Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K6 ERL > Tyreoidea, hypotyreos och hypertyreos > Flashcards

Tyreoidea, hypotyreos och hypertyreos Flashcards

1
Q

Patientfall 1

27-årig bibliotekarie remitteras till sjukhus för att hon under flera månader inte har kunnat koncentrera sig, gjort fel i arbetet, somnat under arbetstid, glömt låsa och förlagt saker. Hon bor ensam och har isolerat sig. Säger sig för övrigt må bra. Vid undersökning förefaller patienten vara desorienterad men psykkonsult friar från misstanke om personlighetsstörning. I rutinstatus ingen nackstyvhet, och inte något fokalt i neurologstatus. CT-skalle är u.a.I lab ses en normocytär anemi samt lätt förhöjt S-kreatinin, lätt hyponatremi, normalt CRP. Rutinstatus i övrigt u.a. Du träffar patienten på vårdcentralen och misstänker hypotyreos.

Vilket eller vilka prover tar du? vad är nackdelen med att bara ta TSH?

A
  • TSH viktigast; om du inte tar det direkt så komplettera ft4 (+t3) vid avvikelse i TSH
    • T3 ofta länge normalt vid utveckling av hypotyreos
  • Man kan också ta TPOak (finns hos 90 % med hypotyreos)
  • Ev
    • Blockerande TSH-receptorantikroppar (TRak= TRab), ej rutinmässigt
    • Tyreoglobulin-ak eller ak riktade mot Na/I-transportören, NIS-ak
  • Nackdel bara TSH
    • Risk missa central hypotyreos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Patientfall 1

27-årig bibliotekarie remitteras till sjukhus för att hon under flera månader inte har kunnat koncentrera sig, gjort fel i arbetet, somnat under arbetstid, glömt låsa och förlagt saker. Hon bor ensam och har isolerat sig. Säger sig för övrigt må bra. Vid undersökning förefaller patienten vara desorienterad men psykkonsult friar från misstanke om personlighetsstörning. I rutinstatus ingen nackstyvhet, och inte något fokalt i neurologstatus. CT-skalle är u.a.I lab ses en normocytär anemi samt lätt förhöjt S-kreatinin, lätt hyponatremi, normalt CRP. Rutinstatus i övrigt u.a. Du träffar patienten på vårdcentralen och misstänker hypotyreos.

  • TSH viktigast; om du inte tar det direkt så komplettera ft4 (+t3) vid avvikelse i TSH
    • T3 ofta länge normalt vid utveckling av hypotyreos
  • Man kan också ta TPOak (finns hos 90 % med hypotyreos)
  • Ev
    • Blockerande TSH-receptorantikroppar (TRak= TRab), ej rutinmässigt
    • Tyreoglobulin-ak eller ak riktade mot Na/I-transportören, NIS-ak
  • Nackdel bara TSH
    • Risk missa central hypotyreos

Hur ser proverna ut beroende på progression i hypotyreossjukdom? Ska vi ha punktion eller scint?

A
  • Subklinisk hypotyreos:, TSH ↑ (ft4, ft3 normala), ibland påvisbara TPOak↑ ungefär 25 % i denna grupp kan ha ospecifika symptom
  • Lätt hypotyreos: TSH ↑, ft4 ↓, Ō3 normalt; ofta påvisbara TPOak↑ flesta har lätta symtom; torr hud, trög mage, minnet sämre, trött och oföretagsam, ”doctorsdelay”
  • Uttalad hypotyreos:TSH ↑( > 10 mU/L) vilket bekräftar diagnos; fT4 ↓ (< 6-7 pmol/L), fT3 ↓; klassiska symptom, sällan nödvändigt med TPOak
  • Punktion (bara vid resistens), scint inte nödvändigt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q
  • Euthyroid Sick Syndrom
  • Vid akuta, kroniska sjukdomar, trauma och större operativa ingrepp ses en minskad konvertering t4→t3; vilket medför t4↑, t3↓ och rt3 (isomer) ↑
  • Vid svårare sjukdomstillstånd hämmas även hypotalamus-hypofys-tyreoideaaxeln och TSH↓ → t4 ↓, t3↓; i efterförloppet rebound TSH tolkats som kroppens anpassning till svårare sjukdomstillstånd

Vad beskrivs?

A

Non TyroidalIllness-NTI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Patientfall 2

Louise 42 år. Tid väs frisk, nu deprimerad i över 1 år, under en tid varit inneliggande på psykiatrisk klinik i Mellansverige. Trött, håglös, orkar inte längre läsa tidningen. Gått upp 23 kg i vikt hon flyttar till Småland där prover tas på VC: TSH 93 mU/L (ref 0,3 -4); fritt t4 lågt (ej mätbart) TPOak635 kIE/L (>34)

Vad benämner vi Louises tillstånd? Lämpligt LM?

A
  • Kronisk autoimmn tyreoidit (Hashimotos sjukdom) med grav hypotyreos
  • Levaxin 25 ug dagligen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Patientfall 2

Louise 42 år. Tid väs frisk, nu deprimerad i över 1 år, under en tid varit inneliggande på psykiatrisk klinik i Mellansverige. Trött, håglös, orkar inte längre läsa tidningen. Gått upp 23 kg i vikt hon flyttar till Småland där prover tas på VC: TSH 93 mU/L (ref 0,3 -4); fritt t4 lågt (ej mätbart) TPOak635 kIE/L (>34)

  • Kronisk autoimmn tyreoidit (Hashimotos sjukdom) med grav hypotyreos
  • Levaxin 25 ug dagligen

Efter två veckor: TSH 130 mIE/L, ft4 5 pmol/L. Varför steg TSH från 93 till 130, patienten har ju fått levaxin? Har vi fel diagnos?

A
  • TSH stiger ytterligare när levaxin tillförs beroende på att hypofysen vaknar av en ökad ämnesomsättning!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Kan en patientents hypotyreos förklara dennes depressionsbild?

A
  • Ja absolut, ta därför TSH på personer med depressionssymptom (10 % har stegrat TSH)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Patientfall 3

På vårdcentralen söker en 62-årig lärare för sedan minst ett år tillbaka symptom med tilltagande trötthet, yrsel och allmän ostadighet. Hustrun, som är med vid besöket, tycker att hennes man åldrats påtagligt senaste året och hon befarar att han inte kan fortsätta som lärare.-I status noterar du en allmän blekhet, lätt svullnad i ansiktet samt att huden är torr. Patienten beklagar att han förlorat hårväxten på bröstet och i armhålorna. Blodtrycket är 105/75 mmHg. Patienten står inte på någon regelbunden medicinering. Första provsvar visar ett normalt TSH på 0.9 mIE/L. Inför återbesöket har nya prover tagits som visar: TSH 1.2 mIE/L, ft4 7.1 pmol/L (10 -21), ft3 3.9 pmol/L (4.0-6.5), Hb 116 g/L, kreatinin79 umol/L

Vad misstänker du och vilka prover vill du komplettera med?

A
  • Central hypotyreos – eftersom TSH är normalt
  • Kortisol är mkt viktigt att ta! Eftersom eventuellt hela hypofysen sviktar med tanke på hans samtidiga hypogonadismsymptom, Men ta allt som rör hypofys
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Patientfall 3

På vårdcentralen söker en 62-årig lärare för sedan minst ett år tillbaka symptom med tilltagande trötthet, yrsel och allmän ostadighet. Hustrun, som är med vid besöket, tycker att hennes man åldrats påtagligt senaste året och hon befarar att han inte kan fortsätta som lärare.-I status noterar du en allmän blekhet, lätt svullnad i ansiktet samt att huden är torr. Patienten beklagar att han förlorat hårväxten på bröstet och i armhålorna. Blodtrycket är 105/75 mmHg. Patienten står inte på någon regelbunden medicinering. Första provsvar visar ett normalt TSH på 0.9 mIE/L. Inför återbesöket har nya prover tagits som visar: TSH 1.2 mIE/L, ft4 7.1 pmol/L (10 -21), ft3 3.9 pmol/L (4.0-6.5), Hb 116 g/L, kreatinin79 umol/L

  • Central hypotyreos – eftersom TSH är normalt
  • Kortisol är mkt viktigt att ta! Eftersom eventuellt hela hypofysen sviktar med tanke på hans samtidiga hypogonadismsymptom, Men ta allt som rör hypofys

Varför kan det vara farligt att missa en panhypopituitarism?

A
  • Ger vi levaxin så ökar vi ämnesomsättningen mkt, varför vi kan utlösa en Addisonkris om vi inte har koll på kortisolaxeln – därför viktigt att ge hydrokortison samtidigt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Patientfall 4

Tid väs frisk 18-årig kvinna som upprepade ggr senaste året sökt pgasmärta i höger skuldra sökt sin VC. Husläkaren nu tagit tyreoideaprover: TSH 280 mIE/L (0.3 –4.2)fT4 15 pmol/L (12-22) remiss till endokrinmottagningen och nya prover visar: TSH 455 mIE/L (0.3 –4.2), fT4 17 pmol/L (12-22) fT3 4.7 pmol/L (3.9 –7.7) TPO-ak 13 kIE/L (<34)

Vad kan detta vara? hypofystumör? NTI? Tyreoideahormonresistens?

  • TSH-producerande hypofystumör extremt ovanligt och här inte förhöjt T4
  • Inget sypiskt mönster för NTI
  • Tyroideahormonresistens oerhört ovanligt; avvakta med genetisk analys för detta tillstånd

Så vad kan det vara för fel då?

A
  • Labbfel är ganska vanligt!
    • Makro-TSH som bildar komplex med antikroppar och finns kvar längre då njurclearance är långsammare
    • Detta är ett extremfall, men makro-TSH står troligen för några procent av alla med subklinisk hypotyreos, då kanske TSH kring 6-7
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q
  • Numera sällsynt ytterlighetstillstånd med extremt låga nivåer av t4 och t3
  • Uttalad hypotyreos med mental påverkan, hypotermi, hypotension, bradykardi, hyponatremi
  • Äldre kvinnor med tidigare okänd eller dåligt kontrollerad hypotyreos
  • Skall misstänkas hos alla patienter med koma och hypotermi: frikostigt med tyroideaprover + samtidig kortisolsvikt? Ta prov på kortisol
  • Behandla på misstanke: behandlingen omdiskuterad
  • 20 % mortalitet

Vad beskrivs?

A

Myxödemkoma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Behandling hypotyreos

  • Mål: Normaliserat TSH, symptomfrihet, udnvika översubstitution
  • Tyroxin (T4: levaxin, euthyrox)
  • T4 prohormon; 80 % av T3 gm perifer omvandling (dejodering i lever)

Initialdos?

A

25-50 mikrogram – försiktighet vid hjärtsjukdom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Behandling hypotyreos

  • Mål: Normaliserat TSH, symptomfrihet, udnvika översubstitution
  • Tyroxin (T4: levaxin, euthyrox)
  • T4 prohormon; 80 % av T3 gm perifer omvandling (dejodering i lever)
  • Initialdos 25-50 mikrogram – försiktighet vid hjärtsjukdom
  • Tas på fastande mage; (80 % absorberas normalt (järn- kalkmedicin, antacida, resonium och kaffe ner); celiaki, laktosintolerans och perniciös anemi ner
  • Upptrappning efter 2 veckor; dosändring annars ej oftare än var 5-6 vecka (5xT ½ )

Slutdos? Lägre dos vid?

A
  • Slutdosen 50-200 mikrogram (ung 1,6 ug/kg/dag: 70 kg: 112 mikrogram/dygn), lägre dos vid högre ålder och resfunktion
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Behandling hypotyreos

  • Mål: Normaliserat TSH, symptomfrihet, udnvika översubstitution
  • Tyroxin (T4: levaxin, euthyrox)
  • T4 prohormon; 80 % av T3 gm perifer omvandling (dejodering i lever)
  • Initialdos 25-50 mikrogram – försiktighet vid hjärtsjukdom
  • Tas på fastande mage; (80 % absorberas normalt (järn- kalkmedicin, antacida, resonium och kaffe ner); celiaki, laktosintolerans och perniciös anemi ner
  • Upptrappning efter 2 veckor; dosändring annars ej oftare än var 5-6 vecka (5xT ½ )
  • Slutdosen 50-200 mikrogram (ung 1,6 ug/kg/dag: 70 kg: 112 mikrogram/dygn), lägre dos vid högre ålder och resfunktion

Mål TSH?

A

0,5-1,5 (ref 0,4-4,0); äldre TSH kring 5

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Behandling hypotyreos

  • Mål: Normaliserat TSH, symptomfrihet, udnvika översubstitution
  • Tyroxin (T4: levaxin, euthyrox)
  • T4 prohormon; 80 % av T3 gm perifer omvandling (dejodering i lever)
  • Initialdos 25-50 mikrogram – försiktighet vid hjärtsjukdom
  • Tas på fastande mage; (80 % absorberas normalt (järn- kalkmedicin, antacida, resonium och kaffe ner); celiaki, laktosintolerans och perniciös anemi ner
  • Upptrappning efter 2 veckor; dosändring annars ej oftare än var 5-6 vecka (5xT ½ )
  • Slutdosen 50-200 mikrogram (ung 1,6 ug/kg/dag: 70 kg: 112 mikrogram/dygn), lägre dos vid högre ålder och resfunktion
  • Mål TSH 0,5-1,5 (ref 0,4-4,0); äldre TSH kring 5

Oftast viss förbättring inom 2 veckor, men ibland?

A

1/2-1 år innan symptomfrihet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Patientfall 5

En tidigare väsentligen frisk 34-årig kvinna söker för trötthet, håravfall och torr hy. I status inget anmärkningsvärt, tyreoideapalperas dock med lätt suspekt förstoring

Lab:

  • TSH 8.2 mIE/L (0.3-4.2 mIE/L)
  • ft4 12 pmol/L (12-22 pmol/L)
  • ft3 5.1 pmol/L (3.1-6.8 pmol/L)
  • TPOak630 kIE/L (< 34)

Hur benämner vi detta tillstånd? Hur behandlar vi?

A
  • Subklinisk hypotyreos! Prova att behandla med levaxin
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q
  • Om positiva TPOak är risken mkt stor att så småningom utveckla hypotyreos (4-5 % per år)
  • Lipidmetabolism, muskelfunktion, hjärtlungfunktion och kognition försämras gradvis vid stigande TSH
    • 60 % normaliserar spontant sin TSH-förhöjning (andra orsaker än hypotyreos)
  • TSH från övre ref-värdet till 10 (4-10)
    • Om ej symptom: kontroll av TSH och T4 efter 3-6 månader med tillägg av TPOak
    • Förhöjda värden av TPOak stärker indikationen för substitution
    • Om symptom (även ospecifika): substitution med tyroxin, biokemisk och klinisk utvärdering efter 3-6 månader
    • Kardiovaskulära riskfaktorer: överväg behandling
    • Gravida skall alltid behandlas; kvinnor med infertilitetsproblem skall också behandlas
  • TSH > 10: alltid substitution med levaxin; ökad risk ischemisk hjärtsjukdom och hjärtsvikt

Vad beskrivs?

A

Subklinisk hypotyreos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Patientfall 6

Fredrik, 25 år, diagnostiserades vid 18 års ålder med Addisons sjukdom. Han står på behandlingen med hydrokortison och aldosteron (Florinef® 1x1), men har i övrigt ingen medicinering. När han i samband med en influensa inte fått i sig sina läkemedel på flera dagar läggs han nu in på endokrinavdelning. Där tas bl.a. tyreoideaprover: TSH 12 mIE/L (0.3 –4.2), ft4 15 pmol/L (12-22)

Skall Fredrik sättas in på Levaxin?

A
  • Nej
    • Kortisol hämmar fysiologiskt TSH-insöndring varför en stegring av TSH (5-20) ses vid uttalad kortisolbrist. Stegring försvinner när kortisolbristen är substituerad, men kvarstår om reel hypotyreos föreligger
    • I Fredriks fall är fritt T4 normalt och det är därför rimligt att avvakta med tyroxin, men tyreoideaproverna behöver kontrolleras om, och då också kompletteras med TPO-ak (med Mb Addison har Fredrik en ökad risk för Hashimotos sjd).
    • Detta alltså ett undantag från regeln att alltid ge levaxinvid TSH > 10
18
Q

Hypotyreos och graviditet

  • Ökade graviditetskomplikationer om TSH > 4 mlU/L
  • Overt hypotyreos kopplad till neuropsykologiskt utfall (men inte subklinisk hypotyreos)
  • Fostret börjar producera tyreoideahormonerv 10-12, men låga nivåer fram tom v 18-20; fram tills dess beroende av adekvat substitution

När ska vi behandla med levaxin?

A
  • Vid TSH > 4 insätt behandling med Levaxin. I tidig graviditet behandla redan vid > 2,5 och TPOak↑
  • Ge hellre levaxin om du är osäker då utfallet är trist
19
Q
  • Vanlig sjukdom som frauppträder hos kvinnor i medelåldern och postpartum
  • Brett spektrum av symptom från subklinisk till overtsjukdom
  • Hashimotos sjd, dvs kronisk autoimmun tyreoidit vanligaste orsaken
  • Stor frikostighet med provtagning
  • Tyroxin1:a hands val vid behandling; TSH-nivå styr behandlingen
  • Behandling med t3 kan provas, men sällan långvarigt till gagn
  • Under graviditet krävs ökade doser tyroxin; sämre graviditetsutfall vid dåligt kontrollerad sjukdom
  • Vid medvetandepåverkan och hypotermi: misstänk myxödemkoma!

Vad beskrivs?

A

Hypotyreos

20
Q

Patientfall 7

34-årig man som ursprungligen kommer från Iran. Bott i Sverige i cirka 2 års tid. Rökare. Sökte sin distriktsläkare pgasömnsvårigheter. Prover tagna på VC: TSH < 0.01 mIE/L (0.3 -4.2), ft4 61 pmol/L (12-22) Hb 143 g/L (134-170), kalcium 1.33 mmol/L (1.18 -1.31)Patienten remitteras till endokrinmottagningen. Vid fördjupad anamnes framkommer att han har svårt att fokusera, besväras av hjärtklappningar och svettningar. Han har gått ner minst 10 kg i vikt under senaste året. Förnekar ögonsymtom; ögonen känns dock ibland litet torra. Medicinfri. Faster med sköldkörtelsjukdom. Nya tyreoideaprover visar: TSH < 0.01 mIE/L ft4 75, ft3 29 pmol/L (3.1 –6.8), TPOak14 kIE/L (<34) och TRak22IE/L (< 1.8)AT: Forcerad, varmfuktig hudkostym. Fingertremor. Något stirrande blick, ingen proptos, ögonen oretade. Ingen tydlig struma. Cor: RR, 96/min. Pulm: ua. Bltr: 130/70 mmHgLS tyr: lätt symmetrisk förstoring, oöm

Trolig orsak till tyreotoxikosen och varför?

A
  • Graves sjukdom (Basedows sjukdom)
    • Höga tyroideavärden och lång anamnes, TRAK-stegring (kan i stort sett bara vara Graves), typiskt palpationsfynd
21
Q

Lämplig behandling vid Graves sjukdom (Basedows)?

A
  • Betablockad, blod and replace (tyreostatika + tyroxin)
22
Q

Varför ger vi block and replace vid Graves/Basedows)?

A
  • En aggressiv hypertyreos kräver hög dos tyreostatika; en spontant minskad aktivitet i sjukdom riskerar göra honom kraftigt hypotyreot–därför bra med tyroxin i botten
23
Q

Vilken information ger vi till patienten när han ordineras tyreostatika?

A
  • Ovanlig biverkan: Tabletterna kan påverka de vita blodkropparna så att deras antal sjunker. Man har då inte full gott skydd mot infektion. Skulle du få feber, halsont eller annat tecken på infektion skall du därför genast sluta ta tabletterna och kontakta läkare. Man kan också få biverkningar i form av utslag eller ledvärk. Detta är inte lika allvarligt men du bör även kontakta läkare i detta fall för diskussion om fortsatt behandling.
24
Q

Hypertyreos – tyreotoxikos

  • Incidens hypertyreos: 27.6 fall/100 000 invånare/år -Graves 21.1, toxisk multinodös+ toxiskt adenom 6.5 fall (Malmö 40, Gbg 23 –internationellt 23 -93 fall) prevalensen 2 -3 %4 ggr vanligare hos kvinnor än män

Förklara skillnaden mellan hypertyreos och tyreotoxikos

A

Hypertyreos – tyreotoxikos (symptombilden som uppstår)

  • Hypertyreos: överfunktion i sköldkörteln med ökad frisättning av sköldkörtelhormon
  • Tyreotoxikos: den symptombild som uppkommer vid för hög koncentration av tyreoideahormoni vävnaderna
25
Q

Hur diagnosticeras tyreotoxikos?

A

T3, T4 upp och TSH ner

26
Q

Diagnos tyreotoxikos T3, T4 upp och TSH ner

  • Vid supekt tyreotoxikos använd TSH som initialt screeningtest, men vid stark misstanke om tyreotoxikos bör både TSH och T4 tas
    • Om enbart TSH tas: ovanlig felkälla är heterofila ak: falskt förhöjt värde
    • Om T4 enbart: falskt låga värden – kan missa en lättare tyreotoxikos och även en T3-toxikos

Analytisk strategi: vid stark misstanke om tyreotoxikos är vad förstahands-analyser?

A
  • TSH + fritt t4, om svaret talar för tyreotoxikos komplettera ev med fritt t3
  • Konfirmera med omtagning av proverna
  • Komplettera med TRak, eventuellt scint vid oklar diagnos, inför radiojod
27
Q
  • 10-15 % av patienterna med Graves får allvarliga ögonsymptom – e.o
  • Tidiga former förbättras ofta med beh av tyreotoxikos; kan komma före eller många år efter tyreotoxikos
  • Orsak ? TSH-receptorer uttrycks retroorbitalt i fibroblaster och preadipocyter vid Graves tyreotoxikos vilket ej sker normalt à svullnad av muskler och fettväv, glukosaminoglykaner extracellulärt, senare fibros.)
  • Riskfaktorer: manligt kön, rökning predisponerar, stigande TRak (hög sjukdomsaktivitet), radiojodbehandling (Trak-stegring), behandlingsinducerad hypotyreos med TSH-stegring, svängande hormonnivåer, negativa life-events

Vad beskrivs?

A

Endokrin oftalmopati

28
Q
  • Ögonlocksödem, periorbital svullnad
  • Konjuktival injektion
  • Kemos
  • Tårflöde
  • Retrobulbär vävnadstillväxt – tryckökning (exoftalmus) – ögat skjuts utåt
  • Ögonmuskelpåverkan
  • Synnervspåverkan

Fynd vid?

A

Endokrin oftalmopati

29
Q

Hur behandlas endokrin oftalmopati?

A
  • Högdos steroider, ev selen, tyreostatika, viktigt undvika hypotyreos, ibland ges retrobulbär strålning
30
Q

Patientfall 8

85-årig kvinna kommer till vårdcentralen tillsammans med personal från demensboende. Söker för oregelbunden hjärtrytm och andfåddhet, har haft besvär sedan förmiddagen. Har under en längre period, flera år, känt sig nervös och orolig, men ingen säker viktnedgång. Du palperar en förstorad, något knölig körtel med högersidig övervikt och konstaterar ett förmaksflimmer med puls 120 slag/minTSH 0.01 mIE/L T4 23 pmol/L (12 -22) TRak negativt

Vilken är den troliga diagnosen? Lämplig behandling för sköldkörtelsjukdom?

A
  • Toxisk multinodös struma (palpationsfynd, långsam utveckling, nivån på T4)! Radiojod (dricks) lämpligast; ev lågdos tyreostatika
31
Q

Patientfall 8

85-årig kvinna kommer till vårdcentralen tillsammans med personal från demensboende. Söker för oregelbunden hjärtrytm och andfåddhet, har haft besvär sedan förmiddagen. Har under en längre period, flera år, känt sig nervös och orolig, men ingen säker viktnedgång. Du palperar en förstorad, något knölig körtel med högersidig övervikt och konstaterar ett förmaksflimmer med puls 120 slag/minTSH 0.01 mIE/L T4 23 pmol/L (12 -22) TRak negativt

  • Toxisk multinodös struma (palpationsfynd, långsam utveckling, nivån på T4)! Radiojod (dricks) lämpligast; ev lågdos tyreostatika

Vad skulle tala emot radiojodbehandling och långtidsbehandling med tyreostatika?

A
  • Patientens preferenser
  • Svårt klara transporterna involverade vid behandling
  • Svårt följa strålningsföreskrifter
32
Q
  • 30 –40 % av tyreotoxikosfallen i Sverige
  • Mer smygande symtom bild än Graves, utlösande orsak ex jod vid kontrastundersökning
  • Oftast äldre patienter
  • Palpationsfynd fast/elastisk-palpabel knöl
  • Ej endokrin oftalmopati (TAO)
  • Sällan mycket höga fT4-värden
  • Scintigrafifynd: multinodösbild eller ett hett adenom
  • Punktion liberalt yngre patient (kan ju vara malignt), hastig tillväxt, asymmetri, lokala besvär, toxiska adenom

Vad beskrivs?

A

Toxisk nodösstruma = multinodöstoxisk struma och solitärt toxiskt adenom/nodulus

33
Q

Patientfall 9

30-årig man söker akut pga smärta vid sväljning och allmän sjukdomskänsla. Temp 38.4 °C. Du finner att svalget endast är måttligt rodnat, tonsiller ua. Ytliga körtlar ua. Tyreoidea palperas lätt förstorad, allmänt starkt ömmande. Lab: Hb 140 g/L, SR 95 mm, fT4 45 pmol/L (12-22), TSH 0.02 mIE/L, LPK 11.6

Vilken är den troliga diagnosen? Föreslå lämplig behandling?

A
  • Subakut tyreodit (feber, tresiffrig sänka, ömmande körtel, högt T4), alltså en tyreotoxikos men ingen hypertyreos
  • Steroider i nedtrappning (prednisolon)
34
Q

Behandlingsalternativ hypertyreos?

A
  • Farmakologisk behandling
    • Betablockare
    • Tyreostatika
  • Kirurgi, under många år var kirurgi enda behandlingsalternativet vid hypertyreos
  • Radiojodbehandling
35
Q
  • Preparat: tiouracil = proycil, Tiamozol = Thacapzol
  • Ges som förbehandling inför kirurgi/radiojodbehandling
  • Unga med Graves sjukdom, liten struma; ibland dock långtidsbehandling till äldre med toxisk multinodös struma, solitära adenom
  • Fördel: slipper radiojodbehandling eller kirurgi
  • Nackdel: biverkningsrisk, hög recidivrisk (40-50% v Graves, alltid vid multinodös), mer provtagningar
  • Biverkningar: urtikaria, exanthem(3-5 %); ledbesvär, metallsmak ovanligare: leverpåverkan agranulocytos

Vad beskrivs och vad är dess mechanism of action?

A

Tyreostatika – hämmar hormonsyntesen

36
Q

Fall 7 fortsättning

37-årig man som ursprungligen kommer från Iran. Bott i Sverige i cirka 2 års tid. Rökare. Sökte sin distriktsläkare pga sömnsvårigheter. T4 75, T3 29 pmol/L (3.1 –6.8), TSH < 0.01 och TRaK22IE/L (< 1.8)

Således konstaterad Graves sjukdom. Insatt Thacapzol5mg 3 x 2 med planerat tillägg av Levaxin. Patienten hör dock av sig efter två veckor då han fått klåda och utslag i ansiktet och på kroppen; då gjort uppehåll med Thacapzol. Efter fem dagar känns det bättre.

Hur hanterar vi nu patientens tyreotoxikos? Skriva remiss till kirugen för tyreoidektomi? Pröva att återinsätta Thacapzoloch om det misslyckas planerar vi för radiojodterapi? Prövar att istället ge Propycil® och om det misslyckas planerar vi för radiojodterapi?

A
  • Inte lämpligt med tyreoidektomi om inte eutyroid; pröva i första hand med propycil. Om åter utslag ge radiojodterapi
37
Q

Kirurgi vid tyroideasjukdomar

  • Fördel
    • Definitiv och snabb terapi; lämplig för yngre patient; speciellt kvinnor i barnafödande ålder
  • Nackdel
    • Risk hypoparatyreoidism (parathyreoidea kan råka följa med)
    • Recurrensskador
    • Livslångs behov av Levaxin
    • Dyrt

När är det indicerat?

A
  • Utvalda fall av tyreotoxikos till följd av multinodös struma
    • Recidiv Graves sjukdom
    • Suspekt malignitet
    • Kompressionssymtpom
38
Q
  • Oral tillförsel I-131; betastrålingen skadar körteln
  • Effekt 6-18 veckor (6 månader)
  • Huvudindikationer
    • Graves sjukdom utan oftalmopati
    • Toxisk multinodösstruma utan trycksymptom, toxiskt adenom recidiv efter kirurgimedelålders och äldre med komorbiditet
  • Mål med terapin vid tyreotoxikos: uppnå ett icke-toxisk tillstånd, antingen eutyroidism eller en tyroxinsubstituerad hypotyreos
  • Erfarenheter från Tjernobyl: unga (<10 år) utvecklade tyreoideacancer; tas som intäkt för att radiojodbehandling ej bör ges till barn under 16 år; ofta 35 år som nedre åldersgräns
  • Biverkningar
    • Inga direkta biverkningar: tappar inte håret! Vid stor aktivitetsmängd ibland snabbt övergående sveda i halsen likt en begynnande förkylning
    • Strålningsinducerad tyreoidit: 4-12 veckor efter behandling, övergående lättaretyreotoxikos, ibland behov av betablockad; att skiljas från den akuta strålreaktion som kan uppkomma inom en vecka efter behandlingen (< 1 %, kraftig smärtande körtel, ibland feber, evsteroidbehandling)
    • Hypotyreos i varierande frekvens
    • Endokrin oftalmopati; uppstår eller förvärras

Vad beskrivs?

A

Radiojodterapi

39
Q
  • TSH < 0,3, T4 och T3 normala
  • Graden av TSH-sänkning (0,01 eller 0,1-0,4) har betydelse för symptombild och långtidsrisker
  • Ökad risk för FF (3 ggr ökad risk om > 60 år)
  • Ökad risk för kardiovaskulär död om > 60 år
  • Bentäthet↓postmenopausalt (frakturer?)
  • Risk utvovert hypertyreos(ca 6-8 % 1:a året, på längre sikt 20 –40 %?)→ behandling om TSH < 0,1 i 6 månader hos patient > 65 års ålder

Vad beskrivs?

A

Subklinisk hypertyreos

40
Q

Sällsynt men kan uppkomma otillräckligt behandlad/obehandlad tyreotoxikos i smb med svår stress

  • Symptom/fynd
    • Uttalad ångest, motorisk oro, delirium, tremor
    • Takyarytmier, ev hjärtsvikt/hypotension/chock
    • Kräkning, diarré och hög feber
    • Diskrepans nivåer av tyreoideahormoneroch klinik (ökad känslighet katekolaminer)
    • IVA-vård,nedkylning; Propicyl®, hydrokortison; kaliumjodid(minst6 h efterPropicyl), betablockare, evtyreoidektomi
    • Cave salicylica (ge inte acetylsalisylsyra då det frisätter tyreoideahormon från bärarproteinet

Vad beskrivs?

A

Tyreotoxisk kris

41
Q
  • Struma
  • Patient med annan autoimmun sjukdom
  • Anhörig med tyreoideasjukdomeller annan autoimmun
  • Sjukdom
  • Litiumbehandling
  • Downs syndrom
  • Tidigare strålbehandling mot halsen
  • Interferonbehandling
  • Högt jodintag
  • Nyligen invandrade från jodbristregioner och områden med bristande sjukvård

Vad ska vi vara särskilt observanta på vid ovan?

A

Möjligheten för tyreoideasjukdom

K6 ERL (17 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions