UA 3 Flashcards
quelles sont les valves cardiaques
§ Mitrale
§ Tricuspide
§ Aortique
§ Pulmonaire
définition de l’endocardite
Inflammation de l’endocarde
* Membrane recouvrant la surface des cavités et des valves
* Le plus souvent d’origine bactérienne
épidémiologie de l’endocardite
- 15-30 cas/million, 1 cas/1000 hospitalisations
- 1-4% des receveurs de prothèse valvulaire
- Drogues illicites par voie IV
Risque 2-5%/an
Mortalité 9%, complications 69%
pronostic de l’endocardite
- Mortalité 100% si non traité (20% si traité)
- Cause: Embolies et IC suite à dysfonction valvulaire
micro-organismes qui causent l’endocardite
- Streptocoques (surtout viridans) 60-80% (moins au Qc)
- Staphylocoques 20-35% (ce qu’on voit le plus au QC)
- Entérocoques 5-18%
- Hémocultures négatives 5-24%
- Bacilles Gram négatifs 1.5-13%
- Fongis 2-4%
pourquoi est-ce que c’est majoritairement des bactéries gram + qui causent des endocardites?
il faut que les micro-organismes puissent se fixer au matériel = gram +
dans quel cas une endocardite peut être causée par une bactérie gram -
normalement gram - pas capaple de se fixer sur les valves, arrive si bcp de comorbidités (immunosupprimés) et pt est infecté partout et fini par aller à la valve
pathophysiologie de l’endocardite
il doit y avoir :
1. tissu ou muqueuse colonisée = bactériémie transitoire
2. surface endothéliale endommagée = dépôt de plaquettes et de fibrine
ça fait des végétations qui font :
- destruction de dysfonctionnements valvulaire = IC, abcès annulaire avec blocs de conduction, péricardite
- bactériémie persistante = embolie septique, Sx systémiques non spécifiques et complexes immuns
Interventions pour prévenir l’endocardite bactérienne
*Traitement des conditions cardiaques prédisposantes
*Élimination des sites d’accès des organismes
— Hygiène dentaire
— Cathéters
*Administration des antibiotiques systémiques
que disent les lignes directrices sur la prophylaxie de l’endocardite
*Endocardite infectieuse est rare mais potentiellement mortelle; il est préférable de prévenir que de traiter
*Certaines conditions sous-jacentes prédisposent à l’endocardite infectieuse
*Efficacité des antibiotiques en prophylaxie questionnable en l’absence d’évidence
*Emphase sur l’hygiène dentaire et accès à un dentiste (c’est la clé du succès, ça sert à rien de donner des antibios si hygiène buccale nulle)
but de la prophylaxie de l’endocardite
- Diminuer la probabilité de développer une endocardite
- Chez les sujets à haut risque de complications de l’infection (pas les patients à haut risque de contracter l’infection)
- Subissant une procédure associée à une haute fréquence de bactériémie transitoire
- En évitant effets secondaires et coûts associés (selon recommandations)
principes de la prophylaxie de l’endocardite
- Administré en pré-opératoire (il faut prévenir que la bactérie s’installe sur la valve, doit apporter rx chez dentistes et quand dentiste l’appel pour commencer la procédure en prend en communautaire )
- En doses suffisantes pour atteindre des conc. tissulaires efficaces (doit durer assez longtemps durant tout le temps de l’opération, sinon doit en redonner IV durant opération)
- Au moment de l’incision
- Qui persistent après la procédure
quel est la cible de la prophylaxie de l’endocardite
prophylaxie pour les streptocoques viridans, car c’est lui qui rentre dans la bouche
quels sont les groupes qu’on doit donner la prophylaxie de l’endocardite
- Prothèse valvulaires (incluant bioprothèses, annuloplastie, DAV)
- Histoire d’endocardite
- Malformations congénitales
Tétralogie de Fallot, transposition des grands vaisseaux, ventricule unique
6 mois après la chirurgie avec prothèse
Défauts persistants après la chirurgie - Transplantation cardiaque entraînant des valvulopathies
quel est le régime standard de la prophylaxie des endocardites?
Amoxicilline 2g PO 1 heure avant (enfant 50mg/kg)
quels sont les types de procédures dentaires où l’antibioprophylaxie est recommandée?
toute manipulation du tissu gingival ou de la région périapicale des dents, perforation de la muqueuse orale
quels sont les alternatives à l’amox si allergie à la pénicilline pour l’antibioprophylaxie des endocardites?
- Céphalexine ou céfadroxil 2g PO (enfant 50mg/kg)
- Azithro- ou clarithromycine 500mg PO (enfant 15 mg/kg)
- Doxycycline 100 mg PO
1 heure avant la procédure
quoi donner comme antibioprophylaxie de l’endocardite si pt prenant la pénicilline en prophylaxie de RAA
Azithro-, clarithromycine, ou clindamycine
présentation endocardite
- Processus infectieux sur la valve
- Embolie aseptique ou septique
- Bactériémie constante avec foyers métastatiques
- Complexes immuns circulants
lors d’une endocardite, que se passe-t-il au coeur
destruction des valves, perforation, rupture des structures cardiaques et formation d’abcès valvulaire
signes embolie (8)
- taches de roth
- souffle
- parte de poids
- fièvre
- embolies
- infections
- splénomégalique
- IR
symptômes endocardite (16)
- dyspnées
- toux
- oedème
- douleur à la poitrine
- hémoptysie
- anorexie
- nausées
- vomissements
- douleur abdominal
- frissons
- faiblesse
- sudation
- malaise
- céphalée
- délire
- coma
signes cutanés endocardite
- Nodules d’Osler: papules érythémateuses sous-cutanés coté antérieur des doigts et orteils, douloureux
- Lésions de Janeway: Plaques hémorragiques coté antérieur des mains et des pieds, non douloureux
- Hémorragies en écharde, sous les ongles
- Pétéchies: non douloureux
- Hippocratisme digital (clubbing)
- Taches de Roth: Infarctus rétinien
diagnostic endocardite
*Histoire: facteurs précipitants
*Examen physique
*Laboratoire
*Anémie normochrome, normocytaire
*Leucocytose légère
* Thrombocytopénie
*Aug. taux de sédimentation des érythrocytes
* IgM»_space; IgG
*Hémocultures
*Echocardiographie
Quels examens supplémentaires sont nécessaires afin de confirmer le diagnostic d’endocardite bactérienne si embolie des membres inférieurs?
a) des hémocultures en série;
b) une analyse sanguine pour les électrolytes et les éléments du sang;
c) une échocardiographie;
d) une artériographie.
a, c et d
Des hémocultures en série sont essentielles avant le début des antibiotiques. L’identification du pathogène et l’antibiogramme permettront plus tard de mieux cibler le traitement.
Une échocardiographie permettra de confirmer le dysfonctionnement, avec ou sans végétation, de la valve aortique. De plus, à cause de l’embolie au membre inférieur, on devra réaliser une artériographie avec embolectomie et culture de l’embolus.
dans quel contexte on peut penser que l’endocardite est à cause des entérocoques
si on soupçonne une source GI
Chez qui on observe des endocardites par des fongis et des gram -
chez les patients immunosupprimés et les patients hospitalisés pendant des semaines
quand est-ce qu’on soupçonne une endocardite par une bactérie gram +
soupçonnées lorsqu’une porte d’entrée pour ses bactéries est identifiée au niveau de la peau
Un patient de 58 ans connu pour une histoire de sténose aortique, remplacement de la valve mitrale par une valve métallique mise en place il y a 3 mois, et pontage coronarien de 3 vaisseaux, hypertension, hypercholostérolémie, diabète.
Le patient va subir une biopsie au niveau du parenchyme pulmonaire pour investigation d’un nodule qui pourrait être un cancer. Quelle est l’intervention la plus appropriée?
a) Ne faire aucune prophylaxie
b) Effectuer une culture respiratoire, et référer au médecin pour traitement si la culture est positive
c) Prescrire amoxicilline 2g PO x1 une heure avec l’intervention respiratoire
d) Référer à un médecin
e) Appeler info-santé au 811
Prescrire amoxicilline 2g PO x1 une heure avec l’intervention respiratoire
Un patient de 58 ans connu pour une histoire de sténose aortique, remplacement de la valve mitrale par une valve métallique mise en place il y a 3 mois, et pontage coronarien de 3 vaisseaux, hypertension, hypercholostérolémie, diabète.
Le patient va subir une résection d’un kyste bénin dans le tissu adipeux au niveau gastro-intestinal. Quelle est l’intervention la plus appropriée?
a) Ne faire aucune prophylaxie
b) Effectuer une culture respiratoire, et référer au médecin pour traitement si la culture est positive
c) Prescrire amoxicilline 2g PO x1 une heure avec l’intervention gastro-intestinale
d) Référer à un médecin
e) Appeler le 811
Ne faire aucune prophylaxie
Un patient de 58 ans connu pour une histoire de sténose aortique, remplacement de la valve mitrale par une valve métallique mise en place il y a 3 mois, et pontage coronarien de 3 vaisseaux, hypertension, hypercholostérolémie, diabète.
Le patient va subir une résection transurétrale de la prostate. Quelle est l’intervention la plus appropriée?
a) Ne faire aucune prophylaxie
b) Effectuer une culture urinaire, et référer au médecin pour traitement si la culture est positive
c) Prescrire amoxicilline 2g PO x1 une heure avant l’intervention génito-urinaire
d) Référer à un médecin
e) Appeler le 811
b
En général, la prophylaxie de l’endocardite avant les interventions génito-urinaires n’est pas requise. Toutefois, une bactériémie transitoire peut survenir pendant la chirurgie. Il est donc recommandé de traiter une bactériurie asymptomatique pour les patients ayant une procédure invasive génito-urinaire
Un patient de 58 ans connu pour une histoire de sténose aortique, remplacement de la valve mitrale par une valve métallique mise en place il y a 3 mois, et pontage coronarien de 3 vaisseaux, hypertension, hypercholostérolémie, diabète.
Le patient va subir une intervention dentaire invasive. Lors de l’évaluation du patient vous remarquez au niveau des résultats de laboratoire que la créatinine sérique est élevée. Le patient vous confirme qu’il est connu pour une insuffisance rénale chronique modérée (Clcr estimée à environ 25 mL/min)
Est-ce qu’il faut ajuster la dose de l’antibioprophylaxie selon la fonction rénale?
Non
La dose unique de l’antibioprophylaxie pour l’endocardite bactérienne n’a pas besoin d’être ajustée en insuffisance rénale.
Un patient de 58 ans connu pour une histoire de sténose aortique, remplacement de la valve mitrale par une valve métallique mise en place il y a 3 mois, et pontage coronarien de 3 vaisseaux, hypertension, hypercholostérolémie, diabète.
Le patient va subir une nouvelle intervention cardiaque pour un pontage aorto-coronarien.
Quelle est l’intervention la plus appropriée?
a) Ne faire aucune prophylaxie
b) Effectuer une culture d’expectorations, et référer au médecin pour traitement si la culture est positive
c) Prescrire amoxicilline 2g PO x1 une heure avant l’intervention dentaire
d) Référer à un médecin spécialiste
e) Prescrire clarithromycine 500 mg PO x1 une heure avant la procédure
d
Dans ce cas-ci, il faudra procéder à la prophylaxie chirurgicale plutôt que la prophylaxie de l’endocardite bactérienne. La prophylaxie chirurgicale sera active contre les bactéries de la flore normale orale et elle sera active aussi contre les pathogènes retrouvés dans les infections du site opératoire.
