Kirurgi vid endokrina sjukdomar

Question 1

• Indikation för kirurgi av binjuretumörer?

Answer 1

• Hyperfunktionella binjurar
• Storlek > 4 cm
• Misstänkt malignitet
  
  • HU > 10 och växt > 5 mm inom 6 månader

Question 2

• Utbredning
  
  • 1/3 adenom (unilateralt)
  • 2/3 hyperplasi (bilateralt) – oftast ingen operation

Bilddiagnostik

Vad visar bilden?

Answer 2

• Röd visar förstoring och gul normal

Question 3

Hur går en venkateterisering till?

Answer 3

• In i ljumske, på vänster sida via njurven, på höger sida direkt från ven till v. cava inferior. Vi kan då mäta sidoskillnad.

Question 4

• Postoperativt
  
  • >99 % normalisering av kalium
  • 70 % får bättre blodtryck (beroende på komorbiditet osv)
  • I stort sett alltid benigna tumörer

Vilken typ av sjukdom?

Answer 4

• Primär hyperaldosteronism

Question 5

Hur hittar vi de olika typerna av hyperkortisolism och hur behandlas de?

Answer 5

• Hypofys (ACTH-beroende)
  
  • MRI för att hitta
  • Transsphenoidal kirurgi (ibland bot), ibland ta bort bägge binjurar (bot möjlig men adrenalinsufficient)
• Ektopisk (ACTH-beroende, ofta lungor, feokromocytom, pancreas)
  
  • MRI eller PET-CT
  • Operativt, ex thoraxkirurgi
• ACTH-oberoende – benigna eller maligna
  
  • CT/MRI
  • Operativt ex ta bort ena binjuren (bot möjlig men beror på om den suprimerade hypofysen börjar producera ACTH igen)

Question 6

• Katekolaminer överproduktion
  
  • Ganska typisk oregelbunden på bilden (liksom cancer)
• Högt blodtryck (ibland episodiskt)
• Huvudvärk, svettningar
• Ärftligt är vanligt (25 %)

Vad beskrivs?

Answer 6

Feokromocytom

Question 7

Feokromocytom

• Viktigt för kirurg veta om det är heriditärt eller inte
  
  • Sporadisk – unilateralt
  • Hereditär (30 %) – varierande
• 1/3 av binjuren räcker att spara för att vi inte ska behöva medicinera med kortisol
• Titthålsoperation idag

Vad är viktigt att göra inför operation?

Answer 7

• Preoperativt alfa-receptorblockad för att minimera risken för intraoperativ kris

Question 8

• Alla med symptom ska opereras
  
  • Låg bentäthet och njursten räknas inte som symptom (märkligt)

Vad tror du beskrivs?

Answer 8

Hyperparatyroidism

Question 9

• Lokalisation av bisköldkörtel varierar så kan vara svåra hitta
• Hur kan vi lokalisera?
  • Ses inte med ultraljud eller CT, MR (bara 3-4 mm stora)

Så hur kan vi lokalisera dessa?

Answer 9

• Allt vi ser med bild är patologiskt, 1 cm ses på ultraljud

Question 10

• Check intraoperativt
  
  • PTH har halveringstid på minuter
  • Så vi kan ta prov innan och under tiden av operation

Når vi inte ner till normalnivå så kanske vi får?

Answer 10

• Ta bort mer eller leta vidare efter en till (se bild)

Question 11

Thyroideasjukdomar

Kirurgi aktuellt vid?

Answer 11

• Förstorad sköldkörtel eller besvär
• Malign sjukdom
• Överfunktion

Question 12

Överfunktion i tyroidea (två varianter)

Biokemi?

Symptom?

Prover?

Ultraljud?

Cytologi?

Scint?

Kirurgi

Answer 12

• Graves
  
  • TRAK-antikroppar
  • Viktnedgång, svettning, ögonsymptom vanligt, diffus struma
  • TSH lågt, T4/T3 högt
  • Ultraljud visar god vaskularisering (bild vänster)
  • Cytologi, bara om det finns noduler
  • Ej scint
  • Kirurgi för att bota patienten, risk för hypoparatyroidism
• NON-graves
  
  • TSH-receptor mutationer (ovanligt)
  • Tremor, inga ögonsymptom, ofta nodulär struma
  • TSH lågt, T4/T3 högt
  • Ultraljud visar god vaskularisering runt adenom
  • Cytologi göra ofta
  • Scint
    
    • Varm (intensitet ökar, tar upp mkt teknetium-99) eller kall knöl (intensitet minskar)
  • Kirurgi vid hett adenom

Question 13

Tyroidea malignitet

• Riskfaktorer
  
  • Historik av nackstrålning
  • Släktingar med tyroideacancer

Överfunktion?

Symptom?

Undersökning?

Ultraljud, vad kan ses?

Cytologi?

Scintigrafi?

Answer 13

• Ovanligt med överfunktion och cancer
  
  • Oftare normal- eller underfunktion
• Symptom
  
  • Neck lump (primära tumörer, lymfnode metastaser), heshet
• Undersökning
  
  • Hårda knölar
  • Tyroideahormoner ofta normala
• Ultraljud – elak knöl till vänster
  
  • Till höger mer benign knöl
• Cytologi
  
  • Notera kärlinvasion till höger
• Scintigrafi inte indicerat (eftersom det ej finns överfunktion)

Question 14

Vad kan ses vid malignitet i tyroidea?

Answer 14

Notera kärlinvasion til höger

Question 15

Står det fel? Är det samma bild eller?

Answer 15

Question 16

Vid total bortagning av sköldkörten måste tillägg av vad ske?

Om man tar bort ena loben vid benign sjukdom?

Answer 16

• T4 ske, mät TSH (håll denna lågt åtminstone till en början, minskar återfallsrisken)
• Vid benign tyroideasjukdom och borttagning av en loben behöver hälften av patienterna inte tillägg av T4

Question 17

• Blödning, infektion (1-2 %)
• N. laryngeus recurrenspares (temporär eller kronisk)
• Hypoparatyroidism
  
  • Mätning av PTH viktigt. Låga värden – insättning av D-vitamin och kalcium. Många återhämtar sig.

När kan ovan ses?

Answer 17

• Komplikationer efter tyroideakirurgi