UA-10 Autres reactions allergiques Flashcards

1
Q

Quels sont les effets Indesirables Previsibles des allergies medicamenteuse? (5)

A

1-Usage abusif

2- Intoxification

3-Interaction medicamenteuse

4- Erreur ou inefficacité therapeutique

5- Produit defectueux ou de mauvaise qualité

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2
Q

Quels sont les effets Indesirables Imprevisibles des allergies medicamenteuse?

NON-IMMUNOLOGIQUE : (3)

IMMUNOLOGIQUE : Allergie
(Type 1,2,3,4)

A

NON-IMMUNOLOGIQUE :

  • -> Intolerance
  • -> Reaction de type maladie serique
  • -> Pseudo-allergique

IMMUNOLOGIQUE : Allergie

Type 1 = Anaphylaxie, Angioedeme, Urticaire, Hypotension

Type 2 = Anemie hemolytique

Type 3 = Maladie serique, Purpura palpable, Urticaire

Type 4 = EMP, DRESS, SJS/TEN, AGEP

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3
Q

Réactions de type I

1- Reaction médiées par quoi?

2- Apparition Rapide ou Lent des symptomes?

3- Nommez quelques exemples de symptomes (6)

A

1- Réactions médiées par les IgE

2- RAPIDE

3-

  • Anaphylaxie
  • Rhinite et conjonc1vite allergique
  • Angioedème
  • Bronchospasme
  • Hypotension
  • Urticaire
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4
Q

Réactions de type II

1- Reaction médiées par quoi?

2- Apparition dans cb de temps?

3- Nommez quelques exemples de symptomes (3)

4- Quels sont les medicaments en cause? (8)

5- Est ce qu’il a un traitement specifique comme celle du type I?

A

1- Liaison d’un anticorps (IgG ou IgM) à complexe cellule-médicament via le médicament ou la cellule –> mène à la destruction de la cellule

2- Apparition typique 72 heures à quelques semaines post-exposition

Réaction rapide à une réexposition

3-
–> Anémie hémolytique (pâleur, fatigue, jaunice, dyspnée, etc.)

–> Agranulocytose (fièvre, stomatite, infection)

–> Thrombocytopénie (saignements)

4-

  • Penicillines
  • Cephalosporines
  • Quinidine
  • Quinine
  • Heparine
  • Thiouraciles
  • Sulfonamides
  • Methydopa

5- Pas de traitement specifique compare a la rxn type I

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5
Q

Réactions de type III

1- Reaction médiées par quoi?

2- Apparition dans cb de temps?

3- Nommez quelques exemples de symptomes (3)

4- Quels sont les medicaments en cause? (3)

5- Est ce que type III peut causer la maladie de Lupus?

A

1- Formation de Complexes Immuns antigènes-anticorps IgG ou IgM
–> Dépôt des complexes immuns dans les vaisseaux et les tissus (reins, articulations, peau))

2- Apparition typique > 72 heures à quelques semaines post- exposition

Réaction rapide à une réexposition

3-
- Maladie serique (fievre, urticaire, purpura palpable, glomérulonéphrite, arthrite/arthralgies)

  • Vasculite
  • Reaction d’Arthus (inflammation cutanée localisée)

purpura palpable = tache rouge : devient pas blanc avec la pression

4-

  • Pénicillines
  • Céfaclor
  • Sulfonamides
  • Maladie serique like : corps etrangere
  • Maladie serique : antigene

5- OUI, Peut etre induit avec ou sans medicaments.

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6
Q

Réactions de type IV

1- Reaction médiées par quoi?

2- Apparition dans cb de temps?

3- Nommez quelques exemples de symptomes (2)

  • Lequel est le plus commun?
  • Lequel est dangereux?

4- Quels sont les medicaments en cause du symptome le plus dangereux? (2)

5- Quels sont les types de rxn de types IV? (4)

6- Quels sont les traitements du syndrome de DRESS?(4)

A

1- Réaction médiée par les Lymphocytes T

–> Activation de lymphocytes CD4+ ou CD8+ directement contre l’antigène

–>Sous-type de réaction en fonction du type précis de cellules impliqué

2- Apparition typique > 72 heures à quelques semaines post- exposition

Réaction plus rapide possible suite à une réexposition

3

  • Eruption Maculo-Palpeuse (EMP) le plus commun
  • -> Rash
  • -> Réaction Retardée très peu spécifique (souvent 1 sem post exposition)

Traitment. : Antihistaminique H1

  • Syndrome DRESS (Drug Rash with Eosinophilia and Systematic Symptoms)
    ** Dangereux **
    Rash + atteint systemique (fievre, se sent pas) OU muqueuse dans la bouche, nez = BE WARY!!!! INQUIETANT
  • -> Prodrome: fièvre, adénopathies, malaise
  • -> Symptômes Cutanés
  • -> Réaction Tardive (Souvent 3-8 semaines post initiation)

–> Hématologiques: éosinophilie, leucocytose, lymphocytose, neutrophilie, monocytose

–> Foie: hépatite

–> Reins: néphrite interstitelle, protéinurie, insuffisance rénale

–> Poumons: pneumonie inters44elle, effusions pleurales

–> Cœur: Myocardite

–> Autres(moins fréquents): gastro (saignement, pancréatitte, colite, etc.), neuro (méningite, neuropathie, encéphalite), thyroidite, uvéite

4-

–> Allopurinol (
dépistage HAL-B*5801 possible)

–> Anticonvulsivants Aromatiques
(phénytoïne, phénobarbital, carbamazépine ;dépistage HLA-B*1502 possible pour carbamazépine)

5-

a. Médiée par les Macrophages (ex: Rash, dermatites de contact)
b. Médiée par les Eosinophiles (ex: Syndrome de DRESS)
c. Médiée par CD8+ (ex: Syndrome de Steven-Johnson ou Nécrolyse épidermique toxique)

d. Médiée par les Neutrophiles (ex: Pustulose exanthématique
aigüe généralisée)

6-

• Retrait de l’agent causal
(Résolution 1-2 mois post retrait)

  • Traitement de support (antipyrétique, hydratation, soins de plaie)
  • Corticostéroïdes Topiques

• Corticostéroïdes (Prednisone 0,5-2mg par kg par jour) X plusieurs
semaines

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7
Q

Quels sont les medicaments en cause pour le syndrome de DRESS? (2)

A

`1 - Allopurinol (dépistage HAL-B*5801 possible)

2- Anticonvulsivants Aromatiques (phénytoïne, phénobarbital,
carbamazépine ;dépistage HLA-B*1502 possible pour carbamazépine)

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8
Q

1- Qu’est ce que le Syndrome de Steven-Johnson (SJS) ou Nécrolyse Epidermique Toxique (TEN)?

2-Que se passe-t-il Initialement au niveau des signes au corps?

3- Comment l’evolution se passe-t-il au niveau des signes au corps?

4- Est ce qu’il y a des atteintes des muqueuses?

5- Quel sont les symptomes? (3)

6 - Qu’est ce qui distingue le SJS du TEN?

7- Quels sont les Medicaments en cause? (5)

A

1- C’est Un Réaction Cutanée Sévère nécessitant une prise en charge médicale Urgente!

2- Rash initial important varié (macules, papules, purpura)

3- Évolue avec formation de vésicules ou de bulles, ulcération, érosion et détachement épidermique

4- OUI Atteinte des muqueuses (bouche, narines, conjonctives)

5- Atteinte de l’état général (fièvre, malade, syndrome grippal)

6- Distinction

Ø SJS =<10% de la surface corporelle ̈se détache ̈

Ø TEN=>30% de la surface corporelle ̈se détache ̈

7-

1- ANTIBIOTIQUES (sulfonamides, pénicillines, céphalosporines,
quinolones)

2- ALLOPURINOL

3- ANTICONVULSIVANTS (carbamazépine, lamotrigine, phénytoïne)

4- ANTIFONGIQUE IMIDAZOLES

5- NEVIRAPINE

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9
Q

Syndrome de Steven-Johnson (SJS) ou Nécrolyse Epidermique Toxique (TEN)

conditions severes

1- Quel est le taux de mortalité du SJS et TEN?

Quel sont les signes? (3)

2- Quels organes peuvent possiblement etre atteinte?

3- Est ce qu’il existe un risque de complication infectieuse

Quel est son traitement hospitalier? (3)

A

1- Taux de mortalité :

SJS : 1-5%

TEN : 10-70%

Signes :

  • Séquelles visuelles
  • Cicatrisation
  • Troubles de Pigmentation

2- Organe cible possibles:

REINS et POUMONS

3- OUI…. Risque de complications infectieuses

2-

1–> Soins de Plaies

2–> Traitement de Support (hydratation, nutrition, douleur)

3–> Corticostéroïdes, Immunoglobulines IV, Plasmaphérèse,
Cyclosporine possibles

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10
Q

1- Qu’est ce que le Pustulose Exanthématique Aigüe Généralisée (presentation clinique)?

2- Quels sont les Medicaments en cause? (4)

3- Quel est le pris en charge? (2)

A

Reaction RARE

Presentation clinique : Pustules superficielle qui apparait de quelques
heures à quelques jours post exposition

2-

1- ANTIBIOTIQUES (amoxicilline, macolides)

2- ANTIFONGIQUES

3- ANTIMALARIENS

4- BLOQUEUR DE CANAUX CALCIQUES

3-

1- Retrait de l’agent causal
2- Corticos topiques

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11
Q

1- Qu’est qu’un Pseudoallergie?

2- Comment se produit un reaction pseudoallergie?

3- Est ce que c’est in reaction RAPIDE ou LENTE?

4- Le risque d’un Pseudoallergie serait lié a quoi?

5- Quels sont des exemples de medicaments qui causent des Pseudoallergies? (7)

A

1- Réactions non médiée par une activation du système immunitaire

2- Activation ou libération directe de cellules immunitaires ou de
médiateurs inflammatoires par un médicament

3- Réaction RAPIDE

4- Le risque serait lié à la DOSE et à la VOIE D’ADMINISTRATION

5-

1- Vancomycine
2- Ciprofloxacine
3- Opiacés
4- Agents de contraste
5- AINS
6- IECA
7- Penincilines
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12
Q

Quels sont des exemples de medicaments qui causent des Pseudoallergies? (7)

A
1- Vancomycine
2- Ciprofloxacine
3- Opiacés
4- Agents de contraste
5- AINS
6- IECA
7- Penicillines
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13
Q

Quels sont des exemples de medicaments qui causent des Pseudoallergies?

1- Vancomycine

Associer a quoi? (quel syndrome)

Quel est le prise en charge?

A
  • Red-man syndrome causé par une stimulation directe des Mastocytes
  • Associé principalement à la voie IV
  • Prise en charge
  • -> Prémédica1on ou traitement avec an1-H1 possible
  • -> Diminuer la vitesse d’infusion
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14
Q

Quels sont des exemples de medicaments qui causent des Pseudoallergies?

2- Ciprofloxacine

Associer a quoi? (quel signe?)

A

• Urticaire par une stimulation directe des Mastocytes

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15
Q

Quels sont des exemples de medicaments qui causent des Pseudoallergies?

3- Opiacés

Associer a quoi? (quel signes, quel voie)

Plus frequent avec quel voie?

Quel est le prise en charge?

A
  • Prurit, Flushing et Urticaire causés par une stimulation directe des Mastocytes et des Basophiles
  • Plus fréquent avec voie IV
  • Prise en charge
  • -> Changer d’agents
  • -> Ralentir l’infusion si IV
  • -> Anti-H1 possibles
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16
Q

Quels sont des exemples de medicaments qui causent des Pseudoallergies?

4- Agents de contraste

Associer a quoi? (quels reactions, quel ion)

Quel est le prise en charge?

A

• Réaction IMMEDIATE allant jusqu’à l’anaphylaxie (moins fréquente) et RETARDÉE possible (exanthème maculopapulaire chez 1-3% des individus 5-7 jours post)

• Aucun lien avec l’iode dans l’alimentation ou aux fruits de mer
** Les gens allergiques aux fruits de mer ne sont pas allergiques
à l’iode
*

• Prise en charge

–> Possibilité de donner une prémédication (anti-H1 et corticos)

–> Certains agents de contraste plus ̈allergéniques ̈ que d’autres

17
Q

Quels sont des exemples de medicaments qui causent des Pseudoallergies?

5- AINS

Associer a quoi?

Quel est le prise en charge?

A

• Hypothèse de l’augmentation de production de leucotriènes par une inhibition de la COX-1

  • Exacerbation ou développement d’asthme (ad 20% des pa1ents
    asthmatiques) ou de la rhinite
  • Urticaire, angioedème, anaphylaxie
  • Ménigite aseptique, pneumonite

• Prise en charge

–> Utilisation d’un AINS inhibiteur sélectif de la COX-2 possible

–> Désensibilisa1on à l’Aspirine possible

18
Q

Quels sont des exemples de medicaments qui causent des Pseudoallergies?

6- IECA

Associer a quoi? (lier a quoi?)

Risque plus elevé chez quel population (ethnic background)

Bcp PLUS ou MOINS fréquents avec avec les antagonistes des récepteurs à l’angiotensine (ARA)?

A

• Angioedème chez environ 1% des individus

  • Serait lié à augmentation des bradykinines et de la substance P
  • Risque plus grand chez les individus afro américains
  • Beaucoup MOINS fréquents avec avec les antagonistes des récepteurs à l’angiotensine (ARA)
  • Risque de réaction chez individus réagissant à IECA probablement <10%
19
Q

Quels sont des exemples de medicaments qui causent des Pseudoallergies?

7- Penicillines

1- Cb de % des cas de rash sous antibiothérapie en pédiatrie ne seraient pas allergiques?

Quels sont les FacteurS AUGMENTANT les probabilités qu’une réaction soit de nature allergique? (4)

A

1- 95% des cas de rash sous antibiothérapie en pédiatrie ne seraient pas allergiques

2- Prurit, hyperéosinophilie, durée prolongée, présence de desquamation

20
Q

Qu’est ce qui devrait nous inquiéter (symptomes) lors d’une consultation d’une reaction allergique (3)

A

1 - Atteinte de Muqueuse
2 - Fièvre ou une
3 - Alteration de l’Etat Général

devrait vous inquiéter