Diabetes mellitus Flashcards
Sym akut insjuknande dm 1?
2-3 veckors polyuri Törst Trötthet Viktnedgång Ackomodationssvårigheter
Varför uppstår dm typ 1?
Autoimmun destruktion av insulinbildande betaceller i pankreas. Följden blir att insulinproduktionen upphör.
Hur ser normalförloppet vanligen ut efter en akut debut av dm1?
Kortare period med lägre insulinbehov.
Vilken autoimmun diabetes utvecklas under lång tid?
LADA - latent autoimmun diabetes in adults.
Vilka ak kan man finna vid debut av dm1?
Ica - islet cell antibodies
GAD - glutaminsyradekarboxylas
IA-2 - proteinturosinfosfatas
Förekommer hos 80%
Vilka andra sjd är associerade med dm1?
Andra autoimmuna sjd: Hypo- o hypertyreos Hashimototyreoidit Celiaki Atrofisk gastrit m perniciös anemi Addisons
Vilka faktorer avgör graden av komplikationer? Vilka?
P-glukos
Diabetesduration
Retinopati, nefropati, neuropati.
Vad kännetecknar patogenesen av dm2?
Nedsatt insulinkänslighet
Gradvis avtagande betacellsfunktion
Vad misstänks bidra till den minskade produktionen av insulin vid dm2?
Hyperglukemi
Höga nivåer fria fettsyror
Vad ingår i det metabola syndromet?
Bukfetma
Hypertoni
Nedsatt glukostolerans/dm2
Dyslipidemi - lågt hdl, högt triglycerider, högt LDL
Predisponerar för hjärt-kärlsjukdomar o diabetes
Nämn mikroangiopatiska komplikationer?
Retinopati
Makulopati
Nefropati
Neuropati
Hur skiljer sig normalviktiga pat med dm2 från de överviktiga?
Insulinproduktionen mer påverkad
Mindre insulinresistens
Hur ställer man diagnosen diabetes?
Förhöjda P-glukosberoende i fasta eller två timmar efter peroral glukosbelastning
Över 7 mmol/L i fastande eller över 11,1 efter glukosbelastning.
Vilka fynd talar för att en nydebuterad diabetes är av typ 1?
Normal/låg kroppsvikt
Kraftig viktnedgång
Påtagliga diabetes sym
Ketonuri
Vilka bör man screena för dm2?
Riskfaktorer - metabolt syndrom
Beh ned glukokortikoider
Hereditet
Kvinnor som haft gravdiabetes
Vad är målet med beh av diabetes?
Förhindra akuta i långsiktiga komplikationer.
Ange akuta komplikationer?
Ketoacidos vid typ 1
Hyperosmolärt/hyperglukemiskt syndrom vid typ 2.
Riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdomar vid dm2?
Glukosnivå långsiktigt - hbA1c
Dyslipidemi
Hypertoni
Rökning
Vilket målblodtryck gäller för diabetiker? Mål för LDL?
130/80
< 2,5
Åtgärder vid nedsatt glukostolerans?
Livsstilsförändringar - kost, motion, viktnedgång
Minskar risken för dm2.
Hur påverkar intag av etanol blodsockret?
Etanol ökar risken för hypoglukemi genom att hämma glukosproduktionen i levern.
Hur påverkar fysisk aktivitet diabetes?
Insulinkänsligheten ökar
Hdl ökar
Triglycerider, LDL o blodtryck minskar
Målvärdena för hba1c?
< 6% eller 52 mmol/L
Vilken effekt har metformin på dm2?
Minskar dödligheten i kardiovaskulär sjuklighet
Gynsam effekt på mikrovaskulära komplikationer
Hur verkar metformin?
Sänker P-glukos genom minskad glukosnybildning i levern o ökat upptag i muskulaturen.
Ger ej hypoglukemi i monoterapi.
Kontraindikation metformin?
Nedsatt njurfunktion - risk ackumulation. GFR < 60 lr krea > 135.
Svår hjärt-kärlsjd
Lungsjd
Hög ålder
I sb med radiologi som använder jodhaltig kontrast - laktacidos
Biverkningar metformin?
GI - vanligast
Anorexi
Illamående, kräkning, diarré
Diffus buksmärta
Hur verkar sulfonureider?
Ökar insulinfrisättning genom att stimulera betacellerna. Kan ge viktökning
Nämn två sulfonureider?
Glipizid
Glibenklamid
När används sulfonureider?
Metformin tolereras ej
Dm2 utan övervikt
Kontraindikationer sulfonureider?
Graviditet
Överkänslighet
Hypoglukemi
Biverkningar - illamående, kräkning
Hur fungerar akrabos?
Inhiberar tunntarmens alfaglukosidaser som bryter ner sockerarter till absorberbara monosackarider. Ger ett långsammare upptag av glukos vis måltid o mindre hypoglukemi efter.
Ges till överviktiga pat m dm2 som inte har uttalad glukosstegring.
Hur verkar inkretinbeh?
Förstärker den glukosstimulwrade insulinfrisättningen, hämmar glukagon, ökar mättnadskänsla o bromsar ventrikeltömning.
Ger en flackare glukossirap men också illamående o kräkning.
Vilka inkretinlkm finns?
Glp-1 analog o dpp-4 hämmare.
Finns risk för hypoglukemi vid inkretinbeh?
Nej, upphör att stimulera insulinfrisättning vid normala P-glukosnivåer.
Indikationer inkretinbeh?
Kombinationsbeh med metformin, sulfonureider, glitazoner.
När är insulin beh av dm2 indicerad?
Vid uttalade diabetessymtom o höga P-glukosvärden, > 16 mmol/L.
Kan sättas in tidigare om lat inte är överviktig.
Vilken är grundprincipen för insulinbeh vid dm1?
Kortverkande insulin till måltid i kombination m långverkande insulin som bas.
Hur ser ett vanligt insulinschema ut vid dm1?
Kortverkande insulinanalog till varje måltid. Långverkande insulinanalog tn.
Hur snabbt anslag har kortverkande insulinanaloger?
0-15 min.
Fördelar med insulinpump?
Stabilare P-glukos
Färre hypoglukemier.
Kräver motiverad patient.
När sätter man in insulin till pat m dm2?
När målen för glukoskontroll inte uppfylls med kost- o tablettbeh.
Kontraindikationer till insulinbeh av dm2?
Övervikt
Alkoholmissbruk
Psykosociala problem
Vilka diabetes lkm har en viktreducerande effekt?
Exenatid
Liraglutid
Faktorer som ger en ökad insulinresistens?
Akut lr kronisk inf Stress Obeh dyslipidemi Endokrin sjd Medicinering
Initial beh av dm2?
Kost, motion, viktreduktion, metformin.
Underhållsbeh vid dm2?
Normal/ringa övervikt - metformin, sulfonureider
Övervikt - metformin
Låg kroppsvikt - kortverkande + medellångverkande insulin
Vilken tilläggsbeh får en pat med dm2 vid inf, trauma, kirurgi, kortisonbeh?
Kortverkande insulin.
Beh av hypoglukemi?
Vaken - mat.
Medvetslös - glukos iv till P-glukos normaliserats alt glukagon subcutant låret.
Vad orsakar ketoacidos?
Extrem brist på insulin vilket ger hyperglukemi o en icke hämmad funktion av hormonkänslig lipas samt en ökad insulinresistens orsakad av stresshormon som också ökar glukoneogenesen.
När ökar risken för ketoacidos?
Feber
Gastroeneterit
Hjärtinfarkt
Åtgärd för att testa för ketoacidos om pat m dm1 hånar ökad risk?
P-glukos
Uarinen bör testas för ketoner, plasma
Stöd för att öka insulindosen.
Syra-bastest
Sym vid ketoacidos?
Törst
Viktnedgång
Polyuri
Kräkningar, buksmärtor
Akut beh av ketoacidos?
Syftet är att korrigera ketoacidosen o dehydrering långsamt inte snabbt uppnå normal P-glukos. Vätska återvätskar, sänker osmolaliteten o höjer pH men påverkar ej ketoacidos. Insulin inom en timme,
Vilket kommer först - vätska lr insulin - vid ketoacidos?
Vätska - sänker P-glukos o osmolaliteten o höjer pH.
Insulin motverkar ketonkroppsbildning genom att hindra hkl o föra glukos IC.
Vad händer om man sänker osmolaliteten för snabbt vid ketoacidos?
Risk för hjärnödem.
Hur beh hyperosmolärt syndrom? När uppstår det?
Hos äldre pat med dm2.
Går med P-glukos > 30, högt Na och hög hematokrit.
Beh är uppvätskning.
Hur kan kortverkande insulin administreras o när kan det användas?
Kan användas akut eller innan måltid o kan ges iv, im o subkutant.
Hur kan medellångverkande insulin ges?
Endast inj subkutant.
Vilka två långverkande insulin finns?
Glargin - lantus
Detemir - levemir
Vad innebär nph insulin?
En kombination av kortverkande o tvpfasinsulin. Används till pat m dm2.
Vad är lipohypertrofi o hur kan det undvikas?
Fettkuddar som uppstår vid insticksfiler pga insulinets stimulerande effekt.
Variera insticksställen.
