U&E Hipertensivas

Question 1

Urgência e Emergências Hipertensiva (Definição)

Answer 1

• Urgência (PAD > 120 mmHg | Sem LOA)
• Emergência (PAS > 180/PAD > 120 mmHg | Com LOA Aguda/Piora de Lesão Crônica de Órgão alvo)

Obs.: Alguns pacientes podem apresentar emergências hipertensivas com valores pressóricos menores que PA 180x120mmHg.

Question 2

Crises Hipertensivas (DXD)

Answer 2

• Pseudocrises Hipertensivas (PA Aumentar + Dor torácica atípica/Estresse Psicológico Agudo/Sd. Pânico/Enxaqueca/Crise Álgica)

Question 3

Lesão Órgãos Alvo (5)

Answer 3

1 - Cérebro (AVEh | AVE HSA | AVEi)
2 - Retina (Retinopatia Hipertensiva)
3 - Coração (Dissecção de Aorta | IAM | Angina Instável | ICC)
4 - Pulmão (EAP)
5 - Rins (IRA | DRC Agudizada)

Obs.: Nas gestantes e puérperas atentar-se à possibilidade de Pré-Eclâmpsia (Alerta: PA Aumentada + Hiperreflexia).

Question 4

Exame Neurológico (3)

Answer 4

1 - Nível de Consciência (Agitação/Sonolência/Desorientação);
2 - Déficit Motor/Sensório
3 - Rigidez Nucal

Question 5

Exames Complementares (Emergência Hipertensiva)

Answer 5

• ECG
• RX Tórax
• TC de Crânio (AVE)
• Hemograma Completo;
• Ureia e Creatinina;
• Eletrólitos;
• EAS (Proteinúria | Leucocitúria | Hematúria);
• Marcadores de Hemólise (Bilirrubinas | Haptoglobina | DHL | Esquizócitos);
• Troponina I (SCA);
• BPN/NT-Pró-BNP (EAP);
• D-Dímero + ECO-TE (Dissecção de Aorta);

Question 6

Tratamento (Urgências)

Answer 6

Opções Medicamentosas:

1 - Captopril 25 mg VO (até 2 CP);
2 - Clonidina 0,1 mg VO (até 2 CP - Fazer caso não controle com Captopril);
3 - Hidralazina 25 mg VO (Até 2 CP - Fazer como última opção ou enquanto opção primária para gestantes)
4 - Nifedipino 10 mg VO (Até 2 CP - Fazer para Gestantes, caso não controle com Hidralazina)

Obs.: O objetivo nas Urgências Hipertensivas é reduzir a PAS em 20-30 mmHg em até 06 horas (Importante monitorização da PA).

Obs.: É importante associar sintomáticos (Dipirona | Diazepam | Dimenidrinato) a depender da apresentação das queixas associadas (Dor | Ansiedade | Náusea).

Question 7

Tratamento (Emergências)

Answer 7

Opções Medicamentosas:

1 - Nitroprussiato de Sódio (Nipride) EV
2 - Nitroglicerina (Tridil) EV -> SCA/IAM
3 - Metropolo EV -> Dissecção Aorta
4 - Hidralazina EV -> Gestantes

Obs.: Gestantes com suspeita de Pré-Eclampsia Grave (PAS>160/PAS>110 + Achados) é necessário encaminhar a serviço de Maternidade e fazer Sulfato de Magnésio por método PRITCHARD (Ataque: 4g EV + 10g IM | Manutenção: 5g IM 4/4h) -> Se reflexo patelar ausente e/ou FR < 16 (Suspender MgSO4 e Prescrever Gluconato de Cálcio).

Question 8

Metas Pressóricas

Answer 8

• AVEi (Antes do trombolítico: PAS<185|PAD<110);
• AVEi (Após Trombolítico: PAS<180|PAD<105);
• AVEi (Sem trombólise: PAS<220|PAD<120);
• AVEh (PAS<180|PAD<105);
• AVE HSA (PAS<160);
• Dissecção de Aorta (PAS<120 | PAM<60);
• IAM/SCA (PAS<140|PAD<90)

Obs.: Nos demais casos, reduzir PAS em 20-25% na primeira hora, após, entre a 2ª-6ª hora reduzir para parâmetros de PAS<160|PAD<100. Ademais, nas seguintes 24-48 horas reduzir para níveis de normalidade.

Question 9

Crise Hipertensiva (DXD)

Answer 9

1 - Urgências
2 - Emergências
3 - Pseudocrises

Question 10

Emergências Hipertensivas (Classificação/Etiologias)

Answer 10

Cerebrovasculares:
- Encefalopatia hipertensiva
- Hemorragia intracerebral
- Hemorragia subaracnóide
- AVE isquêmico

Cardiocirculatórias:
- Dissecção aguda de aorta
- EAP com insuficiência ventricular esquerda
- IAM
- Angina instável

Renais:
- LRA rapidamente progressiva

Outras:
- Aumento de catecolaminas;
- Uso Crack, LSD, cocaína;
- Feocromocitoma;

Gestação:
- Hipertensão na gestação
- Eclâmpsia Pré-eclâmpsia grave
- Síndrome “HELLP”
- Hipertensão grave em final de gestação