Suspension dispendieuse et stable seulement 2 semaines après dilution - Résistance dans certains pays, surtout Asie de Sud-Est

Question 45

Recommandations au sujet du subsalicylate de bismuth pour traiter la diarrhée du voyageur

Answer 45

- Pas recommandé par l’American Academy of Pediatrics mais utilisé fréquemment chez enfants > 3 ans. - Grandes quantités nécessaires et attention au syndrome de Reye

Question 46

Que peut-on faire en pharmacie pour optimiser la stabilité des solutions d'ATB utilisés pour traiter la diarrhée du voyageur?

Answer 46

Il est possible de fournir la solution d’antibiotique non reconstituée avec une bouteille contenant le volume nécessaire pour la dilution.

Question 47

Recommandations au sujet du lopéramide pour traiter la diarrhée du voyageur

Answer 47

- Pas recommandé par l’American Academy of Pediatrics mais pourrait être efficace selon une étude. - Si on décide de l’utiliser, respecter certaines précautions (pas < 2 ans, pas plus de 2 jours, pas si fièvre élevée ou sang dans les selles).

Question 48

Dermite de couche secondaire à la diarrhée du voyageur

Answer 48

Fréquente avec diarrhée Ne pas oublier d'apporter oxyde de zinc et peut-être hydrocortisone

Question 49

Mesures de protection personnelle contre le paludisme

Answer 49

Se protéger des piqûres de moustiques: - Enfants doivent être habillés avec vêtements de couleur claires couvrant les bras et les jambes - Utiliser des filets de protection imprégnés de perméthrine → Pas un problème chez bébés ad 7-10 mois car ne se déplacent pas → Plus problématique chez trottineurs (1 à 3 ans) Barrières chimiques: DEET, icaridine (ou picaridine), perméthrine

Question 50

Recommandations au sujet du DEET dans la prévention du paludisme

Answer 50

Concentration nécessaire pour être efficace contre les moustiques qui propagent la malaria est de 25% Mais les concentrations recommandées en pédiatrie ne doivent pas dépasser 10% selon Santé Canada (pour 3 applications par jour).

Question 51

Recommandations au sujet de l'icaridine (ou picaridine) dans la prévention du paludisme

Answer 51

Le seul autre antimoustique commercialisé au Canada qui est efficace contre la malaria Doit être concentrée à 20% Quelques produits sont commercialisés à cette concentration au Canada (Piactive de la compagnie Mosquito Shield, CarePlus, lingettes Off Région Sauvage)

Question 52

Recommandations au sujet du citronnelle et thiamine dans la prévention du paludisme

Answer 52

Pas assez efficaces pour être utilisés dans les régions où il y a de la malaria

Question 53

Recommandations au sujet du perméthrine

Answer 53

Insecticide de contact Doit être appliqué sur vêtements et filet de protection Efficace pour un minimum de 2 semaines malgré le lavage Sécuritaire pour enfants de tous les âges

Question 54

Stratégie de prévention du paludisme chez un enfant de 0-8 mois qui ne se mobilise pas

Answer 54

- Stratégie de prévention primaire: environnement protecteur - Stratégie de prévention secondaire: chimioprophylaxie (chloroquine, mefloquine)

Question 55

Stratégie de prévention du paludisme chez un enfant de 8 mois à 5 ans incapable d'avaler des comprimés et qui se mobilise

Answer 55

- Stratégie de prévention primaire: chimioprophylaxie (Malarone, chloroquine, Mefloquine) - Stratégie de prévention secondaire :mesure de protection personnelle et barrières chimiques

Question 56

Stratégie de prévention du paludisme chez un enfant de plus de 8 ans capable d'avaler des comprimés

Answer 56

Stratégie de prévention primaire: mettre autant d’emphase sur la chimioprophylaxie (chloroquine, mefloquine) que sur les barrières chimiques

Question 57

Stratégie de prévention du paludisme chez un enfant de moins de 8 ans (6-8 ans) capable d'avaler des comprimés

Answer 57

Stratégie de prévention primaire: mettre autant d’emphase sur la chimioprophylaxie (Malarone, chloroquine, mefloquine) que sur les barrières chimiques

Question 58

Indication de la chloroquine en tant que prophylaxie du paludisme

Answer 58

Destination avec P. Falciparum sensible

Question 59

Posologie et administration de la chloroquine

Answer 59

5 mg/kg base à chaque semaine (ad 300 mg base) Débuter 2 semaines avant le voyage et continuer 4 semaines après avoir quitté la région endémique Comprimés écrasés peuvent être mélangés avec aliments sucrés (sirop de chocolat, lait condensé sucré, confiture ou à l’intérieur d’un biscuit Oreo)

Question 60

Formulations de produits de chloroquine disponibles

Answer 60

- Comprimés 150 mg et 300 mg base - Recette de solution orale disponible (stable 30 jours au frigo) - Existe en solution orale commerciale dans plusieurs pays (Nivaquine)

Question 61

Indication de la hydroxychloroquine en tant que prophylaxie du paludisme

Answer 61

Alternative à chloroquine

Question 62

Posologie et administration de l'hydroxychloroquine

Answer 62

5 mg/kg base à chaque semaine (ad 310 mg base) Débuter 2 semaines avant le voyage et continuer 4 semaines après avoir quitté la région endémique Comprimés écrasés peuvent être mélangés avec aliments sucrés (sirop de chocolat, lait condensé sucré, confiture ou à l’intérieur d’un biscuit Oreo)

Question 63

Formulations de produits d'hydroxychloroquine disponibles

Answer 63

- Comprimés 155 mg base - Recette de solution orale disponible (stable 30 jours au frigo)

Question 64

Indication de la méfloquine en tant que prophylaxie du paludisme

Answer 64

Destination avec P. falciparum résistant à chloroquine

Question 65

Posologie et administration de la méfloquine

Answer 65

< 9 kg: 4.6 mg/kg base/sem > 9-19 kg: ¼ co/sem 19-30 kg: ½ co/sem 31-45 kg: ¾ co/sem > 45 kg: 1 co/sem Débuter 2 semaines avant le voyage et continuer 4 semaines après avoir quitté la région endémique Comprimés écrasés peuvent être mélangés avec aliments sucrés (sirop de chocolat, lait condensé sucré, confiture ou à l’intérieur d’un biscuit Oreo)

Question 66

Formulations de produits de méfloquine disponibles

Answer 66

Comprimés 250 mg de base

Question 67

Indication de l'atovaquone / proguanil en tant que prophylaxie du paludisme

Answer 67

Alternative à la mefloquine et à la doxycycline dans les régions avec P. Falciparum résistant à chloroquine et mefloquine

Question 68

Posologie et administration de l'atovaquone/proguanil

Answer 68

5-8 kg: ½ co pédiatrique die > 8-10 kg: ¾ co pédiatrique die > 10-20 kg: 1 co pédiatrique die > 20-30 kg: 2 co pédiatriques die > 30-40 kg: 3 co pédiatrique die > 40 kg: 1 co adulte die Débuter 2 jours avant le départ et continuer 7 jours après avoir quitté la région Comprimés écrasés peuvent être mélangés avec aliments sucrés (sirop de chocolat, lait condensé sucré, confiture ou à l’intérieur d’un biscuit Oreo)

Question 69

Indication de la doxycycline en tant que prophylaxie du paludisme

Answer 69

Alternative à mefloquine et atovaquone/proguanil

Question 70

Indication de la primaquine en tant que prophylaxie du paludisme

Answer 70

Voyageur à court terme incapable de tolérer les alternatives (contre-indiqué si déficience en G-6PD)

Question 71

Posologie et administration de la doxycycline

Answer 71

2 mg/kg (ad 100 mg) à chaque jour Contre-indiqué < 8 ans Débuter 2 jours avant le départ et continuer jusqu’à 4 semaines après avoir quitté la région

Question 72

Posologie et administration de la primaquine

Answer 72

0.5mg/kg/jour (ad 30 mg base/jour) pour 7 jours à partir du jour d’entrée dans le pays Comprimés peuvent être écrasés

Question 73

Formulations de doxycycline disponibles

Answer 73

Comprimés de 100 mg

Question 74

Formulations de primaquine disponibles

Answer 74

- Comprimés de 15 mg de base - Recette de solution orale disponible (stable 7 jours au frigo)

Question 75

Pourquoi devons-nous porter une attention particulière aux voyageurs qui visitent des amis ou des membres de leur famille dans le pays d'origine de leurs parents (VFR = visiting Friends and relatives)?

Answer 75

Ne sont pas nés dans le même pays que leurs parents Ont plus de chances que les autres de voyager dans des pays où la fièvre jaune est endémique, avec un risque de malaria et de fièvre typhoïde ou d’infection à autres arbovirus (dengue, chikungunya ou zika) Ne reçoivent souvent pas les vaccins adéquats, la prophylaxie contre la malaria et une médication contre la diarrhée

Question 76

Prophylaxie du mal de l'altitude (mal aigu des montagnes)

Answer 76

Acétazolamide peut être utilisé en prophylaxie comme chez l’adulte à la dose de 5 mg/kg/jour en 2 ou 3 doses

Question 77

Quelle est la meilleure façon de prévenir le mal de l'altitude (mal aigu des montagnes)?

Answer 77

2600 m (8000 pieds): monter 300 m par jour avec une journée d’arrêt à chaque palier de 1000 m

Question 78

Enfants qui sont plus à risque de mal de l'altitude

Answer 78

Anémie falciforme Maladie pulmonaire chronique Problèmes cardiaques congénitaux, Syndrome de Down

Question 79

Contenu du trousse de voyage du parfait jeune voyageur

Answer 79

Thermomètre Pansements Bandages élastiques Ciseaux Tampons d’alcool Sachet de SOR ou recette et quelque chose pour mesurer le liquide à utiliser Écran solaire DEET et perméthrine si nécessaire Médicaments de prescription et copie des noms génériques Épinéphrine si nécessaire Antipaludéens si nécessaires Analgésiques/antipyrétiques Crème d’oxyde de zinc Crème pour la peau sèche Antifongiques topiques Crème antibiotique Crème corticostéroïde Solution désinfectante (chlorhexidine) Antihistaminique (pour mal de transports et/ou allergies) Seringues orales pour l’administration des médicaments Seringues et aiguilles si nécessaire (avec lettre d’autorisation) Protection contre les ampoules Antibiotiques (selon la destination) Solution saline (Salinex ou Hydrasense) Préparations lactées si besoin Couches/serviettes humides si besoin Purées et céréales si nécessaire