UA-10 Autres reactions allergiques Flashcards
Quels sont les effets Indesirables Previsibles des allergies medicamenteuse? (5)
1-Usage abusif
2- Intoxification
3-Interaction medicamenteuse
4- Erreur ou inefficacité therapeutique
5- Produit defectueux ou de mauvaise qualité
Quels sont les effets Indesirables Imprevisibles des allergies medicamenteuse?
NON-IMMUNOLOGIQUE : (3)
IMMUNOLOGIQUE : Allergie
(Type 1,2,3,4)
NON-IMMUNOLOGIQUE :
- -> Intolerance
- -> Reaction de type maladie serique
- -> Pseudo-allergique
IMMUNOLOGIQUE : Allergie
Type 1 = Anaphylaxie, Angioedeme, Urticaire, Hypotension
Type 2 = Anemie hemolytique
Type 3 = Maladie serique, Purpura palpable, Urticaire
Type 4 = EMP, DRESS, SJS/TEN, AGEP
Réactions de type I
1- Reaction médiées par quoi?
2- Apparition Rapide ou Lent des symptomes?
3- Nommez quelques exemples de symptomes (6)
1- Réactions médiées par les IgE
2- RAPIDE
3-
- Anaphylaxie
- Rhinite et conjonc1vite allergique
- Angioedème
- Bronchospasme
- Hypotension
- Urticaire
Réactions de type II
1- Reaction médiées par quoi?
2- Apparition dans cb de temps?
3- Nommez quelques exemples de symptomes (3)
4- Quels sont les medicaments en cause? (8)
5- Est ce qu’il a un traitement specifique comme celle du type I?
1- Liaison d’un anticorps (IgG ou IgM) à complexe cellule-médicament via le médicament ou la cellule –> mène à la destruction de la cellule
2- Apparition typique 72 heures à quelques semaines post-exposition
Réaction rapide à une réexposition
3-
–> Anémie hémolytique (pâleur, fatigue, jaunice, dyspnée, etc.)
–> Agranulocytose (fièvre, stomatite, infection)
–> Thrombocytopénie (saignements)
4-
- Penicillines
- Cephalosporines
- Quinidine
- Quinine
- Heparine
- Thiouraciles
- Sulfonamides
- Methydopa
5- Pas de traitement specifique compare a la rxn type I
Réactions de type III
1- Reaction médiées par quoi?
2- Apparition dans cb de temps?
3- Nommez quelques exemples de symptomes (3)
4- Quels sont les medicaments en cause? (3)
5- Est ce que type III peut causer la maladie de Lupus?
1- Formation de Complexes Immuns antigènes-anticorps IgG ou IgM
–> Dépôt des complexes immuns dans les vaisseaux et les tissus (reins, articulations, peau))
2- Apparition typique > 72 heures à quelques semaines post- exposition
Réaction rapide à une réexposition
3-
- Maladie serique (fievre, urticaire, purpura palpable, glomérulonéphrite, arthrite/arthralgies)
- Vasculite
- Reaction d’Arthus (inflammation cutanée localisée)
purpura palpable = tache rouge : devient pas blanc avec la pression
4-
- Pénicillines
- Céfaclor
- Sulfonamides
- Maladie serique like : corps etrangere
- Maladie serique : antigene
5- OUI, Peut etre induit avec ou sans medicaments.
Réactions de type IV
1- Reaction médiées par quoi?
2- Apparition dans cb de temps?
3- Nommez quelques exemples de symptomes (2)
- Lequel est le plus commun?
- Lequel est dangereux?
4- Quels sont les medicaments en cause du symptome le plus dangereux? (2)
5- Quels sont les types de rxn de types IV? (4)
6- Quels sont les traitements du syndrome de DRESS?(4)
1- Réaction médiée par les Lymphocytes T
–> Activation de lymphocytes CD4+ ou CD8+ directement contre l’antigène
–>Sous-type de réaction en fonction du type précis de cellules impliqué
2- Apparition typique > 72 heures à quelques semaines post- exposition
Réaction plus rapide possible suite à une réexposition
3
- Eruption Maculo-Palpeuse (EMP) le plus commun
- -> Rash
- -> Réaction Retardée très peu spécifique (souvent 1 sem post exposition)
Traitment. : Antihistaminique H1
- Syndrome DRESS (Drug Rash with Eosinophilia and Systematic Symptoms)
** Dangereux **
Rash + atteint systemique (fievre, se sent pas) OU muqueuse dans la bouche, nez = BE WARY!!!! INQUIETANT - -> Prodrome: fièvre, adénopathies, malaise
- -> Symptômes Cutanés
- -> Réaction Tardive (Souvent 3-8 semaines post initiation)
–> Hématologiques: éosinophilie, leucocytose, lymphocytose, neutrophilie, monocytose
–> Foie: hépatite
–> Reins: néphrite interstitelle, protéinurie, insuffisance rénale
–> Poumons: pneumonie inters44elle, effusions pleurales
–> Cœur: Myocardite
–> Autres(moins fréquents): gastro (saignement, pancréatitte, colite, etc.), neuro (méningite, neuropathie, encéphalite), thyroidite, uvéite
4-
–> Allopurinol (
dépistage HAL-B*5801 possible)
–> Anticonvulsivants Aromatiques
(phénytoïne, phénobarbital, carbamazépine ;dépistage HLA-B*1502 possible pour carbamazépine)
5-
a. Médiée par les Macrophages (ex: Rash, dermatites de contact)
b. Médiée par les Eosinophiles (ex: Syndrome de DRESS)
c. Médiée par CD8+ (ex: Syndrome de Steven-Johnson ou Nécrolyse épidermique toxique)
d. Médiée par les Neutrophiles (ex: Pustulose exanthématique
aigüe généralisée)
6-
• Retrait de l’agent causal
(Résolution 1-2 mois post retrait)
- Traitement de support (antipyrétique, hydratation, soins de plaie)
- Corticostéroïdes Topiques
• Corticostéroïdes (Prednisone 0,5-2mg par kg par jour) X plusieurs
semaines
Quels sont les medicaments en cause pour le syndrome de DRESS? (2)
`1 - Allopurinol (dépistage HAL-B*5801 possible)
2- Anticonvulsivants Aromatiques (phénytoïne, phénobarbital,
carbamazépine ;dépistage HLA-B*1502 possible pour carbamazépine)
1- Qu’est ce que le Syndrome de Steven-Johnson (SJS) ou Nécrolyse Epidermique Toxique (TEN)?
2-Que se passe-t-il Initialement au niveau des signes au corps?
3- Comment l’evolution se passe-t-il au niveau des signes au corps?
4- Est ce qu’il y a des atteintes des muqueuses?
5- Quel sont les symptomes? (3)
6 - Qu’est ce qui distingue le SJS du TEN?
7- Quels sont les Medicaments en cause? (5)
1- C’est Un Réaction Cutanée Sévère nécessitant une prise en charge médicale Urgente!
2- Rash initial important varié (macules, papules, purpura)
3- Évolue avec formation de vésicules ou de bulles, ulcération, érosion et détachement épidermique
4- OUI Atteinte des muqueuses (bouche, narines, conjonctives)
5- Atteinte de l’état général (fièvre, malade, syndrome grippal)
6- Distinction
Ø SJS =<10% de la surface corporelle ̈se détache ̈
Ø TEN=>30% de la surface corporelle ̈se détache ̈
7-
1- ANTIBIOTIQUES (sulfonamides, pénicillines, céphalosporines,
quinolones)
2- ALLOPURINOL
3- ANTICONVULSIVANTS (carbamazépine, lamotrigine, phénytoïne)
4- ANTIFONGIQUE IMIDAZOLES
5- NEVIRAPINE
Syndrome de Steven-Johnson (SJS) ou Nécrolyse Epidermique Toxique (TEN)
conditions severes
1- Quel est le taux de mortalité du SJS et TEN?
Quel sont les signes? (3)
2- Quels organes peuvent possiblement etre atteinte?
3- Est ce qu’il existe un risque de complication infectieuse
Quel est son traitement hospitalier? (3)
1- Taux de mortalité :
SJS : 1-5%
TEN : 10-70%
Signes :
- Séquelles visuelles
- Cicatrisation
- Troubles de Pigmentation
2- Organe cible possibles:
REINS et POUMONS
3- OUI…. Risque de complications infectieuses
2-
1–> Soins de Plaies
2–> Traitement de Support (hydratation, nutrition, douleur)
3–> Corticostéroïdes, Immunoglobulines IV, Plasmaphérèse,
Cyclosporine possibles
1- Qu’est ce que le Pustulose Exanthématique Aigüe Généralisée (presentation clinique)?
2- Quels sont les Medicaments en cause? (4)
3- Quel est le pris en charge? (2)
Reaction RARE
Presentation clinique : Pustules superficielle qui apparait de quelques
heures à quelques jours post exposition
2-
1- ANTIBIOTIQUES (amoxicilline, macolides)
2- ANTIFONGIQUES
3- ANTIMALARIENS
4- BLOQUEUR DE CANAUX CALCIQUES
3-
1- Retrait de l’agent causal
2- Corticos topiques
1- Qu’est qu’un Pseudoallergie?
2- Comment se produit un reaction pseudoallergie?
3- Est ce que c’est in reaction RAPIDE ou LENTE?
4- Le risque d’un Pseudoallergie serait lié a quoi?
5- Quels sont des exemples de medicaments qui causent des Pseudoallergies? (7)
1- Réactions non médiée par une activation du système immunitaire
2- Activation ou libération directe de cellules immunitaires ou de
médiateurs inflammatoires par un médicament
3- Réaction RAPIDE
4- Le risque serait lié à la DOSE et à la VOIE D’ADMINISTRATION
5-
1- Vancomycine 2- Ciprofloxacine 3- Opiacés 4- Agents de contraste 5- AINS 6- IECA 7- Penincilines
Quels sont des exemples de medicaments qui causent des Pseudoallergies? (7)
1- Vancomycine 2- Ciprofloxacine 3- Opiacés 4- Agents de contraste 5- AINS 6- IECA 7- Penicillines
Quels sont des exemples de medicaments qui causent des Pseudoallergies?
1- Vancomycine
Associer a quoi? (quel syndrome)
Quel est le prise en charge?
- Red-man syndrome causé par une stimulation directe des Mastocytes
- Associé principalement à la voie IV
- Prise en charge
- -> Prémédica1on ou traitement avec an1-H1 possible
- -> Diminuer la vitesse d’infusion
Quels sont des exemples de medicaments qui causent des Pseudoallergies?
2- Ciprofloxacine
Associer a quoi? (quel signe?)
• Urticaire par une stimulation directe des Mastocytes
Quels sont des exemples de medicaments qui causent des Pseudoallergies?
3- Opiacés
Associer a quoi? (quel signes, quel voie)
Plus frequent avec quel voie?
Quel est le prise en charge?
- Prurit, Flushing et Urticaire causés par une stimulation directe des Mastocytes et des Basophiles
- Plus fréquent avec voie IV
- Prise en charge
- -> Changer d’agents
- -> Ralentir l’infusion si IV
- -> Anti-H1 possibles
Quels sont des exemples de medicaments qui causent des Pseudoallergies?
4- Agents de contraste
Associer a quoi? (quels reactions, quel ion)
Quel est le prise en charge?
• Réaction IMMEDIATE allant jusqu’à l’anaphylaxie (moins fréquente) et RETARDÉE possible (exanthème maculopapulaire chez 1-3% des individus 5-7 jours post)
• Aucun lien avec l’iode dans l’alimentation ou aux fruits de mer
** Les gens allergiques aux fruits de mer ne sont pas allergiques
à l’iode*
• Prise en charge
–> Possibilité de donner une prémédication (anti-H1 et corticos)
–> Certains agents de contraste plus ̈allergéniques ̈ que d’autres
Quels sont des exemples de medicaments qui causent des Pseudoallergies?
5- AINS
Associer a quoi?
Quel est le prise en charge?
• Hypothèse de l’augmentation de production de leucotriènes par une inhibition de la COX-1
- Exacerbation ou développement d’asthme (ad 20% des pa1ents
asthmatiques) ou de la rhinite - Urticaire, angioedème, anaphylaxie
- Ménigite aseptique, pneumonite
• Prise en charge
–> Utilisation d’un AINS inhibiteur sélectif de la COX-2 possible
–> Désensibilisa1on à l’Aspirine possible
Quels sont des exemples de medicaments qui causent des Pseudoallergies?
6- IECA
Associer a quoi? (lier a quoi?)
Risque plus elevé chez quel population (ethnic background)
Bcp PLUS ou MOINS fréquents avec avec les antagonistes des récepteurs à l’angiotensine (ARA)?
• Angioedème chez environ 1% des individus
- Serait lié à augmentation des bradykinines et de la substance P
- Risque plus grand chez les individus afro américains
- Beaucoup MOINS fréquents avec avec les antagonistes des récepteurs à l’angiotensine (ARA)
- Risque de réaction chez individus réagissant à IECA probablement <10%
Quels sont des exemples de medicaments qui causent des Pseudoallergies?
7- Penicillines
1- Cb de % des cas de rash sous antibiothérapie en pédiatrie ne seraient pas allergiques?
Quels sont les FacteurS AUGMENTANT les probabilités qu’une réaction soit de nature allergique? (4)
1- 95% des cas de rash sous antibiothérapie en pédiatrie ne seraient pas allergiques
2- Prurit, hyperéosinophilie, durée prolongée, présence de desquamation
Qu’est ce qui devrait nous inquiéter (symptomes) lors d’une consultation d’une reaction allergique (3)
1 - Atteinte de Muqueuse
2 - Fièvre ou une
3 - Alteration de l’Etat Général
devrait vous inquiéter
