Tx Pharmaco Des Ateintes Oculaires Virales Flashcards
Période d’incubation et début des sx d’une infection adénovirale
Incubation 2-14j
Début des sx: 5-6j
Mode de transmission des infections adénovirales
Contact direct ou aérosol
Types d’infections oculaires à Adénovirus
Kératoconjonctivite et pharygoconjonctivite
Sérotypes d’adénovirus dans la Kératoconjonctivite et âge moyen d’apparition
4-8-19-37
N’importe quel âge
Virulence de la Kératoconjonctivite et de la pharyngoconjonctivite
KC = très contagieuse
PC = - contagieuse
Sérotypes d’adénovirus dans la pharyngoconjonctivite
Âge d’apparition
3 et 7
Surtout les enfants
Signes et sx de la Kératoconjonctivite et pharyngoconjonctivite adénovirale
Hyperémie conjonctivale
Écoulement clair
Chemosis
Démangeaisons/irritation
Photophobie
Sensation de CE
Différences des atteintes oculaires entre KC et PC adénoviral
KC = début unilatéral, puis bilat dans 70% des cas (atteinte moins sévère au 2e oeil), cornée atteinte (infiltrats, kératites)
PC = souvent bilat, cornée rarement touchée, peu d’infiltrats sous-épithéliaux
Les 2 ont oedème conjonctival, réactions folliculaires
Atteintes non oculaires dans la KC et PC adénovirale
KC: céphalées, fièvre
PC: mal de gorge, inflammation du pharynx, malaise
Les 2 : lymphadénopathies, fatigue
Diagnostic d’une infection adénovirale
- HdC, signes et sx
- type d’écoulement (clair)
- sanguin PCR/cultures virales (labo spécialisés, temps +++, Sérotypes)
- tests rapides ($$$, délais 10min, sensible et spécifique)
Durée et morbidité d’une infection à Adénovirus
2-3sem
Auto-résolutif
Peu sévère, faible morbidité oculaire dans la majorité des cas
Traitement non pharmacologique d’ine infection à Adénovirus
Compresses froides
LA
Limiter la propagation: hygiène, désinfection, retrait du travail et de l’école
Traitements antiviraux pour une infection adénovirale
Aucun tx actuellement indiqué
- AV contre Adénovirus: cidofovir, Ganciclovir, trifluridine
- trop de toxicité pour une infection qui se résout d’elle-même
Données insuffisantes prouvant que les AV ont un avantage p/r à l’éradication et la propagation de l’infection
Options : Ganciclovir gel 0,15%
Povidone iodine et traitement d’une infection à Adénovirus
Désinfectant et antiseptique
- préparation préop et tx de plaies infectées
Povidone iodine 2,5% : diminue intensité des sx et durée
Combo avec dexaméthasone : meilleur
Mais peu de données scientifiques fiables
Corticostéroïdes topiques et tx infections Adénovirus
Diminution de l’inflammation
Pas de diminution de la durée: diminue la réponse immunitaire et augmente la réplication virale
Utilisation controversée
Utilisé pour:
- cas sévères
- courte durée : augmente la PIO et risque de cat
- diminution progressive du tx
AINS et tx infection virale à Adénovirus
Alternative aux corticostéroïdes
- réduire sx sans prolonger infection
- peu de données
Kétorolac : pas supérieur aux LA et causait + d’irritation oculaire
Signes cliniques d’une conjonctivite à HSV
- unilatéral au début, peut devenir bilatérale
- similaires à Adénovirus : oedème palpébral, écoulement aqueux, lymphadénopathie, follicules conjonctivaux
- avec ou sans atteinte dermato (vésicules similaires aux ulcères staphylocoques)
Morbidité de la conjonctivite à HSV
Sans atteinte de cornée :
- bénin et résolution spontanée
Traitement de la conjonctivite à HSV
Trifluridine 1%
1 gtt q2h ad 9gtt/j ad amélioration, puis 1 gtt q4h ad 5jours post guérison
Description kératite épithéliale à HSV
Réplication du virus dans épithélium cornéen (accès via NC trijumeau)
Plus souvent HSV1
Unilatérale, rarement bilatérale
Signes et sx de la kératite épithéliale à HSV
Dendrites avec terminaison bulbaire
Vision brouillée, photophobie, douleur, rougeur
Résolution de la kératite épithéliale HSV
Auto-résolutive, mais le tx diminue la durée de l’infection et les complications à long terme
Traitements topiques kératite épithéliale à HSV
Trifluridine 1% dose d’attaque et de maintien
- Ped : >6 ans
Acyclovir 3% Ung (pas dispo Canada)
- efficacité similaire à trifluridine, mais moins toxique
Ganciclovir 0,15% gel :
- 1 gtt 5x/j ad guérison puis TID 7j
- efficacité = acyclovir Ung
Traitement PO kératite épithéliale HSV
Acyclovir 400mg PO 5x/j
- efficacité comparable au tx topique
Valacyclovir 1000 mg PO BID
- efficacité = acyclovir
Famciclovir 250mg PO TID (moins étudié)
Pathophysiologie de la kératite HSV stromale
Pas encore bien comprise
- CD4 du SI responsables du développement de la kératite stromale
- réponse immunitaire non spécifique aux CD4 secondaire au milieu inflammatoire causé par une kératite HSV
- pas d’ADN, protéine ou virus HSV retrouvé
- seulement des leucocytes et neutrophiles infiltrés
Description de la kératite stromale à HSV
Réaction inflammatoire secondaire à un processus infectieux (pas un processus infectieux en tant que tel)
Oedème stromale accompagné de NVSC
Principe du tx de la kératite stromale HSV
Contrôler inflammation et diminuer les récidives
Tx de la kératite stromale HSV
Corticostéroïdes pour inhiber la réponse inflammatoire
- utilisation de la + petite dose possible (risque de présence de virus actif —> réplication ++)
Prednisolone acétate 0,12-1% 1gtt BID-QID
- protocole HEDS : prednisolone phosphate x 10semaines + trifluridine (AV topique)
- pas de bénéfice d’ajout d’acyclovir PO en plus
Mise en garde à l’utilisation de corticostéroïdes dans kératite stromale à HSV
Administrer seulement si processus ulcératif sous contrôle
Jumeler avec AV topique (qq jour avant de débuter les corticostéroïdes)
Si épithélium atteint : ne pas prescrire
Utiliser dans les cas d’infiltration et d’inflammation stromale uniquement
Prophylaxie dans le cas de kératite HSV
Prophylaxie orale (pas topique)
Acyclovir 400 mg PO BID
- diminution des récurrences
Pt qui fait > 2 crises par an ou pt + à risque
Effet préventif disparaît à l’arrêt du tx
Acquisition d’une infection oculaire à VZV
Via la réactivation du virus latent
- varicelle
- vaccin atténué (risque + faible)
Survient majoritairement 1 seule fois
Incidence des infections à VZV
Pas rare:
- prolongation espérance de vie
- Évolution des tx immunosuppresseurs
- vih
Facteurs de risque du zona ophtalmique
Immunosuppression
- VIH
- risque de myélite et vasculopathie
Âge (vieillissement)
Stress physique ou psychologique
Signes et sx du zona ophtalmique
Progression selon les jours
Douleur +++ (peut être confondu à d’autres pathos)
Jour 1-2: papules, macules (dlr, picotement, démangeaisons)
Jour 3-4: pustules (vésicules)
Jour 5-10 : croute (pu contagieux)
Signe de Hutchinson
Éruption cutanée au bout du nez
Atteinte des nerfs nasociliaires innervant aussi conjonctive, sclère, iris, cornée
Augmentation du risque de herpès zoster ophtalmique
Atteintes oculaires du zona ophtalmique
Signes et sx
Conjonctivite, uvéite, kératite
Ptôsis (edème)
Dlr oculaire
Vision trouble
Baisse d’AV
Photophobie
Traitement et recommandations du zona si pas d’atteintes oculaires
Ne pas graatter les lésions : sur infection bactérienne
Tx AV et corticostéroïdes
- début idéal dans les 72h (période critique)
Famciclovir, acyclovir, valacyclovir
Pt immunosupprimés : IV ou doses + élevées d’acyclovir
Quel genre d’atteintes oculaires peuvent survenir lors d’infection à VZV
Kératites, uvéites
+ graves : névrite optique, nécrose rétinienne
Traitement du zona ophtalmique avec atteintes oculaires
Tx AV systémique
- famciclovir 500mg PO TID x 10j
- valacyclovir 1000mg PO TID x10j
- acyclovir 800mg PO 5x/j x 10j
Corticostéroïdes topiques
- diminuer inflammation et sx (intégrité des tissus)
- courte durée
- arrêt progressif
- suivi nécessaire: réplication virale +, PIO, cataracte, surinfections
Nécrose rétinienne ou névrite : acyclovir IV
Vaccins en prévention du zona
zostavax (pas dispo)
- diminue incidence, sévérité et les chances de névralgie post-herpétique
- perte d’efficacité avec l’âge
Shingrix
- - antigène non vivant
- diminue incidence du zona et protection prolongée sur 7-10ans
- 2 doses intramusculaires à intervalles (4 semaines min, entre 2-12mois)
Névralgie post zostérienne
Dlr persistante >3mois
Physiopatho pas comprise
Fibrose et changements structuraux des nerfs
Risque + avec âge
Tx de la névralgie post zostérienne
Gabapentinoides
Anti dépresseurs tricycliques
Anticonvulsivants
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine
Voie d’atteinte rétinienne du CMV
Via hématogène
Infecte l’endothélium rétinien
Complications d’une rétinite à CMV
Nécrose rétinienne
DR
Signes et sx d’une rétinite à CMV
Floatters
Flash
Scotomes
Douleur et photophobie = rare
But du tx d’une infection à CMV
Diminuer la nécrose rétinienne
Diminuer immunosuppression (tx du VIH)
Tx du CMV si menace à la vue
Tx systémique et intravitréen
Tx intravitréen d’une infection CMV
Ganciclovir et foscarnet
Risques du tx intravitréen CMV
Endophtalmie
Hem vitreenne
DR
Tx systémique CMV
Doses d’attaque IV pendant 14-21 j puis maintien PO (valganciclovir)
Valganciclovir PO
Ganciclovir, foscarnet IV
cidofovir IV si intolérance aux autres meds
