Tyreoideasjd Flashcards
Vad innebär tyreotoxikos?
Ökad halt av tyreoideahormon i vävnaderna.
Vd innebär struma?
Att tyreoidea är förstorad.
Vilken är den vanligaste formen av tyreotoxikos?
Toxisk diffus struma - graves sjd
Skiljer sig från övriga tyreotoxikoser genom förekomst av TRAK, en ak med stimulerande effekt på TSH rec.
Orsaker till tyreotoxikos?
Graves - TRAK
Toxisk nodös struma - överfunktion i en eller flera knölar
Solitärt toxisk adenom - överfunktion i ett solitärt adenom
På vilket sätt kan tyreoiditer ge upphov till tyreotoxikos?
Den infl processen kan orsaka utsvämning av tyreoideahormon från sköldkörteln vilket leder till en övergående tyreotoxisk fas och inte en ihållande överproduktion.
Sym tyreotoxikos?
Yngre - värmeintolerans, svettningar, hjärtklappning, viktnedgång, tremor, nervositet, oro,
Äldre - endast ett symtom dominerar ex takyarytmi, viktnedgång.
Hur väl stämmer nivåer av tyreoideahormon med den kliniska bilden?
Dåligt. Ett högt prov behöver inte betyda många/svåra sym. Lab är vägledande.
Vilket ögonsym förekommer vid tyreotoxikos? Ffa vid vilken?
Endokrin oftalmopati - vidgad ögonspringa, periorbital svullnad, konjinktival injektion, kemos, ögonmuskelpares.
Graves sjd
Hur ställer man diagnosen tyreotoxikos förutom med klinisk bild?
Lab - omätbart eller lågt TSH, förhöjda nivåer av fria tyreoideahormon T3 o T4.
Vid subklinisk tyreotoxikos är endast TSH påverkat.
Utredning av tyreotoxikos?
Anamnes med typiska subjektiva sym.
Klinik - inspektion (tyreoidea, ögon, tibia)
Lab -TSH, t3 o t4.
Teknetiumscintigrafi - graves diffust upptag, knölstruma - ojämnt upptag, adenom - endast en punkt.
Spårjodsund - tre ovan högt upptag. Tyreoiditer lågt upptag.
Test för ak - TRAK, TPO.
Beskriv subklinisk tyreotoxikos?
Sym - få, takykardi, förmaksarytmi, vänsterkammarhypertrofi.
Lab - TSH lågt. Hormon normala.
Eti - tyroxinbeh, graves, solitär lr nodös struma.
Beh - reducera levaxin. Expektans - Åby var 6 mån. Beh om: > 60 åå, adenom, kardiella problem, osteoporos.
Klinisk bild vid tyreotoxisk kris?
Påverkat at Hög feber Svettningar Takykardi CNS påverkan
Beh tyreotoxisk kris?
Propyltiouracil Kaliumjodid Propranolol Hydrokortison Paracetamol
Beh av tyreotoxikos?
Tyreostatika
Kirurgi
Radioaktivt jod
Vilken är den symtomatiska beh vid tyreotoxikos? Särskilda beaktningar?
Betablockad - propranolol, metoprolol
Metaboliserar i levern som går på med ökad metabolism varför doserna måste hållas relativt höga jmf eutyreos.
När beh man graves med tyreostatika?
Personer under 20 åå.
Ingen lr liten struma
Måttlig sjukdomsaktivitet
Vuxna över 50 åå.
Kontraindikation radioaktivt jod?
Barn, ungdomar
Graviditet
Oftalmopati - om beh samtidigt skuåyddande steroid.
Hur lång tid innan radiojod har effekt? Åtgärd under tiden?
3v - 3 mån.
Betablockad symtomatiskt
Tyreostatika vid svår tyreotoxikos
Effekt av radiojodbehandling?
Övergående o/lr permanent hypotyreos.
Pat bör följas o vid klinisk hypotyreos bör tyroxinsubstitution ske.
Hur fungerar tyreostatika? Vilka finns i Sverige? Effekt?
Hämmar hormonsyntesen genom att hämma peroxidas.
Även immunologiska effekter.
Propyltiouracil - hämmar syntes, hämmar konversion av t4 till t3
Tiamazol - endast hormonsyntes. Teratogen effekt.
Varför väljer man propyltiouracil till gravida kvinnor med tyreotoxikos?
Inga teratogena effekter.
Utsöndras också i mindre i grad i bröstmjölk.
Varför väljs tiamazol framför propyltiouracil i alla fall förutom grav?
Högre effekt samt längre effektduration per dos.
Biverkningar tyreostatika?
Toxisk allergisk natur Agranulocytos Artralgier Leverpåverkan Exantem
Indikation för tyreostatika vis graves?
Barn o ungdomar - Gravida Preoperativt - pat måste vara eutyreiod för att undvika tyreotoxisk kris. Pat med mild till måttlig struma Som komplement till radiojodbehandling
Hur kan man ge tyreostatika?
Antingen så högt att pat blir hypotyreotisk med tillägg av tyroxin.
Så att pat blir eutyreiod.
När är operation lämplig av tyreotoxikos?
Yngre vuxna med måttlig till svår struma
Hög sjukdomsaktivitet - recidiverar ofta på tyreostatika
Beh av toxisk nodös truma eller solitärt toxiska adenom?
Väljer mellan op eller radiojod.
Preop beh med tyreostatika
Orsaker till hypotyreos?
Primär - autoimmun tyreoidit, beh m radioaktivt jod, op, anläggnibgsrubbningar, hormonsyntesdefekter, jodbrist, lkm
Sekundär/central - hypofysär lr hypothalamisk orsak.
Vilka lkm kan ge hypotyreos?
Tyreostatika Amiodarone Litium Interferon Tyrosinkinashämmare
Sym hypotyreos?
Trötthet Allmän förlångsamning Tanketröghet Frusenhet Torr hud Håravfall Obstipation Myalgi, artralgi
Hur påverkas personer som ej växt klart av hypotyreos?
Retarderad längtillväxt
Försenad skelettmognad
Hur fastställer man diagnosen primär hypotyreos?
Fritt T4 - lågt
TSH - högt
T3 är initialt normalt men sjunker vid svårare grader under referensintervall.
Hur ter sig subklinisk hypotyreos labmässigt?
T3 o T4 är normla.
TSH lätt förhöjt.
Vilka sym associeras m subklinisk hypotyreos?
Försämrad diastolisk vänsterkammarfunktion i vila
Försämrad vänsterkammarfunktion vid ansträngning
Ändrade serumlipider pga endoteldysfunktion
Indikation för beh av subklinisk hypotyreos?
Graviditet lr önskan om
Vilken labbild liknar den vid subklinisk hypotyreos - med normala hormon men med lätt förhöjt TSH?
I konvalscensfasen efter svår infektion.
Hur ser labvörden ut vid central hypotyreos?
Både TSH o t4 är lågt.
Orsaker till central hypotyreos?
Glukokortikoider
Dopaminantagonister
Somatostatinanaloger
Beh av hypotyreos?
Endast T4 används för att efterlikna normal fysiologi, dvs konversion av T4, tyroxin, till T3 perifert.
Beh sker m levotyroxin. Börja m lågdos pga vävnadernas höga känslighet för T3.
Risker med för hög initial levotyroxindos?
Hjärtinfarkt
Hjärtsvikt
Vid beh av hypotyreos - när bör man öka dosen?
Graviditet Viktökning Malabsorbtion Aklorhydri - omeprazol, atrofisk gastrit Östrogenbeh
Vid hypotyreos - när bör man minska dosen?
Ålder > 70 åå
Kraftig viktminskning
Långsiktig risk med översubstitution?
Osteoporos
FF
Vad har undersubstituerade gravida kvinnor risk för?
Missfall första trimestern
Preklampsi
Perinatal mortalitet
Ablatio placentae
När utvecklas myxödemkoma? Sym?
Svår obehandlad hypotyreos unde lång tid
Ffa äldre
Sym - kliniska tecken hypotyreos, konfusion, hypotermi, respiratorisk acidos, chock, koma
Beh av hypotyreos hos barn?
Tyroxin i relation till ålder o vikt.
Hur påverkar hypotyreos metabolismen av lkm? Vilka?
Effekten blir förstärkt pga förlångsammas elimination.
Digitalis, betablockad, morfin, sedativa, lokalanestetika
Akut tyreoidit?
Sym - hög feber, ömhet över tyreoidea, abscessbildning
Epi - nedsatt immunförsvar
Beh - dränage, bensylpc.
Sym subakut tyreoidit/md de Quervain?
Smärtor halsen, käkarna, öron, retrosternalt,
Hög feber
Sjukdomskänsla
Ledvärk
Tyreotoxiska sym om utsvämning av hormon
Tyreoidea är förstorad, knölig, fast/hård, ömmande.
Lab - högt crp
Hur ser naturalförloppet ut vid subakut tyreoidit?
Tyreotoxikos
Eutyreiod fas
Hypotyreos
Utläkning till eutyreiod fas
Beh av subakut tyreoidit?
Tyreotoxikos beh symtomatiskt m betablockad
Glukortikoider/nsaid/ASA i väntan på utläkning
Prednsilon ges enligt utrappningsschema.
Hur kan autoimmun tyreoidit skilja sig kliniskt?
Struma - vid hashimotos
Ingen struma - atrofisk autoimmun tyreoidit.
Vilka ak kan förekomma vid autoimmun tyreoidit?
Mot peroxidas - enzym som styr syntesen av hormon
Tyreglobulin - bärarmolekyl av jodid samt hormon i follkelcellen i tyreoidea.
Mot TSH rec - till skillnad mot TRAK vilka stimulerar rec.
Sjukdomar associerade med autoimmun tyreoidit?
Typ 1 diabetes
Addisons
Beh av autoimmun tyreoidit?
Indicerad vid struma m lr utan TSH-stegring
Manifest hypotyreos
Vid TSH stegring
Beh med levotyroxin
Vilka sjukdomar avseende tyreoidea kan debutera post partum?
Graves
Post partum tyreoidit - initial tyreotoxikos vilket gör det svårt att skilja mot graves. Ak ger diagnos.
Utredning av en pat med struma?
Lab - TSH, fritt T3 o fritt T4.
Bestämning av ak - TPO, TRAK, tyreoglobulin-ak
Finnålspunktion
Diffus lr knölig - om knölig måste malignitet uteslutasm ffa över 1cm
Teknetiumscintigrafi
Knöl i tyreoidea - observandun för malignitet?
Extern strålning hals i barndom Nytillkommen knöl, snabb tillväxt Smärta Heshet, recurrenspares Hårt fixerat palpationsfynd Icke teknetium/jodupotagandd knöl Tillväxt trots tyroxinbeh
Vilka typer av tumör finns i tyreoidea?
Adenom - ofta av epitelial ursprung. Kan ej skiljas från follikulär cancer m FNA. Papillär cancer Follikulär cancer Anaplastisk cancer Medullär cancer
Vilken cancer är vanligast?
Papillär cancer
Vanligaste spridningen papillär cancer?
Lokala lymfkörtlar.
Skillnader papillär o follikulär cancer?
Ålder - papillär alla. Follikulär - äldre
Spridning - papillär - lokalt. Follikulär - hematogen skelett, lungor, lever
Beh - samma. Kirurgisk. Ev radiojod. Levotyroxin.
Hur bör man tänka vid beh m levotyroxin i efterloppet av kirurgi av papillär eller follikulär cancer?
TSH ska tryckas ner pga att tumören är känslig för TSH stimulering.
Vilket prov tar man för att upptäcka recidiv att papillär o follikulär tyreoideacancer?
Tyreoglobulin.
Från vilka celler uppstår medullär cancer?
C-cellerna - parafollikära celler som producerar Calcitonin. Bestämning av nämnda kan fungera som cancermarkör.
Vilka former av medullär cancer finns?
Sporadisk/icke hereditär
Hereditär - ingår i MEN2A o MEN2B tillsammans m feokromocytom o primär hyperparathyroidism.
Beh - kirurgi
