Livets slut: Att identifiera och samtala med döende patienter och deras närstående Flashcards
Ange 2 exempel på hur synen på döden förändrats från förr till idag
-Medikalisering av döden; Vi överbehandlar
-Vi lever längre, men lider ofta pga kroniska sjukdomar
-Döden är numera något som berör sjukvården istället för familjen
När sker döden idag?
Hur är det att leva med livshotande sjukdom och trolig kort återstående levnad?
?
Varför ska vi identifiera personer med kort återstående levnad?
?
Hur kan vi identifiera personer med trolig kort återstående levnad?
?
När bör vi i vården samtala om svår sjukdom och död? Hur gör vi det på bästa sätt?
?
Vanligaste sättet att dö på i SVerige?
I ca 82-årsåldern för män och 85-årsåldern för kvinnor. Oftast en förutsedd död på sjukhus/sjukhem/SÄBO
Ange exempel på 2 st åtgärder som uteblir hos patienter i livets slutskede som vi i Sverige kan förbättra
-Läkarsamtla med patient OCH närståene om döden och sjuksomdtillstånd
-Smärtaskatta - ta ställning till om patient har ont eller inte
-Sätta in dokumenteras munhälsovård
Bör vi alltid sätta in vak till döende patienter?
Vad är palliativ vård enligt WHO och IAHPC?
Palliativ vård = omfattar vård av en patient med icke botbar sjukdom, med förväntad dödlig utgång. Den palliativa vården omfattar en tidig och sen fas. Kan kalla det “lindrande helhetsvård”.
Handlar om att i tid identifiera döende patienter för att sätta in åtgärder t.ex. lindra lidande och på så sätt öka livskvalité
Vilka 5st faser kan man grovt dela upp den palliativa vården i?
1) Den tidiga fasen inleds då det konstaterats att sjukdomen inte längre kan botas men åtgärder mot denna sjukdom fortfarande kan vidtas för att förlänga livet istället för att bota.
2) Brytpunkt är punkten där palliativ vård går från tidig fas (livsförlängande) till sen fas (symtomlindrande, icke-livsförlängande).
3) Livsförlängande behandling av grundsjukdomen upphör då men det kan initialt vara aktuellt med insatser som i och för sig förlänger livet, exempelvis en antibiotikakur för en lunginflammation
4) Livets slutskede (sista delen av sen palliativ fas). Endast ren symtomlindring är då aktuell, exempelvis att fukta munhålan vid törstupplevelse snarare än att ge intravenös vätskebehandling.
5) Den palliativa vårdens sista insats är ett efterlevandesamtal.
Ange minst 4 st åtgärder som ingår i vanlig palliativ vård
Vilka problem/besvär är vanliga hos personer med svår sjukdom? Hur kan vi lindra dessa?
?
Hur kan du på bästa sätt planera för en trygg vård i livets slut?
?
Döden och efterlevande?
?
Bör all behandling mot grundsjukdomen avslutas vid insättning av palliativ vård?
Nej, ordinarie behandling kan vara lindrande
Är palliativ vård ett vårdinnehåll eller en organisation?
Ett vårdinnehåll - ska kunna ges överallt i viss mån.
Ange 2 st exempel på hur du kan utnyttja palliativ kompetens runtom Sverige
Vad är ett vårdförlopp?
Hur ser det ut i Sverige kring jämlikheten av pallliativ vård?
Den är ojämlik.
Ange 3 st faktorer som behövs för att göra den palliativa vården i Sverige mer jämlik.
Kräver att man ska kunna identifiera personer i palliativ fas, erbjuda informerade samtal, samt ha resurser och kompetens inom allmän och specialiserad palliativ vård.
Ca 80% av all palliativ vård är allmän inom vård och omsorg, 20% är specialister inom palliativ medicin.
Vi är dåliga på att informera om att sjukdomar som hjärtsvikt och KOL är dödliga sjukdomar som patienten kommer dö av.
Varför viktigt att identifiera den svårt sjuke och döende patienten? 4 st exempel
Ange 6 stt vanliga symtom sista året i livet
Hur identifierar man som läkare en patient som närmar sig livets slut?
PIG?
SPICT?
SPICT kan inte öfutse hur länge patienten har kvar att leva; är inte ett prognostiskt verktyg (då är PIG bättre).
SPICT talar förutser kommande vårdbehov.
Vilka tre frågor kan läkare ställa sig för att identifiera patienter som närmar sig livets slut enligt PIG?
Ange 4 st generella tecken på allmän försämring/avtackling som lett till ett ökat behov av vård eller plan att avstå från livsuppehållande behandling (ingår i PIG)
Nedsatt performance, försämrat nutritionsstatus, upprepade akuta inläggningar på sjukhus, S-albumin < 25 g/l
Upprepade akuta inläggningar beror ofta på sjukvårdens organisation. Sänkt S-Albumin ofta kopplat till anorexi/kakexi som dålig prognostisk faktor.
Vilka 4 st huvudsakliga sätt dör människan på och hur skiljer sig förloppen?
I obotlig sjukdom ingår cancersjukdom
Hur ser det typiska dödsföloppet ut vid cancer?
Ange minst 4 st sjukdomsspecifika tecken på försämring vid cancersjukdom/obotlig sjukdom
Även hyperkalcemi!
Hur ser det typiska dödsföroppet ut vid organsvikt? Vilka 2st sjukdomar ingår främst här?
Hjärtsvikt och lungsvikt/KOL
Ange minst 4 st sjukdomsspecifika tecken på sjukdomsspecifik försämring vid hjärtsvikt
Ange minst 4 st sjukdomsspecifika tecken på sjukdomsspecifik försämring vid KOL
Hur ser det typiska dödsföroppet ut vid skörhet/demens?
Ange minst 4 st sjukdomsspecifika tecken på sjukdomsspecifik försämring vid skörhet/frailty
Ange minst 4 st sjukdomsspecifika tecken på sjukdomsspecifik försämring vid demens
Hur bra är “förvåningsfrågan” (skulle du bli förvånad om den här patienten dör inom de närmsta… månaderna/veckorna/dagarna) i PIG instrumentete för att identifiera patienter med förväntad kort livslängd/livets slutskede?
Vad är “förvåningsfrågan” i PIG?
Skulle du bli förvånad om den här patienten dör inom de närmsta… månaderna/veckorna/dagarna)?
I PIG instrumentete för att identifiera patienter med förväntad kort livslängd/livets slutskede
Vilka 2 huvudsakliga delar ingår i SPICT? (värdering av vårdbehov hos palliativ patient/patient i försämring)
Värdera:
-Allmänna inidkatorer på nedsatt/försämrat hälsotillstånd
-Kliniska inidikatorer för en/flera livshotande icke botbara sjukdomar t.ex. cancer, demens
Ange 4 st allmänna indiaktorer på nedsatt/successivt försämrat hälsotillstånd
Försämrad funktionsförmåga med begränsad återhämtning - ökad tid i säng/stol
Den sjuke behöver mer hjälp/stöd
Viknedgång, nutrition
Symtom trots optimal behandling av grunsjukdomar
Ange 2st indikatorer för ökat vårdbehov hos cancerpatienter
Ange 2st indikatorer för ökat vårdbehov för demens/skörhet
Ange 2st indikatorer för ökat vårdbehov för neurologisk sjukdom
Ange 2st indikatorer för ökat vårdbehov för hjärt/kärlsjukdom
Ange 2st indikatorer för ökat vårdbehov för KOL/respiratorisk sjukdom
Ange 2st indikatorer för ökat vårdbehov för njursjukdom
Ange 2st indikatorer för ökat vårdbehov för leversjukdom
Vad ska du göra om du identifierar ett ökat vårdbehov hos patient i livets slutskede enligt SPICT?
Hur pratar man om döden? Vad skulle du vilja höra/samtala om?
Vad är “samtal vid allvarlig sjukdom”? Ange 2st fördelar med att ha detta
Vad är ett brytspunktssamtal?
Ange minst 6 st saker delar som ingår i brytspunktssamtalet
1) Iställlet för botande - symtomlindring och ev palliation
2) Ta reda på patientes tankar, önskningar, värderingar kring döden och vården.
3) Informera patient och/eller anhörig
4) Informera och dokumentera noggrant i journal + vårdplan
5) Gör upp en noggrann medicinsk vårdplan: Vilka insatser som bör erbjudas, vilka insatser som ska avstås, när patient ska till sjukhus/inte osv
6) Etablera tydliga kontaktvägar för patient och anhöriga vid frågor/försärming. De ska alltid veta vart de ska vända sig
Ge exempel på 2st fraser du kan använda för att inleda ett brytpunktssamtal
Ge exempel på 4 st saker/infallsvinklar som kan vara viktiga att tänka på vid brytpunktssamtal
Ange 3 st extra utsatta patientgrupper när det kommer till brytspunktssamtal
Yngre patienter
Patienter med snabbt förlopp
Tidigare genom livet friska personer.
Vad kan du tänka kring i samtal med anhöriga vid brytspunktsbedömning?
Vad kan du tänka på vid svåra samtal med barn som närstående?
Terminal fas?
Preterminal fas?
Tidig palliativ fas?
Däremot inte längre botande behandling, livsförlängade behandling/sjukdomsbromsande kan ges
Sen palliativ fas?
Livskvalité > Livsförlängande
Roburerande?
?
Vad innebär begreppet “total pain” inom palliativ medicin?
Vilka 4st dimensioner ingår i “total pain”? Ange ett exempel ur varje
Den ena typen av lidande kan förstärka den andra.
Hur går du praktiskt tillväga för att planera symtomlindring och trygghet i livets slut?
Ange 6 st typiska symtom sista dagarna i livet
Ange exempel på hur du kan lindra ångest och oro i livets slut både icke-farmakologiskt och farmakologiskt
3 st farmakologiska behandling för att lindra oro och ångest i livet slut?
Hur ska du tänka kring smärtlindring i livets slut?
Hur smärtbehandlas du med opioider på bästa sätt?
Fungerar ffa på nociceptiv smärta
Vid vilken samsjuklighet bör du inte ordinera opioider och vilket alternativ har du?
Om nedsatt njurfunktion är opioider INTE bra! Fentanylplåster ofta bra.
Ange 4 st alternativ på smärtlindring vid sväljningssvårigheter
Ange en för- och nackdel för subcutan sprutpump som parenteral smärtlindring
Hur kan andnöd i livets slut behandlas/symtomlindras?
1) Ta reda på varför patienten har andnöd t.ex. om det är KOL, HS, tumörsjukdom, infektion
2) Om livsupprätthållande behandling bör syrgas ges till hypoxisk patient (låg SAT)
3) Syrgas har ingen funktion/svag evidens för andnöd i syfte som symtomlindring vid livets slut. Istället kan opioider ges för att lindra andnöd
Vad har syrgas för indikation vid vård i livets slut? Kan det ges för att lindra andnöd?
Hur kan du behandla illamående i livets slut?
Lergigan är antihistamin.
Ange 4 st tillstånd som kan utlösa illamånde i livets slut
Ska du behandla anorexi-kakexi i livets slut med stöttande mat/TPN?
NEJ
Vilken farmakologisk behandling skulle kunna hjälpa mot anorexi/kakexi i livets slut?
Steroider hämmar inflammatoriska cytokiner-
Ska du ge TPN i livets slut som stöttande behandling när patienten inte längre vill äta?
Bör dropp ges i livets slutskede?
Hur ska du tänka kring lm-behandling i livets slut?
Symptomatisk behandling mot terminal förvirring, hallucinos, plocklighet?
Vad beror rossling andning i livets slut på? Mekanismen bakom?
Ange en farmakologisk och icke-farmakologisk behandling vid terminalt rosslig andning
Robinul =
Buscopan =
Ange 6 st symtom på att en patient närmar sig terminal stadium
Vad händer efter att en patient dött rätt praktiskt?
Vad är efterlevandestöd som bör erbjudas efter att en patient dött?
