UA 2 - Ulcères peptiques Flashcards
Quel est le mode de transmission de l’Helicobacter pylori ?
Fécale - orale ou orale - orale (par contact avec les selles ou vomissures ou salive d’une personne infectée)
Vrai ou Faux:
L’helicobacter pylori est acquise principalement durant l’enfance
Vrai
Où sont essentiellement localisées les ulcères a/n de l’intestin ?
Bulbe duodénal, car seule région où le pH est encore très acide
Expliquez la physiopathologie des ulcères peptiques
Intégrité de la muqueuse gastrique ou duodénale repose sur une équilibre entre facteurs d’agression (HCl, pepsine, H. pylori, AINS, AAS, gastrine, nerf vague, sels biliaires) et facteurs de défense (sécrétion de mucus, production de HCO3, prostaglandines, renouvellement cellulaire, flot sanguin muqueux)
Si cet équilibre est rompu par une augmentation des forces d’agression ou diminution des capacités de défense = bris de la muqueuse = ulcères
Quelle est l’association de la douleur épigastrique postprandiale avec un ulcère gastrique ou duodénal ?
Ulcère gastrique: douleur épigastrique augmente ou diminue après avoir mangé
Ulcère duodénal: douleur épigastrique diminue après avoir mangé
Quel est le mécanisme en cause d’un ulcère duodénal ?
Augmentation de l’agression (HCl, H. pylori)
Quel est le mécanisme en cause d’un ulcère gastrique ?
Diminution de la défense (prise d’AINS)
Quel est le rôle du H. pylori ou AINS dans l’ulcère duodénal ?
Hp (70 - 90% des cas)
AINS
Quel est le rôle du H. pylori ou AINS dans l’ulcère gastrique ?
AINS > H. pylori
La sécrétion d’HCl augmente ou diminune-t-elle pour un ulcère duodénal ?
Augmente
La sécrétion d’HCl augmente ou diminune-t-elle pour un ulcère duodénal ?
Normale ou diminue
Quelle est la réponse des ulcères duodénaux et gastriques aux IPP ?
Duodénal: excellente
Gastrique: bonne
Quelle est la réponse des ulcères duodénaux et gastriques au tx d’éradication du H pylori ?
Duodénal: excellente
Gastrique: variable
Quel est le risque néoplasique pour une ulcère gastrique et duodénal ?
Duodénal: rare
Gastrique: possible
Est-ce qu’une biopsie d’ulcère est nécessaire pour un ulcère duodénal ?
Non
Est-ce qu’une biopsie d’ulcère est nécessaire pour un ulcère gastrique ?
Oui
Est-ce qu’une endoscopie de suivi est nécessaire pour un ulcère gastrique ?
Oui
Est-ce qu’une endoscopie de suivi est nécessaire pour un ulcère duodénal ?
Non
Décrivez la physiopathologie du H. pylori
H. pylori: Bactérie gras négatif spiralé munie de flagelles qui lui permet de se déplacer de la lumière de l’estomac vers la couche de mucus et de la traverser pour atteindre l’épithélium gastrique et déclencher une réaction inflammatoire
Produit plusieurs enzymes (uréase, phospholipase, catalase) qui agressent la muqueuse gastrique et qui lui permet de se protéger de l’acidité
Uréase hydrolyse urée en CO2 + NH3 (ammoniaque) qui aide à neutraliser l’acide gastrique et former une couche protectrice autour de la bactérie
Ingestion de la bactérie provoque une gastrite aiguë qui évolue vers une gastrique active chronique. Celle-ci peut causer des ulcères gastriques ou duodénaux ou évoluer rarement vers un adénocarcinome gastrique ou un lymphoma MALT
Pourquoi est-il important d’éradiquer H. pylori avec des ATB ?
Permet de réduire la fréquence des récidives et des complications ulcéreuses
Permet de se dispenser d’un tx à long terme avec un antisécrétoire
Quels sont les signes d’un ulcère peptique ?
Perte de poids associés aux nausées, vomissement et anorexie
Méléna (selles avec sang noir digéré)
Rectorragie (sang rouge dans les selles)
Anémie
Hématémèse (vomissements de sang)
Complications : saignement (ulcère), perforation, sténose
Quelles sont les complications ulcéreuses ?
Saignement digestif (hémorragie), perforation, sténose
Quels sont les symptômes d’un ulcère peptique ?
Souvent asymptomatique (70-80 %)
Douleur abdominale, souvent épigastrique et décrite comme des brûlures, mais peut se présenter comme un vague inconfort, sensation de plénitude, crampes
Douleur nocturne qui réveille le pt
Pyrosis, éructation, ballonnement peuvent accompagner la douleur
Nausées, vomissement et anorexie plus communs chez les pts avec ulcère gastrique que duodénal, mais peuvent être des signes de complications ulcéreuses
Quels sont les tests de biologie clinique qui peuvent être réalisés ?
Hématologie: Hb, Ht, ferritine, tsat, transferrine –> anémie (saignement digestif)
Test helicobacter pylori: Privilégier les autres tests que sérologie
Antigène fécal :
Surtout utilisé en pédiatrie, très efficace, sensibilité et spécificité élevées
Sensibilité et spécificité comparables au test respiratoire à l’urée lorsqu’utilisé pour le diagnostic initial
Prise d’ATB, bismuth et IPP peut entraîner des résultats faux positifs, mais à un degré moindre que le test respiratoire à l’urée
Peut être utilisé pour confirmer l’éradication de H. pylori après le traitement, mais patient pourrait être réticent de fournir des échantillons de selles
Biopsie lors de l’endoscopie de contrôle:
Sensibilité et spécificité élevées
Pas facilement accessible
Test invasif, plus cher
Utiliser pour détecter une infection active au H. pylori plutôt que pour confirmer son éradication
Test respiratoire à l’urée :
Très efficace, sensibilité et spécificité élevées (95%)
Résultats obtenus au bout de 2 jours
Prise d’ATB, bismuth, IPP et anti-H2 peut entraîner des résultats faux positifs
Test utilisé pour détecter une infection active au H. pylori
Test recommandé pour confirmer l’éradication de H. pylori après le traitement
Sérologie
Accessible, moins dispendieux
Moins sensible et spécifique que les autres types de tests
Détecte la présence d’anticorps au H. pylori dans le sérum
Pas recommandé parce qu’un test positif peut refléter une infection antérieure et non l’infection active. Autrement dit, un patient chez qui le H. pylori a complètement été éradiqué peut se retrouver avec un test positif puisqu’il présente des anticorps à la bactérie (rester positif pendant 6 mois ad 1 an)
Quel est le symptômes prédominant des pts présentant un ulcère peptique non-compliqué ?
Douleur épigastrique
Quel test diagnostique devrait-on utiliser pour diagnostiquer un ulcère peptique non-compliqué ?
Endoscopie digestive haute (oeso-gastro-duodénoscopie ou gastroscopie)
Peut-on se fier seulement sur les symptômes pour le diagnostic d’ulcère peptique ?
Non, puisque ces sx ne sont pas assez sensibles. Les ulcérations peptiques sont souvent asymptomatiques. La douleur associée à un cancer de l’estomac ou du pancréas peut être similaire à celle de l’ulcère peptique. La pancréatite et la cholécystite peuvent causer des douleurs épigastriques présentant les caractéristiques de l’ulcère peptique. L’origine de la douleur abdominale ne pourra être précisée qu’après une investigation médicale
Qu’est-ce qu’une pâleur de la peau peut indiquer ?
Anémie et saignement digestif
Quels sont les objectifs de traitement ?
En général: Soulager les symptômes d’ulcère, guérir l’ulcère et prévenir les complications ulcéreuses et une récidive
Ulcères secondaires aux AINS: cesser AINS et réévaluer la nécessité de continuer la thérapie avec le mx
Ulcères secondaires au H. pylori: Éradiquer la bactérie
Quel est l’arsenal thérapeutique pour traiter un ulcère peptique ?
Rx: Anti-H2, IPP, antiacides, sucralfate (n’est plus ou rarement utilisé pour traiter ou prévenir UGD)
MVL: Antiacides (ne sont plus utilisés pour traiter UGD, mais en appoint pour soulager douleurs reliées aux ulcères peptiques en attendant l’effet optimal des IPP ou anti-H2)
Quels sont les MNP que nous pouvons suggérer à un patient ?
Réduire le stress
Arrêt tabagique
Éviter les aliments ou boissons causant une dyspepsie ou exacerbant les sx d’ulcère (aliments épicés, caféine, alcool)
Quelle est l’utilité des IPP dans les régimes de traitement du H. pylori ?
Double dose standard d’IPP plus efficace dans les régimes d’éradication de H. pylori (prise 30 à 60 min avant déjeuner et souper)
Augmente efficacité des ATB pour éradiquer le H. pylori:
- H. pylori: non-réplicatif à pH enter 3 et 6 dans la couche de mucus
- IPP augmente pH ad 6 ou 7 pour permettre à la bactérie d’entrer dans un stade réplicatif
- Clarithromycine et amoxicilline sont bactéricides si les bactéries sont en réplication
- Amoxicilline instable à pH acide et clarithromycine dégradée à pH acide
- Augmente stabilité des antibiotiques
- Diminue viscosité du mucus gastrique et augmente accès aux ATB
- Augmente concentration des ATB en diminuant volume des sécrétions gastriques
Quelle est la durée de traitement des IPP dans le traitement des ulcères duodénaux ?
Monographie: 2 à 4 semaines
- 2 sem si éradique avec succès le H. pylori
- Plus souvent: tx de 4 semaines: IPP BID x 2 semaine (tx H. pylori), puis IPP die x 2 sem
Pratique clinique: 4 à 6 semaines
Quelle est la durée de traitement des IPP dans le traitement des ulcères gastriques ?
Monographie: 4 à 8 semaines
- Tx de 8 sem: IPP BID x 2 semaines (tx de H. pylori), puis IPP die x 6 semaines
Pratique clinique: 8 semaines
- Peut être prolongé si non guéri à la gastroscopie de contrôle dû, par exemple, au tabagisme ou à la taille de l’ulcère
- Tx à long terme (tx de maintien) justifié chez pts ayant eu des complications ou à risque de complications (ex: pts prenant AINS à long terme et ayant des facteurs de risque GI)
- Parfois, IPP BID si ulcères non-guéris après 8 semaines pour avoir cicatrisation
Quels sont les triples thérapies de 1re ligne ?
PAC: IPP + Amoxicilline + Clarithromycine
PMC: IPP + Métronidazole + Clarithromycine
Quelle est la quadruple thérapie concomitante ?
PAMC: IPP + Amoxicilline + Métronidazole + Clarithromycine
Quelle est la quadruple thérapie à base de bismuth ?
PBMT: IPP + Bismuth + Métronidazole + Tétracycline
Quelle est la thérapie séquentielle ?
PA: IPP + Amoxiclline
Suivi de PMC: IPP + Métronidazole + Clarithromycine
