Kortikosteroider o hypofyshormoner Flashcards
När är kortisolproduktionen som störst? Lägst?
Tidig morgon
Sjunker under kvällen för att vara lägst efter midnatt.
Ökar efter måltid o träning
Vilka hormon bildas i binjurebarken?
Kortikosteroider - ffa kortisol. Regleras ffa via acth
Mineralkortikoider - ffa aldosteron. Ffa via RAAS
Androgener - största källan hos kvinnor
Hur sker transport av kortisol o androgener?
Mha globuliner, ex kortisolbindnande globulin
Normala effekter av kortisol?
Ökad lipolys
Ökad centralnfettansamling
Katabolism i muskulatur, hud, bindväv, ben
Överskott - hämmar tillväxt barn, erytropoes, leukocytfunktion
Vad leder överproduktion av aldosteron till?
Ökad plasmavolym
Hypertoni
Viss hypokalemi
Conns syndrom
Orsaker till binjurebarksinsufficiens?
Addisons - autoiimun isolerad lr del av APS.
Blödning - trauma, antikoagulans
Inf - sepsis, tb, hiv,
Metastaser
Vid autoimmun polyglabdulär sjd - vilka sjukdomar förutom addisons?
Hypotyreos
Dm1
Primör hypogonadism
Celiaki, atrofisk gastrit, perniciös anemi
Sym binjurebarksinsufficiens?
Vanliga - anorexi, viktnedgång, trötthet, ökad pigmentering, postutdelningen hypotension, buksmärtor, amenorre
Lab/kliniska fynd - illamående, kräkning, buksmärtor, hypotoni, hyponatremi, hyperkalemi, lågt kortisol, högt acth.
Var förekommer hyperpigmentering vid binjurebarksinsufficiens?
Ärr
Solexponerade ytor
Böjveck - handflator, knogar, armbågar, knän,
Vad är den mest akuta risken med binjurebarksinsufficiens?
Cirkulationskollaps.
Vanligaste orsaken till sekundär binjurebarksinsufficiens?
Glukokortikoidbeh vilket ger en minskad endogen produktion av acth crh.
Övrigt - hypofystumör
Vilken blir den primära bristen vid lågt acth? Varför?
Lågt kortisol. Aldosteron styrs primärt av RAAS.
Diagnos av Mb addison?
Hyponatremi Hyperkalemi Lågt P-kortisol Högt P-acth Dock bör man ej invänta provsvar utan ge hydrokortison vid misstanke.
Provtagning vid misstanke om akut binjurebarksinsufficiens?
Na, K
Kortisol, acth
Glukos, kreatinin
Beh av akut binjurebarksinsufficiens?
Utan att invänta provsvar:
100 mg hydrokortison - ge ytterligare
Ge koksalt o glukos iv
Nedtrappning av steroiddoserna under några dygn.
Vad är synacthentest?
Ett test för att avgöra binjurebarksinsufficiens. Prov för kortisol tas 30 min o 60 min efter injektion. Acth tas före inj.
Normalt acth o förhöjt kortisol utesluter insufficiens
Förhöjt acth o lågt kortisol talar för insufficiens.
Beh av primär binjurebarksinsufficiens?
Hydrokortison
Fludrokortison - mineralkortikoid
Vid binjurebarksinsufficiens - när bör pat öka sin dos hydrokortison?
Stress - infektion
Feber - om samtidig kräkning, illamående bör sjukhus uppsökas.
Perioperativt
Minnerregel för hydrokortisonbeh vid primär binjurebarksinsufficiens?
Dubbel dos om feber > 38
Tredubbeldos > 39
Varför ärrisken för hypoglukemi extra stor vid gastroenterit o binjurebarksinsufficiens?
Stress
Vätskeförlusten
Uppkräkta tabletter
Biverkningar av kortikosteroider?
Vävnadsatrofi - osteoporos, muskelatrofi, hudskörhet
Neurologiska/ögon - katarakt, glaukom
Metabola/endokrina - dm, tillväxthämning, vätskeretention
Gastrointestinala
Psykiatriska - eufori, depression, sömnrubbningar, mani
Cirkulation - hypertoni
Vilken beh avseende osteoporos bör alltid ges tillsammans med ex prednisolon?
Kalcium
Vit D
Ev bisfosfonat
Hur bör man sätta ut kortikosteroider?
Enligt nedtrappninsschema.
Vanligaste orsakerna till hypofysinsufficiens?
Hypofystumör
Lr beh av ovanstående.
Vilka funktionella hypofystumörer är vanligast?
Prolaktinom
GH tumör
Acth
Vilka hormonaxlar förloras först resp sist vid hypofystumörer?
GH/FSH/LH först
Acth o TSH senare.
Basal utredning vid misstanke on hypofysinsufficiens?
Goander - kvinnor - LH, FSH, estradpoesi. Män - LH, FSH, testosteron, SHBG.
Sköldkörtel - TSH, T4
Tillväxthormon - IGF-1
Hypothalamus-hypofys-binjurebarkssystemet - kortisol fastande
Varifrån frigörs ADH? Verkningsmekanism? Reglering?
Från hypofysens baklob.
Aktiverar rec i samlingsrören i tubuli
Regleras av osmolalitet ffa, men också av tryckkänsliga receptorer i thorax o carotis.
Vilka tillstånd kan göra att känsligheten för ADH i njuren minskar?
Nefrokalcinos Kraftig hyperkalcemi Hypokalemi Litium Långvarig polyuri
Vad innebär diabetes insipidus?
Brist på ADH vilket ger upphov till törst, polyuri, polydispi.
När bör man misstänka diabetes insipidus?
Vid klassiska symtom efter kirurgi av hypofys eller hypofysnära process eller annan känd hypofyssjd.
Vid trauma mot området kan diabetes insipidus vara övergående.
Hur ter sig labproven vid diabetes insipidus med uttalad polyuri o törst?
Hypernatremi
Hög s-osmolalitet
Låg u-osmolalitet
Tillförsel av desmopressin ökar u-osmolalitet
Beh av diabetes insipidus?
Desmopressin
Varför uppkommer syndrome of inappropiate ADH secretion?
Det föreligger en patologiskt ökad ADH-effekt m vattenretention, hyponatremi, sänkt s-osmolalitet, hög u-osmolalitet.
Orsaker till siadh?
Olika processer intrakraniellt
Ektopisk ADH sekretion
Lkm - karbamazepin, cyklofosfamid, neuroleptika, ssri
Beh m desmopressin
Vilken beh används vid siadh?
Beh av grundsjd
Beh av hyponatremi
Vad bör man tänka på vid korrektion av hyponatremi?
Om den funnits löngrevän 48h bör man höja Na långsamt för att undvika pontin myelinolys, Max 6-12mmol/24 h.
Vad avgör korrektionshastigheten vid hyponatremi?
Förekomst/avsaknad av neurologiska sym.
Om neurologi långsammare.
Om svåra hyponatremisym o ingen neurologi öka tillförsel av Na.
Vad medierar effekten av gh?
IGF-1
Kommer i huvudsak från levern.
Har lång halveringstid vilket är användbart för att bedöma långrevtids nivå av gh.
Kardinalsymtom vid gh brist barn?
Kortvuxenhet.
Övrigt - ökad fettmassa, minskad muskelmassa, lägre benmassa
Kan isolerad brist på gh förekomma?
Ja, vid utvecklingsrubning i hypofysen.
Annars måste man alltid utreda ev patologi i hypofys/hypothalamus.
Varför kan man använda enstaka gh prov diagnostiskt?
Utsöndras episodiskt o har kort halveringstid.
Lågt IGF-1 talar för gh brist.
Man kan även testa insöndringen av gh genom insulinindixerad hypoglukemi.
Insinuation för substitutionsbeh med gh?
Barn med tillväxtstörning Tillväxtstörning hos personer m turners Tillväxtstörning vid kronisk njurinsuff Prader willi syndrome Uttalad gh brist hos vuxna m hypofys/hypothalamus patologi.
Hur bedömer man beh med gh?
Kliniska tecken
Nivåer av IGF-1
Beskriv normalfysioogin för prolaktin?
Frigörs från hypofysen framlob. Står normalt under hämning av dopaminerga neuron. Normalt höga nivåer ses vid amning onsenare delen av grav.
Sym hyperprolaktinemi?
Menstruationsrubbningar o galaktorre - kvinnor
Hypogonadotrop hypogonadism,galaktorre - män
Vilka lkm kan ge hyperprolaktinemi? Varför?
Neuroleptika
Antidepressiva
De verkar antidopaminegt
Vad måste man utesluta först vid hyperprolaktinemi?
Primär hypotyreos - höga nivåer av TRH kan ge hyperprolaktinemi.
Lkm
Orsaker till hyperprolaktinemi?
Hypofysadenom - vanligast
Primär hypotyreos
Lkm
Utredning av hyperprolaktinemi?
Möta prolaktin, TSH, T4
MR hjärna
Beh hyperprolaktinemi?
Lkm - dopaminagonister - bromokriptin, kinagolid, kabergolin.
Kirurgi - stort tumör, okänsligt tumör
Komplikationer till hypofysadenom?
Bitemporal hemianopsi
Vanligaste orsaken till akromegali?
Gh producerande hypofysadenom.
Kliniska tecken akromegali?
Mjukdelsförtjockning i händer, fötter, ansikte
Svettningar, värmeintolerans, hv, trötthet värk i rygg o perifera leder.
Organförstorning
Hypertoni
Diabetes
Diagnos akromegali?
Avsaknad av hämning av gh vid tillförsel av glukos.
Förhöjda nivåer IGF-1
MR för tumör
Beh av akromegali?
Kirurgi av adenom
Lkm - somatostatinanalog - okreotid, lanreotid.
Vad kan ge upphov till cushing syndrom?
Acth beroende - hypofystumör, ektopisk prod av acth
Acth oberoende - binjuretumör
Sym cushings?
Katabolism - skelett, muskler, hud Centripetal fetma Fettkuddar supraklavikulärt Moon face Hypertoni, menstuationsstörning, hirsutism, glukosintolerans
Dia cushings?
Kortisolutsöndring i urin
Dexametasontest - kortisolanalog. Bör hämma insöndring
