UA 3 Flashcards by Vivianne Salvas

quelles sont les valves cardiaques

§ Mitrale
§ Tricuspide
§ Aortique
§ Pulmonaire

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

définition de l’endocardite

Inflammation de l’endocarde
* Membrane recouvrant la surface des cavités et des valves
* Le plus souvent d’origine bactérienne

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

épidémiologie de l’endocardite

15-30 cas/million, 1 cas/1000 hospitalisations
1-4% des receveurs de prothèse valvulaire
Drogues illicites par voie IV
Risque 2-5%/an
Mortalité 9%, complications 69%

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

pronostic de l’endocardite

Mortalité 100% si non traité (20% si traité)
Cause: Embolies et IC suite à dysfonction valvulaire

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

micro-organismes qui causent l’endocardite

Streptocoques (surtout viridans) 60-80% (moins au Qc)
Staphylocoques 20-35% (ce qu’on voit le plus au QC)
Entérocoques 5-18%
Hémocultures négatives 5-24%
Bacilles Gram négatifs 1.5-13%
Fongis 2-4%

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

pourquoi est-ce que c’est majoritairement des bactéries gram + qui causent des endocardites?

il faut que les micro-organismes puissent se fixer au matériel = gram +

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

dans quel cas une endocardite peut être causée par une bactérie gram -

normalement gram - pas capaple de se fixer sur les valves, arrive si bcp de comorbidités (immunosupprimés) et pt est infecté partout et fini par aller à la valve

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

pathophysiologie de l’endocardite

il doit y avoir :
1. tissu ou muqueuse colonisée = bactériémie transitoire
2. surface endothéliale endommagée = dépôt de plaquettes et de fibrine
ça fait des végétations qui font :
- destruction de dysfonctionnements valvulaire = IC, abcès annulaire avec blocs de conduction, péricardite
- bactériémie persistante = embolie septique, Sx systémiques non spécifiques et complexes immuns

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Interventions pour prévenir l’endocardite bactérienne

*Traitement des conditions cardiaques prédisposantes
*Élimination des sites d’accès des organismes
— Hygiène dentaire
— Cathéters
*Administration des antibiotiques systémiques

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

que disent les lignes directrices sur la prophylaxie de l’endocardite

*Endocardite infectieuse est rare mais potentiellement mortelle; il est préférable de prévenir que de traiter
*Certaines conditions sous-jacentes prédisposent à l’endocardite infectieuse
*Efficacité des antibiotiques en prophylaxie questionnable en l’absence d’évidence
*Emphase sur l’hygiène dentaire et accès à un dentiste (c’est la clé du succès, ça sert à rien de donner des antibios si hygiène buccale nulle)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

but de la prophylaxie de l’endocardite

Diminuer la probabilité de développer une endocardite
Chez les sujets à haut risque de complications de l’infection (pas les patients à haut risque de contracter l’infection)
Subissant une procédure associée à une haute fréquence de bactériémie transitoire
En évitant effets secondaires et coûts associés (selon recommandations)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

principes de la prophylaxie de l’endocardite

Administré en pré-opératoire (il faut prévenir que la bactérie s’installe sur la valve, doit apporter rx chez dentistes et quand dentiste l’appel pour commencer la procédure en prend en communautaire )
En doses suffisantes pour atteindre des conc. tissulaires efficaces (doit durer assez longtemps durant tout le temps de l’opération, sinon doit en redonner IV durant opération)
Au moment de l’incision
Qui persistent après la procédure

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

quel est la cible de la prophylaxie de l’endocardite

prophylaxie pour les streptocoques viridans, car c’est lui qui rentre dans la bouche

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

quels sont les groupes qu’on doit donner la prophylaxie de l’endocardite

Prothèse valvulaires (incluant bioprothèses, annuloplastie, DAV)
Histoire d’endocardite
Malformations congénitales
Tétralogie de Fallot, transposition des grands vaisseaux, ventricule unique
6 mois après la chirurgie avec prothèse
Défauts persistants après la chirurgie
Transplantation cardiaque entraînant des valvulopathies

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

quel est le régime standard de la prophylaxie des endocardites?

Amoxicilline 2g PO 1 heure avant (enfant 50mg/kg)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

quels sont les types de procédures dentaires où l’antibioprophylaxie est recommandée?

toute manipulation du tissu gingival ou de la région périapicale des dents, perforation de la muqueuse orale

quels sont les alternatives à l’amox si allergie à la pénicilline pour l’antibioprophylaxie des endocardites?

Céphalexine ou céfadroxil 2g PO (enfant 50mg/kg)
Azithro- ou clarithromycine 500mg PO (enfant 15 mg/kg)
Doxycycline 100 mg PO

1 heure avant la procédure

quoi donner comme antibioprophylaxie de l’endocardite si pt prenant la pénicilline en prophylaxie de RAA

Azithro-, clarithromycine, ou clindamycine

présentation endocardite

Processus infectieux sur la valve
Embolie aseptique ou septique
Bactériémie constante avec foyers métastatiques
Complexes immuns circulants

lors d’une endocardite, que se passe-t-il au coeur

destruction des valves, perforation, rupture des structures cardiaques et formation d’abcès valvulaire

signes embolie (8)

taches de roth
souffle
parte de poids
fièvre
embolies
infections
splénomégalique
IR

symptômes endocardite (16)

dyspnées
toux
oedème
douleur à la poitrine
hémoptysie
anorexie
nausées
vomissements
douleur abdominal
frissons
faiblesse
sudation
malaise
céphalée
délire
coma

signes cutanés endocardite

Nodules d’Osler: papules érythémateuses sous-cutanés coté antérieur des doigts et orteils, douloureux
Lésions de Janeway: Plaques hémorragiques coté antérieur des mains et des pieds, non douloureux
Hémorragies en écharde, sous les ongles
Pétéchies: non douloureux
Hippocratisme digital (clubbing)
Taches de Roth: Infarctus rétinien

diagnostic endocardite

*Histoire: facteurs précipitants
*Examen physique
*Laboratoire
*Anémie normochrome, normocytaire
*Leucocytose légère
* Thrombocytopénie
*Aug. taux de sédimentation des érythrocytes
* IgM&raquo_space; IgG
*Hémocultures
*Echocardiographie

Quels examens supplémentaires sont nécessaires afin de confirmer le diagnostic d’endocardite bactérienne si embolie des membres inférieurs? a) des hémocultures en série; b) une analyse sanguine pour les électrolytes et les éléments du sang; c) une échocardiographie; d) une artériographie.

a, c et d Des hémocultures en série sont essentielles avant le début des antibiotiques. L’identification du pathogène et l’antibiogramme permettront plus tard de mieux cibler le traitement. Une échocardiographie permettra de confirmer le dysfonctionnement, avec ou sans végétation, de la valve aortique. De plus, à cause de l’embolie au membre inférieur, on devra réaliser une artériographie avec embolectomie et culture de l’embolus.

dans quel contexte on peut penser que l'endocardite est à cause des entérocoques

si on soupçonne une source GI

Chez qui on observe des endocardites par des fongis et des gram -

chez les patients immunosupprimés et les patients hospitalisés pendant des semaines

quand est-ce qu'on soupçonne une endocardite par une bactérie gram +

soupçonnées lorsqu’une porte d’entrée pour ses bactéries est identifiée au niveau de la peau

Un patient de 58 ans connu pour une histoire de sténose aortique, remplacement de la valve mitrale par une valve métallique mise en place il y a 3 mois, et pontage coronarien de 3 vaisseaux, hypertension, hypercholostérolémie, diabète. Le patient va subir une biopsie au niveau du parenchyme pulmonaire pour investigation d’un nodule qui pourrait être un cancer. Quelle est l’intervention la plus appropriée? a) Ne faire aucune prophylaxie b) Effectuer une culture respiratoire, et référer au médecin pour traitement si la culture est positive c) Prescrire amoxicilline 2g PO x1 une heure avec l’intervention respiratoire d) Référer à un médecin e) Appeler info-santé au 811

Prescrire amoxicilline 2g PO x1 une heure avec l’intervention respiratoire

Un patient de 58 ans connu pour une histoire de sténose aortique, remplacement de la valve mitrale par une valve métallique mise en place il y a 3 mois, et pontage coronarien de 3 vaisseaux, hypertension, hypercholostérolémie, diabète. Le patient va subir une résection d’un kyste bénin dans le tissu adipeux au niveau gastro-intestinal. Quelle est l’intervention la plus appropriée? a) Ne faire aucune prophylaxie b) Effectuer une culture respiratoire, et référer au médecin pour traitement si la culture est positive c) Prescrire amoxicilline 2g PO x1 une heure avec l’intervention gastro-intestinale d) Référer à un médecin e) Appeler le 811

Ne faire aucune prophylaxie

Un patient de 58 ans connu pour une histoire de sténose aortique, remplacement de la valve mitrale par une valve métallique mise en place il y a 3 mois, et pontage coronarien de 3 vaisseaux, hypertension, hypercholostérolémie, diabète. Le patient va subir une résection transurétrale de la prostate. Quelle est l’intervention la plus appropriée? a) Ne faire aucune prophylaxie b) Effectuer une culture urinaire, et référer au médecin pour traitement si la culture est positive c) Prescrire amoxicilline 2g PO x1 une heure avant l’intervention génito-urinaire d) Référer à un médecin e) Appeler le 811

b En général, la prophylaxie de l’endocardite avant les interventions génito-urinaires n’est pas requise. Toutefois, une bactériémie transitoire peut survenir pendant la chirurgie. Il est donc recommandé de traiter une bactériurie asymptomatique pour les patients ayant une procédure invasive génito-urinaire

Un patient de 58 ans connu pour une histoire de sténose aortique, remplacement de la valve mitrale par une valve métallique mise en place il y a 3 mois, et pontage coronarien de 3 vaisseaux, hypertension, hypercholostérolémie, diabète. Le patient va subir une intervention dentaire invasive. Lors de l’évaluation du patient vous remarquez au niveau des résultats de laboratoire que la créatinine sérique est élevée. Le patient vous confirme qu’il est connu pour une insuffisance rénale chronique modérée (Clcr estimée à environ 25 mL/min) Est-ce qu’il faut ajuster la dose de l’antibioprophylaxie selon la fonction rénale?

Non La dose unique de l’antibioprophylaxie pour l’endocardite bactérienne n’a pas besoin d’être ajustée en insuffisance rénale.

Un patient de 58 ans connu pour une histoire de sténose aortique, remplacement de la valve mitrale par une valve métallique mise en place il y a 3 mois, et pontage coronarien de 3 vaisseaux, hypertension, hypercholostérolémie, diabète. Le patient va subir une nouvelle intervention cardiaque pour un pontage aorto-coronarien. Quelle est l’intervention la plus appropriée? a) Ne faire aucune prophylaxie b) Effectuer une culture d’expectorations, et référer au médecin pour traitement si la culture est positive c) Prescrire amoxicilline 2g PO x1 une heure avant l’intervention dentaire d) Référer à un médecin spécialiste e) Prescrire clarithromycine 500 mg PO x1 une heure avant la procédure

d Dans ce cas-ci, il faudra procéder à la prophylaxie chirurgicale plutôt que la prophylaxie de l’endocardite bactérienne. La prophylaxie chirurgicale sera active contre les bactéries de la flore normale orale et elle sera active aussi contre les pathogènes retrouvés dans les infections du site opératoire.