Typfall: Anna-Karin 82 år (palliativ, symtom på patient som närmar sig livets slutfas eller slutskede, palliativa läkemedel, läkemedel hos äldre) Flashcards
Anna-Karin uppger att det är jättejobbigt att ta alla läkemedel varje dag. Hon har ingen aptit, tycker alla tabletter kväljer. Hon äter fortfarande lite, orkar sitta uppe kortare stunder.
Gå igenom Anna-Karins läkemedel – vad kan seponeras eller trappas ut? Vad har hon fortsatt nytta av? Motivera.
Utgå från att Anna-Karin försämras i livets slutskede och får behov av symtomlindring.
Vilka läkemedel föreslår du sätts in? (palliativa kitet) Motivera.
Hur ska du generellt tänka kring läkemedelsbehandling i livets slut?
Att ha kvar: Symtomlindrande behandling, lm som kan ge svåra biverkningar
Att ta bort: preventiv, behandling
Varför är det viktigt att preventiva lm bör sättas ut hos palliativa patienter?
Onödig polyfarmaci
Kommer inte hinna ha nytta av lm - indiaktion försvinner
Ju mer sjukdom progredierar, desto sämre tåls biverkningarna. Ökad risk för biverkningar. Handlar om att höja livskvalité i livets slut
Vilka frågor är viktiga att ställa vid utsättning av läkemedel i livets slut?
Om DM1 bör lm vara kvar, annars accepteras högre P-glukos
Om njursvikt -> Sätt ut opioider, ACE-hämmare, metformin
Ge hellre lm sc eller im.
Undvik att sätta ut lm som ger reboundeffekt t.ex. BB
Hjärtsviktsbehandling är livsförlängande, men också symtomlindrande, sätt därför inte ut dessa
Metformin, diabets-lm ska sättas ut om patiente äter skralt
Vilka typer av läkemedel ska du sätta in i livets slutfas?
T.ex. Furix vb om övervätskad. Om nu övervätskad, stående osv. Beror på patientens grundjsukdomar.
Vilka lm ingår i det palliativa kitet? (lm i livets slutskede när patienten inte längre an svälja - ge parenteralt)
Ange doser. Hur ska du tänka kring preparaten om njursvikt?
?
Mekanismen bakom Robinul?
Antikolinergt. Hämmar saliv.
Förstoppning är vanligt i livets slutskede. Förvärras ofta av morfinpreapraten. Om inte perorala eller rektala laxerande lm hjälper, vad kan du ordinera?
Metylnaltrexon (Relistor). OBS - dyr.
Verkningsmekanism Relistor? Vad är Relistor?
Relistor = metylnaltrexon = selektiv opioidantagonist. Binder My-R i tarmen ffa, då den har svårt att passera BHB (så smärtstillande effekten kvarstår).
Kan ges vid svår förstoppning få inte perorala eller rektala laxerande hjälper.
Vad ska ingå i en korrekt läkemedelsordination?
Vi ska alltid ordinera i mg. Men på en riktig ordination ska man även ge ml och spädning. Du ska alltid ordinera i mg, mindre sannolikhet för fel.
Spirnolakton?
Spironolakton = Mineralkortikoidreceptor-antagonist (MRA) → Ökar utsöndring Na → Ökad diures (K kvar).
Enalapril?
Enalapril = ACEi → Angiotensin 2 kan inte bildas (Ang2 har många blodtryckshöjande effekten bla genom att absorbera Na + Cl → ut med K).
Vilka 5 st effekter har Angiotensin 2 i RAAS?
Varför ska man undvika morfin vid njursvikt? Vad kan du ordinera istället?
Oxynorm är bättre om njursvikt. Morfin har mycket potent metabolit, måste utsöndras via njuren, undvik om njursvikt.
4 st symtom på att en patient är i slutskedet (dör inom närmsta dygnet)?
Va behöver du ge för information till patienten i samband ett brytpunktssamtal?
Det finns många olika orsaker till illamående i livets slutskede och behandlingen anpassas efter orsak.
Hur kan du minska illamånde vid följande tillstånd:
-Svampinfektion i munnen
-Tarmhinder
-Hjärnmetastaser
-Opioidbiverkan
Postafen = Antihistamin. Har antiemetisk effekt
Primeran = Metroklopramid. Ökar peristaltik, tarmmotilitet.
Svamp i munnen -> Nystimex. Antimykotika.
Mekanismen bakom dyspné i livets slutskede? Ange 3 st sätt du kan lindra den
Hur behandlar du törst, muntorrhet, dehydrering i livets slutskede?
Kan fukta munnen.
Hur behandlar du ångest i livets slutskede?
Me nom står på SSRI kan låta vara kvar om patienten kan svälja för risk utsättningssymtom och lidande.
Förstahandsval mot ångest i livets slutskede?
Förstahandsval mot psykoser i livets slutskede?
Hur kan du stötta med nutrition i livets slut?
Patienten får äta det den vill. TPN rekommenderas inte.
