Livets slut: Att identifiera och samtala med döende patienter och deras närstående

Question 1

Ange 2 exempel på hur synen på döden förändrats från förr till idag

Answer 1

-Medikalisering av döden; Vi överbehandlar
-Vi lever längre, men lider ofta pga kroniska sjukdomar
-Döden är numera något som berör sjukvården istället för familjen

Question 2

När sker döden idag?

Answer 2

Question 3

Hur är det att leva med livshotande sjukdom och trolig kort återstående levnad?

Answer 3

?

Question 4

Varför ska vi identifiera personer med kort återstående levnad?

Answer 4

?

Question 5

Hur kan vi identifiera personer med trolig kort återstående levnad?

Answer 5

?

Question 6

När bör vi i vården samtala om svår sjukdom och död? Hur gör vi det på bästa sätt?

Answer 6

?

Question 7

Vanligaste sättet att dö på i SVerige?

Answer 7

I ca 82-årsåldern för män och 85-årsåldern för kvinnor. Oftast en förutsedd död på sjukhus/sjukhem/SÄBO

Question 8

Ange exempel på 2 st åtgärder som uteblir hos patienter i livets slutskede som vi i Sverige kan förbättra

Answer 8

-Läkarsamtla med patient OCH närståene om döden och sjuksomdtillstånd
-Smärtaskatta - ta ställning till om patient har ont eller inte
-Sätta in dokumenteras munhälsovård

Question 9

Bör vi alltid sätta in vak till döende patienter?

Answer 9

Question 10

Vad är palliativ vård enligt WHO och IAHPC?

Answer 10

Palliativ vård = omfattar vård av en patient med icke botbar sjukdom, med förväntad dödlig utgång. Den palliativa vården omfattar en tidig och sen fas. Kan kalla det “lindrande helhetsvård”.
Handlar om att i tid identifiera döende patienter för att sätta in åtgärder t.ex. lindra lidande och på så sätt öka livskvalité

Question 11

Vilka 5st faser kan man grovt dela upp den palliativa vården i?

Answer 11

1) Den tidiga fasen inleds då det konstaterats att sjukdomen inte längre kan botas men åtgärder mot denna sjukdom fortfarande kan vidtas för att förlänga livet istället för att bota.

2) Brytpunkt är punkten där palliativ vård går från tidig fas (livsförlängande) till sen fas (symtomlindrande, icke-livsförlängande).

3) Livsförlängande behandling av grundsjukdomen upphör då men det kan initialt vara aktuellt med insatser som i och för sig förlänger livet, exempelvis en antibiotikakur för en lunginflammation

4) Livets slutskede (sista delen av sen palliativ fas). Endast ren symtomlindring är då aktuell, exempelvis att fukta munhålan vid törstupplevelse snarare än att ge intravenös vätskebehandling.

5) Den palliativa vårdens sista insats är ett efterlevandesamtal.

Question 12

Ange minst 4 st åtgärder som ingår i vanlig palliativ vård

Answer 12

Question 13

Vilka problem/besvär är vanliga hos personer med svår sjukdom? Hur kan vi lindra dessa?

Answer 13

?

Question 14

Hur kan du på bästa sätt planera för en trygg vård i livets slut?

Answer 14

?

Question 15

Döden och efterlevande?

Answer 15

?

Question 16

Bör all behandling mot grundsjukdomen avslutas vid insättning av palliativ vård?

Answer 16

Nej, ordinarie behandling kan vara lindrande

Question 17

Är palliativ vård ett vårdinnehåll eller en organisation?

Answer 17

Ett vårdinnehåll - ska kunna ges överallt i viss mån.

Question 18

Ange 2 st exempel på hur du kan utnyttja palliativ kompetens runtom Sverige

Answer 18

Question 19

Vad är ett vårdförlopp?

Answer 19

Question 20

Hur ser det ut i Sverige kring jämlikheten av pallliativ vård?

Answer 20

Den är ojämlik.

Question 21

Ange 3 st faktorer som behövs för att göra den palliativa vården i Sverige mer jämlik.

Answer 21

Kräver att man ska kunna identifiera personer i palliativ fas, erbjuda informerade samtal, samt ha resurser och kompetens inom allmän och specialiserad palliativ vård.

Ca 80% av all palliativ vård är allmän inom vård och omsorg, 20% är specialister inom palliativ medicin.

Vi är dåliga på att informera om att sjukdomar som hjärtsvikt och KOL är dödliga sjukdomar som patienten kommer dö av.

Question 22

Varför viktigt att identifiera den svårt sjuke och döende patienten? 4 st exempel

Answer 22

Question 23

Ange 6 stt vanliga symtom sista året i livet

Answer 23

Question 24

Hur identifierar man som läkare en patient som närmar sig livets slut?

Answer 24

Question 25

PIG?

Answer 25

Question 26

SPICT?

Answer 26

SPICT kan inte öfutse hur länge patienten har kvar att leva; är inte ett prognostiskt verktyg (då är PIG bättre). SPICT talar förutser kommande vårdbehov.

Question 27

Vilka tre frågor kan läkare ställa sig för att identifiera patienter som närmar sig livets slut enligt PIG?

Answer 27

Question 28

Ange 4 st generella tecken på allmän försämring/avtackling som lett till ett ökat behov av vård eller plan att avstå från livsuppehållande behandling (ingår i PIG)

Answer 28

Nedsatt performance, försämrat nutritionsstatus, upprepade akuta inläggningar på sjukhus, S-albumin < 25 g/l Upprepade akuta inläggningar beror ofta på sjukvårdens organisation. Sänkt S-Albumin ofta kopplat till anorexi/kakexi som dålig prognostisk faktor.

Question 29

Vilka 4 st huvudsakliga sätt dör människan på och hur skiljer sig förloppen?

Answer 29

I obotlig sjukdom ingår cancersjukdom

Question 30

Hur ser det typiska dödsföloppet ut vid cancer?

Answer 30

Question 31

Ange minst 4 st sjukdomsspecifika tecken på försämring vid cancersjukdom/obotlig sjukdom

Answer 31

Även hyperkalcemi!

Question 32

Hur ser det typiska dödsföroppet ut vid organsvikt? Vilka 2st sjukdomar ingår främst här?

Answer 32

Hjärtsvikt och lungsvikt/KOL

Question 33

Ange minst 4 st sjukdomsspecifika tecken på sjukdomsspecifik försämring vid hjärtsvikt

Answer 33

Question 34

Ange minst 4 st sjukdomsspecifika tecken på sjukdomsspecifik försämring vid KOL

Answer 34

Question 35

Hur ser det typiska dödsföroppet ut vid skörhet/demens?

Answer 35

Question 36

Ange minst 4 st sjukdomsspecifika tecken på sjukdomsspecifik försämring vid skörhet/frailty

Answer 36

Question 37

Ange minst 4 st sjukdomsspecifika tecken på sjukdomsspecifik försämring vid demens

Answer 37

Question 38

Hur bra är "förvåningsfrågan" (skulle du bli förvånad om den här patienten dör inom de närmsta... månaderna/veckorna/dagarna) i PIG instrumentete för att identifiera patienter med förväntad kort livslängd/livets slutskede?

Question 39

Vad är "förvåningsfrågan" i PIG?

Answer 39

Skulle du bli förvånad om den här patienten dör inom de närmsta... månaderna/veckorna/dagarna)? I PIG instrumentete för att identifiera patienter med förväntad kort livslängd/livets slutskede

Question 40

Vilka 2 huvudsakliga delar ingår i SPICT? (värdering av vårdbehov hos palliativ patient/patient i försämring)

Answer 40

Värdera: -Allmänna inidkatorer på nedsatt/försämrat hälsotillstånd -Kliniska inidikatorer för en/flera livshotande icke botbara sjukdomar t.ex. cancer, demens

Question 41

Ange 4 st allmänna indiaktorer på nedsatt/successivt försämrat hälsotillstånd

Answer 41

Försämrad funktionsförmåga med begränsad återhämtning - ökad tid i säng/stol Den sjuke behöver mer hjälp/stöd Viknedgång, nutrition Symtom trots optimal behandling av grunsjukdomar

Question 42

Ange 2st indikatorer för ökat vårdbehov hos cancerpatienter

Answer 42

Question 43

Ange 2st indikatorer för ökat vårdbehov för demens/skörhet

Answer 43

Question 44

Ange 2st indikatorer för ökat vårdbehov för neurologisk sjukdom

Answer 44

Question 45

Ange 2st indikatorer för ökat vårdbehov för hjärt/kärlsjukdom

Answer 45

Question 46

Ange 2st indikatorer för ökat vårdbehov för KOL/respiratorisk sjukdom

Answer 46

Question 47

Ange 2st indikatorer för ökat vårdbehov för njursjukdom

Answer 47

Question 48

Ange 2st indikatorer för ökat vårdbehov för leversjukdom

Answer 48

Question 49

Vad ska du göra om du identifierar ett ökat vårdbehov hos patient i livets slutskede enligt SPICT?

Answer 49

Question 50

Kan vi säga hur länge en patient har kvar att leva?

Answer 50

Nej, kan aldrig. Däremot viktigt mha SPICT att förutse troligt vårdbehov för att minska lidande.

Question 51

Hur pratar man om döden? Vad skulle du vilja höra/samtala om?

Answer 51

Question 52

Vad har vi för lagar att förhålla oss till när det kommer till att prata om livets slut/döden?

Answer 52

1) Enligt patientlagen är min skyldighet att informera patienten om sjukdomen och hur vi förväntar oss att den ska utvecklas. 2) Patienten har rätt att säga nej till information (autonomi), därför är det viktigt att fråga om patienten vill ha information eller inte.

Question 53

Vilka 2st huvudtyper av samtal finns det vid svår sjukdom?

Answer 53

Samtal vid allvarlig sjukdom (information om sjukdom och dess förlopp) och brytpunktssamtal. Samtal vid allvarlig sjukdom = tidigare än brytspunktssamtal.

Question 54

Vad är "samtal vid allvarlig sjukdom"? Ange 2st fördelar med att ha detta

Answer 54

Question 55

Vad är ett brytspunktssamtal?

Answer 55

Question 56

Ange 2 st viktiga praktiska saker som bör göras i samband med ett brytpunktssamtal

Answer 56

-Bör dokumenteras noga i journal och vårdplan -Erbjud närståendepenning till anhöriga

Question 57

Ange minst 6 st saker delar som ingår i brytspunktssamtalet

Answer 57

1) Iställlet för botande - symtomlindring och ev palliation 2) Ta reda på patientes tankar, önskningar, värderingar kring döden och vården. 3) Informera patient och/eller anhörig 4) Informera och dokumentera noggrant i journal + vårdplan 5) Gör upp en noggrann medicinsk vårdplan: Vilka insatser som bör erbjudas, vilka insatser som ska avstås, när patient ska till sjukhus/inte osv 6) Etablera tydliga kontaktvägar för patient och anhöriga vid frågor/försärming. De ska alltid veta vart de ska vända sig

Question 58

Ge exempel på 2st fraser du kan använda för att inleda ett brytpunktssamtal

Answer 58

Question 59

Ge exempel på 4 st saker/infallsvinklar som kan vara viktiga att tänka på vid brytpunktssamtal

Answer 59

Question 60

Ange 3 st extra utsatta patientgrupper när det kommer till brytspunktssamtal

Answer 60

Yngre patienter Patienter med snabbt förlopp Tidigare genom livet friska personer.

Question 61

Vad kan du tänka kring i samtal med anhöriga vid brytspunktsbedömning?

Answer 61

Question 62

Vad kan du tänka på vid svåra samtal med barn som närstående?

Answer 62

Question 63

Terminal fas?

Answer 63

Question 64

Preterminal fas?

Answer 64

Question 65

Tidig palliativ fas?

Answer 65

Däremot inte längre botande behandling, livsförlängade behandling/sjukdomsbromsande kan ges

Question 66

Sen palliativ fas?

Answer 66

Livskvalité > Livsförlängande

Question 67

Roburerande?

Answer 67

?

Question 68

Vad innebär begreppet "total pain" inom palliativ medicin?

Answer 68

Question 69

Vilka 4st dimensioner ingår i "total pain"? Ange ett exempel ur varje

Answer 69

Den ena typen av lidande kan förstärka den andra.

Question 70

Vad ska man tänka på i vårdandet av en svårt sjuk/döende patient?

Answer 70

Lidande har flera dimensioner (4st) och alla kan behövas symtomlindras för att minska total pain!

Question 71

Hur går du praktiskt tillväga för att planera symtomlindring och trygghet i livets slut?

Answer 71

Question 72

Ange 6 st typiska symtom sista dagarna i livet

Answer 72

Question 73

Ange exempel på hur du kan lindra ångest och oro i livets slut både icke-farmakologiskt och farmakologiskt

Answer 73

Question 74

3 st farmakologiska behandling för att lindra oro och ångest i livet slut?

Answer 74

Question 75

Hur ska du tänka kring smärtlindring i livets slut?

Answer 75

Question 76

Hur smärtbehandlas du med opioider på bästa sätt?

Answer 76

Fungerar ffa på nociceptiv smärta

Question 77

Hur behandlar du nociceptiv smärta?

Answer 77

Opioider

Question 78

Hur behandlar du neurogen smärta?

Answer 78

Gabapentin, pregabalin, saroten Är inte opioidkänslig

Question 79

Hur behandlar du skelettsmärta?

Answer 79

NSAID och steroider bättre

Question 80

Vid vilken samsjuklighet bör du inte ordinera opioider och vilket alternativ har du?

Answer 80

Om nedsatt njurfunktion är opioider INTE bra! Fentanylplåster ofta bra.

Question 81

Morfin?

Answer 81

?

Question 82

Kodein?

Answer 82

?

Question 83

Oxykodon?

Answer 83

?

Question 84

Fentanyl?

Answer 84

?

Question 85

Metadon?

Answer 85

?

Question 86

Ange 4 st alternativ på smärtlindring vid sväljningssvårigheter

Answer 86

Question 87

Ange en för- och nackdel för subcutan sprutpump som parenteral smärtlindring

Answer 87

Question 88

Hur kan andnöd i livets slut behandlas/symtomlindras?

Answer 88

1) Ta reda på varför patienten har andnöd t.ex. om det är KOL, HS, tumörsjukdom, infektion 2) Om livsupprätthållande behandling bör syrgas ges till hypoxisk patient (låg SAT) 3) Syrgas har ingen funktion/svag evidens för andnöd i syfte som symtomlindring vid livets slut. Istället kan opioider ges för att lindra andnöd

Question 89

Vad har syrgas för indikation vid vård i livets slut? Kan det ges för att lindra andnöd?

Answer 89

Question 90

Verkningsmekanism för Haloperidol (Haldol)?

Answer 90

Kan lindra vanföreställningar + hallucinationer; Blockerar D2-R -> Hämmad DA transmission (vanföreställningar tros ju bero på överstimulering/felaktiv DA-frisättning) Kan minska illamånde genom att blockera vissa alfa-adrenerga receptorer i ANS -> Antagonisk effekt hod D2-R i hjärnan kemoreceptiva triggerzon

Question 91

Hur kan du behandla illamående i livets slut?

Answer 91

Lergigan är antihistamin.

Question 92

Ange 4 st tillstånd som kan utlösa illamånde i livets slut

Answer 92

Question 93

Heminevrin?

Answer 93

?

Question 94

Ska du behandla anorexi-kakexi i livets slut med stöttande mat/TPN?

Answer 94

NEJ

Question 95

Vilken farmakologisk behandling skulle kunna hjälpa mot anorexi/kakexi i livets slut?

Answer 95

Steroider hämmar inflammatoriska cytokiner-

Question 96

Ska du ge TPN i livets slut som stöttande behandling när patienten inte längre vill äta?

Answer 96

Question 97

Bör dropp ges i livets slutskede?

Answer 97

Question 98

Hur ska du tänka kring lm-behandling i livets slut?

Answer 98

Question 99

Symptomatisk behandling mot terminal förvirring, hallucinos, plocklighet?

Answer 99

Question 100

Vad beror rossling andning i livets slut på? Mekanismen bakom?

Answer 100

Question 101

Ange en farmakologisk och icke-farmakologisk behandling vid terminalt rosslig andning

Answer 101

Robinul = Buscopan =

Question 102

Ange 6 st symtom på att en patient närmar sig terminal stadium

Answer 102

Question 103

Vad händer efter att en patient dött rätt praktiskt?

Answer 103

Question 104

Vad är efterlevandestöd som bör erbjudas efter att en patient dött?

Answer 104